ALLEGATO A
(previsto dall'articolo 6)
SCHEDA DI INFORMAZIONE
SUI RISCHI DI INCIDENTE RILEVANTE
Informazioni:
da fornire ai cittadini ed ai lavoratori in attuazione del decreto
del Presidente della Repubblica n. 175 del 1988, del decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri 31 marzo 1989 e del decreto del
Ministro dell'Ambiente, di concerto con il Ministro della Sanita',
20.5.1991:
- tipo di processo produttivo secondo l'allegato I;
- sostanze presenti e le loro quantita' in ordine di grandezza
secondo gli allegati II, III, e IV;
- rischi possibili per i lavoratori, la popolazione e l'ambiente;
- misure di sicurezza e le norme di comportamento in casi di
incidente.
Sezione 1
! _ ! . ../ . . . ../ . . . ./ . . _ ! Ente compilatore _ ! (N.
Progressivo) _ ! _ ! _ ! _ ! (Comune
- USL - ecc.) _ ! _ ! _ ! (indirizzo)
_ ! _ ! _ ! (Prov.) (Comune)
(telefono) _ ! _ ! _ Sezione 2
! _ ! . ../ . . . ../ . . . ./ . . _ ! Rif. Pubblica Amm.ne _ ! (N.
Progressivo) _ ! _ ! Responsabile
informazione pubblica _ ! _ !
Ente/Ufficio _ ! (telefono) _ ! _ ! _
! (indirizzo) (comune) (Prov.) _ ! _
! ev. Riferimento nominativo _ ! _ !
Responsabile primo intervento _ !
Ente/Ufficio _ ! _ ! _ ! (telefono)
(indirizzo) _ ! _ ! _ ! (Comune)
(Provincia) _ ! _ ! ev. Riferimento
nominativo _ ! _ ! Responsabile Piano
di Emergenza Esterna _ ! _ ! _ ! Ente
/ Ufficio _ ! _ ! _ ! (telefono)
(indirizzo) _ ! _ ! _ ! (Comune)
(Provincia) _ ! _ ! ev. Riferimento
nominativo _ ! _ ! _ Sezione 3
! _ ! _ ! (data) _ ! . ../ . . . ../ . . . ./ . . _ ! _ ! (N.
Progressivo) _ ! _ ! Stabilimento di _ !
(ragione sociale) _ ! _ ! _ ! (ubicazione) _
! _ ! _ ! (Prov.) (Comune) (telefono) _ ! _ !
_ ! (Tipologia di impianti) (Classe: A, B1,
B2, C) _ ! DEPOSITI DI LIQUIDI INFIAMMABILI _
! _ ! _ ! _ ! _ ! _ ! DEPOSITI DI GAS
COMBUST. LIQUEFATTI _ ! _ ! _ ! _ ! _ ! _ !
DEPOSITI DI ALTRE SOSTANZE _ ! _ ! _ ! _ ! _
! _ ! IMPIANTI CHIMICI _ ! _ ! _ ! _ ! _ ! _
! IMPIANTI DI RAFFINAZIONE _ ! _ ! _ ! _ ! _
! _ ! SOSTANZE PRESENTI QUANTITA' TOTALI (t)
_ ! _ ! _ ! _ ! _ ! _ ! _ ! _ ! _ Sezione 4
! _ ! . ../ . . . ../ . . . ./ . . _ ! (N. Progressivo) _ ! _ !
Evento Iniziale _ Condizioni _ _ ! _
_ _ ! _ _ _ ! Incendio si _
localizzato 0 _ in fase liquida 0 _ !
_ _ _ ! _ _ _ ! _ _ in fase gas
vapore _ ! no _ _ ad alta velocita' 0
_ ! _ _ _ ! _ _ _ ! _ in aria 0 _ in
fase gas vapore 0 _ ! _ _ _ ! _ _ !
Esplosione si _ confinata 0 _ ! _ _ !
_ _ ! _ non confinata 0 _ ! no _ _ !
_ _ ! _ transizione rapida di 0 _ ! _
fase _ ! _ _ ! _ _ _ ! Rilascio di _
in fase liquida 0 _ in acqua 0 _ !
sostanze _ _ _ ! pericolose: _ _ _ !
_ _ sul suolo 0 _ ! _ _ _ ! _ _ _ !
si _ in fase gas/ _ ad alta o bassa _
! _ _ velocita' di _ ! no _ vapore 0
_ rilascio 0 _ ! _ _ _ Sezione 5
! _ ! Tipo di rischio _ ! . ../ . . . ../ . . . ./ . . _ ! (N.
Progressivo) _ ! _ ! _ ! _ ! _ ! _ !
_ ! _ ! _ ! es. liberazione di
sostanze tossiche per _ !
ingestione/inalazione/contatto;
irraggiamento (sfera di fuoco) _ !
onde d'urto (rottura vetri), ecc. _ !
