Art. 2.
Gli articoli da 202 a 209 sono sostituiti dai seguenti, con
conseguente scorrimento nella numerazione degli articoli successivi:
Scuola di specializzazione in nefrologia
Art. 202 (Istituzione, finalita', titolo conseguibile). - E'
istituita la scuola di specializzazione in nefrologia.
Il corpo docente della scuola deve prevedere almeno un professore
universitario di nefrologia. La direzione della scuola spetta ad un
professore universitario di nefrologia, di ruolo o fuori ruolo, di
prima o, in mancanza, di seconda fascia.
La scuola ha lo scopo di formare specialisti nel settore
professionale della nefrologia, comprensiva degli aspetti connessi
alla terapia sostitutiva della funzione renale.
La scuola rilascia il titolo di specialista in nefrologia.
Conseguito il titolo di specialista, e' possibile frequentare la
scuola per un ulteriore anno di perfezionamento, indirizzato a
settori subspecialistici.
La scuola puo' anche organizzare corsi di aggiornamento, ai sensi e
con le modalita' previste dall'art. 6 della legge n. 341/1990. A tali
corsi si applicano le norme attuative della direttiva CEE 92/98,
recepite con il decreto legislativo n. 541/1992.
Art. 203 (Organizzazione, durata, norme d'accesso). - Il corso di
specializzazione ha la durata di 5 anni, con sede amministrativa
presso il dipartimento di medicina sperimentale e applicata.
Ciascun anno di corso prevede indicativamente 300 ore di didattica
formale e seminariale ed inoltre attivita' di tirocinio guidate, da
effettuare frequentando strutture nefrologiche universitarie ed
ospedaliere sino a raggiungere l'orario annuo complessivo previsto
per il personale medico a tempo pieno operante nel Servizio sanitario
nazionale.
Ai sensi della normativa generale, concorrono al funzionamento
della scuola le strutture della facolta' di medicina e chirurgia,
quelle del dipartimento di medicina sperimentale e applicata e della
cattedra di nefrologia, quelle del S.S.N. individuate nei protocolli
diintesa di cui all'art. 6 del decreto legislativo n. 502/1992e
dotate dei requisiti di idoneita' di cui all'art. 7 del decreto
legislativo n. 257/1991, ed il relativo personale universitario
appartenente ai settori scientificodisciplinari di cui alla tabella A
e quello dirigente del S.S.N. delle corrispondenti aree funzionali e
discipline.
Le strutture ospedaliere convenzionabili debbono rispondere nel
loro insieme a requisiti di idoneita' per disponibilita' di
attrezzature e dotazioni strumentali, per tipologie dei servizi e
delle prestazioni eseguite, secondo gli standards stabiliti con le
procedure di cui all'art. 7 del decreto legislativo n. 257/1991 e al
decreto ministeriale 17 dicembre 1997.
Rispondono automaticamente a tali requisiti gli istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico, operanti in settori coerenti
con quello proprio della scuola di specializzazione.
Le predette strutture non universitarie sono individuate con i
protocolli di intesa di cui allo stesso art. 6, comma 3, del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502.
La didattica formale viene svolta nelle strutture universitarie.
L'addestramento pratico, compreso il tirocinio nella misura stabilita
dalla normativa comunitaria, avviene nelle strutture universitarie ed
in quelle ospedaliere convenzionate. Al fine di garantire un congruo
addestramento in tutti i campi della nefrologia clinica, la
formazione dello studente potra' compiersi anche in piu' di una
struttura, secondo i piani di studio e di addestramento
professionalizzante previsti nei due successivi articoli.
Tenendo presenti i criteri generali per la regolamentazione degli
accessi, di cui al comma 4 dell'art. 9 della legge n. 341/1990 ed in
base alle risorse ed alle strutture ed attrezzature disponibili, la
scuola e' in grado di accettare un numero massimo di iscritti
determinato in 6 per ciascun anno di corso, per un totale di 30
specializzandi.
