Allegato 4 Documentazione da presentare per le richieste di sperimentazione di fase IV La domanda deve essere trasmessa al Ministero della sanita' - Dipartimento per la valutazione dei medicinali e la farmacovigilanza - Ufficio sperimentazione clinica - firmata dal legale rappresentante (o da un suo delegato) della ditta / ente proponente che funge da sponsor della sperimentazione. Essa deve precisare: titolo dello studio; nome del medicinale; classe farmacologica di appartenenza; principio attivo; codice ATC; codice di identificazione del protocollo sperimentale sottoposto al Comitato Etico; fase della sperimentazione (IV); indicazioni autorizzate in Italia. Alla domanda deve essere allegata una apposita dichiarazione di: assunzione delle responsabilita' connesse con l'esecuzione dello studio; nome, titolo ed indirizzo del responsabile medico aziendale dello studio; assunzione degli oneri finanziari relativi allo studio, da cui risulti che non gravano ne' sul S.S.N., ne' sui pazienti; copertura assicurativa per i soggetti in studio da sottoporre all'approvazione del comitato etico; assenza nella composizione ed in tutte le fasi di preparazione del farmaco in studio di materiale di origine bovina. (In caso contrario, dichiarazione che viene seguita anche la procedura di cui al decreto ministeriale 14 febbraio 1997, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 77 del 3 aprile 1997 o, se detta procedura e' stata gia' completata, comunicazione e copia dei relativi risultati); impegno a comunicare al Ministero l'inizio ed il completamento della sperimentazione, nonche' eventuali rinunce o interruzioni, con le modalita' di cui alla presente circolare e relativi allegati. La domanda deve contenere, inoltre, a firma del medico aziendale responsabile della sperimentazione: dettagliata descrizione degli obiettivi e dello scopo della sperimentazione e relativi presupposti scientifici; dimostrazione della necessita' della sperimentazione per le finalita' proprie delle fasi IV, ai fini di una migliore conoscenza delle caratteristiche del prodotto, con particolare riferimento alla sua sicurezza di impiego ed in relazione al complesso dei dati gia' disponibili sull'impiego terapeutico del prodotto preso in considerazione; eventuali possibilita' di acquisire nuovi dati di valutazione sul farmaco con modalita' alternative; eventuali finalita' della sperimentazione utili per l'autorita' sanitaria preposta alla valutazione dei medicinali; data di registrazione del farmaco e data di commercializzazione in Italia; sintesi dei dati di farmacovigilanza; ampiezza e volume di utilizzazione del prodotto; importanza e rilevanza terapeutica del principio attivo; ampiezza e selettivita' della casistica proposta; analoghe sperimentazioni effettuate in Italia e all'estero e relativa analisi dei risultati; aderenza della sperimentazione alla scheda tecnica (dosaggi, associazioni, indicazioni, schema posologico); numero totale dei pazienti da coinvolgere, numero dei centri e numero di pazienti per centro; centri partecipanti allo studio (esclusivamente ospedali o istituti pubblici): denominazione completa del centro, nome e titolo del responsabile della sperimentazione in ciascun centro; descrizione dei centri, indicando: a) caratteristiche strutturali, relativamente al settore oggetto della sperimentazione, attrezzature, numero posti letto, laboratori, ambulatori; b) numero pazienti / mese, per la patologia oggetto della sperimentazione; c) personale laureato addetto alla sperimentazione: dati quantitativi e qualitativi (qualifica, esperienze professionali nel settore specifico della sperimentazione, ecc.); d) precedenti esperienze scientifiche nel settore della sperimentazione (elenco pubblicazioni scientifiche prodotte negli ultimi tre anni dalla struttura nel settore della sperimentazione). Inoltre, se si tratta di Istituto pubblico di ricovero e cura a carattere scientifico, indicare se il riconoscimento a carattere scientifico e' nello stesso settore della sperimentazione o in altro settore. La domanda deve, infine, recare in allegato: a) copia della scheda tecnica e del foglio