Allegato 1
SISTEMA EMUR
Disciplinare tecnico
Sommario
1. Introduzione
2. Definizioni
3. I soggetti
4. Descrizione del sistema informativo
4.1 Caratteristiche infrastrutturali
4.1.1 Misure idonee a garantire la continuita' del servizio
4.1.2 Misure idonee a garantire la protezione dei dati
4.1.3 Tracciatura delle operazioni effettuate sul sistema
4.1.4 Gestione dei supporti di memorizzazione
4.2 Specifiche disposizioni per il trattamento dei dati
identificativi dell'assistito
4.3 Sistema di autenticazione e autorizzazione degli utenti
4.3.1 Fase 1- Abilitazione alla piattaforma
4.3.2 Fase 2 - Abilitazione ai servizi
4.4 Modalita' di trasmissione
4.4.1 Tempi di trasmissione
4.4.2 Sistema pubblico di connettivita'
4.4.3 Garanzie per la sicurezza della trasmissione dei flussi
informativi
4.4.4 Standard tecnologici per la predisposizione dei dati
4.5 Servizi di analisi dati
4.6 Servizi per il monitoraggio dell'attivita' dei servizi di
emergenza urgenza
4.7 Servizi per il sistema di allerta basato sugli accessi in
Pronto soccorso (PS)
5. Ambito della rilevazione
6. Le informazioni
6.1 Contenuti informativi dei tracciati
1. Introduzione
Il presente disciplinare contiene l'indicazione dei contenuti
informativi del Sistema informativo per il monitoraggio
dell'assistenza in emergenza-urgenza (EMUR), dei soggetti che
concorrono alla sua alimentazione, delle modalita' tecniche previste
per l'alimentazione e l'utilizzo del sistema stesso, nonche'
l'indicazione degli obiettivi di sicurezza e protezione dei dati.
In particolare, il presente allegato descrive le modalita' di
trasmissione, al Nuovo sistema informativo sanitario (NSIS) dei dati
relativi al Sistema informativo per il monitoraggio dell'assistenza
in emergenza- urgenza (EMUR), ovvero alle prestazioni erogate
nell'ambito dell'assistenza sanitaria in emergenza- urgenza, da parte
del Sistema 118 e dei presidi ospedalieri afferenti alle Reti di
emergenza-urgenza con riferimento alle attivita' del Pronto soccorso.
Ogni variazione significativa alle caratteristiche tecniche
descritte nel presente disciplinare, e in generale, le novita' piu'
rilevanti, sono rese pubbliche sul sito internet del Ministero della
salute (www.salute.gov.it), secondo le modalita' previste dall'art.
54 del Codice dell'amministrazione digitale.
2. Definizioni
Ai fini del presente disciplinare tecnico si intende:
a. per «crittografia», tecnica per rendere inintelligibili
informazioni a chi non dispone dell'apposita chiave di decifrazione e
dell'algoritmo necessario;
b. per «crittografia simmetrica», un tipo di crittografia in
cui la stessa chiave viene utilizzata per crittografare e
decrittografare il messaggio, ovvero una chiave nota sia al mittente
che al destinatario;
c. per «crittografia asimmetrica», un tipo di crittografia in
cui ogni soggetto coinvolto nello scambio di informazioni dispone di
una coppia di chiavi, una privata, da mantenere segreta, l'altra da
rendere pubblica. L'utilizzo combinato delle chiavi dei due soggetti
permette di garantire l'identita' del mittente, l'integrita' delle
informazioni e di renderle inintelligibili a terzi;
d. per «sito internet del Ministero», il sito istituzionale del
Ministero della salute www.salute.gov.it accessibile dagli utenti per
le funzioni informative relative alla trasmissione telematica dei
dati;
e. per «XML», il linguaggio di markup aperto e basato su testo
che fornisce informazioni di tipo strutturale e semantico relative ai
dati veri e propri. Acronimo di «eXtensible Markup Language»
metalinguaggio creato e gestito dal World Wide Web Consortium (W3C);
f. per «Centro elaborazione dati» o «CED», l'infrastruttura
dedicata ai servizi di Hosting del complesso delle componenti
tecnologiche del NSIS, dove i servizi di sicurezza fisica logica e
organizzativa sono oggetto di specifiche procedure e processi;
g. per «DGSISS», la Direzione generale della digitalizzazione,
del Sistema informativo sanitario e della statistica del Ministero
della salute;
h. per «Codice dell'amministrazione digitale» o «CAD», il
decreto legislativo 7 marzo 2005 n. 82 e successive modificazioni;
i. «cooperazione applicativa», l'interazione tra i sistemi
informatici delle pubbliche amministrazioni effettuata nel rispetto
delle regole tecniche di cui alle linee guida previste dall'art. 71
del CAD;
j. «tracciatura», registrazione delle operazioni compiute con
identificazione dell'utente incaricato che accede ai dati;
k. «Protocollo», il Protocollo per la realizzazione di un
sistema di allerta rapida basato sui dati di accesso in pronto
soccorso per Sindrome respiratoria (SR);
3. I soggetti
Le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano
trasmettono le informazioni e i dati relativi al Sistema informativo
per il monitoraggio dell'assistenza in emergenza-urgenza (EMUR)
attenendosi al presente disciplinare tecnico.
Le regioni e le Province autonome individuano, inoltre, un
soggetto responsabile della corretta e tempestiva trasmissione dei
dati al Sistema informativo per il monitoraggio dell'assistenza in
emergenza-urgenza (EMUR) sia per gli istituti pubblici che privati.
4. Descrizione del sistema informativo
4.1 Caratteristiche infrastrutturali
Date le peculiarita' organizzative, le necessita' di scambio di
informazioni tra sistemi eterogenei e le caratteristiche dei dati
trattati, il Sistema EMUR e' basato su un'architettura standard del
mondo internet:
utilizza lo standard XML per definire in modo unificato il
formato e l'organizzazione dei dati scambiati nelle interazioni tra
le applicazioni;
attua forme di cooperazione applicativa tra sistemi;
prevede una architettura di sicurezza specifica per la gestione
dei dati personali trattati.
E' costituito, a livello nazionale, da:
un sistema che ospita il front-end web dell'applicazione
(avente la funzione di web server);
un sistema che ospita l'applicazione (avente la funzione di
application server);
un sistema dedicato alla memorizzazione dei dati (data server);
un sistema dedicato alla autenticazione degli utenti e dei
messaggi;
un sistema dedicato a funzioni di Business Intelligence.
4.1.1 Misure idonee a garantire la continuita' del servizio
A garanzia della corretta operativita' del servizio sono state
attivate procedure idonee a definire tempi e modi per salvaguardare
l'integrita' e la disponibilita' dei dati e consentire il ripristino
del sistema in caso di eventi che lo rendano temporaneamente
inutilizzabile. Tali misure sono periodicamente aggiornate sulla base
delle evidenze che emergono dall'analisi dei rischi presentati dal
trattamento che derivano in particolare dalla distruzione e dalla
perdita dei dati.
