IL MINISTRO DELL'ECONOMIA
E DELLE FINANZE
di concerto con
IL MINISTRO DEL LAVORO, DELLA SALUTE
E DELLE POLITICHE SOCIALI
Visto l'art. 8, comma 16, della legge 24 dicembre 1993, n. 537, e
successive modificazioni ed integrazioni, concernente, tra l'altro,
le condizioni di esenzione per reddito dalla compartecipazione alla
spesa sanitaria;
Visto l'art. 79, comma 1-sexies, lettere a) e b) del decreto-legge
25 giugno 2008, n. 112, convertito, con modificazioni, dalla legge 6
agosto 2008, n. 133, come modificato dall'art. 41, comma 6-ter del
decreto-legge 30 dicembre 2008, n. 207, convertito, con
modificazioni, dalla legge 27 febbraio 2009, n. 14, il quale prevede
che:
a) sono potenziati i procedimenti di verifica delle esenzioni, in
base al reddito, dalla partecipazione del cittadino alla spesa
sanitaria per le prestazioni di specialistica ambulatoriale a carico
del Servizio sanitario nazionale (SSN). A tal fine, con decreto del
Ministro dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministro
del lavoro, della salute e delle politiche sociali, da adottare entro
il 30 settembre 2008, sono individuate le modalita' con le quali,
entro il 15 marzo di ogni anno l'Agenzia delle entrate, il Ministero
del lavoro, della salute, delle politiche sociali e l'INPS mettono a
disposizione del Servizio sanitario nazionale, tramite il sistema
della tessera sanitaria, le informazioni utili a consentire la
verifica della sussistenza del diritto all'esenzione per reddito del
cittadino in base ai livelli di reddito di cui all'art. 8, comma 16,
della legge 24 dicembre 1993, n. 537, e successive modificazioni ed
integrazioni, individuando l'ultimo reddito complessivo del nucleo
familiare, in quanto disponibile al sistema informativo dell'anagrafe
tributaria. Per nucleo familiare si intende quello previsto dall'art.
1, del decreto del Ministro della sanita', di concerto con il
Ministro delle finanze, del 22 gennaio 1993;
b) con il medesimo decreto di cui alla lettera a) sono definite
le modalita' con cui il cittadino e' tenuto ad autocertificare presso
l'azienda sanitaria locale di competenza la sussistenza del diritto
all'esenzione per reddito in difformita' dalle predette informazioni,
prevedendo verifiche obbligatorie da parte delle aziende sanitarie
locali delle informazioni rese dagli assistiti in contrasto con le
informazioni rese disponibili al Servizio sanitario nazionale e, in
caso di accertata dichiarazione mendace, il recupero delle somme
dovute dall'assistito, pena l'esclusione dello stesso dalla
successiva prescrivibilita' di ulteriori prestazioni di specialistica
ambulatoriale a carico del Servizio sanitario nazionale;
Considerato che alla luce di quanto previsto dal decreto-legge 25
giugno 2008, n. 112, convertito con modificazioni dalla legge 6
agosto 2008, n. 133, il citato art. 8, comma 16, della legge 24
dicembre 1993, n. 537, deve intendersi riferito al reddito ed alla
composizione del nucleo familiare risultanti dalla dichiarazione dei
redditi relativa all'anno precedente a quello di riferimento;
Visto l'art. 1 del decreto del Ministro della sanita', di concerto
con il Ministro delle finanze, del 22 gennaio 1993, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 21 del 27 gennaio 1993, e successive
modificazioni;
Visto l'art. 50 del decreto-legge 30 settembre 2003, n. 269,
convertito, con modificazioni, dalla legge 24 novembre 2003, n. 326,
e successive modificazioni ed integrazioni ed, in particolare, il
comma 5-bis, introdotto dall'art. 1, comma 810 della legge 27
dicembre 2006, n. 296, il quale prevede il collegamento telematico in
rete dei medici prescrittori del Servizio sanitario nazionale e la
ricetta elettronica;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 26 marzo
2008, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 124 del 28 maggio 2008,
attuativo del comma 5-bis del citato art. 50, concernente le
modalita' tecniche per il collegamento telematico in rete dei medici
prescrittori del Servizio sanitario nazionale e la ricetta
elettronica;
Visto il decreto 17 marzo 2008 del Ministero dell'economia e delle
finanze, di concerto con il Ministero della salute, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 86 dell'11 aprile 2008 ed, in particolare,
l'allegato 12 del disciplinare tecnico allegato al medesimo decreto,
il quale prevede la codifica nazionale delle condizioni di esenzione
dalla partecipazione del cittadino alla spesa sanitaria;
Visto il decreto legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 e successive
modificazioni ed integrazioni, concernente il codice di protezione
dei dati personali;
Visto il decreto del Presidente della Repubblica 31 dicembre 1971,
n. 1388, come modificato dal decreto legislativo 2 settembre 1997, n.