Il numero effettivo degli iscritti e' determinato dalla
programmazione nazionale, stabilita di concerto tra il Ministero
della sanita' ed il Ministero dell'universita' e della ricerca
scientifica e tecnologica, e dalla successiva ripartizione dei posti
tra le universita'. Il numero degli iscritti a ciascuna scuola non
puo' superare quello totale previsto nello statuto.
Sono ammessi al concorso per ottenere l'iscrizione alla scuola
coloro che siano in possesso della laurea in medicina e chirurgia.
Sono altresi' ammessi al concorso coloro che siano in possesso di
titolo di studio conseguito presso universita' straniere e ritenuto
equipollente dalle autorita' accademiche italiane.
L'abilitazione alla professione di medico chirurgo deve essere
conseguita prima dell'inizio del secondo semestre del primo anno.
Il concorso e' effettuato mediante prove e valutazione dei titoli.
Il punteggio finale massimo di 100 punti e' cosi' suddiviso:
a) 50 punti da prova scritta con quiz a risposta multipla + 10
punti da prova orale;
b) 20 punti dalla media di 5 esami propedeutici e/o inerenti la
specialita', stabiliti con delibera del consiglio di facolta';
d) 10 punti per internato universitario coerente con la scuola di
specializzazione su delibera del consiglio della scuola.
La commissione del concorso sara' formata dal direttore della
scuola e da 4 docenti nominati dal preside di facolta'.
Art. 204 (Piani di studio e di addestramento professionalizzante).
- Il consiglio della scuola stabilisce l'articolazione del corso di
specializzazione ed il relativo piano di studi nei diversi anni e nei
presidi diagnostici e clinici, compresi quelli convenzionati.
Il consiglio stabilisce pertanto:
a) le opportune attivita' didattiche, comprese le attivita' di
laboratorio, pratiche e di tirocinio;
b) la suddivisione nei periodi temporali dell'attivita' didattica
teorica e seminariale, e la sede di quella di tirocinio, compreso
quello relativo all'area specialistica comune a specialita'
propedeutiche o affini.
Il piano di studi e di addestramento professionalizzante e'
determinato dal consiglio della scuola, sulla base degli obiettivi
generali e di quelli da raggiungere nelle diverse aree, degli
obiettivi specifici e dei relativi settori scientificodisciplinari.
Costituiscono aree obbligatorie (propedeutiche, di approfondimento
scientificoculturale, di professionalizzazione) quelle relative ai
settori seguenti:
E13X Biologia applicata;
E05A Biochimica;
E06A Fisiologia umana;
F04A Patologia generale;
E07X Farmacologia;
F07A Anatomia patologica;
F07A Medicina interna;
F18X Diagnostica per immagini e radioterapia;
F10X Urologia;
F19A Pediatria generale e specialistica.
Nei primi due anni di formazione lo specializzando deve dedicare
almeno il 50% del tempo della sua attivita' di tirocinio alla
formazione professionale nei settori della medicina interna generale
e specialistica (F07).
In ottemperanza al decreto interministeriale 21 febbraio 1997, le
attivita' teorico pratiche relative al settore F18X - Diagnostica per
immagini e radioterapia comprenderanno anche le conoscenze
radioprotezionistiche che possano riguardare lo svolgimento delle
attivita' radiodiagnostiche complementari all'esercizio clinico.
Il piano dettagliato delle attivita' formative dell'intero corso di
formazione, comprese quelle di cui al precedente comma, e' deliberato
dal consiglio della scuola e reso pubblico nel manifesto annuale
degli studi.
Art. 205 (Programmazione annuale delle attivita' e verifica di
tirocinio). - All'inizio di ciascun anno di corso il consiglio della
scuola programma le attivita' comuni per gli specializzandi, quelle
specifiche relative al tirocinio e concorda con gli specializzandi
stessi la scelta di eventuali aree elettive d'approfondimento
opzionale, pari a non oltre il 25% dell'orario annuo, e che
costituiscono orientamento all'interno della specializzazione.
