ALLEGATO V
 PIANO DI ERADICAZIONE E SORVEGLIANZA MALATTIA VESCICOLARE DEL SUINO
1997.
SCHEDA DI ACCOMPAGNAMENTO CAMPIONI PRELEVATI DA SUINI DI PROVENIENZA
CEE
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REGIONE: . . . . . . . .|QUADRO A.U.S.L.|A.U.S.L. N. . .  TEL: . . .
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TIPO CAMPIONE (Sangue, feci, epitelio, etc.): . . . . . . . . . . . .
N. CAMPIONI: . . . . . .
ESAME RICHIESTO: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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INFORMAZIONI SULLA PARTITA |
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STATO E LUOGO DI PROVENIENZA:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SPEDITORE: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DATA DI SPEDIZIONE:  . . . . .  DATA DI ARRIVO IN AZIENDA  . . . . .
N. CERTIFICATO VET. DI SCORTA: . . . . . . . .
SPECIE, NUMERO E CATEGORIA DEGLI ANIMALI:  . . . . . . . . . . . . .
AZIENDA PRIMA DESTINAZIONE:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DATA PRELIEVO CAMPIONI:  . . . . .
N. CAMPIONI PRELEVATI: . . . . . .
N. MARCHE AURICOLARI:  . . . . . .
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DATA: . . . . .                  IL RESP. DEL SERVIZIO VETERINARIO
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                     |QUADRO I.Z.S. COMPETENTE|
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I.Z.S. COMPETENTE PER TERRITORIO: . . . . . . . . . . .
DATA ARRIVO CAMPIONI: . . . . .  DATA EFFETTUAZIONE ESAMI: . . . . .
ESITO ESAMI:  . . . . . . . . .  N. CAMPIONI POSITIVI: . . . . . . .
N. MARCHE AURICOLARI DEGLI ANIMALI POSITIVI:
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DATA: . . . . .                  IL RESPONSABILE DEL LABORATORIO
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                   |QUADRO I.Z.S. DI REFERENZA|
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I.Z.S. DI REFERENZA: . . . . . . . . . . .
DATA ARRIVO CAMPIONI: . . . . .  DATA EFFETTUAZIONE ESAMI: . . . . .
N. CAMPIONI POSITIVI: . . . . .
N. MARCHE AURICOLARI DEGLI ANIMALI POSITIVI:
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(Per gli esami sierologici immettere il titolo Ac. se presente)
DATA: . . . . .                  IL RESPONSABILE DEL LABORATORIO
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