(all. 1 - art. 1)
                                                             Allegato
   Il sottoscritto ........................................
                            (cognome e nome)
nella sua  veste di  ................(1) della ............... (2)
con sede in ................. via ................. n. ...........
c.a.p. ................. iscritta  all'albo degli autotrasportatori
di.......... al  n. .......... in data ............................
partita IVA ............. chiede che  l'impresa venga
ammessa ai  benefici di cui  agli articoli 2, 3  e 5 del  decreto del
Ministro  dei trasporti  e della  navigazione n.  .......... in  data
 ............. ................ come appresso descritti:
  A) Finanziamenti
  Articolo 2       Investimenti       Finanziamenti (3)      Durata
====================================================================
Lettera a)
____________________________________________________________________
Lettera b)
____________________________________________________________________
Lettera c)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Articolo 3
____________________________________________________________________
Comma 1
____________________________________________________________________
Totale . . .
____________________________________________________________________
 
 B) Contributi
====================================================================
 Articolo 3      Costi documentati   Percentuale del    Ammontare
                                      contributo      del contributo
____________________________________________________________________
Comma 3                                   25%
_____________________________________________________________________
Articolo 5
_____________________________________________________________________
Comma 1                                   50%
_____________________________________________________________________
Totale . . .
_____________________________________________________________________
 
  Il  dettaglio  degli  investimenti, oggetto  delle  agevolazioni  e
finanziamenti richiesti, e' contenuto nel... sched... allegat... (4).
   A tale scopo dichiara:
  che  l'investimento   ha  lo  scopo  di   rendere  piu'  efficiente
l'organizzazione aziendale  nella catena di trasporto,  di migliorare
la   sicurezza   della   circolazione  stradale   e   la   protezione
dell'ambiente;
  che   l'impresa  non   ha  richiesto,   ne'  beneficiato   per  gli
investimenti  oggetto  della  presente  domanda  alcun  intervento  o
agevolazione  finanziaria  da  parte  dello Stato  o  di  altri  enti
pubblici;  ovvero  che  l'impresa   ha  richiesto  o  beneficiato  di
interventi o agevolazione finanziaria da parte dello Stato o di altri
enti pubblici;
  che  l'impresa   applica  al  personale  dipendente   il  contratto
collettivo   nazionale   di   lavoro    previsto   per   il   settore
dell'autotrasporto di cose per conto di terzi;
  che l'impresa  non ha riportato alcuna  delle sanzioni disciplinari
previste dall'art.  6, comma  2, della legge  n. 454/1997;  ovvero ha
riportato le seguenti sanzioni in data:
  che  l'impresa richiedente  rientra nella  tipologia delle  imprese
(5).
   Allega la seguente documentazione:
  1) scheda  e relativa documentazione  prevista all'art. 6,  comma 1
del decreto;
  2) relazione  di cui all'art. 6,  comma 1, della legge  n. 454/1997
(6).
     Luogo data ....................
                                 .....................
                                       (Firma)
  (1) Indicare se titolare dell'impresa o legale rappresentante.
  (2) Indicare la  ragione sociale della societa'  o la denominazione
della ditta individuale.
  (3) Gli  importi massimi dei finanziamenti  ammissibili non possono
superare i limiti previsti dall'art. 4.
  (4)   Allegato  A   (Relazione):  solamente   per  le   domande  di
investimenti riguardanti l'art. 2. Allegato B: facsimili di schede.
  (5)  Specificare se  trattasi  di  impresa artigiana,  piccolamedia
impresa cosi'  come definita dalla raccomandazione  della Commissione
europea del 3  aprile 1996, n. 396/0280 o raggruppamento.  In caso di
raggruppamento specificare se ricorrono le condizioni di cui all'art.
4, commi 1 e 2 della legge n. 454/1997.
   (6) Nei casi in cui occorra.