In particolare, per quel che riguarda i dati custoditi presso il
CED, sono previste:
procedure per il salvataggio periodico dei dati (backup sia
incrementale che storico);
procedure che regolamentano la sostituzione, il riutilizzo e la
rotazione dei supporti ad ogni ciclo di backup;
procedure per il data recovery;
procedure per la verifica dell'efficacia sia del backup che del
possibile, successivo, ripristino;
software aggiornato secondo la tempistica prevista dalle case
produttrici ovvero, periodicamente, a seguito di interventi di
manutenzione;
basi di dati configurate per consentire un ripristino completo
delle informazioni senza causarne la perdita di integrita' e
disponibilita';
gruppi di continuita' che, in caso di mancanza di alimentazione
elettrica di rete, garantiscono la continuita' operativa;
soluzioni per la continuita' operativa ed il disaster recovery.
La struttura organizzativa del CED e le procedure adottate
consentono, in caso di necessita', di operare il ripristino dei dati
in un arco di tempo inferiore ai sette giorni.
4.1.2 Misure idonee a garantire la protezione dei dati
Per garantire la protezione del patrimonio informativo del
Sistema informativo EMUR sono attivate misure di sicurezza fisica e
logica idonee a salvaguardare l'integrita' e la riservatezza delle
informazioni. Tali misure sono periodicamente aggiornate sulla base
delle evidenze che emergono dall'analisi dei rischi presentati dal
trattamento che derivano in particolare dalla modifica, dalla
divulgazione non autorizzata o dall'accesso, in modo accidentale o
illegale, ai dati e prevedono:
isolamento logico della rete;
protezione dei dati e delle applicazioni da danneggiamenti
provocati da virus informatici;
autenticazione degli utenti;
controllo dell'accesso alle applicazioni ed ai dati;
integrita' dei messaggi scambiati;
cifratura dei dati.
Tutti i sistemi ospitati presso il Centro elaborazione dati (CED)
sono collegati in rete locale e connessi alle infrastrutture
comunicative attraverso servizi di firewall e proxy opportunamente
configurati. Inoltre, la sicurezza degli stessi sistemi e'
incrementata mediante:
strumenti IPS/IDS (Intrusion Prevention System/Intrusion
Detection System) collocati nei punti di accesso alla rete al fine di
consentire l'identificazione di attivita' ostili, ostacolando
l'accesso da parte di soggetti non identificati e permettendo una
reazione automatica alle intrusioni;
un sistema di gestione degli accessi e di profilazione utenti,
che prevede, ove opportuno, strumenti di autenticazione forte come
previsto nel successivo paragrafo 4.3;
un sistema di registrazione delle operazioni di accesso degli
utenti ai sistemi e delle operazioni di trattamento (sia tramite
funzioni applicative o tramite accesso diretto), al fine di
permettere l'individuazione di eventuali anomalie;
un servizio SIEM (Security Information and Event Management)
che realizza le attivita' di logging, monitoraggio e correlazione
degli eventi di sicurezza;
un servizio di gestione Antivirus e Host IPS che centralizza la
gestione delle componenti antivirus e HIPS (Host Intrusion Prevention
System) al fine di prevenire intrusioni illecite e contrastare le
minacce legate a software malevolo;
utilizzo di uno strumento di controllo per l'accesso degli
amministratori di sistema;
utilizzo di uno strumento di controllo della gestione dei
privilegi di accesso da parte degli amministratori delle basi di
dati;
utilizzo del canale HTTPS con protocollo TLS V1.2 o superiori;
utilizzo di componenti di Trasparent Data Encryption (TDE) e
Database Vault (DV) per proteggere i dati da utilizzi non
autorizzati;
funzioni di crittografia simmetrica e asimmetrica;
separazione dei dati anagrafici dei soggetti censiti dai dati
sensibili, con la predisposizione di distinti schemi di database.
4.1.3 Tracciatura delle operazioni effettuate sul sistema
Tutte le operazioni di accesso ai dati da parte degli utenti sono
registrate e i dati vengono conservati in appositi file di log, al
fine di evidenziare eventuali anomalie o utilizzi impropri, anche
tramite specifici alert.
Le informazioni registrate in tali file di log sono le seguenti:
i dati identificativi del soggetto che ha effettuato l'accesso;
la data e l'ora dell'accesso;
l'operazione effettuata.
Inoltre, nel caso di accesso ai dati individuali, che puo'
avvenire soltanto da parte degli amministratori di sistema, nei file
di log e' anche registrato il codice dell'assistito su cui e' stato
effettuato l'accesso.
Ai fini della verifica della liceita' del trattamento dei dati:
i log sono protetti con idonee misure contro ogni uso
improprio;
i log sono conservati per dodici mesi e cancellati alla
scadenza;
i dati contenuti nei log sono trattati in forma anonima
mediante aggregazione; possono essere trattati in forma non anonima
unicamente laddove cio' risulti indispensabile ai fini della verifica
della liceita' del trattamento dei dati.
Nel caso di cooperazione applicativa:
sono conservati i file di log degli invii delle informazioni al
sistema;
sono conservati i file di log delle ricevute del sistema;
a seguito dell'avvenuta ricezione delle ricevute il contenuto
delle comunicazioni effettuate e' eliminato.
Tutte le operazioni di inserimento e aggiornamento dei dati
prevedono la creazione di un messaggio in formato XML che viene
firmato digitalmente dall'utente. Tutti i messaggi sono archiviati
nel sistema per garantire la tracciabilita' di tutte le modifiche dei
dati.
4.1.4 Gestione dei supporti di memorizzazione
I supporti di memorizzazione, che includono nastri magnetici,
dischi ottici e cartucce, possono essere fissi o rimovibili. Sui
supporti di memorizzazione non vengono, comunque, conservate
informazioni in chiaro; cio' malgrado, per ridurre al minimo il
rischio di manomissione delle informazioni, viene identificato un
ruolo di custode dei supporti di memorizzazione, al quale e'
attribuita la responsabilita' della gestione dei supporti di
memorizzazione rimovibili.
Per la gestione dei supporti di memorizzazione sono state
adottate, in particolare, le seguenti misure:
tutti i supporti sono etichettati a seconda della
classificazione dei dati contenuti;
viene tenuto un inventario dei supporti di memorizzazione;
sono state definite ed adottate misure di protezione fisica dei
supporti di memorizzazione;
i supporti di memorizzazione non piu' utilizzati saranno
distrutti e resi inutilizzabili, secondo procedure definite che
prevedano la documentazione della distruzione.
4.2 Specifiche disposizioni per il trattamento dei dati
identificativi dell'assistito
Come previsto dal decreto del Ministro della salute 7 dicembre
2016, n. 262 (Regolamento recante procedure per l'interconnessione a
livello nazionale dei sistemi informativi su base individuale del
Servizio sanitario nazionale, anche quando gestiti da diverse
amministrazioni dello Stato), a livello regionale i codici
identificativi relativi all'assistito sono oggetto del seguente,
specifico trattamento, precedente all'invio dei dati al Ministero
della salute. Le regioni e province autonome, mediante procedure
automatiche procedono ad effettuare, nell'ordine:
1. la verifica di validita' dei predetti codici identificativi;
2. la sostituzione dei predetti codici identificativi con i
corrispettivi codici univoci prodotti da una funzione non invertibile
e resistente a collisioni.
