ALLEGATO A 
                    FRONTESPIZIO DEL BOLLETTARIO 
              O DELLA PRIMA PAGINA DEL MODULO CONTINUO 
Ditta ............................................................... 
Residenza o domicilio ............................................... 
                          comune via n. 
Codice fiscale ...................................................... 
Ubicazione dell'esercizio ........................................... 
                          comune via n. 
Formulario dal n. .................... al n. ........................