Allegato 3
INTEGRAZIONE TERRITORIO-OSPEDALE:
PRESA IN CARICO E CONTINUITA' PER IL MIGLIORAMENTO
DELLA QUALITA' ASSISTENZIALE
Molto spesso l'assistenza durante la gravidanza, il parto ed il
puerperio e' erogata da piu' caregivers, in differenti strutture
assistenziali, non collegate tra loro.
La "continuita'" e' lo strumento attraverso il quale l'assistenza
puo' diventare personalizzata dando centralita' alla diade
madre-bambino al fine di armonizzare i bisogni di sicurezza e
umanizzazione.
La continuita' assistenziale va vista anche come omogeneita'
dell'assistenza erogata, perseguendo modelli di continuita'
assistenziale che consentano la distinzione tra gravidanza
fisiologica e gravidanza a rischio.
Un sistema fortemente integrato (integrazione funzionale e
cooperazione tra i vari livelli istituzionali, in ospedale come sul
territorio, in ambito sanitario e sociosanitario) potrebbe essere
supportato da un modello organizzativo di tipo dipartimentale mirante
a garantire unita', efficienza e coerenza negli interventi dell'area
materno infantile sinergizzando le attivita' territoriali e
ospedaliere e valorizzando le interdipendenze esistenti fra le
strutture operative.
Questa rete di servizi integrati comprende l'ospedale, il distretto,
i consultori familiari e gli altri servizi attivi nell'ambito
dell'area materno-infantile.
I Consultori familiari, adeguati nei numeri, nelle modalita'
organizzative, e negli organici (sarebbe necessario garantire per
ciascun consultorio principale una dotazione organica minima che
comprenda almeno: 1 ostetrica ed 1 assistente sociale a tempo pieno;
1 operatore socio sanitario; 1 ginecologo ed 1 psicologo con orario
determinato in base ai carichi di lavoro) vengono identificati come
un importante strumento, all'interno del Distretto per attuare gli
interventi previsti per la gravidanza.
Nello specifico consultorio assicura:
- la prima presa in carico della donna gravida con lo scopo di:
-- eseguire una prima valutazione del livello di rischio,
-- consegnare la cartella unica di gestione integrata della
gravidanza
- la gestione della gravidanza fisiologica fino alla 36a settimana
- l'invio guidato al punto nascita alla 36a settimana (ambulatorio
gravidanza a termine)
- l'invio guidato al punto nascita in qualunque momento in caso di
gravidanza a rischio o patologia (ambulatorio gravidanza a rischio)
I corsi di accompagnamento alla nascita a gestione integrata
(territoriale/ospedaliera) e metodologia adeguata possono favorire la
continuita' assistenziale e l'empowerment delle donne, relativamente
a gestione del parto, allattamento e funzione genitoriale.
Nel consultorio viene anche individuato il luogo per la continuita'
dell'assistenza alla puerpera e al neonato.
In particolare:
- l'intervento di sanita' pubblica sulle tecnologie per la nascita
devono garantire cure non invasive alle gravidanze fisiologiche e
un'adeguata identificazione e monitoraggio delle gravidanze a
rischio;
- la situazione oggi in Italia e' caratterizzata da discontinuita'
dell'assistenza al processo riproduttivo: discontinuita' fra periodo
della gravidanza e del parto e fra parto e puerperio; discontinuita'
durante il travaglio. Inoltre e' caratterizzata dalla mancanza di
chiare distinzioni fra i percorsi delle gravidanze a basso rischio e
quelle ad alto rischio o patologiche. La grande esigenza, da parte
delle donne, di una figura di riferimento che garantisca la
continuita' e' dimostrata dal ricorso massiccio all'assistenza
privata (> 75% dei casi), quasi sempre di un medico che opera anche
in ospedale;
- esistono convincenti evidenze scientifiche che, nella gravidanza
fisiologica, un'assistenza fornita da sole ostetriche, in un contesto
di supporto alla naturalita' dell'evento nascita, in una visione
olistica, continuativa e personalizzata, migliora la qualita' delle
cure, la sicurezza e la soddisfazione delle persone assistite;
- le Ostetriche ed i Ginecologi devono essere inclusi in team
integrati, in grado di garantire continuita' ed appropriatezza
dell'assistenza anche quando insorgano situazioni di rischio. Nel
percorso nascita deve essere offerta un'assistenza EBM che includa:
corrette informazioni, screening appropriati, accessibilita' dei
servizi e, altrettanto importante, il corretto care giver per
soddisfare e prendere in carico i bisogni specifici della donna.
- infine, un aspetto critico della continuita' assistenziale e' il
travaglio di parto, sia nelle gravidanze fisiologiche che in quelle a
rischio. Assicurare la continuita' in travaglio oggi comporta:
modificare l'attivita' ed i ritmi di lavoro delle ostetriche;
un'educazione continua che insegni l'arte e la scienza del supporto
in travaglio; cambiamenti organizzativi che permettano maggiore
flessibilita' nelle presenze del personale che assiste i travagli.