Art. 4
Imputazione economica e regolazione finanziaria degli ulteriori costi
relativi all'assistenza sanitaria di cui al decreto del Presidente
della Repubblica 31 luglio 1980, n. 618
1. A decorrere dalla data di entrata in vigore del presente
regolamento, ovvero, per le regioni a statuto speciale e per le
Province autonome di Trento e di Bolzano, per l'assistenza indiretta,
secondo quanto previsto dall'articolo 1, comma 85 della legge 24
dicembre 2012, n. 228, ferma restando la competenza del Ministero
della salute di autorita' statale in materia di assistenza sanitaria
all'estero, di cui al decreto del Presidente della Repubblica 31
luglio 1980, n. 618, i costi connessi all'assistenza sanitaria
all'estero di cui agli articoli 3, comma 1, lettera a), e 5 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 618 del 1980, in
esecuzione delle convenzioni stipulate con enti pubblici o privati,
istituti o medici privati, nonche' all'articolo 9 del medesimo
decreto, sono imputati:
a) ai bilanci delle aziende sanitarie locali, tramite le regioni e
le Province autonome di Trento e di Bolzano, qualora siano riferiti
ai propri residenti;
b) al bilancio dello Stato, qualora siano riferiti a soggetti non
residenti in Italia.
2. La regolazione finanziaria dei costi connessi all'assistenza
sanitaria all'estero, di cui al comma 1, avviene tramite il capitolo
di spesa 4391, di cui all'articolo 2, comma 3; a valere sullo stesso
capitolo di spesa avviene la regolazione finanziaria dei costi
derivanti dagli articoli 5 e 9, di cui al decreto del Presidente
della Repubblica n. 618 del 1980, qualora risultino a carico del
bilancio dello Stato.
3. L'ufficio consolare provvede ai pagamenti in esecuzione delle
convenzioni di cui agli articoli 3, comma 1, lettera a), 4 e 5, del
decreto del Presidente della Repubblica n. 618 del 1980 avvalendosi
dei fondi ad esso trimestralmente accreditati dal Ministero della
salute e trasmette a quest'ultimo i rendiconti trimestrali di cui
all'articolo 8 del decreto del Presidente della Repubblica n. 618 del
1980, contenenti anche l'indicazione della regione o della provincia
autonoma di eventuale residenza in Italia dell'assistito, entro
trenta giorni dalla scadenza del trimestre.
4. Il Ministero della salute trasmette alla competente regione o
provincia autonoma il rendiconto di cui al comma 3, entro quindici
giorni dal ricevimento dello stesso.
5. Decorso il termine di novanta giorni dal ricevimento da parte
della regione e provincia autonoma del predetto rendiconto senza che
sia pervenuta alcuna contestazione in merito alla legittima e
corretta imputazione dei pagamenti, il Ministero della salute
comunica al Ministero dell'economia e delle finanze, Dipartimento
della Ragioneria generale dello Stato, le somme da recuperare
distintamente per ciascuna regione e provincia autonoma debitrice.
6. I recuperi vengono operati in sede di ripartizione delle risorse
destinate alla copertura del fabbisogno sanitario standard del
Servizio sanitario nazionale. Dette somme sono riassegnate con
decreto del Ministro dell'economia e delle finanze sul capitolo di
spesa 4391 di cui all'articolo 2, comma 3.
7. Le partite debitorie sono rappresentate dai rendiconti di cui al
comma 4. L'accordo in sede di Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e di
Bolzano previsto dall'articolo 2, comma 2 dovra' definire anche le
regole e le procedure relative alla gestione dei debiti di mobilita'
internazionale di cui al presente articolo.
8. Le regioni a statuto speciale e le Province autonome di Trento e
di Bolzano che non partecipano al finanziamento del Servizio
sanitario nazionale con oneri a carico del bilancio statale,
compensano i debiti derivanti dai pagamenti di cui al comma 3 con il
loro eventuale saldo positivo regionale o provinciale determinato ai
sensi dell'articolo 2.
