Art. 6.
Norme finali
Le tabelle riguardanti gli standards nazionali (sugli obiettivi
formativi e relativi settori scientificodisciplinari di pertinenza,
sull'attivita' minima dello specializzando per aderire l'esame
finale; nonche' sulle strutture minime necessarie per le istituzioni
convenzionabili) sono fissate con le procedure di cui all'art. 7 del
decreto legislativo n. 257/1991. Gli aggiornamenti periodici sono
disposti con le medesime procedure, sentiti i direttori delle
specifiche scuole di specializzazione.
Tabella A - Aree di addestramento professionalizzante e relativi
settori scientificodisciplinari.
A) Area propedeutica.
Obiettivo: lo specializzando deve apprendere le conoscenze
fondamentali di anatomofisiologia renale, biochimica e genetica
pertinenti alla nefrologia allo scopo di stabilire le basi biologiche
per l'apprendimento delle tecniche di laboratorio, della clinica e
della terapia.
Settori: E09A Anatomia, E09B Istologia, E05A Biochimica, E06A
Fisiologia umana, F03X Genetica medica, F07F Nefrologia.
B) Area di fisiopatologia nefrologica.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire conoscenze avanzate dei
meccanismi eziopatogenetici che determinano lo sviluppo delle
malattie renali.
Settori: E03A Biologia, F03X Genetica medica, F04A Patologia
generale, F04A Immunologia, F07B Fisiopatologia clinica, F07F
Nefrologia.
C) Area di laboratorio e diagnostica nefrologica.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire le fondamentali
conoscenze teoriche e tecniche in tutti i settori di laboratorio
applicati alla nefrologia, comprese citomorfologia, istopatologia,
immunopatologia e la diagnostica per immagini.
Settori: F04B Patologia clinica, F06A Anatomia patologica, F07D
Semeiotica funzionale, F07F Nefrologia, F18X Diagnostica per
immagini.
D) Area di nefrologia clinica.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire le fondamentali
conoscenze teoriche e tecniche necessarie per la valutazione
epidemiologica e per la prevenzione, diagnosi e terapia delle
malattie del rene, dei disordini del metabolismo idroelettrolitico e
dell'equilibrio acidobase e dell'ipertensione arteriosa. Deve infine
saper partecipare a studi clinici controllati secondo le norme di
buona pratica clinica.
Settori: F07F Nefrologia, F07 Medicina interna, E07X Farmacologia,
F05X Microbiologia, F18X Diagnostica per immagini e radioterapia,
F01X Statistica medica, F10A Urologia, F19C Pediatria, F07C Medicina
d'urgenza, F04A Patologia generale.
E) Area di terapia sostitutiva della funzione renale.
Obiettivi: lo specializzando deve conseguire le conoscenze teoriche
e la pratica clinica correlate con l'emodialisi, la dialisi
peritoneale e il trapianto di rene.
Settori: F07F nefrologia, F08A chirurgia dei trapianti.
F) Area dell'emergenza nefrologica.
Obiettivi: lo specializzando deve acquisire le conoscenze teoriche
e la pratica clinica necessarie a prevenire, riconoscere e trattare
le principali patologie che costituiscono condizioni di emergenza
nefrologica.
Settori: F07F Nefrologia, F07C Medicina d'urgenza, F12X
Anestesiologia e rianimazione.