La verifica di cui al punto 1, nelle more dell'attivazione
dell'Anagrafe nazionale degli assistiti («ANA»), istituita ai sensi
dell'art. 62-ter del codice dell'amministrazione digitale, prevede
uno scambio informativo con il servizio fornito dal sistema Tessera
sanitaria («TS»), di cui alle disposizioni dell'art. 50, del
decreto-legge 30 settembre 2003, n. 269, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 novembre 2003, n. 326.
La funzione di cui al punto 2 e' rappresentata da un algoritmo di
hash che, applicato a un codice identificativo (dato in input),
produce un codice univoco (digest di output) dal quale non e'
possibile risalire al codice identificativo di origine. L'algoritmo
di hash adottato e' definito dalla DGSISS del Ministero della salute
ed e' condiviso tra tutti i soggetti alimentanti, al fine di rendere
il codice univoco non invertibile cosi' ottenuto, a fronte del codice
identificativo di input, unico sul territorio nazionale.
Il Codice univoco non invertibile (CUNI) cosi' ottenuto
rappresenta pertanto l'identificativo dell'assistito univoco sul
territorio nazionale e dal quale non e' possibile risalire
all'identificativo di origine.
Il Ministero della salute, in fase di acquisizione dei dati,
effettua la generazione ed assegnazione del codice univoco nazionale
dell'assistito (CUNA) agli assistiti rappresentati dal CUNI,
attraverso la diretta sostituzione del codice identificativo non
invertibile ricevuto.
Il CUNA e' generato mediante l'adozione di una funzione di Hash,
rappresentata da un algoritmo definito dalla DGSISS, del codice
identificativo non invertibile CUNI ricevuto.
Il CUNA e' utilizzato come unico elemento identificativo
dell'assistito nell'ambito di tutti i successivi trattamenti operati
sul NSIS.
4.3 Sistema di autenticazione e autorizzazione degli utenti
Per il monitoraggio delle prestazioni erogate in emergenza-
urgenza il Sistema permette:
a) alle unita' organizzative delle regioni e province autonome
competenti, come individuate da provvedimenti regionali e
provinciali, di consultare le informazioni rese disponibili dal
Sistema in forma aggregata, a livello aziendale su base annuale, al
fine di effettuare analisi comparative in materia di assistenza
sanitaria di emergenza-urgenza, sulla base degli indicatori calcolati
ai sensi dell'art. 2, comma 2-bis;
b) alle competenti direzioni generali del Ministero della
salute, come individuate dal decreto ministeriale di organizzazione,
di consultare le informazioni rese disponibili dal Sistema in forma
aggregata, a livello aziendale su base annuale.
Per la realizzazione, da parte del Ministero della salute, del
sistema di allerta rapida di cui all'art. 2, comma 2-ter, il Sistema
permette:
a) all'Istituto superiore di sanita', in qualita' di
responsabile del trattamento dei dati personali, ai sensi dell'art.
28 del regolamento UE 2016/679, di accedere ai dati rielaborati dal
Sistema e privati del codice identificativo dell'assistito,
limitatamente alle informazioni necessarie e relative agli accessi al
pronto soccorso, con particolare riferimento alle sindromi
respiratorie individuate nel Protocollo per la realizzazione di un
sistema di allerta rapida basato sui dati di accesso in pronto
soccorso per sindrome respiratoria;
b) alle competenti unita' organizzative delle Direzioni
generali competenti in materia di digitalizzazione del sistema
informativo sanitario, di programmazione sanitaria e di prevenzione
sanitaria, come individuate dal regolamento di organizzazione del
Ministero della salute, di consultare le informazioni rese
disponibili dall'Istituto superiore di sanita', in forma aggregata, a
livello comunale su base settimanale, e riferite al numero di accessi
e all'incidenza di accessi per sindrome respiratoria e per tutte le
altre cause di accesso, nonche' relative ai valori stimati dal
modello statistico.
Il Ministero della salute dispone di un sistema di autenticazione
e autorizzazione, nonche' di gestione delle identita' digitali,
attraverso il quale vengono definiti i profili di autorizzazione
previsti per ogni sistema, definiti secondo le logiche del controllo
degli accessi basato sui ruoli e declinati nello specifico in
relazione al ruolo istituzionale, alle funzioni svolte e all'ambito
territoriale delle azioni di competenza. Gli amministratori
dell'applicazione, nominati dal Ministero della salute, gestiscono la
designazione degli utenti e l'assegnazione dei privilegi di accesso.
Gli utenti accedono ai servizi del Ministero della salute
attraverso dispositivi standard (Carta nazionale dei servizi, Carta
di identita' elettronica, SPID), definiti dalle vigenti normative,
come strumenti per l'autenticazione telematica ai servizi erogati in
rete dalle pubbliche amministrazioni ovvero, per gli utenti che
accedono a soli dati aggregati e anonimi, tramite codice utente e
parola chiave, generate secondo le modalita' riportate sul sito del
Ministero della salute, in conformita' all'art. 64 del Codice
dell'amministrazione digitale.
Per l'abilitazione all'accesso e' previsto un processo come
descritto nei successivi paragrafi.
4.3.1 Fase 1- Abilitazione alla piattaforma
La prima fase prevede la registrazione da parte dell'utente
mediante l'inserimento delle generalita', del proprio indirizzo di
posta elettronica ove ricevere le credenziali di autenticazione
nonche' dei dettagli inerenti alla struttura organizzativa di
appartenenza. Successivamente, il sistema di registrazione invia una
e-mail contenente l'identificativo e la password che l'utente e'
obbligato a cambiare al primo accesso e, periodicamente, con cadenza
definita sulla base delle evidenze che emergono dall'analisi dei
rischi e anche a fronte di cambiamenti organizzativi o eventi
anomali.
La parola chiave dovra' avere le seguenti caratteristiche:
a) complessita' (lunghezza e presenza di caratteri speciali)
adeguata allo stato dell'arte tecnologico;
b) non conterra' riferimenti facilmente riconducibili
all'incaricato.
Le credenziali di autorizzazione rispondono ai criteri definiti
nel documento di password policy adottato dal Ministero della salute
e, se non utilizzate per un periodo superiore a quello definito, sono
disattivate.
4.3.2 Fase 2 - Abilitazione ai servizi
Nella seconda fase, l'utente puo' chiedere l'abilitazione ad un
profilo di un sistema informativo censito dal Ministero della salute
e associato alla struttura organizzativa di appartenenza dell'utente.
L'amministratore dell'applicazione effettua un riscontro della
presenza del nominativo nella lista di coloro che sono stati
formalmente designati dal referente competente (ad es. della regione
o provincia autonoma di appartenenza). Qualora questa verifica abbia
esito negativo, la procedura di abilitazione si interrompe; nel caso
in cui questa verifica abbia esito positivo, l'utente e' abilitato
all'utilizzo del sistema con appropriato profilo di accesso.
Per garantire l'effettiva necessita', da parte del singolo
utente, di accedere alle informazioni per le quali ha ottenuto un
profilo di accesso, le utenze vengono sottoposte a periodiche
verifiche circa la sussistenza dei presupposti che hanno originato
l'abilitazione degli utenti.