9. Qualora il saldo di cui al comma 6 risulti negativo, ovvero
positivo ma insufficiente al fine della compensazione integrale, la
somma dovuta deve essere versata su apposito capitolo di entrata del
bilancio dello Stato entro trenta giorni dalla delibera del CIPE
relativa alla ripartizione di cui all'articolo 2, comma 8, e ne deve
essere data comunicazione al Ministero dell'economia e delle finanze,
Dipartimento della Ragioneria generale dello Stato, entro i quindici
giorni successivi. In caso di mancato versamento nel termine suddetto
il Ministero dell'economia e delle finanze e' autorizzato a
recuperare le somme dovute ai sensi del presente comma a valere sulle
somme spettanti a qualsiasi titolo ai predetti enti interessati.
Dette somme sono riassegnate con decreto del Ministro dell'economia e
delle finanze sul capitolo di spesa 4391, di cui all'articolo 2.
10. Qualora il predetto saldo di cui al comma 6 risulti positivo,
la somma dovuta per differenza dovra' essere regolarizzata attraverso
trasferimento da capitolo di bilancio allo scopo istituito,
opportunamente integrato mediante le occorrenti variazioni di
bilancio con decreto del Ministro dell'economia e delle finanze:
a) con le risorse rese disponibili sui capitoli di spesa per il
Servizio sanitario nazionale, iscritti nello stato di previsione del
Ministero dell'economia e delle finanze;
b) ove occorra mediante riassegnazione delle maggiori entrate
incassate rispetto all'importo delle previsioni iniziali di bilancio,
affluite al capitolo di entrata 3620 di cui al richiamato comma 3,
entro il limite massimo dell'importo che eccede lo stanziamento di
bilancio di previsione sul capitolo di spesa 4391;
c) ove occorra nei limiti del maggior importo stanziato rispetto al
relativo fabbisogno, con le disponibilita' sul capitolo 4391.
11. Ferma restando l'applicazione dell'articolo 6 del decreto del
Presidente della Repubblica 31 luglio 1980, n. 618 al trasferimento
dell'infermo dai Paesi in cui e' erogata l'assistenza sanitaria
diretta o indiretta, l'imputazione dei relativi costi e la loro
regolazione finanziaria avvengono secondo quanto disposto dai commi 1
e 2 del presente articolo.
Note all'art. 4:
- Per l'art. 1, comma 85, della legge 24 dicembre 2012,
n. 228, si veda nelle note alle premesse.
- Si riporta il testo degli articoli 3, comma 1,
lettera a), e 5 del citato decreto del Presidente della
Repubblica 31 luglio 1980, n. 618:
«Art. 3 (Forme dell'assistenza). - All'erogazione
dell'assistenza si provvede:
a) in forma diretta mediante convenzioni da stipularsi
con istituti di sicurezza sociale dello Stato estero o con
enti, istituti o medici privati, che assicurino i livelli
di prestazioni garantiti dal piano sanitario nazionale. Per
i dipendenti pubblici in attivita' di servizio o
pensionati, compresi i familiari a carico o in cerca di
prima occupazione residenti all'estero in zone di confine,
viene riconosciuta la possibilita' di optare, limitatamente
all'assistenza ospedaliera e riabilitativa per strutture
esistenti in territorio italiano limitrofo ovvero di
usufruire, a carico dell'unita' sanitaria locale esistente
nel territorio italiano limitrofo, delle altre prestazioni
assicurate ai cittadini ivi residenti, salvo le limitazioni
conseguenti alla stipula di convenzioni per l'erogazione in
territorio estero dell'assistenza in forma diretta, fissate
con decreto del Ministro della sanita' al fine di evitare
duplicazioni di assistenza sanitaria.».
«Art. 5 (Assistenza nel territorio di altri Stati). -
Per i soggetti appartenenti alle categorie indicate
all'art. 2, ai quali non si applichino il regime
comunitario ovvero altri regimi convenzionali i Ministeri
della sanita' e degli affari esteri esplicano ogni utile
iniziativa al fine di ottenere che gli interessati vengano
assistiti dalle istituzioni straniere per conto e a spese
dello Stato italiano sempre che le prestazioni da erogare
rientrino nei livelli stabiliti dal piano sanitario
nazionale.