La frequenza nelle diverse aree avverra' come di seguito
specificato:
Primo anno
ore ore ore
- - -
Area propedeutica:
anatomia 40
istologia 30
biochimica 40
genetica medica 40
nefrologia 40
Area di fisiopatologia nefrologica:
biologia 40
Area di nefrologia clinica:
medicina interna 40
statistica medica 30
______________________________
Totale . . 300
Secondo anno
ore ore ore
- - -
Area propedeutica:
fisiologia umana 60
Area di fisiopatologia nefrologica:
genetica medica 20
patologia generale 40
Area di laboratorio e diagnostica nefrologica:
nefrologia 50
semeiotica funzionale 40
Area di nefrologia clinica:
medicina interna 40
patologia generale 20
microbiologia 30
______________________________
Totale . . . 300
Terzo anno
ore ore ore
- - -
Area di fisiopatologia nefrologica:
immunologia 60
fisiopatologia clinica 30
nefrologia 20
Area di laboratorio e diagnostica
nefrologica:
anatomia patologica 60
diagnostica per immagini 30
nefrologia 10
Area di nefrologia clinica:
medicina interna 40
farmacologia 40
nefrologia 10
______________________________
Totale . . . 300
Quarto anno
ore ore ore
- - -
Area di fisiopatologia nefrologica:
immunologia 20
fisiopatologia clinica 20
nefrologia
Area di laboratorio e diagnostica
nefrologica:
anatomia patologica 20
diagnostica per immagini 20
Area di nefrologia clinica:
medicina interna 40
farmacologia 20
diagnostica per immagini e
radioterapia 20
nefrologia 10
Area di terapia sostitutiva della
funzione renale:
nefrologia 40
chirurgia dei trapianti 40
Area dell'emergenza nefrologica:
nefrologia 10
medicina d'urgenza 30
______________________________
Totale . . . 300
Quinto anno
ore ore ore
- - -
Area di nefrologia clinica:
medicina interna 40
diagnostica per immagini e
radioterapia 30
urologia 40
pediatria 40
medicina d'urgenza 20
Area di terapia sostitutiva della
funzione renale:
nefrologia 40
chirurgia dei trapianti 30
Area dell'emergenza nefrologica:
nefrologia 40
medicina d'urgenza 30
______________________________
Totale . . . 300
Tabella B - Standards necessari alle strutture sanitarie non
universitarie per contribuire alla formazione specialistica mediante
convenzionamento con l'universita' per la scuola di specializzazione
in nefrologia.
Il presidio ospedaliero non universitario deve avere, oltre a
strutture didattiche e di aggiornamento generali, una qualificata
specifica attivita' media annuale, dimostrata per almeno un triennio,
tale da garantire allo specializzando il conseguimento degli
obiettivi formativi assegnatigli riguardo al periodo di frequenza
della struttura medesima. Tali attivita' sono:
a) attivita' ambulatoriale e di dayhospital per almeno trecento
pazienti annui, anche con specifica attivita' per pazienti in dialisi
peritoneale ambulatoriale continua e trapianti;
b) attivita' di degenza per almeno duecento ricoveri annui per
patologia nefrologica;
c) attivita' diagnostica di istopatologia renale comprendente il
prelievo bioptico percutaneo e la lettura diagnostica delle biopsie;
d) attivita' di terapia sostitutiva acuta e cronica della funzione
renale; con almeno otto posti dialisi.
Tabella C - Standard complessivo di addestramento
professionalizzante.
Lo specializzando per essere ammesso all'esame finale di diploma
deve:
1) Aver eseguito personalmente almeno dieci biopsie renali e aver
partecipato alla fase di definizione diagnostica di almeno cento
pazienti.
2) Aver eseguito personalmente almeno quindici procedure dialitiche
d'urgenza.
3) Saper gestire le metodiche di emodialisi e di dialisi
peritoneale, partecipando attivamente ad almeno dieci interventi per
allestimento di fistola arterovenosa e ad almeno cinque interventi di
impianto di catetere peritoneale.
4) Saper impostare una corretta diagnosi di nefropatia e la piu'
adeguata terapia per pazienti con malattie renali, ipertensione
arteriosa, alterazioni del metabolismo idroelettrolitico e
dell'equilibro acidobase, insufficienza renale, con trapianto di
rene.
Con riferimento al punto 4, dell'art. 1, costituiscono attivita' di
perfezionamento opzionali (obbligatorie almeno due sulle tre
previste):
a) immunopatologia e morfologia delle nefropatie: aver acquisito
conoscenze teoriche ed esperienza pratica relative alla diagnosi
immunologica diretta e morfologica (microscopia ottica ed
elettronica) delle principali nefropatie; aver acquisito esperienza
pratica di terapia con farmaci immunodepressivi e con plasmaferesi.
b) terapia sostitutiva della funzione renale: aver acquisito
conoscenze teoriche ed esperienza pratica dei vari tipi di dialisi
extracorporea e di dialisi peritoneale; saper impostare il piu'
corretto trattamento dialitico per pazienti con insufficienza renale
acuta e cronica;
c) clinica e terapia del trapianto di rene: aver acquisito le
conoscenze teoriche dell'immunologia dei trapianti; aver acquisito
esperienza pratica sulla selezione dei candidati al trapianto di rene
e sulle principali terapie antirigetto; saper gestire correttamente
l'attivita' ambulatoriale per pazienti trapiantati.
Pavia, 22 ottobre 1997
Il rettore: Schmid