4.4 Modalita' di trasmissione
La regione o provincia autonoma fornisce al Sistema informativo
per il monitoraggio dell'assistenza in emergenza-urgenza (EMUR) le
informazioni definite nelle successive sezioni, scegliendo fra tre
modalita' alternative:
a) utilizzando le regole tecniche di cooperazione applicativa
del Sistema pubblico di Connettivita' (SPC) previste dalle linee
guida di cui all'art. 71 del CAD;
b) utilizzando i servizi applicativi che il Sistema mette a
disposizione tramite il protocollo sicuro https e secondo le regole
per l'autenticazione di cui a punto 4.2;
c) ricorrendo alla autenticazione bilaterale fra sistemi basata
su certificati digitali emessi da un'autorita' di certificazione
ufficiale.
I dati inviati al Sistema informativo per il monitoraggio
dell'assistenza in emergenza-urgenza (EMUR) sono resi inintelligibili
tramite crittografia asimmetrica utilizzando la chiave pubblica resa
disponibile dal Ministero della salute.
La trasmissione di dati relativi agli accessi al pronto soccorso,
con particolare riferimento alle sindromi respiratorie, da parte del
Ministero della salute verso l'Istituto superiore di sanita' avverra'
attraverso un canale ftp sicuro, nel rispetto delle indicazioni
contenute nel documento «Raccomandazioni AGID in merito allo standard
Transport Layer Security (TLS)».
A supporto degli utenti, il Sistema informativo per il
monitoraggio dell'assistenza in emergenza-urgenza (EMUR) rende
disponibile un servizio di assistenza raggiungibile mediante un unico
numero telefonico da tutto il territorio nazionale, ogni ulteriore
dettaglio e' reperibile sul sito istituzionale del Ministero della
salute all'indirizzo www.salute.gov.it
Le tempistiche di trasmissione ed i servizi di cooperazione
applicativa sono pubblicati a cura del Ministero all'indirizzo
www.salute.gov.it
4.4.1 Tempi di trasmissione
Il Sistema informativo per il monitoraggio dell'assistenza in
emergenza-urgenza (EMUR) composto dai Tracciati 118 e pronto
soccorso, e' alimentato dalle regioni e province autonome secondo le
tempistiche indicate dall'art. 5 del decreto.
Con riferimento alle trasmissioni di cui all'art. 5, comma 2 del
decreto, le eventuali correzioni dei dati, acquisite dalla regioni e
dalle Province autonome di Trento e Bolzano successivamente alla
trasmissione mensile al Ministero della salute, potranno essere
trasmesse a quest'ultimo tempestivamente, inviando una richiesta di
apertura del GAF per il flusso eccezioni.
Con riferimento alle trasmissioni di cui all'art. 5, comma 2-bis
del decreto, le eventuali correzioni dei dati, acquisite dalla
regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano successivamente
alla trasmissione settimanale al Ministero della salute, potranno
essere trasmesse a quest'ultimo nel primo invio settimanale utile,
senza necessita' di inviare una richiesta di apertura del GAF per il
flusso eccezioni.
4.4.2 Sistema pubblico di connettivita'
Il Sistema pubblico di connettivita' (SPC) e' definito e
disciplinato all'art. 73 e seguenti del Codice dell'amministrazione
digitale.
Le trasmissioni telematiche devono avvenire nel rispetto delle
regole tecniche del SPC, cosi' come definito agli articoli 51 e 71
del Codice dell'amministrazione digitale.
4.4.3 Garanzie per la sicurezza della trasmissione dei flussi
informativi
Nel caso in cui la regione o la provincia autonoma disponga di un
sistema informativo in grado di interagire secondo le logiche di
cooperazione applicativa, l'erogazione e la fruizione del servizio
richiedono come condizione preliminare che siano effettuate
operazioni di identificazione univoca delle entita' (sistemi,
componenti software, utenti) che partecipano, in modo diretto e
indiretto (attraverso sistemi intermedi) ed impersonando ruoli
diversi, allo scambio di messaggi e all'erogazione e fruizione dei
servizi.
In particolare, occorrera' fare riferimento alle linee guida
contenenti le regole tecniche, adottate ai sensi dell'art. 71 del
Codice dell'amministrazione digitale.
Nel caso in cui il sistema informativo della regione o provincia
autonoma non risponda alle specifiche di cui sopra, l'utente che
debba procedere all'inserimento delle informazioni potra' accedere al
Sistema, nell'ambito del NSIS, e inviare le informazioni attraverso
una connessione sicura.
4.4.4 Standard tecnologici per la predisposizione dei dati
L'utente deve provvedere alla creazione e alla predisposizione di
documenti conformi alle specifiche dell'Extensible Markup Language
(XML) 1.0 (raccomandazione W3C 29 settembre 2006).
Gli schemi standard dei documenti in formato XML contenenti le
definizioni delle strutture dei dati dei messaggi da trasmettere sono
pubblicati, nella loro versione aggiornata, sul sito internet del
Ministero all'indirizzo www.salute.gov.it
4.5 Servizi di analisi dati
I servizi applicativi consentono di accedere ad un'apposita
funzionalita' di reportistica che prevede tre tipologie di utenti:
1. utenti del Ministero della salute;
2. utenti delle regioni o province autonome;
3. utenti dell'Istituto superiore di sanita'.
Il Ministero della salute ha realizzato strumenti on-line a
supporto del monitoraggio della completezza e qualita' del
caricamento dei dati EMUR, delle analisi dei dati acquisiti in NSIS.
Tali strumenti sono rivolti ai valutatori e a coloro che devono
definire le politiche di programmazione sia a livello nazionale sia a
livello regionale, nonche' agli altri rilevanti stakeholders che
operano nelle reti di emergenza e urgenza.
Per le tipologie di utenti di cui ai punti 1 e 2 gli strumenti
disponibili nella piattaforma del Sistema informativo sanitario
nazionale sono i seguenti:
a) monitoraggio completezza e qualita' dei dati: una
reportistica dettagliata della qualita' dei dati in grado di
evidenziare tempestivamente alle regioni e pubblica amministrazione
eventuali errori e anomalie riscontrate nel flusso informativo EMUR;
b) analisi tecnico-funzionale: un insieme di indicatori
tecnico-funzionali che per ogni regione consente l'analisi
dettagliata di alcune informazioni rilevanti attraverso anche
l'integrazione tra flussi informativi diversi;
c) dashboard di analisi dinamiche: dashboard a supporto dei
processi di valutazione e programmazione sanitaria in ambito di
emergenza-urgenza;
d) dashboard da utilizzare come strumento di allerta rapida per
le finalita' di allerta rapida con particolare riferimento alle
sindromi respiratorie.
Lo strumento di cui al punto d) e' inoltre reso disponibile anche
agli utenti dell'Istituto superiore di sanita'.
4.6 Servizi per il monitoraggio dell'attivita' dei servizi di
emergenza-urgenza
Il Sistema informativo per il monitoraggio dell'assistenza in
emergenza-urgenza (EMUR) risponde all'esigenza di acquisire
informazioni necessarie per il monitoraggio dell'attivita' dei
servizi di emergenza-urgenza, l'analisi del volume delle prestazioni
e le valutazioni sulle caratteristiche dell'utenza e sui piani di
trattamento, allo scopo di supportare la verifica degli standard
qualitativi e quantitativi dei Livelli essenziali di assistenza
(LEA).