314, il quale prevede l'istituzione del casellario centrale dei
pensionati, presso l'Istituto nazionale della previdenza sociale del
casellario centrale per la raccolta, la conservazione e la gestione
dei dati e degli elementi relativi ai titolari di trattamenti
pensionistici ed, in particolare, che tale casellario e' tenuto a
rilasciare le attestazioni concernenti l'iscrizione a chiunque sia
tenuto a documentare lo stato di pensionato;
Considerato che, al fine di consentire la verifica della
sussistenza del diritto all'esenzione per reddito del cittadino in
base ai livelli di reddito di cui all'art. 8, comma 16, della legge
24 dicembre 1993, n. 537 inerenti i titolari di pensione al minimo e
di pensione sociale, l'INPS mette a disposizione del Servizio
sanitario nazionale, tramite il sistema della tessera sanitaria, gli
elenchi dei soggetti titolari di pensione sociale o di assegno
sociale ovvero di pensione integrata al minimo risultanti presso il
casellario centrale dei pensionati;
Visto l'art. 1, comma 2, lettera c), del decreto legislativo 21
aprile 2000, n. 181, come modificato dal decreto legislativo 19
dicembre 2002, n. 297, laddove la definizione di «stato di
disoccupazione» include la condizione del soggetto gia' occupato ed
attualmente privo di relazione di impiego, che sia «immediatamente
disponibile allo svolgimento ed alla ricerca di un'attivita'
lavorativa secondo modalita' definite con i servizi competenti» di
cui alla successiva lettera g) del medesimo art. 1, comma 2;
Visto il decreto interministeriale del 30 ottobre 2007 con il
quale, in attuazione di quanto previsto all'art. 1-bis del citato
decreto legislativo 19 dicembre 2000, n. 181, come modificato dal
decreto legislativo 19 dicembre 2002, n. 297, e' stato adottato il
modello di scheda anagrafico-professionale, che costituisce la base
delle informazioni il Sistema informativo;
Visto il decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000,
n. 445, concernente testo unico delle disposizioni legislative e
regolamentari in materia di documentazione amministrativa;
Ritenuto che, nelle more della piena disponibilita' delle
funzionalita' del citato Sistema informativo lavoro,
l'autocertificazione dello stato di disoccupazione debba essere
fornita da parte dell'assistito e verificato dall'Azienda sanitaria
locale presso i servizi competenti sopra richiamati, di cui al citato
decreto legislativo 21 aprile 2000, n. 181, come modificato dall'art.
