ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI CON I
MEDICI DI PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA, AI SENSI DELL'ART. 4, COMMA 9,
DELLA LEGGE N. 412/1991 E DELL'ART. 8 DEL DECRETO LEGISLATIVO N.
502/1992 COME MODIFICATO DAL DECRETO LEGISLATIVO N. 517/1993,
SOTTOSCRITTO IL 18 APRILE 1996.
DICHIARAZIONE PRELIMINARE
Il riordino del Servizio Sanitario nazionale, avviato dai decreti
legislativi 30 dicembre 1992, n. 502, e 7 dicembre 93 n. 517,
comporta una riorganizzazione del Servizio Sanitario Nazionale con
riflessi anche sull'area della pediatria di libera scelta,
accentuando il ruolo delle Regioni, delle Aziende e delle
organizzazioni sindacali nelle loro diverse articolazioni
territoriali, stimola la crescita di una dinamica innovativa tesa al
miglioramento della qualita' dell'assistenza e allo sviluppo di una
cultura e di una prassi per un ricorso appropriato alle prestazioni
sanitarie.
Il pediatra di famiglia e' parte integrante ed essenziale
dell'organizzazione sanitaria complessiva e opera funzionalmente a
livello distrettuale per l'erogazione delle prestazioni demandategli
dal Piano sanitario nazionale, come livelli di assistenza da
assicurare in modo uniforme a tutti i cittadini, in eta' pediatrica,
dalla programmazione regionale, dal presente accordo e dagli accordi
regionali da stipulare ai sensi dell'art. 8, comma 1, del decreto
legislativo n. 502/92.
La sua valorizzazione e il suo responsabile impegno costituiscono
strumenti fondamentali da utilizzare per la realizzazione di
obiettivi tesi a coniugare qualita' e compatibilita' economica.
Il presente accordo regola, oltre che l'assistenza pediatrica in
un contesto di continuita' e globalita', anche aspetti relativi al
coinvolgimento del pediatra nella organizzazione distrettuale ed alla
sua partecipazione nelle attivita' delle Aziende Sanitarie, anche per
il perseguimento dei progetti-obiettivo attraverso l'individuazione
di idonei livelli di rappresentativita' nei momenti programmatori e
gestionali riguardanti l'area pediatrica al fine di pervenire ad una
piu' appropriata definizione dell'intervento sanitario, aperto anche
alle sollecitazioni provenienti da settori sempre piu' ampi di
popolazione coinvolti in problematiche emergenti, nei quali la
sanita' interagisce con altri settori di intervento della pubblica
amministrazione.
E' quindi necessario uno strumento che abbia una doppia
caratterizzazione nel senso che da una parte garantisca certezza di
tutela sanitaria, dall'altra sia flessibile ed adattabile alle
esigenze mutevoli della collettivita'.
In tale contesto e' esaltato e sollecitato il ruolo innovativo
delle Regioni, cui vengono affidati, attraverso la possibilita' di
promuovere e stipulare appositi accordi, ampi ed esclusivi spazi di
contrattazione in merito a:
- forme e modalita' di organizzazione del lavoro e di erogazione
delle prestazioni, quali l'associazionismo medico, l'attivazione
della pediatria di gruppo, processi assistenziali per protocolli
correlati alle patologie sociali, interventi specifici per la
popolazione pediatrica da rendere nel contesto familiare o nelle
comunita', assistenza sanitaria aggiuntiva e diversamente
strutturata, anche in rapporto alla attivazione del dipartimento
materno-infantile. A queste possibilita' si aggiungono quelle per
le procedure di verifica della qualita' dell'assistenza, per lo
svolgimento dell'attivita' di ricerca epidemiologica, per
l'acquisizione di dati sanitari, per l'attivazione di un sistema
informativo integrato tra medici pediatri e presidi delle Aziende
Sanitarie anche attraverso il collegamento tra studi professionali
e centri unificati di prenotazione;
- definizione di ulteriori possibilita' per garantire la continuita'
assistenziale, anche mediante iniziative di associazionismo medico,
come indicato dai decreti legislativi n. 502/92 e n. 517/93, comunque
in un contesto collegato con lo specifico servizio, ove gia' presente
a livello territoriale.