_ ! _ ! Misure di Prevenzione e
Sicurezza adottate _ ! _ ! N.B.
specificare le conclusioni
dell'istruttoria della P.A. e le _ !
eventuali misure aggiuntive
prescritte _ ! _ ! _ ! _ ! _ ! _ ! _
! _ ! es. sistemi di allarme
automatico e di arresto di sicurezza;
_ ! serbatoi di contenimento;
barriere antincendio; ecc. (come da _
! rif. par. DPCM 31/3/89),
specificare conclusioni istruttoria
P.A. _ ! _ ! _ Sezione 6
! _ ! . ../ . . . ../ . . . ./ . . _ ! (N. Progressivo) _ ! _ ! Mezzi
di segnalazione di incidenti _ ! _ ! _ ! _ !
_ ! (es. sirene, altoparlanti, campane, ecc.)
_ ! _ ! _ ! Comportamento da seguire _ ! _ !
_ ! _ ! (specificare i diversi comportamenti;
in generale e' opportuno: _ ! non lasciare
l'abitazione, fermare la ventilazione,
chiudere le _ ! finestre, seguire le
indicazioni date dalle autorita'
competenti)._ ! _ ! _ ! Mezzi di
comunicazione previsti _ ! _ ! _ ! _ !
(specificare quali: es. radio locale, TV
locale, altoparlanti, _ ! ecc.) _ ! _ ! _ !
Presidi di Pronto Soccorso _ ! _ ! _ ! _ ! _
! _ ! (es. intervento VV.FF., Protezione
civile e forze dell'ordine; _ ! allerta di
autoambulanze ed ospedali, blocco e
incanalamento del _ ! traffico, ecc.). _ ! _
Sezione 7
! _ _ ! _ Sostanza: _ ! _ _ ! _ _ ! n. (D.P.A. n. _ _ ! . . . . . . .
. . . _ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . _ ! _ _ ! _ Codice aziendale . . . . . .
. . . . . .. _ ! _ _ ! Quantita' _
Utilizzazione _ ! ( > < di . . .) _ mat.
prima ! ! _ solvente ! ! _ ! _ intermedio ! !
_ catalizzatore ! ! _ ! _ prod. finale ! ! _
altro ! ! _ ! _ _ _ ! _ Sezione 8
! _ ! Identificazione _ ! _ ! Nome chimico: _ ! Nomi commerciali e
sinonimi: _ ! Nomenclatura Chemical _ !
Numero di reperto CAS: _ ! Numero CEE: _ !
Numero DPA n. 175 del 1988 _ ! Formula _ !
Peso molecolare _ ! Formula di struttura: _ !
_ Sezione 9
! _ ! Caratteristiche chimico fisiche _ ! _ ! Stato fisico: _ ! _ !
Colore: _ ! _ ! Odore: _ ! _ ! Solubilita' in
acqua: _ ! _ ! Solubilita' nei principali
solventi organici: _ ! _ ! Densita': _ ! _ !
Peso specifico dei vapori, relativo all'aria:
_ ! _ ! Punto di fusione: _ ! _ ! Punto di
ebollizione: _ ! _ ! Punto di
infiammabilita': _ ! _ ! Limiti inferiore
superiore di infiammabilita' in aria ( % in _
! volume) _ ! _ ! Temperatura di
autoaccensione: _ ! _ ! Tensione di vapore: _
! _ ! Reazioni pericolose: _ ! _ Sezione 10
! _ ! Classificazione ed etichettatura _ ! _ ! ! ! Di legge ! !
Provvisoria ! ! Non richiesta _ ! _ ! Simbolo
di pericolo: _ ! _ ! Indicazione di pericolo:
_ ! _ ! _ ! Frasi di rischio: _ ! _ !
Consigli di Prudenza: _ ! _ Sezione 11
! _ ! Informazioni tossicologiche _ ! _ ! Vie di penetrazione _ ! _ !
Ingestione ! ! Inalazione ! ! Contatto ! ! _
! _ ! _ ! Tossicita' acuta _ ! _ ! Tossicita'
cronica _ ! _ ! Corrusuvita'/Potere irritante
_ ! - cute _ ! - occhio _ ! _ ! Potere
sensibilizzante _ ! _ ! Cancerogenesi _ ! _ !
Mutogenesi _ ! _ ! Teratogenesi _ ! _ Sezione
12
! _ ! Informazioni Ecotossicologiche _ ! _ ! Aria _ Acqua _ Suolo _ !
Specificare: _ _ _ ! _ _ _ ! - biodegradabilita' _ _ _ ! _ _ _ ! -
diffusione _ _ _ ! _ _ _ ! - persistenza _ _ _ ! _ _ _ ! -
bioaccumulo _ _ _ ! bioconcentrazione _ _ _ ! _