2 del decreto legislativo 19 dicembre 2002, n. 297;
Visto altresi' l'art. 1, comma 1180 e seguenti della legge 27
dicembre 2006, n. 296, di modifica dell'art. 9-bis del decreto-legge
1º ottobre 1996, n. 510, convertito con modificazioni, dalla legge 28
novembre 1996, n. 608, concernente le informazioni che i datori di
lavoro sono tenuti a comunicare ai servizi competenti relativamente
all'instaurazione, alla trasformazione e alla cessazione dei rapporti
di lavoro;
Visto il decreto interministeriale del 30 ottobre 2007 con il
quale, al fine di assicurare l'unitarieta' e l'omogeneita' del
Sistema informativo lavoro su tutto il territorio nazionale, sono
stati definiti gli standard e le regole per la trasmissione
informatica delle comunicazioni di cui al citato art. 1, comma 1180 e
seguenti;
Visto l'art. 1, comma 23 della legge 23 agosto 2004, n. 243, il
quale prevede l'istituzione presso l'INPS del casellario centrale
delle posizioni previdenziali attive, per la raccolta, la
conservazione e la gestione dei dati e delle altre informazioni
relative ai lavoratori attivi;
Considerato che, al fine di consentire la verifica della
sussistenza del diritto all'esenzione per reddito in base ai livelli
di reddito di cui all'art. 8, comma 16, della legge 24 dicembre 1993,
n. 537 inerenti i cittadini che non sono tenuti a presentare la
dichiarazione dei redditi, l'INPS mette a disposizione delle Aziende
sanitarie locali le specifiche funzionalita' di accesso al casellario
centrale delle posizioni previdenziali attive, limitatamente a tali
nominativi;
Visto il Codice di deontologia medica, approvato dal Comitato
centrale della federazione nazionale degli ordini dei medici
chirurghi e degli odontoiatri in data 16 dicembre 2006, con
particolare riferimento agli articoli 9 e 10 concernenti il segreto
professionale e la documentazione e tutela dei dati;
Ritenuto che, nell'ambito dell'attuazione delle disposizioni del
presente decreto in ambito regionale, nelle more della piena
disponibilita' a tutti i medici prescrittori delle funzionalita' del
sistema informatico di cui al citato decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri 26 marzo 2008, il Sistema tessera sanitaria
fornisce ai medesimi medici prescrittori gli elenchi dei propri
assistiti con l'indicazione della sussistenza del diritto
all'esenzione per reddito;
Sentito il Garante per la protezione dei dati personali che ha
espresso parere favorevole nella seduta dell'8 aprile 2009;
Sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, che ha
espresso parere favorevole nella seduta del 12 novembre 2009;
Decreta:
Art. 1
Controllo esenzioni per reddito
1. Ai fini del controllo della sussistenza del diritto degli
assistiti all'esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria in
base al reddito per le prestazioni di assistenza specialistica
ambulatoriale per gli assistiti comunicati dalle Aziende sanitarie
locali e dalle regioni al Sistema tessera sanitaria attuativo
dell'art. 50 del decreto-legge 30 settembre 2003, n. 269, convertito
con modificazioni dalla legge 24 novembre 2003, n. 326 e successive
modificazioni ed integrazioni, l'Agenzia delle entrate rende
disponibile al Sistema tessera sanitaria l'accesso in lettura alle
informazioni contenute in uno specifico archivio separato
dall'Anagrafe tributaria concernenti il reddito complessivo dei
nuclei familiari con valore non superiore a 36.151,98 di cui all'art.
8, comma 16, della legge 24 dicembre 1993, n. 537; in relazione ai
nuclei familiari con reddito complessivo superiore al predetto valore
e' esclusivamente indicato tale elemento informativo. Le suddette
informazioni sono appositamente elaborate sulla base dei dati
disponibili al sistema informativo dell'anagrafe tributaria, con
riferimento al periodo di imposta il cui termine di presentazione
della dichiarazione dei redditi e' scaduto nell'anno immediatamente
precedente a quello di elaborazione delle informazioni. In assenza di
dichiarazione dei redditi, le predette informazioni sono riferite ai
dati reddituali da lavoro dipendente ed assimilati comunicati dai
sostituti d'imposta. Sono altresi' indicati i codici fiscali dei
soggetti risultanti componenti dei nuclei familiari e le relazioni di
parentela risultanti dalle dichiarazioni riferite al suddetto periodo
d'imposta. L'accesso alle informazioni di cui al presente comma e'
reso disponibile entro centoventi giorni dalla data di pubblicazione
del presente decreto ed a regime, per ciascun anno successivo, entro
il termine di cui all'art. 79, comma 1-sexies, lettera a) del
decreto-legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito, con modificazioni,
dalla legge 6 agosto 2008, n. 133 e successive modificazioni.
