(all. 2 - art. 1)
                                                          ALLEGATO II
    INDAGINE EPIDEMIOLOGICA IN SEGUITO A SIEROPOSITIVITA' PER MVS
DATA _______________          CODICE ALLEVAMENTO ____________________
PROPRIETARIO ________________________________________________________
INDIRIZZO ___________________________________________________________
COMUNE ____________________   PROVINCIA ______   AZ. U.S.S.L. _______
DATA DEL PRELIEVO SIEROPOSITIVO ____________________
N. PRELEVATI _______________
SIEROPOSITIVITA' RISCONTRATA     IgG |_|  IgM |_|  IgGM |_|
Attivita' dell'allevamento:
                                         - ciclo aperto |_|
                         riproduzione |_|
                                         - ciclo chiuso |_|
                         ingrasso |_|  misto |_|  stalla di sosta |_|
                         altro    |_|    ____________________________
presenza di altre specie allevate si'|_| quali? _____________________
                                  no |_|
_____________________________________________________________________
|                     |                     |                       |
| Categoria           | n. capi presenti    | n. capi sieropositivi |
|_____________________|_____________________|_______________________|
                      |                     |
 scrofe               |                     |
 verri                |                     |
 scrofette            |                     |
 suinetti             |                     |
 15 kg                |                     |
 25 kg                |                     |
 35 kg                |                     |
 50 kg                |                     |
 65 kg                |                     |
 80 kg                |                     |
 90-115 kg            |                     |
 116-130 kg           |                     |
 131-145 kg           |                     |
 146-160 kg           |                     |
 161-180 kg           |                     |
 + di 180 kg          |                     |
TOTALI                |                     |
______________________|_____________________|________________________
Informazioni sui suini risultati sieropositivi
_____________________________________________________________________
|                  |                   |                            |
| Categoria        | marca auricolare  | azienda origine/provenienza|
|__________________|___________________|____________________________|
                   |                   |
 __________________|___________________|____________________________
                   |                   |
 __________________|___________________|____________________________
                   |                   |
 __________________|___________________|____________________________
                   |                   |
 __________________|___________________|____________________________
                   |                   |
 __________________|___________________|____________________________
Prelievi  eseguiti  in seguito a sieropositivita' (indicare i singoli
animali)
_____________________________________________________________________
|                  |                   | n. campioni  | n. campioni |
| Categoria        | marca auricolare  |    sangue    |    feci     |
|__________________|___________________|______________|_____________|
                   |                   |              |
 __________________|___________________|______________|_____________
                   |                   |              |
 __________________|___________________|______________|_____________
                   |                   |              |
 __________________|___________________|______________|_____________
                   |                   |              |
 __________________|___________________|______________|_____________
                   |                   |              |
 __________________|___________________|______________|_____________
Informazioni inerenti l'allevamento:
a) l'allevamento e' recintato?    si'|_| come? ______________________
                                  no |_|
b) vengono utilizzate delle precauzioni particolari per evitare
l'introduzione di agenti infettanti nell'allevamento?
                                  si'|_| quali? _____________________
                                  no |_|
c) il proprietario e/o i famigliari e/o dipendenti hanno rapporti con
altri allevamenti o possiedono altri allevamenti?
                                  si'|_|
                                  no |_|
se si' compilare lo schema:
_____________________________________________________________________
| Nome e grado di    |                      | Allevamento correlato |
| parentela/funzione |      Indirizzo       |     con indirizzo     |
|____________________|______________________|_______________________|
|                    |                      |                       |
|                    |                      |                       |
|                    |                      |                       |
|                    |                      |                       |
|                    |                      |                       |
|____________________|______________________|_______________________|
d) vengono somministrati rifiuti di cucina o mensa?  si' |_|  no |_|
Alimenti
_____________________________________________________________________
|              |              |trasporto in proprio|   frequenza e  |
|   prodotti   |  acquistati  |o terzi (specificare|   data ultimo  |
|  in proprio  |              |    nominativo)     |     acquisto   |
|______________|______________|____________________|________________|
|              |              |                    |                |
|              |              |                    |                |
|              |              |                    |                |
|              |              |                    |                |
|              |              |                    |                |
|______________|______________|____________________|________________|
Allevamenti suinicoli vicini
_____________________________________________________________________
|  nome proprietario  |         indirizzo          |    distanza    |
|_____________________|____________________________|________________|
|                     |                            |                |
|                     |                            |                |
|                     |                            |                |
|                     |                            |                |
|                     |                            |                |
|_____________________|____________________________|________________|
Movimenti  correlati  alla  sieropositivita'  "da  e  per"  l'azienda
sieropositiva
PERSONE
_____________________________________________________________________
| nome e qualifica |      indirizzo      | motivo visita |   data   |
|__________________|_____________________|_______________|__________|
|                  |                     |               |          |
|                  |                     |               |          |
|                  |                     |               |          |
|                  |                     |               |          |
|                  |                     |               |          |
|__________________|_____________________|_______________|__________|
considerare: negozianti, visitatori, veterinari, fecondatori, squadre
di disinfezione etc.
ANIMALI ACQUISTATI
(fino a tre mesi prima della data di sieropositivita')
_____________________________________________________________________
|       |       |          |            |              |Proprietario|
|  N./  |       |Venditore:|Provenienza:|Trasportatore:| automezzo: |
|catego-| Data  |  nome e  | indirizzo e|    nome e    |   nome e   |
| ria   |       |indirizzo |  localita' |  indirizzo   |  indirizzo |
|_______|_______|__________|____________|______________|____________|
|       |       |          |            |              |            |
|       |       |          |            |              |            |
|       |       |          |            |              |            |
|       |       |          |            |              |            |
|       |       |          |            |              |            |
|_______|_______|__________|____________|______________|____________|
Precedenti visite per acquisto ______________________________________
ANIMALI VENDUTI
(fino a tre mesi prima della data di sieropositivita')
_____________________________________________________________________
|       |       |          |            |              |Proprietario|
|  N./  |       |Acquirente|Destinazione|Trasportatore:| automezzo: |
|catego-| Data  |  nome e  | indirizzo e|    nome e    |   nome e   |
| ria   |       |indirizzo |  localita' |  indirizzo   |  indirizzo |
|_______|_______|__________|____________|______________|____________|
|       |       |          |            |              |            |
|       |       |          |            |              |            |
|       |       |          |            |              |            |
|       |       |          |            |              |            |
|       |       |          |            |              |            |
|_______|_______|__________|____________|______________|____________|
Precedenti visite acquirente ________________________________________
AUTOVEICOLI
_____________________________________________________________________
|    Trasporto   |   data   |   Ditta - specificare generalita' -   |
|________________|__________|_______________________________________|
 siero di latte  |          |
 ________________|__________|_______________________________________
 carcasse        |          |
 ________________|__________|_______________________________________
 liquami         |          |
 ________________|__________|_______________________________________
 alimenti        |          |
 ________________|__________|_______________________________________
 altri           |          |
_________________|__________|________________________________________
                                 Timbro e firma del veterinario
                                 ______________________________