4.7 Servizi per il sistema di allerta rapida basato sugli accessi
in Pronto soccorso (PS)
Il Sistema informativo per il monitoraggio dell'assistenza in
emergenza-urgenza (EMUR) risponde anche all'esigenza di acquisire
informazioni necessarie alla realizzazione di un sistema di allerta
rapida basato sui dati di accesso in pronto soccorso per sindrome
respiratoria come individuate nel Protocollo, al fine di potenziare
la capacita' di risposta rapida ad allerte e ad eventi inattesi e di
individuare i focolai di potenziali nuovi patogeni respiratori.
Gli obiettivi specifici sono i seguenti:
b) identificare eventi inattesi;
c) consentire l'allerta rapida per potenziali emergenze;
d) effettuare un rapido controllo dei casi;
e) identificare, investigare e controllare le epidemie;
f) comunicare efficacemente con i mezzi di informazione.
5. Ambito della rilevazione
Il sistema e' finalizzato alla raccolta delle informazioni
relative alle prestazioni erogate nell'ambito dell'assistenza
sanitaria di emergenza-urgenza da parte sia del Sistema 118 e sia dei
presidi ospedalieri con riferimento alle attivita' del pronto
soccorso.
Il Sistema e' alimentato con le informazioni di cui all'art. 3,
comma 1, del decreto.
6. Le informazioni
Il flusso informativo per le prestazioni di emergenza urgenza fa
riferimento alle seguenti informazioni:
=====================================================================
| Sistema 118 | Pronto soccorso |
+================================+==================================+
|Dimensione - Contenuti |Dimensione - Contenuti |
|informativi |informativi |
+--------------------------------+----------------------------------+
|Centrale Operativa; |Struttura erogatrice; |
|Segnalazione |Centrale Operativa che ha attivato|
|Chiamata telefonica; |la Missione; |
|Intervento; |Accesso; Presa in carico; |
|Missione; |Dimissione; |
|Mezzo di soccorso; |Ricovero; |
|Partenza, arrivo, destinazione |Trasferimento; Importo (onere |
|e rientro; |delle prestazioni e |
|Dati assistito; |valorizzazione economica |
|Trattamento Soccorso; |dell'accesso); |
|Prestazioni erogate nell'ambito |Dati assistito; |
|della missione di soccorso; |Diagnosi; |
|Esito dell'intervento; |Prestazioni erogate; |
|Istituto a cui e' stato |OBI - Osservazione breve |
|trasportato l'assistito. |intensiva. |
+--------------------------------+----------------------------------+
Le regioni e le province autonome inviano i dati di cui all'art.
3, comma 1, del decreto al Ministero della salute esclusivamente in
modalita' elettronica in tre tracciati distinti, firmati digitalmente
al fine di garantire l'integrita' dei dati, di seguito indicati:
Tracciato 1 del 118 (Segnalazione) - contiene i dati relativi
alla segnalazione di richiesta di soccorso al 118, ossia i dati delle
chiamate telefoniche ricevute da una centrale operativa, i dati
anagrafici della Centrale operativa 118 e infine i dati indicativi il
tipo di trasmissione;
Tracciato 2 del 118 (Intervento) - contiene i dati relativi
all'intervento, laddove attivato, a seguito di una segnalazione di
richiesta di soccorso al 118, in cui vengono fornite, nell'ambito
della missione di soccorso associata, informazioni relative al luogo
dell'accaduto, al numero di persone coinvolte, ai mezzi di soccorso
inviati, ai dati anagrafici degli assistiti e ai relativi trattamenti
di primo soccorso e ai dati relativi all'esito complessivo
dell'intervento e infine i dati indicativi il tipo di trasmissione;
Tracciato del Pronto soccorso - che comprende le informazioni
relative all'evento «Accesso al PS» che include i dati relativi alla
struttura di accoglienza, alle modalita' di arrivo e tutte quelle
informazioni che permettono di monitorare e classificare univocamente
le informazioni relative all'accesso in Pronto soccorso, nonche' la
raccolta delle informazioni relative alla Osservazione breve
intensiva - OBI.
Le informazioni di dettaglio contenute nei tre tracciati sono
indicate nelle tabelle di cui alla successiva sezione 7.1.
Infine, sempre nel tracciato del Pronto soccorso di seguito
esposto, sono indicate le variabili per l'analisi dei dati del
sistema di allerta rapida come previsto dal PANFLU 2021-2023 e come
riportato nel Protocollo.
Tale sistema di allerta rapida di sindromi simil-influenzali e'
in grado di potenziare la capacita' di risposta rapida ad allerte e
ad eventi inattesi e di individuare i focolai di potenziali nuovi
patogeni respiratori.
I dati anagrafici e sanitari sono archiviati separatamente e i
dati sanitari sono trattati con tecniche crittografiche.
Si rimanda al documento di specifiche funzionali per il dettaglio
delle regole che disciplinano i tracciati record, le indicazioni di
dettaglio circa la struttura dei file XML e gli schemi XSD di
convalida a cui far riferimento e le procedure di controllo e
verifica dei dati trasmessi.
I valori di riferimento da utilizzare nella predisposizione dei
file XML sono contenuti nel documento di specifiche funzionali
pubblicato sul sito internet del Ministero all'indirizzo
www.salute.gov.it
6.1 Contenuti informativi dei tracciati
Tracciato 1 del 118 (Segnalazione)
=====================================================================
|Nodo di riferimento | Nome campo | Descrizione |
+====================+=================+============================+
| | |Identifica la Centrale |
|Centrale Operativa |Identificativo |Operativa che riceve la |
| | |chiamata. |
+--------------------+-----------------+----------------------------+
| | |Campo tecnico utilizzato per|
| | |distinguere trasmissioni di |
|Segnalazione |Tipo Trasmissione|informazioni nuove, |
| | |modificate o eventualmente |
| | |annullate |
+--------------------+-----------------+----------------------------+
|Chiamata Telefonica |Id Chiamata |Identifica univocamente la |
| | |chiamata alla C.O. |
+--------------------+-----------------+----------------------------+
| |Data Inizio |Indica la data di ricezione |
| | |della chiamata. |
| +-----------------+----------------------------+
|Chiamata Telefonica |Ora Inizio |Indica l'ora di ricezione |
| | |della chiamata. |
| +-----------------+----------------------------+
| |Tipo |Indica il tipo di chiamata |
| | |ricevuta dalla C.O. |
+--------------------+-----------------+----------------------------+
| |Tipo Richiedente |Indica il tipo di utente che|
| | |ha effettuato la chiamata. |
| +-----------------+----------------------------+
|Chiamata Telefonica |Data Fine |Indica la data di chiusura |
| | |della chiamata alla C.O. |
| +-----------------+----------------------------+
| |Ora Fine |Indica l'ora di chiusura |
| | |della chiamata alla C.O. |
+--------------------+-----------------+----------------------------+
|Chiamata Telefonica |Tipologia |Indica l'esito della |
| |Intervento |chiamata alla C.O. |
+--------------------+-----------------+----------------------------+
Tracciato 2 del 118 (Intervento)
=====================================================================
|Nodo di riferimento| Nome campo | Descrizione |
+===================+=====================+=========================+
| | |Identifica la Centrale |
| | |Operativa che riceve la |
|Centrale Operativa |Identificativo |chiamata. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Campo tecnico utilizzato |
| | |per distinguere |
| | |trasmissioni di |
| | |informazioni nuove, |
| | |modificate o |
|Intervento |Tipo Trasmissione |eventualmente annullate |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Identifica univocamente |
|Chiamata Telefonica|Id Chiamata |la chiamata alla C.O. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il codice |
| | |identificativo |
|Intervento |Codice |dell'intervento. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il numero di |
| | |missioni attivate per lo |
|Intervento |Missioni Attivate |stesso intervento. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il tipo di luogo |
| | |in cui si e' verificato |
|Intervento |Tipo Luogo Accaduto |l'evento segnalato |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il numero di |
| | |persone coinvolte |
| |Numero Persone |nell'evento segnalato |
|Intervento |Coinvolte |alla C.O. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il gruppo di |
| | |appartenenza della |
| | |patologia prevalente |
| |Classe Patologia |dedotta a seguito della |