2. Ai sensi degli articoli 43 e 71 del decreto del Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, l'INPS entro centoventi giorni
dalla data di pubblicazione del presente decreto ed a regime, per
ciascun anno successivo, entro il termine di cui all'art. 79, comma
1-sexies, lettera a) del decreto-legge 25 giugno 2008, n. 112,
convertito, con modificazioni, dalla legge 6 agosto 2008, n. 133 e
successive modificazioni, rende disponibile al Servizio sanitario
nazionale, tramite il Sistema tessera sanitaria, l'accesso in lettura
alle informazioni contenute in uno specifico flusso concernente gli
elenchi dei titolari di pensione sociale o di assegno sociale nonche'
gli elenchi dei titolari di pensione integrata al minimo di cui al
casellario centrale dei pensionati istituito ai sensi del decreto del
Presidente della Repubblica 31 dicembre 1971, n. 1388, come
modificato dal decreto legislativo 2 settembre 1997, n. 314.
3. Il Sistema tessera sanitaria sulla base dei dati di cui ai commi
1 e 2, secondo le modalita' previste dall'art. 50 del decreto-legge
30 settembre 2003, n. 269, convertito con modificazioni dalla legge
24 novembre 2003, n. 326 e successive modificazioni ed integrazioni e
dal decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 26 marzo 2008,
nonche' attraverso specifiche funzionalita' di interrogazione:
a) seleziona, previa verifica delle eventuali incongruenze, i
soli nuclei familiari sulla base delle soglie di reddito, di
condizione di pensionato e di eta' di cui all'art. 8, comma 16, della
legge 24 dicembre 1993, n. 537, e successive modificazioni ed
integrazioni per i soli soggetti assistiti dal Servizio sanitario
nazionale;
b) associa ad ogni singolo assistito dei nuclei familiari di cui
alla lettera a), il codice di esenzione di cui al decreto
ministeriale 17 marzo 2008 citato nelle premesse;
c) rende disponibile, annualmente, entro quindici giorni dalla
disponibilita' dei dati di cui ai commi 1 e 2, ai medici prescrittori
del SSN e alle Aziende sanitarie locali le informazioni di cui alla
lettera b);
d) provvede a cancellare dai propri archivi le informazioni di
cui ai commi 1 e 2.
4. Ai medici di medicina generale e ai pediatri di libera scelta
che non dispongono delle funzionalita' di cui al comma 3, nelle more
della piena disponibilita' delle funzionalita' del sistema
informatico di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei
Ministri 26 marzo 2008, l'Azienda sanitaria locale di competenza
provvede a fornire, direttamente ad ogni medico, su supporto cartaceo
o magnetico, secondo le modalita' idonee a garantire il rispetto
della riservatezza e tutela dei dati, le informazioni di cui al comma
3, lettera c), inerenti l'elenco dei propri assistiti con un codice
di esenzione per reddito idoneo a non rivelare la condizione di
esenzione. Tale elenco resta nella sola disponibilita' del medico
prescrittore. Con riferimento agli altri medici prescrittori che non
dispongono delle funzionalita' di cui al comma 3, le informazioni di
cui al comma 3, lettera c) sono rilevate dalla prescrizione che ha
originato l'accesso al medesimo prescrittore, ovvero, per le
prestazioni in accesso diretto, dalla ricevuta di accettazione della
prestazione, nel rispetto delle disposizioni di cui al decreto
legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 e successive modificazioni e
integrazioni.