Gli accordi regionali potranno promuovere sperimentazioni diverse
da confrontare e misurare in termini di validita' assistenziale, in
un coerente rapporto tra costi e benefici. La inderogabile necessita'
di salvaguardare in ogni caso la continuita' assistenziale nelle 24
ore e' stata affrontata prevedendo una normativa transitoria, della
quale le Regioni potranno avvalersi in attesa di realizzare le nuove
forme di organizzazione assistenziale o alla quale potranno attingere
per dare contenuto alle intese regionali;
- economicita' della spesa. Nell'ambito dei principi ispiratori della
piu' recente e fondamentale produzione giuridica in materia
sanitaria, a partire dal riordino del Servizio sanitario nazionale
una particolare attenzione e' dedicata alla previsione di modalita'
per concordare livelli di spesa programmati e per responsabilizzare
il medico al loro rispetto.
Gli accordi regionali inoltre potranno tendere alla razionalizzazione
ed al coordinamento degli interventi nell'area pediatrica e delineare
le condizioni per disciplinarla in una visione funzionalmente
unitaria.
In questo momento di profondo cambiamento dell'assetto della area
pediatrica e di accentuazione del ruolo delle Regioni in stretta
intesa con le organizzazioni sindacali mediche, l'esigenza di
realizzare il monitoraggio delle iniziative e la loro valutazione, su
tutto il territorio nazionale, e' stata soddisfatta con la previsione
di un "Osservatorio nazionale" presso il Ministero della Sanita' nel
quale tutti i soggetti coinvolti possano trovare oltreche' un
riferimento chiarificatore di problematiche applicative, che saranno
certamente presenti per la novita' di tanti istituti, anche una sede
ove possa svilupparsi il confronto tra i vari soggetti interessati e
l'osservazione delle attivita'.
PREMESSA
1) In base alla Convenzione internazionale sui Diritti dell'Infanzia,
recepita dal Parlamento con la legge 176 del 27.05.91, lo Stato
riconosce l'infanzia come un bene sociale da salvaguardare e sul
quale investire e riconferma che la tutela sanitaria
dell'infanzia e dell'adolescenza e' un diritto fondamentale ed e'
uno degli Obiettivi specifici proposti dell'O.M.S.
2) Nell'ambito della tutela costituzionale della salute del cittadino
intesa quale fondamentale diritto dell'individuo e interesse
della collettivita', il S.S.N. demanda al medico convenzionato
per la pediatria di famiglia i compiti di prevenzione
individuale, diagnosi, cura, riabilitazione ed educazione
sanitaria, intesi come un insieme unitario, qualificante l'atto
professionale.
3) La tutela sanitaria dell'infanzia si attua all'interno dell'Area
Pediatrica, definita come complesso di spazi e servizi adattati
alle esigenze psico-affettive del bambino e della sua famiglia e
come complesso di prestazioni fornite da operatori, medici e
diplomati, specificatamente formati e preparati per soddisfare
bisogni sanitari specifici.
4) In conseguenza dei punti precedenti, al medico iscritto negli
elenchi della pediatria di famiglia - che e' parte attiva,
qualificante e integrata del S.S.N., nel rispetto del principio
della libera scelta e del rapporto di fiducia - sono affidati in
una visione promozionale nei confronti della salute, compiti di:
a) Assistenza primaria, anche nell'ambito familiare, mediante
l'impostazione di programmi per un equilibrato sviluppo psico-
fisico del bambino assicurando interventi diagnostici,
terapeutici ed eventualmente riabilitativi.
