Art. 4.
Partecipazione al costo delle prestazioni in relazione
alla situazione economica del nucleo familiare
1. La valutazione della situazione economica rilevante ai fini
della esenzione parziale o totale e' effettuata con riferimento al
nucleo familiare composto dal richiedente l'esenzione stessa, dai
soggetti con i quali convive e da quelli considerati a suo carico a
fini IRPEF secondo quanto previsto dal decreto legislativo 31 marzo
1998, n. 109. Al fine di favorire l'autonomia dell'anziano
convivente, i soggetti di eta' superiore ai 65 anni conviventi
possono scegliere di costituire un nucleo familiare autonomo e
richiedere l'esenzione, totale o parziale, dalla partecipazione al
costo delle prestazioni con riferimento alla propria situazione
economica; in tal caso l'anziano non e' incluso nel nucleo familiare
come definito nel presente comma. L'anziano non puo' comunque
costituire un nucleo familiare autonomo rispetto al coniuge non
legalmente ed effettivamente separato.
2. L'indicatore della situazione economica e' definito dalla
combinazione dei redditi complessivi dei membri del nucleo familiare
e dei valori dei patrimoni mobiliari ed immobiliari, corretti con il
coefficiente di cui all'allegato 2. Dal calcolo del patrimonio
immobiliare e' esclusa la casa di abitazione. Per ogni componente del
nucleo familiare di eta' inferiore ai sei anni o di eta' compresa tra
sessantacinque e settantacinque anni dall'indicatore della situazione
economica e' detratto un ammontare pari a 5 milioni di lire; oltre
settantacinque anni e' detratto un ammontare pari a 7 milioni di
lire. L'allegato 2 specifica le modalita' di calcolo del reddito e
del patrimonio.
3. L'indicatore della situazione economica equivalente, utile ai
fini dell'individuazione delle soglie di cui ai commi 4 e 5, e'
calcolato come rapporto tra l'indicatore di cui al comma 2 e il
parametro corrispondente alla specifica composizione del nucleo
familiare, desunto dalla scala di equivalenza riportata all'allegato
2.
4. L'esenzione totale dalla partecipazione al costo delle
prestazioni di cui all'articolo 2 e' garantita qualora l'indicatore
della situazione economica equivalente sia inferiore a 18 milioni di
lire. Per i nuclei familiari di un solo componente il suddetto valore
e' elevato di 5 milioni di lire.
5. Il diritto all'esenzione parziale dalla partecipazione al costo
delle prestazioni, ai sensi dell'articolo 3, e' riconosciuto qualora
l'indicatore della situazione economica equivalente sia inferiore a
36 milioni di lire.
6. A decorrere dal 1 gennaio 2002 le regioni possono incrementare,
sentite le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative, i
valori soglia della situazione economica di cui ai commi 4 e 5 entro
un margine del 20%.
7. Il diritto all'esenzione, totale o parziale, e' riconosciuto
dalle aziende unita' sanitarie locali di residenza, che rilasciano
per ciascun componente il nucleo familiare un documento individuale
attestante il diritto stesso. A tale fine l'assistito deve presentare
una dichrazione sostitutiva, a norma della legge 4 gennaio 1968, n.
15, e successive modificazioni, concernente le informazioni
necessarie per la determinazione dell'indicatore della situazione
economica equivalente. Il richiedente dichiara inoltre di avere
conoscenza che, nel caso di riconoscimento del diritto, possono
essere eseguiti i controlli previsti dalla normativa vigente diretti
ad accertare la veridicita' delle informazioni fornite ed effettuati
presso le banche o altri intermediari finanziari, specificando a tal
fine il codice identificativo degli intermediari finanziari che
gestiscono il patrimonio mobiliare. Si applica l'articolo 4, comma 8,
del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 109. Il Ministero della
sanita' definisce i contenuti del modello uniforme relativo alla
dichiarazione sostitutiva e alle altre dichiarazioni di cui al
presente comma.
8. Ai fini del riconoscimento del diritto all'esenzione parziale o
totale, in sede di prima dichiarazione il richiedente si impegna a
comunicare eventuali modifiche della situazione economica e della
composizione del nucleo familiare che comportino un cambiamento della
propria posizione rispetto al diritto all'esenzione. Le regioni e le
aziende unita' sanitarie locali attivano sistemi, anche campionari,
di accertamento della permanenza delle condizioni che danno diritto
all'esenzione. Qualora si verifichino modifiche della composizione
del nucleo familiare o della situazione economica, e' possibile
richiedere un aggiornamento del calcolo della situazione economica ai
fini del riconoscimento del diritto all'esenzione, totale o parziale,
dalla partecipazione al costo delle prestazioni. Le regioni
individuano gli organismi incaricati di valutare i singoli casi di
composizione del nucleo familiare o di situazione economica, nonche'
le relative modifiche, di particolare complessita'.
9. Fino all'introduzione del sistema di esenzione in relazione alla
situazione economica del nucleo familiare, e comunque non oltre il 31
dicembre 1999, rimangono confermati i criteri di esenzione dalla
partecipazione al costo in relazione al reddito definiti dalla legge
24 dicembre 1993, n. 537, come modificata dalla legge 23 dicembre
1994, n. 724, e dalla legge 28 dicembre 1995, n. 549.