Il tirocinio e' svolto nelle strutture universitarie e in quelle
ospedaliere idonee convenzionate. Lo svolgimento dell'attivita' di
tirocinio e l'esito positivo del medesimo sono attestati dai docenti
ai quali sia affidata la responsabilita' didattica, in servizio nelle
strutture presso cui il medesimo tirocinio sia stato svolto.
Ai fini dell'attestazione di frequenza il consiglio della scuola
potra' riconoscere utile, sulla base di idonea documentazione,
l'attivita' svolta all'estero in strutture universitarie ed
extrauniversitarie coerenti con le finalita' della scuola e per
periodi non superiori ad un anno.
Per tutta la durata della scuola gli specializzandi sono guidati
nel loro percorso formativo da tutori designati annualmente dal
consiglio della scuola.
Art. 206 (Esame di diploma). - L'esame finale consta nella
presentazione di un elaborato scritto su di una tematica clinica
assegnata allo specializzando almeno un anno prima dell'esame stesso.
La commissione finale e' nominata dal rettore di questa Universita'
secondo la vigente normativa.
Lo specializzando, per essere ammesso all'esame finale deve aver
superato gli esami annuali ed i tirocini ed aver condotto, con
progressiva assunzione di autonomia professionale, atti medici
specialistici stabiliti secondo uno standard nazionale specifico
della scuola, volto ad assicurare il conseguimento di capacita'
professionali adeguate agli standards europei.
Art. 207 (Norme finali). - Le tabelle riguardanti gli standards
nazionali (sugli obiettivi formativi e relativi settori scientifico
disciplinari di pertinenza, sull'attivita' minima dello
specializzando per adire l'esame finale, nonche' sulle strutture
minime necessarie per le istituzioni convenzionabili) sono fissate
con le procedure di cui all'art. 7 del decreto legislativo n.
257/1991. Gli aggiornamenti periodici sono disposti con le medesime
procedure, sentiti i direttori delle specifiche scuole di
specializzazione.
Tabella A - Aree di addestramento professionalizzante e relativi
settori scientificodisciplinari.
A. Area propedeutica.
Obiettivo: lo specializzando deve apprendere le conoscenze
fondamentali di anatomofisiologia renale, biochimica e genetica
pertinenti alla nefrologia allo scopo di stabilire le basi biologiche
per l'apprendimento delle tecniche di laboratorio, della clinica e
della terapia.
Settori:
E09A Anatomia;
E09B Istologia;
E05A Biochimica;
E06A Fisiologia umana;
F03X Genetica medica;
F07F Nefrologia.
B. Area di fisiopatologia nefrologica.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire conoscenze avanzate dei
meccanismi eziopatogenici che determinano lo sviluppo delle malattie
renali.
Settori:
E13X Biologia applicata;
F03X Genetica medica;
F04A Patologia generale;
F04B Patologia clinica;
F07A Medicina interna;
F07F Nefrologia.
C. Area di laboratorio e diagnostica nefrologica.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire le fondamentali
conoscenze teoriche e tecniche in tutti i settori di laboratorio
applicati alla nefrologia, comprese citomorfologia, istopatologia,
immunopatologia e diagnostica per immagini.
Settori:
F04B Patologia clinica;
F06A Anatomia patologica;
F07A Medicina interna;
F07F Nefrologia;
F18X Diagnostica per immagini e radioterapia.
D. Area di nefrologia clinica.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire le fondamentali
conoscenze teoriche e tecniche necessarie per la valutazione
epidemiologica e per la prevenzione, diagnosi e terapia delle
malattie del rene, dei disordini del metabolismo elettrolitico e
dell'equilibrio acido base, e dell'ipertensione arteriosa. Deve
infine saper partecipare a studi clinici controllati secondo le norme
di buona pratica clinica.
Settori:
F07F Nefrologia;
F07A Medicina interna;
E07X Farmacologia;
F05X Microbiologia e microbiologia clinica;
F18X Diagnostica per immagini e radioterapia;
F01X Statistica medica;
F10X Urologia;
F19A Pediatria generale e specialistica;
F04A Patologia generale.