L'assistenza, nel territorio degli Stati con i quali
l'Italia non abbia stipulato appositi accordi, e' di norma
assicurata mediante convenzioni con istituti o enti
pubblici e preferibilmente con quelli che garantiscano con
proprie strutture l'assistenza in tutto il territorio di
uno o piu' Stati.
Qualora non sia possibile la stipula delle convenzioni
di cui al comma precedente, l'assistenza e' assicurata
mediante convenzioni con istituti pubblici assistenziali
dello Stato estero o con enti, istituti e medici privati
riconosciuti dallo Stato locale e che siano in grado di
assicurare livelli di prestazioni sanitarie equivalenti a
quelle stabilite dal piano sanitario nazionale.
Le convenzioni di cui ai commi precedenti sono
stipulate dal capo della rappresentanza diplomatica
accreditato presso lo Stato in cui l'istituto abbia la sede
principale, ovvero, nel caso che l'istituto abbia sede
anche in Italia, dal Ministro della sanita' o da un suo
delegato, ovvero dai capi delle rappresentanze consolari
competenti.
La stipulazione e' effettuata a trattativa privata e
senza obbligo di sentire il parere del Consiglio di Stato,
sulla base di uno schema di massima da approvarsi con
decreto del Ministro della sanita' di concerto con i
Ministri degli affari esteri, del lavoro e della previdenza
sociale e del tesoro.
Nello schema sono previsti, tra l'altro:
1) i criteri per la determinazione della quota
capitaria media da corrispondere all'istituzione
contraente, rispettivamente per assistenza medica generica
e specialistica, per giornate di degenza ospedaliera, per
cure di maternita', per trattamenti preventivi, terapeutici
e riabilitativi anche specialistici a livello extra
ospedaliero, per somministrazione diretta di farmaci e per
prestazioni idrotermali o protesiche;
2) la possibilita' di usufruire, laddove previste dai
regimi locali di sicurezza sociale e allorquando esistano
strutture idonee, di visite biennali consistenti in
indagini diagnostiche da indicare nello schema anche in
relazione alle condizioni geosanitarie locali, nonche'
tenendo conto delle indicazioni della legge di piano
sanitario relative agli interventi di medicina preventiva;
3) le modalita' per tenere costantemente aggiornata
l'istituzione contraente sui livelli di prestazioni, che
debbono essere garantiti, ferme restando, a carico
dell'assistito, le spese per prestazioni che superino i
livelli stessi;
4) la facolta' dell'autorita' italiana di recedere, in
qualsiasi momento e senza indennizzi, dalla convenzione in
caso di accertata grave inadempienza o inadeguatezza delle
prestazioni stesse;
5) l'impegno della istituzione contraente di
provvedere, previa autorizzazione ed a spese dell'autorita'
italiana, al trasporto dell'infermo e, ove occorra, di un
accompagnatore in altra localita' del Paese stesso,
d'Italia o di un Paese terzo, quando ricorra la necessita'
di prestazioni altamente specializzate, che non sia
possibile ottenere sul posto;
6) le modalita' per i pagamenti all'istituzione
contraente;
7) la clausola di tacito rinnovo della convenzione,
salvo disdetta di una delle parti contraenti entro tre mesi
precedenti la data di scadenza.
Per l'accertamento di congruita' e dell'idoneita'
dell'istituto o ente prescelto e per le successive
verifiche le autorita' diplomatiche e consolari predette
possono richiedere la collaborazione del Ministero della
sanita'.
L'approvazione delle singole convenzioni compete al
Ministro della sanita', di concerto con il Ministro degli
affari esteri.».
- Si riporta il testo degli articoli 8 e 9 del citato
decreto del Presidente della Repubblica 31 luglio 1980, n.