b) Assistenza programmata a domicilio, o presso strutture
territoriali ivi comprese le collettivita' al fine di
affrontare i problemi sanitari di bambini disabili e di
pazienti dimessi dagli ambienti di ricovero, coordinandone
l'assistenza domiciliare;
c) Continuita' assistenziale, onde garantire il completamento
della assistenza primaria da gestire con medici adibiti
espressamente alla funzione ovvero in associazione con altri
medici convenzionati, nonche' con gli altri servizi
territoriali ed ospedalieri.
d) Educazione sanitaria e assistenza preventiva individuale, che
hanno come obiettivi il controllo della crescita mediante
periodici bilanci di salute, la diagnosi precoce e
l'identificazione dei fattori di rischio modificabili che
permettono l'attuazione della prevenzione secondaria. Al
medico pediatra, possono essere affidati anche compiti di
profilassi primaria individuale da espletare nel proprio
ambulatorio ovvero, secondo orari predeterminati, anche
nell'ambito dei servizi e presidi direttamente gestiti dalla
Azienda, come previsto all'art. 47;
e) Ricerca, sia in campo clinico che epidemiologico, e didattica,
sia nei confronti del personale che dei colleghi in fase di
formazione;
5) Il pediatra di famiglia partecipa alle procedure di verifica della
qualita' delle prestazioni, alla individuazione e al
perseguimento degli obiettivi del distretto e alla elaborazione
di linee guida volte anche all'ottimizzazione dell'uso delle
risorse.
6) Le parti individuano, secondo la "Carta dei servizi sanitari", in
sede regionale modalita' aziendali di raccordo con i servizi di
pubbliche relazioni delle Aziende, allo scopo di migliorare
l'accessibilita' ai servizi sanitari e i rapporti con i cittadini
utenti e le loro organizzazioni.
ART. 1
CAMPO DI APPLICAZIONE
1) I medici specialisti in pediatria, iscritti negli elenchi di cui
all'art. 20 del presente accordo, sono parte attiva e
qualificante del Servizio Sanitario Nazionale per il settore
preposto alla tutela dell'infanzia e dell'eta' evolutiva da 0 a
14 anni, nei suoi momenti di prevenzione, cura, riabilitazione e
raggiungimento di uno stato di maturita' psico-fisica, in una
visione globale di servizio per il cittadino nel quadro dei piani
sanitari nazionali e regionali.
2) La presente convenzione nazionale regola, ai sensi dell'art. 8,
comma 1, del decreto legislativo 30.12.92, n. 502, come
modificato dal decreto legislativo 7.12.93, n. 517, il rapporto
di lavoro autonomo, continuativo e coordinato, che si instaura
fra le Unita' sanitarie locali quali Aziende dotate di
personalita' giuridica pubblica e di seguito nominate Aziende, ed
i medici pediatri per l'erogazione in forma diretta
dell'assistenza specialistica pediatrica ai minori di cui al
comma precedente mediante:
a) assistenza primaria di pediatria;
b) continuita' assistenziale;
c) attivita' programmata per i servizi territoriali; in un quadro
normativo di coinvolgimento complessivo del pediatra di
fiducia per la tutela della salute degli assistiti affidatigli
mediante la scelta.
3) La presente convenzione individua, inoltre, gli ambiti di
contrattazione rimessi alla trattativa regionale.
NOTE ALL'ACCORDO
Note alla dichiarazione preliminare:
- Il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, reca:
"Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma
dell'art. 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421".
- Il decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, reca:
"Modificazioni al decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, recante il riordino della disciplina in materia
sanitaria, a norma dell'art. 1 della legge 23 dicembre
1992, n. 421".
- Per il comma 1 dell'art. 8 del decreto legislativo n.
402/1992 vedi note al dispositivo del decreto.
Nota alla premessa:
- La legge n. 176 del 27 maggio 1991 reca "Convenzione
nazionale sui diritti dell'infanzia".