E. Area di terapia sostitutiva della funzione renale.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire le conoscenze teoriche
e la pratica clinica correlate con l'emodialisi, la dialisi
peritoneale e il trapianto di rene.
Settori:
F07F Nefrologia;
F08A Chirurgia generale.
F. Area dell'emergenza nefrologica.
Obiettivi: lo specializzando deve acquisire le conoscenze teoriche
e la pratica clinica necessarie a prevenire, riconoscere e trattare
le principali patologie che costituiscono condizioni di emergenza
nefrologica.
Settori:
F07F Nefrologia;
F07C Medicina interna;
F21X Anestesiologia.
Tabella B - Standards necessari alle strutture non universitarie per
contribuire alla formazione specialistica mediante convenzionamento
con l'Universita' per la scuola di specializzazione in nefrologia.
Il presidio ospedaliero non universitario deve avere, oltre a
strutture didattiche e di aggiornamento generali, una qualificata
specifica attivita' media annuale, dimostrata per almeno un triennio,
tale da garantire allo specializzando il conseguimento degli
obiettivi formativi assegnatigli riguardo al periodo di frequenza
della struttura medesima.
Tali attivita' sono:
a) attivita' ambulatoriale e di day hospital per almeno 300
pazienti annui, anche con specifica attivita' per pazienti in dialisi
peritoneale ambulatoriale continua e trapianti;
b) attivita' di degenza per almeno 200 ricoveri annui per patologia
nefrologica;
c) attivita' diagnostica di istopatologia renale comprendente il
prelievo bioptico percutaneo e la lettura diagnostica delle biopsie;
d) attivita' di terapia sostitutiva acuta e cronica della funzione
renale, con almeno 8 posti dialisi.
TabellaC - Standard complessivo di addestramento
professionalizzante.
Lo specializzando per essere ammesso all'esame finale di diploma
deve:
1) aver eseguito personalmente almeno 10 biopsie renali ed aver
partecipato alla fase di definizione diagnostica di almeno 100
pazienti;
2) aver eseguito personalmente almeno 15 procedure dialitiche
d'urgenza;
3) saper gestire le metodiche di emodialisi e di dialisi
peritoneale, partecipando attivamente ad almeno 10 interventi per
allestimento di fistola arterovenosa e ad almeno 5 interventi di
impianto di catetere peritoneale;
4) saper impostare una corretta diagnosi di nefropatia e la piu'
adeguata terapia per pazienti con malattie renali, ipertensione
arteriosa, alterazioni del metabolismo idroelettrolitico e
dell'equilibrio acidobase, insufficienza renale, con trapianto di
rene.
Con riferimento al punto 4 dell'art. 1, costituiscono attivita' di
perfezionamento opzionali (obbligatorie almeno due sulle tre
previste):
a) immunopatologia e morfologia delle nefropatie:
aver acquisito conoscenze teoriche ed esperienza pratica relative
alla diagnosi immunologica diretta e morfologica (microscopia ottica
ed elettronica) delle principali nefropatie;
aver acquisito esperienza pratica di terapia con farmaci
immunodepressivi e con plasmaferesi;
b) terapia sostitutiva della funzione renale:
aver acquisito conoscenze teoriche ed esperienza pratica dei vari
tipi di dialisi extracorporea e di dialisi peritoneale;
saper impostare al piu' corretto trattamento dialitico per pazienti
con insufficienza renale acuta e cronica;
c) clinica e terapia del trapianto di rene:
aver acquisito le conoscenze teoriche dell'immunologia dei
trapianti;
aver acquisito esperienza pratica sulla selezione dei candidati al
trapianto di rene e sulle principali terapie antirigetto;
saper gestire correttamente l'attivita' ambulatoriale per pazienti
trapiantati.
Il presente decreto sara' pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Brescia, 22 aprile 1999
Il rettore: Preti