Allegato Il sottoscritto ........................................ (cognome e nome) nella sua veste di ................(1) della ............... (2) con sede in ................. via ................. n. ........... c.a.p. ................. iscritta all'albo degli autotrasportatori di.......... al n. .......... in data ............................ partita IVA ............. chiede che l'impresa venga ammessa ai benefici di cui agli articoli 2, 3 e 5 del decreto del Ministro dei trasporti e della navigazione n. .......... in data ............. ................ come appresso descritti: A) Finanziamenti Articolo 2 Investimenti Finanziamenti (3) Durata ==================================================================== Lettera a) ____________________________________________________________________ Lettera b) ____________________________________________________________________ Lettera c) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Articolo 3 ____________________________________________________________________ Comma 1 ____________________________________________________________________ Totale . . . ____________________________________________________________________ B) Contributi ==================================================================== Articolo 3 Costi documentati Percentuale del Ammontare contributo del contributo ____________________________________________________________________ Comma 3 25% _____________________________________________________________________ Articolo 5 _____________________________________________________________________ Comma 1 50% _____________________________________________________________________ Totale . . . _____________________________________________________________________ Il dettaglio degli investimenti, oggetto delle agevolazioni e finanziamenti richiesti, e' contenuto nel... sched... allegat... (4). A tale scopo dichiara: che l'investimento ha lo scopo di rendere piu' efficiente l'organizzazione aziendale nella catena di trasporto, di migliorare la sicurezza della circolazione stradale e la protezione dell'ambiente; che l'impresa non ha richiesto, ne' beneficiato per gli investimenti oggetto della presente domanda alcun intervento o agevolazione finanziaria da parte dello Stato o di altri enti pubblici; ovvero che l'impresa ha richiesto o beneficiato di interventi o agevolazione finanziaria da parte dello Stato o di altri enti pubblici; che l'impresa applica al personale dipendente il contratto collettivo nazionale di lavoro previsto per il settore dell'autotrasporto di cose per conto di terzi; che l'impresa non ha riportato alcuna delle sanzioni disciplinari previste dall'art. 6, comma 2, della legge n. 454/1997; ovvero ha riportato le seguenti sanzioni in data: che l'impresa richiedente rientra nella tipologia delle imprese (5). Allega la seguente documentazione: 1) scheda e relativa documentazione prevista all'art. 6, comma 1 del decreto; 2) relazione di cui all'art. 6, comma 1, della legge n. 454/1997 (6). Luogo data .................... ..................... (Firma) (1) Indicare se titolare dell'impresa o legale rappresentante. (2) Indicare la ragione sociale della societa' o la denominazione della ditta individuale. (3) Gli importi massimi dei finanziamenti ammissibili non possono superare i limiti previsti dall'art. 4. (4) Allegato A (Relazione): solamente per le domande di investimenti riguardanti l'art. 2. Allegato B: facsimili di schede. (5) Specificare se trattasi di impresa artigiana, piccolamedia impresa cosi' come definita dalla raccomandazione della Commissione europea del 3 aprile 1996, n. 396/0280 o raggruppamento. In caso di raggruppamento specificare se ricorrono le condizioni di cui all'art. 4, commi 1 e 2 della legge n. 454/1997. (6) Nei casi in cui occorra.