illustrativo del farmaco; b) copia del parere favorevole dei comitati etici competenti per i centri partecipanti, sul protocollo sperimentale redatto secondo le I.C.H. / G.C.P. (doc. I.C.H. Topic E6 Good Clinical Practice Consolidated Guideline, CPMP / ICH / 135 / 1995, approvato dal C.P.M.P. il 17 luglio 1996 per l'entrata in vigore il 17 gennaio 1997) ed eventualmente modificato secondo le indicazioni dei citati comitati etici; c) copia del suddetto approvato protocollo, firmato dal medico aziendale responsabile della sperimentazione, che sviluppi particolarmente i seguenti punti del citato documento: 6.3. Obiettivi e scopo dello studio 6.4. Disegno dello studio (da 6.4.1 a 6.4.9) 6.5. Selezione e criteri per il ritiro dei soggetti dallo studio (da 6.5.1 a 6.5.3) 6.6. Trattamento dei soggetti (da 6.6.1 a 6.6.3) 6.7. Valutazione della sicurezza (da 6.8.1 a 6.8.4) 6.9. Piano statistico (da 6.9.1 a 6.9.7) 6.10. Accesso diretto alla fonte dei dati e dei documenti 6.11. Controllo di qualita' e garanzia di qualita' 6.12. Considerazioni di carattere etico 6.13. Gestione dei dati e conservazione dei record d) testo del consenso informato redatto secondo quanto previsto dal paragrafo 4.8.10 del citato documento I.C.H. / G.C.P. e dichiarazione che saranno seguite le procedure di cui al paragrafo 4.8 del documento stesso; e) data orientativa di inizio dello studio; f) trenta copie dello schema riassuntivo come da allegato; g) cinque etichette autoadesive con stampato l'indirizzo completo del proponente; h) una fotocopia della prima pagina della richiesta. Allegato: schema riassuntivo per le sperimentazioni di fase IV. ALLEGATO 4-bis _____________________________________________________________________ | PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO: | | | | N.ro cronologico: Data di ricezione: | |___________________________________________________________________| _____________________________________________________________________ | SCHEMA RIASSUNTIVO PER GLI STUDI DI FASE IV | |___________________________________________________________________| ditta/sponsor: titolo dello studio: codice indentificativo del protocollo di studio: specialita' medicinale (nome o sigla): principio/i attivo/i: codice CAS (ove disponibile): classe farmacologica di appartenenza: codice ATC proposto (secondo codifica OMS): codice ICD: indicazione, dose e posologia autorizzata da utilizzare nello studio: forma farmaceutica (secondo codifica CPMP): via di somministrazione (secondo codifica CPMP): durata del trattamento: schema di trattamento: eventuali associazioni: data di registrazione del farmaco: data di commercializzazione in Italia: ampiezza e volume di utilizzazione del prodotto: obiettivo/i dello studio: disegno dello studio: controllato |_| aperto |_| cross-over |_| randomizzato |_| doppio cieco |_| singolo cieco |_| gruppi parall. |_| multicentrico |_| internazionale |_| altro |_| tipologia dei pazienti da arruolare: principali criteri di inclusione/esclusione: n.ro dei soggetti da arruolare: analisi statistica: descrittiva |_| inferenziale |_| campione calcolato: si |_| no |_| potenza dello studio: numero dei centri: numero di pazienti per centro: principali parametri di valutazione: eventuale terapia concomitante: consenso informato: si |_| no |_| firma del medico aziendale (o della struttura proponente) responsabile: si trasmette in 30 copie _____________________________________________________________________ | PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO: | | | | | | Osservazioni/parere dell'Ufficio: | | | | | | | | Parere motivato degli "Esperti" (fav., non fav., sosp.) | | | | | |___________________________________________________________________| pag. 2 Sponsor: Principio attivo: All. 4a - Comunicazione di inizio sperimentazione di fase IV. La comunicazione deve essere trasmessa a firma del legale rappresentante (o di un suo delegato) della ditta / ente che funge da sponsor della sperimentazione. Essa deve indicare: 1) gli estremi della presa d'atto (da allegare) del Ministero cui si riferisce la sperimentazione, dichiarandone la relativa