Art. 2
Imputazione economica e regolazione finanziaria dei costi relativi
all'assistenza in forma diretta nel territorio degli Stati membri
dell'Unione europea, negli altri Paesi dello Spazio economico
europeo, in Svizzera e nei Paesi con i quali sono conclusi accordi
in materia di assistenza sanitaria
1. L'imputazione economica delle partite debitorie e creditorie
connesse alla mobilita' sanitaria nei Paesi dell'Unione europea,
negli altri Paesi dello Spazio economico europeo, in Svizzera e nei
Paesi con i quali sono conclusi accordi in materia di assistenza
sanitaria, in applicazione di quanto previsto dall'articolo 18, comma
7, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni, compete alle aziende sanitarie locali ed e' definita
per il tramite delle rispettive regioni e province autonome di
appartenenza, fatto salvo quanto previsto dal comma 4, lettera b),
del presente articolo.
2. Le partite debitorie sono rappresentate dalle fatture, a debito
per lo Stato, emesse dalle competenti istituzioni dei Paesi di cui al
comma 1 per l'assistenza sanitaria resa agli iscritti al Servizio
sanitario nazionale. Le partite creditorie sono rappresentate dalle
fatture emesse dalle aziende sanitarie locali per l'assistenza
sanitaria resa ad assistiti dai Paesi di cui al comma 1. Con accordo
in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano sono definite
le regole e le procedure per la compensazione della mobilita'
sanitaria internazionale, da approvarsi entro centoventi giorni dalla
data di entrata in vigore del presente regolamento. L'accordo deve
indicare, in particolare, i compiti e le responsabilita' del
Ministero, delle regioni e delle aziende sanitarie coinvolte nella
gestione degli scambi di mobilita' attiva e passiva, in relazione
alle varie fasi previste, costituite dagli addebiti, dalle
contestazioni, dalle risposte alle contestazioni, nonche' le scadenze
per ogni flusso e per ogni fase. L'accordo definisce inoltre le
modalita' per assicurare il monitoraggio e la verifica del
funzionamento dei meccanismi di natura amministrativa e contabile di
cui al presente regolamento.
3. A decorrere dalla data di entrata in vigore del presente decreto
la regolazione finanziaria di quanto previsto ai commi 1 e 2, avviene
tramite il capitolo di spesa 4391, iscritto nello stato di previsione
del Ministero della salute per l'assistenza sanitaria all'estero e il
corrispondente capitolo di entrata 3620 del bilancio dello Stato,
nonche', in applicazione del citato articolo 18, comma 7, del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni,
secondo le disposizioni di cui al presente articolo.
4. I costi connessi alla mobilita' sanitaria di cui al comma 1 sono
imputati:
a) ai bilanci delle aziende sanitarie locali, tramite le regioni e
le Province autonome di Trento e di Bolzano, qualora siano riferiti
ai propri residenti;
b) al bilancio dello Stato, se i costi della mobilita' sanitaria
siano riferiti a soggetti non residenti in Italia.
5. I ricavi connessi alla mobilita' sanitaria, di cui al comma 1,
erogata a soggetti che non risultano a carico del Servizio sanitario
nazionale, ai sensi della normativa nazionale vigente, sono imputati
ai bilanci delle aziende sanitarie locali, tramite le regioni e le
Province autonome di Trento e di Bolzano.
6. Per l'applicazione degli Accordi bilaterali di sicurezza sociale
con i Paesi non appartenenti all'Unione europea, nel cui ambito non
e' possibile determinare l'imputazione del relativo onere tra lo
Stato e le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano,
ovvero nei casi in cui non e' possibile stabilire la residenza del
soggetto assistito all'estero, l'imputazione degli oneri viene
definita tramite accordo in sede di Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e
di Bolzano.
7. I saldi regionali di mobilita' che derivano dalle imputazioni
economiche di cui al comma 1, corrispondono alla differenza algebrica
dei debiti e dei crediti generati dai costi e dai ricavi di cui
rispettivamente ai commi 4, 5 e 6. I saldi regionali di mobilita' da
imputare a titolo di acconto ai bilanci delle aziende del Servizio
sanitario nazionale, per il tramite delle regioni e province
autonome, e da considerare in sede di riparto del finanziamento del
Servizio sanitario nazionale, sono ricavati dal sistema informativo
del Ministero della salute, in applicazione delle disposizioni
previste dai regolamenti di sicurezza sociale dell'Unione europea,
nonche' dagli Accordi bilaterali di sicurezza sociale con i Paesi non
appartenenti all'Unione europea, relativi all'ultimo esercizio
disponibile alla data di predisposizione della proposta di riparto
delle risorse del Servizio sanitario nazionale.