Note all'art. 4:
- La legge 4 gennaio 1968, n. 15, reca: "Norme sulla
documentazione amministrativa e sulla legalizzazione e
autenticazione di firme".
- Per il testo dell'art. 4 del decreto legislativo 31
marzo 1998, n. 109, v. nelle note all'art. 1.
- Il testo vigente dei commi da 14 a 17 dell'art. 8
della legge 24 dicembre 1993, n. 537, e' il seguente:
"14. I farmaci collocati nella classe di cui al comma
10, lettera a), sono a totale carico del Servizio
sanitario nazionale con la corresponsione, da parte
dell'assistito, di una quota fissa per ricetta di lire
3.000 per prescrizioni di una confezione e di lire 6.000
per prescrizioni di piu' confezioni. Per i farmaci
collocati nella classe di cui al comma 10, lettera
b), e' dovuta una partecipazione alla spesa da parte
dell'assistito nella misura del 50 per cento del prezzo
di vendita al pubblico. I farmaci collocati nella classe
di cui al comma 10, lettera c), sono a totale carico
dell'assistito.
15. Tutti i cittadini sono soggetti al pagamento delle
prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e
delle altre prestazioni specialistiche, ivi comprese le
prestazioni di fisiokinesiterapia e le cure termali, fino
all'importo massimo di lire 70.000 per ricetta, con
assunzione a carico del Servizio sanitario nazionale
degli importi eccedenti tale limite.
16. A decorrere dal 1 gennaio 1995 sono
esentati dalla partecipazione alla spesa sanitaria di
cui ai commi 14 e 15 i cittadini di eta' inferiore a
sei anni e di eta' superiore a sessantacinque anni,
appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito
complessivo riferito all'anno precedente non superiore a
lire 70 milioni. A decorrere dal 1 gennaio 1996 sono
altresi' esentati dalla partecipazione alla spesa
sanitaria di cui ai commi 14 e 15 i portatori di patologie
neoplastiche maligne, i pazienti in attesa di trapianti
di organi, nonche' i titolari di pensioni sociali ed i
familiari a carico di questi ultimi. A partire dalla stessa
data sono inoltre esentati dalla partecipazione alla spesa
sanitaria di cui ai commi 14 e 15 i disoccupati ed i loro
familiari a carico, nonche' i titolari di pensioni al
minimo di eta' superiore a sessant'anni ed i loro
familiari a carico, purche' appartenenti ad un nucleo
familiare con un reddito complessivo, riferito all'anno
precedente, inferiore a lire 16 milioni, incrementato fino
a lire 22 milioni in presenza del coniuge ed in ragione di
un ulteriore milione di lire per ogni figlio a carico. Le
esenzioni connesse ai livelli di reddito operano su
dichiarazione dell'interessato o di un suo familiare da
apporre sul retro della ricetta. I soggetti affetti
dalle forme morbose e le categorie previste dal decreto
del Ministro della sanita' 1 febbraio 1991, pubblicato
nella Gazzetta Ufficiale n. 32 del 7 febbraio 1991, e
successive modificazioni ed integrazioni, sono esentati
dalla partecipazione alla spesa sanitaria di cui ai
commi 14 e 15 limitatamente alle prestazioni individuate
dallo stesso decreto.
16 -bis. Sono altresi' esenti le prestazioni
diagnostiche e terapeutiche, comprese le vaccinazioni di
comprovata efficacia, di cui all'ultimo periodo del
comma 3 dell'art. 5 della legge 29 dicembre 1990, n.
407, come sostituito dal comma 16-quinquies del presente
articolo, e all'art. 5 del citato decreto del Ministro
della sanita' 1 febbraio 1991.
16-ter. Per l'assistenza farmaceutica
l'esenzione opera esclusivamente per i farmaci collocati
nella classe di cui al comma 10, lettera b). Per
l'assistenza farmaceutica e per le prestazioni di cui al
comma 15 i cittadini esenti, con esclusione degli invalidi
di guerra titolari di pensione diretta vitalizia, dei
grandi invalidi per servizio, degli invalidi civili al
100 per cento e dei grandi invalidi del lavoro, sono
tenuti comunque al pagamento di una quota fissa per
ricetta di lire 3.000 per prescrizioni di una confezione e
di lire 6.000 per prescrizioni di piu' confezioni
nonche' per prescrizioni relative alle prestazioni di cui
al comma 15.
16-quater. I direttori generali e i commissari
straordinari delle unita' sanitarie locali e delle
aziende ospedaliere dispongono verifiche sulla
regolarita' delle prescrizioni, in regime di
esenzione, dei medici convenzionati e dipendenti del
Servizio sanitario nazionale, inoltre attivano attraverso
gli organi preposti controlli sulla veridicita' delle
dichiarazioni di esenzione apposte sul retro delle ricette
previste dal comma 16. In caso di violazioni delle
disposizioni di cui al presente articolo si applicano
le sanzioni previste dal codice penale.
17. E' abrogata ogni disposizione precedente relativa al
pagamento della quota fissa sulle singole prestazioni
farmaceutiche e sulle singole ricette relative alle
altre prestazioni sanitarie. Sono altresi' abrogati i
commi 2, 3, 4, 5 e 6 dell'art. 6 del
decreto-legge 19 settembre 1992, n. 384,
convertito, con modificazioni, dalla legge 14 novembre
1992, n. 438".