|Intervento |Presunta |chiamata. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Rappresenta la criticita'|
|Intervento |Criticita' Presunta |dell'evento. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il codice che |
| | |identifica univocamente |
| |Identificativo |la missione attivata |
|Missione |Missione |dall'operatore della C.O.|
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la tipologia del |
| | |mezzo di soccorso |
|Mezzo Soccorso |Tipologia |inviato. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica l'ente di |
| | |appartenenza del mezzo di|
|Mezzo Soccorso |Ente Appartenenza |soccorso. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la data di |
| | |partenza del mezzo di |
| | |soccorso verso il luogo |
| | |dell'evento a seguito di |
|Partenza Verso |Data |attivazione. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica l'ora di partenza |
| | |del mezzo di soccorso |
| | |verso il luogo |
| | |dell'evento a seguito di |
|Partenza Verso |Ora |attivazione. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la data di arrivo |
| | |del mezzo di soccorso sul|
|Arrivo |Data |luogo dell'evento. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica l'ora di arrivo |
| | |del mezzo di soccorso sul|
|Arrivo |Ora |luogo dell'evento. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il comune in cui |
| | |e' avvenuto l'evento, |
| | |destinazione del mezzo di|
|Destinazione |Comune |soccorso. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la dinamica |
| | |dell'evento riscontrata |
| | |dagli operatori del mezzo|
| | |di soccorso, in caso di |
|Mezzo Soccorso |Dinamica Riscontrata |evento traumatico. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la data di |
| | |partenza del mezzo di |
| | |soccorso dal luogo |
|Partenza Dal |Data |dell'evento. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica l'ora di partenza |
| | |del mezzo di soccorso dal|
|Partenza Dal |Ora |luogo dell'evento. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il numero di |
| | |pazienti trasportati dal |
|Mezzo Soccorso |Numero Trasportati |mezzo di soccorso. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la data in cui il |
| | |mezzo di soccorso ritorna|
|Rientro |Data |disponibile. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica l'ora in cui il |
| | |mezzo di soccorso ritorna|
|Rientro |Ora |disponibile. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica l'esito della |
|Missione |Esito |missione. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Codice identificativo |
|Assistito |ID REC |univoco del record. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il codice di |
| | |identificazione assegnato|
| | |a livello nazionale alla |
| | |istituzione di |
| | |assicurazione o di |
| | |residenza competente ai |
| | |sensi degli allegati 2 e |
| | |3 al regolamento 574/72. |
| |Codice Istituzione |(Da compilare in caso di |
|Assistito |Competente TEAM |cittadini residenti UE). |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il sesso |
|Dati Anagrafici |Genere |dell'assistito. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
|Dati Anagrafici - | |Indica l'anno di nascita |
|Eta' |Nascita Anno |dell'assistito. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il mese di nascita|
| | |dell'assistito. Il campo |
| | |deve essere compilato per|
| | |eta' inferiore ad un |
|Dati Anagrafici - | |anno. (Da compilare per |
|Eta' |Nascita Mese |eta' inferiore ad 1 anno)|
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la fascia di eta',|
| | |anche apparente del |
| | |paziente soccorso. Il |
| | |campo deve essere |
| | |compilato in caso di non |
| | |disponibilita' |
| | |dell'informazione |
|Dati Anagrafici - | |relativa all'anno di |
|Eta' |Eta' Presunta |nascita. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la cittadinanza |
|Dati Anagrafici |Cittadinanza |dell'assistito. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Identifica la regione |
| | |nella cui anagrafe |
| | |(Anagrafe della |
| | |Popolazione Residente) e'|
| | |iscritto il cittadino cui|
| | |e' stata erogata la |
|Residenza |Regione |prestazione. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Identifica il comune |
| | |nella cui anagrafe |
| | |(Anagrafe della |
| | |popolazione residente) e'|
| | |iscritto il cittadino cui|
| | |e' stata erogata la |
|Residenza |Comune |prestazione. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Codice dello Stato estero|
| | |in cui risiede |
| | |l'assistito a cui e' |
| | |stata erogata la |
| | |prestazione. (Solo se |
| | |assistito e' residente |
|Residenza |Stato Estero |all'estero). |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Codice Univoco non |
|Dati Anagrafici |CUNI |invertibile. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Informazione relativa |
| | |alla validita' del codice|
| | |identificativo |
| | |dell'assistito recuperata|
| | |a seguito della chiamata |
| |Validita' del codice |al servizio di |
| |identificativo |validazione esposto dal |
|Dati Anagrafici |dell'assistito |sistema TS del MEF. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Informazione relativa |
| | |alla tipologia del codice|
| | |identificativo |
| | |dell'assistito recuperata|
| | |a seguito della chiamata |
| |Tipologia del codice |al servizio di |
| |identificativo |validazione esposto dal |
|Dati Anagrafici |dell'assistito |sistema TS del MEF. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la valutazione |
| | |sanitaria dell'assistito |
| | |effettuata dagli |
|Trattamento | |operatori del mezzo di |
|Soccorso |Valutazione |soccorso. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il gruppo di |
| | |appartenenza della |
| | |patologia prevalente |
| | |riscontrata dagli |
|Trattamento |Classe Patologia |operatori del mezzo di |
|Soccorso |Riscontrata |soccorso. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la patologia |
| | |riscontrata dagli |
|Trattamento | |operatori del mezzo di |
|Soccorso |Patologia Riscontrata|soccorso. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la prestazione |
| | |eseguita ritenuta piu' |
| | |importante per gravita' |
| | |clinica ed impegno di |
|Prestazioni |Prima prestazione |risorse. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica le prestazioni |
| | |secondarie per gravita' |
| | |clinica ed impegno di |
| | |risorse. (Possono essere |
| |Prestazione |inserite al massimo 4 |
|Prestazioni |Secondaria |prestazioni secondarie) |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica l'esito del |
| | |trattamento effettuato |
| | |sull'assistito dagli |
| | |operatori del mezzo di |
| | |soccorso. Per coerenza se|
| | |la Valutazione sanitaria |
| | |= I4 allora Esito |
| | |Trattamento deve avere |
|Esito |Codice Trattamento |valore 5. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la criticita' |
| | |dello stato |
| | |dell'assistito al momento|
| | |in cui finisce la presa |
| | |in carico da parte degli |
| | |operatori del 118. Il |
| | |campo deve, pertanto, |
| | |essere compilato anche |
| | |nei casi in cui non viene|
| | |effettuato il trasporto |
| | |al PS. Per coerenza se |
| | |Criticita' Fine = N, |
| | |Codice Esito Trattamento |
|Esito |Criticita' Fine |= 5 o 6. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il codice |
| | |dell'istituto in cui e' |
| | |stato trasportato |
|Istituto | |l'assistito dal mezzo di |
|Destinazione |Codice |soccorso. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica la data di arrivo |
| | |del mezzo di soccorso |
|Istituto | |all'istituto di |
|Destinazione |Data Arrivo |destinazione. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica l'ora di arrivo |
| | |del mezzo di soccorso |
|Istituto | |all'istituto di |
|Destinazione |Ora Arrivo |destinazione. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
| | |Indica il codice del |
| | |reparto di ricovero |
| | |dell'assistito nel caso |
| | |in cui il paziente venga |
|Istituto |Codice Specialita' |trasportato in ospedale |
|Destinazione |Reparto |per ricovero diretto. |
+-------------------+---------------------+-------------------------+
Tracciato del Pronto soccorso
Si riporta di seguito il tracciato del Pronto soccorso con
evidenza nell'ultima colonna delle variabili necessarie al sistema di
allerta rapida.