618:
«Art. 8 (Procedure per i pagamenti da effettuarsi
all'estero). - Le rappresentanze diplomatiche e gli uffici
consolari provvedono ai pagamenti in esecuzione delle
convenzioni di cui ai precedenti articoli 3, lettera a) 4 e
5, nonche' ai rimborsi parziali di cui all'art. 7
avvalendosi dei fondi ad essi trimestralmente accreditati
dal Ministero della Sanita', al quale sono trasmessi i
relativi rendiconti. Si applicano le norme di cui agli
articoli 75, 76 e 78 del decreto del Presidente della
Repubblica 5 gennaio 1967, n. 18 .
Il Ministero della sanita' provvede al pagamento del
saldo dei rimborsi di cui all'art. 7 o di quelli previsti
dall'art. 9, con mandati diretti a favore degli interessati
presso la sede di lavoro all'estero in cui essi si trovano
al momento del pagamento ovvero al loro domicilio, se nel
frattempo sono rientrati in Italia.».
«Art. 9 (Norme particolari per i lavoratori
frontalieri). - L'assistenza ai lavoratori frontalieri ed
ai loro familiari aventi diritto, durante la permanenza in
territorio estero strettamente connessa al tipo di
attivita' lavorativa da essi svolta, e' limitata ai soli
casi di urgenza, sempre che anche in tali casi essa non sia
gia' assicurata dai trattati e dai regolamenti comunitari
e, per gli altri Stati confinanti non membri della
Comunita' europea, nonche' per il Principato di Monaco,
dagli accordi stipulati da parte italiana con i Governi o
direttamente con istituzioni assistenziali estere e sempre
che non sia garantita dai sistemi di sicurezza sociale dei
Paesi o dai datori di lavoro.
Il Ministero della sanita' subentra all'INAM ed altre
gestioni mutualistiche soppresse nei rapporti con le
istituzioni estere in regime convenzionale su base di
reciprocita' e si assume l'onere del rimborso delle
prestazioni di urgenza che non sia a carico delle
istituzioni stesse.
Nei casi in cui la materia dell'assistenza di urgenza
ai lavoratori frontalieri non risulti disciplinata dai
regimi convenzionali di cui ai commi precedenti, ne'
specificamente garantita dalle leggi locali, i Ministeri
della sanita' e degli affari esteri esplicano ogni utile
iniziativa per ottenere che l'assistenza stessa sia
prestata dall'istituzione assistenziale estera per conto ed
a spese dello Stato italiano.
In assenza di tale possibilita', all'interessato e'
dato avvalersi dell'assistenza in forma indiretta di cui
agli articoli 3 e 7 del presente decreto.».
- Si riporta il testo dell'art. 6 del citato decreto
del Presidente della Repubblica 31 luglio 1980, n. 618:
«Art. 6 (Trasferimento dell'infermo). - Tanto in regime
convenzionale quanto in regime di assistenza indiretta le
spese per il trasferimento dell'infermo e di un eventuale
accompagnatore in Italia o da una localita' estera
all'altra, resosi necessario per insufficienza di servizi o
di attrezzature sanitarie o per necessita' derivanti
dall'evento sanitario o da esso conseguenti, sono a carico
dello Stato sempre che il trasferimento stesso sia stato
preventivamente autorizzato per i soggetti di cui alla
lettera A) del primo comma dell'art. 2 dall'autorita'
consolare competente, sentito il Ministero della sanita', o
nei casi di eccezionale gravita' ed urgenza, il medico di
fiducia del consolato o dell'ambasciata, e per i soggetti
di cui alla lettera B) del primo comma dell'art. 2 dal
Ministero degli affari esteri, sentito il Ministero della
sanita', ovvero nei casi di eccezionale gravita' e urgenza,
dal capo della rappresentanza o dell'ufficio consolare; per
questi ultimi soggetti i titolari dei predetti uffici sono
autorizzati ad anticipare il 50% dell'ammontare delle spese
di viaggio.
Si prescinde dalla predetta autorizzazione solo nei
casi di comprovata impossibilita' per l'interessato, per
l'impresa o per chi altro l'assista, di collegarsi
tempestivamente con la sede consolare.».