conformita' (nessun emendamento deve essere trasmesso in questa fase); 2) gli estremi dell'approvazione del protocollo, redatto secondo le G.C.P., da parte dei comitati etici relativi ai centri coinvolti (da allegare); 3) copia della composizione (nome, qualifica, struttura di appartenenza) dei comitati etici che hanno espresso il parere; 4) la data di inizio e di fine della sperimentazione; 5) specificazione completa e indirizzo dei centri partecipanti (esclusivamente ospedali o istituti pubblici). Il nome e titolo del medico responsabile della sperimentazione in ciascun centro e ruolo ricoperto nel centro; 6) il numero di soggetti in sperimentazione per ciascun centro. All. 4b -Comunicazione di completamento della sperimentazione di fase IV. La comunicazione deve essere trasmessa a firma del legale rappresentante (o di un suo delegato) della ditta / ente che funge da sponsor della sperimentazione. Essa deve indicare: 1) gli estremi di riferimento della comunicazione di avvio della sperimentazione trasmessa al Ministero; 2) gli estremi della presa d'atto (da allegare) cui si riferisce la sperimentazione, dichiarando che la sperimentazione e' stata eseguita conformemente al protocollo di cui alla presa d'atto del Ministero; 3) gli estremi dell'approvazione da parte dei comitati etici relativi ai centri coinvolti del protocollo redatto secondo le G.C.P., dichiarando che la sperimentazione e' stata eseguita conformemente a quanto approvato dai comitati etici; 4) la data effettiva di inizio e fine della sperimentazione; 5) specificazione completa e indirizzo dei centri effettivamente partecipanti (esclusivamente ospedali o istituti pubblici); il nome e titolo del medico responsabile della sperimentazione in ciascun centro e ruolo ricoperto nel centro; 6) il numero dei soggetti effettivamente sottoposti allo studio in ciascun centro; 7) dichiarazione che sara' trasmessa al Ministero sintesi dei risultati della sperimentazione non appena elaborata. All. 4c - Comunicazione di rinuncia alla sperimentazione di fase IV. La comunicazione deve essere trasmessa a firma del legale rappresentante (o di un suo delegato) della ditta / ente che funge da sponsor della sperimentazione. Essa deve indicare: 1) gli estremi di riferimento della presa d'atto (da allegare) del Ministero cui si riferisce la sperimentazione o, se ancora in attesa della pronuncia del Ministero, gli estremi di riferimento della richiesta di sperimentazione (allegare copia della sola richiesta trasmessa a suo tempo, senza gli allegati); 2) motivi della rinuncia; se dovuta a pareri non favorevoli dei comitati etici, copia dei pareri stessi. All. 4d -Comunicazione di interruzione della sperimentazione di fase IV. La comunicazione deve essere trasmessa entro trenta giorni a firma del legale rappresentante (o di un suo delegato) della ditta / ente che funge da sponsor della sperimentazione. Essa deve indicare: 1) gli estremi di riferimento della presa d'atto del Ministero (da allegare) cui si riferisce la sperimentazione; 2) gli estremi della comunicazione di avvio della sperimentazione (da allegare); 3) i motivi nel dettaglio che hanno portato alla decisione di interrompere la sperimentazione; 4) la data effettiva di avvio della sperimentazione, la data di interruzione, i centri che effettivamente avevano iniziato la sperimentazione e il numero di soggetti effettivamente reclutato per ciascun centro; 5) una sintesi dei risultati parziali ottenuti. N.B.: Restano validi i limiti temporali previsti dalle norme di farmacovigilanza. All. 4e -Trasmissione della sintesi dei risultati ottenuti dalla sperimentazione di fase IV. La sintesi dei risultati ottenuti deve essere trasmessa al Ministero a firma del legale rappresentante (o di un suo delegato) della ditta / ente che funge da sponsor della sperimentazione. Essa deve trasmettere: 1) copia della comunicazione di completamento della sperimentazione; 2) breve sintesi dei risultati ottenuti con particolare riferimento agli obiettivi ed alle valutazioni e conclusioni sullo studio effettuato; 3) proposte operative che derivano dai risultati dello studio di fase IV effettuato.