5. All'atto della prescrizione su ricettario del Servizio sanitario
nazionale di prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale,
il medico prescrittore, su richiesta dell'assistito, rileva
l'eventuale codice di esenzione reso disponibile ai sensi del comma 4
relativo al medesimo assistito, lo comunica all'interessato e lo
riporta sulla ricetta, provvedendo in alternativa ad annullare con un
segno la casella contrassegnata dalla lettera «N» presente sulla
ricetta. L'assistito puo' richiedere informazioni circa la propria
posizione in merito al diritto all'esenzione per reddito recandosi
presso l'Azienda sanitaria locale di competenza, sulla base delle
comunicazioni regionali di cui all'art. 2.
6. Qualora l'assistito intenda avvalersi del diritto all'esenzione
per reddito in difformita' con le informazioni di cui al comma 5, e'
tenuto a recarsi presso l'Azienda sanitaria locale di competenza e a
richiedere l'apposito certificato provvisorio di esenzione per
reddito. A fronte di tale richiesta l'Azienda sanitaria locale,
tramite le specifiche funzionalita' messe a disposizione dal Sistema
tessera sanitaria, rilascia all'assistito il certificato provvisorio
nominativo di esenzione per reddito, valido per l'anno solare in
corso, che riporta il codice di esenzione da apporre sulla ricetta
del Servizio sanitario nazionale. L'assistito puo' richiedere il
certificato nominativo di cui al presente comma per ognuno dei
componenti il nucleo familiare di appartenenza aventi diritto
all'esenzione per reddito.
7. Il certificato provvisorio nominativo di esenzione, di cui al
comma 6, viene rilasciato dall'Azienda sanitaria locale, tramite le
specifiche funzionalita' messe a disposizione dal Sistema tessera
sanitaria, solo a seguito di presentazione da parte dell'assistito
di:
a) autocertificazione del diritto all'esenzione per reddito con
riferimento al reddito complessivo ed al nucleo familiare riferito
all'anno precedente a quello di erogazione delle prestazioni;
b) autocertificazione della condizione di percettore di pensione
integrata al minimo ovvero di pensione sociale o di assegno sociale
ovvero dello stato di disoccupazione, con l'indicazione del servizio
competente di cui all'art. 1, comma 2, lettera g) del citato decreto
legislativo 21 aprile 2000, n. 181, come modificato dall'art. 2 del
decreto legislativo 19 dicembre 2002, n. 297 presso il quale risulta
registrato, e il contestuale impegno dell'assistito a comunicare
tempestivamente la data di cessazione dello stato di disoccupazione,
che comportera' la perdita dell'esenzione prevista;
c) dichiarazione della consapevolezza delle conseguenze di
carattere penale per il rilascio di false dichiarazioni, nonche' la
consapevolezza che l'Azienda sanitaria locale attivera' il successivo
controllo della veridicita' della dichiarazione resa;
d) acquisizione, all'atto dell'autocertificazione, di copia di un
documento di identita' in corso di validita'.
8. Per gli assistiti di cui al comma 6, il medico prescrittore
trascrive sulla ricetta del Servizio sanitario nazionale il codice di
esenzione riportato sul certificato provvisorio di cui al medesimo
comma 6.
9. Le strutture di erogazione di prestazioni di assistenza
specialistica ambulatoriale riconoscono l'esenzione per reddito solo
in presenza del relativo codice di esenzione riportato dal medico
sulla ricetta del Servizio sanitario nazionale e inviano al Sistema
tessera sanitaria, per ogni prestazione erogata, anche l'informazione
relativa al ticket non pagato.
