Allegato II DOMANDA DI MODIFICA DI UNA DENOMINAZIONE DI ORIGINE O DI UN'INDICAZIONE GEOGRAFICA Data di ricezione (GG/MM/AAAA) [...] [da completare a cura della Commissione] Numero di pagine (compresa la presente) [...] Lingua della modifica [...] Numero del fascicolo [da completare a cura della Commissione] [...] Intermediario • Stato membro/Stati membri (*) • Autorita' del paese terzo (facoltativo)(*) [(*) cancellare la dicitura inutile] Nome dell'intermediario/nomi degli intermediari [...] Indirizzo completo/indirizzi completi [...] (via e numero civico, localita' e codice postale, Stato) Telefono, fax, e-mail [...] Nome [...] Denominazione di origine (*) Indicazione geografica(*) [(*) cancellare la dicitura inutile] Voce del disciplinare interessata alla modifica Nome protetto (*) Descrizione del prodotto (*) Pratiche enologiche impiegate(*) Zona geografica (*) Resa per ettaro (*) Varieta' di uve da vino impiegate(*) Legame (*) Nomi e indirizzi delle autorita' di controllo (*) Altro (*) [(*) cancellare le diciture inutili] Modifica • Modifica del disciplinare di produzione che non comporta modifiche del documento unico (*) • Modifica del disciplinare di produzione che comporta modifiche del documento unico (*) [(*) cancellare la dicitura inutile] • Modifica di lieve entita' (*) Modifica rilevante (*) [(*) cancellare la dicitura inutile] Spiegazione della modifica [...] Documento unico modificato [su un foglio a parte] Nome del firmatario [...] Firma [...]