8. Alla regolazione finanziaria dei saldi regionali di cui al comma
7 si provvede, in sede di ripartizione delle risorse destinate alla
copertura del fabbisogno sanitario standard del Servizio sanitario
nazionale, attraverso l'effettuazione di un sistema di compensazioni
annuali in acconto, da operarsi con riferimento a ciascuna regione e
Provincia autonoma di Trento e di Bolzano, sottoposte a conguaglio
annuale a seguito dell'aggiornamento dei dati relativi agli esercizi
pregressi, desunti dal sistema informativo di cui al comma 7.
9. In caso di saldo nazionale di mobilita' sanitaria internazionale
negativo, determinato come somma algebrica dei saldi regionali di
mobilita' di cui al comma 7, il capitolo di spesa 4391 di cui al
comma 3, e' integrato mediante le occorrenti variazioni di bilancio
con decreto del Ministro dell'economia e delle finanze:
a) con le risorse rese disponibili sui capitoli di spesa per il
Servizio sanitario nazionale, iscritti nello stato di previsione del
Ministero dell'economia e delle finanze;
b) con le maggiori entrate incassate rispetto alle previsioni,
affluite al capitolo di entrata 3620 di cui al comma 3, entro il
limite massimo dell'importo che eccede lo stanziamento di bilancio di
previsione sul capitolo di spesa 4391.
10. In caso di saldo nazionale di mobilita' sanitaria
internazionale positivo, determinato come somma algebrica dei saldi
regionali di cui al comma 7, al fine di provvedere alla successiva
erogazione, il capitolo di spesa 4391 di cui al comma 3, nonche' i
capitoli di spesa di cui al comma 9, sono integrati, mediante le
occorrenti variazioni di bilancio, con decreto del Ministro
dell'economia e delle finanze, con le risorse affluite al capitolo di
entrata 3620 di cui al comma 3.
11. Con accordo in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra
lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano,
da stipularsi entro sei mesi dalla data di entrata in vigore del
presente regolamento, sono definiti gli importi e le modalita' di
imputazione e di regolazione finanziaria dei saldi di mobilita'
sanitaria internazionale relativi agli esercizi pregressi. Gli
importi recuperati, ai sensi del presente comma, restano acquisiti
nel bilancio dello Stato.
12. Le regioni a statuto speciale e le Province autonome di Trento
e di Bolzano che non partecipano al finanziamento del Servizio
sanitario nazionale con oneri a carico del bilancio statale, in caso
di loro eventuale saldo negativo regionale o provinciale, determinato
ai sensi del presente articolo, provvedono al versamento del relativo
importo su apposito capitolo di entrata del bilancio dello Stato
entro trenta giorni dalla delibera del CIPE relativa alla
ripartizione di cui al comma 8 e ne danno comunicazione al Ministero
dell'economia e delle finanze, Dipartimento della Ragioneria generale
dello Stato, entro i successivi quindici giorni. In caso di mancato
versamento nel termine suddetto, il Ministero dell'economia e delle
finanze e' autorizzato a recuperare le somme dovute ai sensi del
presente comma a valere sulle somme spettanti a qualsiasi titolo ai
predetti enti interessati. Dette somme sono riassegnate con decreto
del Ministro dell'economia e delle finanze sul capitolo di spesa 4391
di cui al comma 3, ovvero sui capitoli di spesa di cui al comma 9.
13. Alle regioni a statuto speciale e alle Province autonome di
Trento e di Bolzano che non partecipano al finanziamento del Servizio
sanitario nazionale con oneri a carico del bilancio statale, in caso
di loro eventuale saldo positivo regionale o provinciale, determinato
ai sensi del presente articolo, si provvede attraverso il
trasferimento da capitolo di bilancio allo scopo istituito,
opportunamente integrato mediante le occorrenti variazioni di
bilancio con decreto del Ministro dell'economia e delle finanze:
a) con le risorse rese disponibili sui capitoli di spesa per il
Servizio sanitario nazionale, iscritti nello stato di previsione del
Ministero dell'economia e delle finanze;
b) ove occorra mediante riassegnazione delle maggiori entrate
incassate rispetto all'importo delle previsioni iniziali di bilancio,
affluite al capitolo di entrata 3620 di cui al comma 3, entro il
limite massimo dell'importo che eccede lo stanziamento di bilancio di
previsione sul capitolo di spesa 4391;
c) ove occorra nei limiti del maggior importo stanziato rispetto al
relativo fabbisogno, con le disponibilita' sul capitolo 4391.
14. Qualora il riparto delle risorse destinate alla copertura del
fabbisogno sanitario standard del Servizio sanitario nazionale non
intervenga in tempo utile a garantire la necessaria disponibilita' di
risorse da parte del Ministero della salute, per effettuare
tempestivamente i pagamenti dovuti agli Stati esteri, il Ministro
della salute, con proprio decreto, di concerto con il Ministro
dell'economia e delle finanze, individua in via provvisoria e salvo
conguagli, i saldi regionali di cui al comma 7, ai fini delle
successive occorrenti variazioni di bilancio.
Note all'art. 2:
- Per l'art. 18, comma 7, del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, si veda nelle note alle premesse.