10. Le Aziende sanitarie locali, nel rispetto delle norme in
materia di trattamento dei dati, di cui al decreto legislativo n. 196
del 30 giugno 2003 e successive modificazioni ed integrazioni,
operano i controlli ai sensi degli articoli 43 e 71 del decreto del
Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, da concludersi
entro 6 mesi dal momento in cui sono resi disponibili i dati di cui
al comma 3, lettera c):
a) sul contenuto di tutte le autocertificazioni per reddito di
cui al comma 7, accedendo, tramite il Sistema tessera sanitaria, alle
informazioni di cui al comma 3, lettera c) riferite al periodo
d'imposta rilevante ai fini del rilascio del predetto certificato
provvisorio, attraverso le funzionalita' rese disponibili al Servizio
sanitario nazionale, ovvero, limitatamente alle autocertificazioni
per reddito non riscontrabili fra i dati di cui al comma 3, lettera
c), accedendo alle informazioni, rese disponibili dall'INPS, del
casellario centrale delle posizioni previdenziali attive, in
relazione alle soglie di reddito di cui all'art. 8, comma 16, della
legge 24 dicembre 1993, n. 537;
b) sulle autocertificazioni dello stato di disoccupazione di cui
al comma 7, richiedendone, nelle more della piena disponibilita'
delle funzionalita' del Sistema informativo lavoro, la verifica ai
servizi competenti, di cui all'art. 1, comma 2, lettera g) del
decreto legislativo 21 aprile 2000, n. 181, come modificato dall'art.
2 del decreto legislativo 19 dicembre 2002, n. 297, e ne comunichera'
gli esiti al Sistema tessera sanitaria.
11. Ove i controlli di cui al comma 10 evidenzino l'insussistenza
del diritto all'esenzione per reddito, l'Azienda sanitaria locale
comunica all'assistito l'elenco delle prestazioni fruite
indebitamente in regime di esenzione per reddito ed il corrispondente
ammontare della quota di partecipazione alla spesa a carico del
cittadino da versare al Servizio sanitario nazionale, assegnando un
termine non inferiore a trenta giorni e non superiore a 120 giorni
dalla data di ricevimento della comunicazione entro il quale
provvedere al pagamento, ovvero esibire all'Azienda sanitaria locale
la documentazione comprovante quanto dichiarato. L'Azienda sanitaria
locale comunica altresi' all'assistito che, decorso inutilmente il
predetto termine gli sara' inibito l'accesso a nuove prestazioni di
specialistica ambulatoriale a carico del Servizio sanitario nazionale
fino all'atto della regolazione del debito pregresso, in attuazione
di quanto previsto dall'art. 79 del comma 1-sexies lettera b) del
decreto-legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito, con modificazioni,
dalla legge 6 agosto 2008, n. 133.
12. Ai fini della predisposizione dell'elenco di cui al comma 11,
l'Azienda sanitaria locale si avvale delle funzionalita' rese
disponibili dal Sistema tessera sanitaria. Con successivo decreto del
Ministero dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministero
del lavoro della salute e delle politiche sociali, sono definite le
modalita' per il recupero, da parte delle aziende sanitarie locali,
delle somme dovute dall'assistito ovvero per il riscontro della
documentazione presentata dall'assistito di cui al comma 11 e per
l'eventuale esclusione dalla prescrivibilita' di ulteriori
prestazioni di specialistica ambulatoriale a carico del Servizio
sanitario nazionale, tenuto conto delle disposizioni inerenti la
sicurezza e la riservatezza dei dati di cui al decreto legislativo n.
196 del 30 giugno 2003 e successive modificazioni e integrazioni.
13. Con riferimento alle prestazioni di assistenza specialistica
ambulatoriale, nelle regioni per le quali risultano stipulati gli
accordi di cui all'art. 2, non si applicano le disposizioni di cui
all'art. 8, comma 16 della legge 24 dicembre 1993, n. 537 e
successive modificazioni ed integrazioni, limitatamente alla parte in
cui stabiliscono che le esenzioni connesse ai livelli di reddito
operano su dichiarazione dell'interessato o di un suo familiare da
apporre sulla ricetta.
14. I dati sono trattati secondo i principi di necessita',
pertinenza e non eccedenza, nell'osservanza del decreto legislativo
n. 196 del 30 giugno 2003 e successive modificazioni e integrazioni.