=====================================================================
| | | |Variabili|
| | | | per |
| | | |l'analisi|
| | | |dei dati |
| | | | del |
| | | | sistema |
| | | | di |
| Nodo di | | | allerta |
| riferimento | Nome campo | Descrizione | rapida |
+=============+==============+============================+=========+
| | |Codice della struttura di | |
| | |ricovero cui afferisce il | |
| | |PS. | |
| | |Se l'istituto di | |
| | |destinazione e' uno | |
| | |stabilimento di una | |
| | |struttura con piu' | |
| | |stabilimenti e' necessario | |
| | |indicare il codice | |
| | |stabilimento ex HSP.11bis, | |
| | |che ha lunghezza di | |
| | |8 caratteri. | |
| | |Se l'istituto di | |
| | |destinazione e' una | |
| | |struttura monostabilimento | |
| | |e' necessario utilizzare il | |
| |Codice |codice struttura HSP.11, che| |
|Erogatore |Istituto |ha lunghezza di 6 caratteri.| x |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Codice univoco che | |
| | |identifica il contatto del | |
| | |cittadino con il SSN, in | |
|Accesso |Identificativo|questo caso l'accesso al PS.| x |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Campo tecnico utilizzato per| |
| | |distinguere trasmissioni di | |
| | |informazioni nuove, | |
| |Tipo |modificate o eventualmente | |
|Accesso |Trasmissione |annullate. | x |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indicazione del giorno di | |
|Entrata |Data |arrivo al PS. | x |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indicazione del momento di | |
| | |arrivo al PS e di presa in | |
| | |carico infermieristica o del| |
| | |momento del triage ove | |
|Entrata |Ora |attivato. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| |Modalita' |Indicazione della modalita' | |
|Accesso |Arrivo |di arrivo «fisica» al PS. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Identifica la Centrale | |
| | |Operativa del 118 che ha | |
| | |attivato la missione che ha | |
|Centrale | |trasferito il paziente al | |
|Operativa |Identificativo|PS. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il codice che | |
| | |identifica univocamente la | |
| | |missione del 118 che ha | |
|Centrale |Codice |trasferito il paziente al | |
|Operativa |Missione |PS. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il responsabile | |
| |Responsabile |dell'invio del cittadino al | |
|Accesso |Invio |Pronto soccorso. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Identificativo dell'istituto| |
| | |di ricovero inviante. | |
| | |Se l'istituto di | |
| | |destinazione e' uno | |
| | |stabilimento di una | |
| | |struttura con piu' | |
| | |stabilimenti e' necessario | |
| | |indicare il codice | |
| | |stabilimento ex HSP.11bis, | |
| | |che ha lunghezza di | |
| | |8 caratteri. | |
| | |Se l'istituto di | |
| | |destinazione e' una | |
| | |struttura monostabilimento | |
| | |e' necessario utilizzare il | |
| |Istituto |codice struttura HSP.11, che| |
|Accesso |Provenienza |ha lunghezza di 6 caratteri.| |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il problema | |
| | |principale | |
| |Problema |riscontrato/percepito al | |
|Accesso |Principale |momento del triage. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la tipologia di | |
|Accesso |Trauma |trauma rilevato. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Livello di urgenza assegnato| |
| | |all'assistito e quindi di | |
| | |priorita' per la visita | |
| | |medica assegnata al | |
|Accesso |Triage |paziente. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il giorno di presa in| |
|Presa In | |carico del paziente da parte| |
|Carico |Data |del medico. | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il momento di presa | |
|Presa In | |in carico del paziente da | |
|Carico |Ora |parte del medico. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica l'esito dei | |
| | |trattamenti effettuati in | |
| | |PS. | |
| | |Per coerenza se Triage | |
| | |Infermieristico = N, allora | |
| | |Esito Trattamento = 9. | |
| |Esito |Se Esito Trattamento =9, | |
|Dimissione |Trattamento |allora Triage Medico = N. | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |La data in cui non e' stata | |
| | |ancora chiusa la cartella di| |
| | |Pronto soccorso ma si e' | |
| |Data |deciso dove inviare il | |
|Dimissione |destinazione |paziente. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |L'ora in cui non e' stata | |
| | |ancora chiusa la cartella di| |
| | |Pronto soccorso ma si e' | |
| |Ora |deciso dove inviare il | |
|Dimissione |destinazione |paziente. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |La data della dimissione dal| |
|Dimissione |Data |PS dell'assistito. | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |L'ora della dimissione dal | |
|Dimissione |Ora |PS dell'assistito. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica l'eventuale | |
|Dimissione |Referto |compilazione di referti. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il livello di | |
| |Livello |appropriatezza dell'accesso | |
| |Appropriatezza|valutato dal medico dopo la | |
|Dimissione |Accesso |visita. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| |Codice |Codice della specialita' del| |
| |Specialita' |reparto di ricovero | |
|Ricovero |Reparto |dell'assistito. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Codice progressivo del | |
| | |ricovero, cosi' come | |
| | |attribuito nella Scheda di | |
|Ricovero |Progressivo |Dimissione Ospedaliera. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Il motivo che ha spinto il | |
| | |PS al trasferimento del | |
|Trasferimento|Motivo |paziente. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Il codice del presidio | |
| | |ospedaliero di trasferimento| |
|Trasferimento|Istituto |del paziente. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica, per ciascun accesso | |
| | |al Pronto soccorso, chi si | |
| | |fara' carico dell'onere | |
| | |delle prestazioni, in | |
| | |ottemperanza a quanto | |
| | |previsto dalla normativa | |
| |Regime |vigente e successive | |
|Importo |Erogazione |modifiche. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Somma della valorizzazione | |
| | |delle prestazioni da | |
| | |tariffario nazionale / | |
| | |regionale. (incluso | |
|Importo |Lordo |eventuale OBI). | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la compartecipazione | |
| | |alla spesa da parte | |
| | |dell'assistito inclusa | |
|Importo |Ticket |l'eventuale quota fissa. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la tipologia di | |
| | |esenzione dell'assistito in | |
| | |relazione allo specifico | |
| | |accesso al PS. | |
| | |L'esenzione per codice | |
| | |colore Triage ha priorita' | |
| | |sulle altre categorie. | |
| | |L'eventuale esenzione per | |
| | |codice priorita' deve essere| |
| |Posizione |assegnata in funzione della | |
| |Assistito |valorizzazione del campo | |
|Importo |Ticket |appropriatezza accesso. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il codice di | |
| | |esenzione dal pagamento del | |
| | |ticket del cittadino. | |
| | |Per coerenza il campo puo' | |
| | |essere valorizzato se | |
| |Codice |Posizione assistito Ticket | |
|Importo |Esenzione |diverso da 1. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Codice Univoco non | |
|Assistito |CUNI |invertibile. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Informazione relativa alla | |
| | |validita' del codice | |
| | |identificativo | |
| | |dell'assistito recuperata a | |
| |Validita' del |seguito della chiamata al | |
| |codice |servizio di validazione | |
| |identificativo|esposto dal sistema TS del | |
|Assistito |dell'assistito|MEF. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Informazione relativa alla | |
| | |tipologia del codice | |
| | |identificativo | |
| | |dell'assistito recuperata a | |
| |Tipologia del |seguito della chiamata al | |
| |codice |servizio di validazione | |
| |identificativo|esposto dal sistema TS del | |
|Assistito |dell'assistito|MEF. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il codice di | |
| | |identificazione assegnato a | |
| | |livello nazionale alla | |
| | |istituzione di assicurazione| |
| | |o di residenza competente ai| |
| | |sensi degli allegati 2 e 3 | |
| |Codice |al regolamento 574/72. (Da | |
| |Istituzione |compilare in caso di | |
|Assistito |TEAM |cittadini residenti UE). | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
|Dati | |Indica il sesso | |
|Anagrafici |Genere |dell'assistito. | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
|Dati | | | |
|Anagrafici - | |Indica l'anno di nascita | |
|Eta' |Nascita Anno |dell'assistito. | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il mese di nascita | |
| | |dell'assistito. | |
|Dati | |Il campo deve essere | |
|Anagrafici - | |compilato per eta' inferiore| |
|Eta' |Nascita Mese |ad un anno. | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la fascia di eta', | |
| | |anche apparente del | |
| | |paziente. | |
| | |Il campo deve essere | |
| | |compilato in caso di non | |
|Dati | |disponibilita' | |
|Anagrafici - | |dell'informazione relativa | |
|Eta' |Presunta |all'anno di nascita. | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
|Dati | |Indica la cittadinanza | |
|Anagrafici |Cittadinanza |dell'assistito. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il Comune di | |
|Residenza |Comune |residenza dell'assistito. | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la regione di | |
|Residenza |Regione |residenza dell'assistito. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica lo Stato estero di | |
|Residenza |Stato Estero |residenza dell'assistito. | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la ASL di residenza | |
|Residenza |ASL |dell'assistito. | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la diagnosi | |
| | |principale (la piu' | |
| | |importante per gravita' | |
| | |clinica ed impegno di | |
|Diagnosi |Principale |risorse). | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la diagnosi | |
| | |secondaria (possono essere | |
| | |inserite al massimo 4 | |
|Diagnosi |Secondaria |prestazioni secondarie). | X |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il codice della | |
| | |prestazione principale | |
| | |eseguita (la piu' importante| |
| | |per gravita' clinica ed | |
|Prestazione |Principale |impegno di risorse). | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il codice delle | |
| | |prestazioni secondarie | |
| | |eseguite piu' importanti per| |
| | |gravita' clinica ed impegno | |
| | |di risorse. (Possono essere | |
| | |inserite al massimo 4 | |
|Prestazione |Secondaria |prestazioni secondarie). | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| |Problema |Indica il problema clinico | |
| |clinico |che ha motivato il ricovero | |
|OBI |principale |in OBI. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la data in cui il | |
| | |paziente viene ammesso in | |
| | |OBI (coincide con il termine| |
| | |della prestazione di PS, | |
| | |dove il termine della | |
| |Data di |prestazione di PS viene | |
| |ingresso in |identificato con la data di | |
|OBI |OBI |presa in carico). | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica l'ora in cui il | |
| | |paziente viene ammesso in | |
| | |OBI (coincide con il termine| |
| | |della prestazione di PS, | |
| | |dove il termine della | |
| |Ora di |prestazione di PS viene | |
| |ingresso in |identificato con la data di | |
|OBI |OBI |presa in carico) | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la disciplina | |
| | |dell'eventuale consulenza | |
| | |specialistica richiesta a | |
| |Prima |supporto dell'attivita' di | |
| |Consulenza |OBI. | |
| |specialistica |Il campo puo' essere | |
| |richiesta - |valorizzato se Esito | |
|OBI |Disciplina |trattamento = 10. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il numero delle | |
| | |eventuali prime consulenze | |
| | |specialistiche richieste a | |
| |Prima |supporto dell'attivita' di | |
| |Consulenza |OBI. | |
| |specialistica |Il campo puo' essere | |
| |richiesta - |valorizzato se Esito | |
|OBI |Numero |trattamento = 10. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la disciplina | |
| | |dell'eventuale seconda | |
| | |consulenza specialistica | |
| | |richiesta a supporto | |
| |Seconda |dell'attivita' di | |
| |Consulenza |OBI. | |
| |specialistica |Il campo puo' essere | |
| |richiesta - |valorizzato se Esito | |
|OBI |Disciplina |trattamento = 10. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il numero delle | |
| | |eventuali seconde consulenze| |
| | |specialistiche richieste a | |
| |Seconda |supporto dell'attivita' di | |
| |Consulenze |OBI. | |
| |specialistica |Il campo puo' essere | |
| |richiesta - |valorizzato se Esito | |
|OBI |Numero |trattamento = 10. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica l'esito | |
| | |dell'attivita' svolta in | |
|OBI |Esito |OBI. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il codice della | |
| | |prestazione principale | |
| | |erogata in OBI (la piu' | |
| |Prestazione |importanti per gravita' | |
| |principale |clinica ed impegno di | |
|OBI |erogata in OBI|risorse). | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica il codice delle | |
| | |prestazioni secondarie | |
| | |erogate in OBI piu' | |
| | |importanti per gravita' | |
| | |clinica ed impegno di | |
| | |risorse. (Possono essere | |
| | |inserite al massimo 4 | |
| | |prestazioni secondarie). | |
| |Prestazione |Il campo puo' essere | |
| |secondaria |valorizzato se Esito | |
|OBI |erogata in OBI|trattamento = 10. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la diagnosi | |
| | |principale (la piu' | |
| |Diagnosi |importante per gravita' | |
| |Principale di |clinica ed impegno di | |
| |uscita |risorse) assegnata alla | |
|OBI |dall'OBI |dimissione dall'OBI. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la diagnosi | |
| | |secondaria (possono essere | |
| | |inserite al massimo 4 | |
| |Diagnosi |diagnosi secondarie). | |
| |Secondaria di |Il campo puo' essere | |
| |uscita |valorizzato se Esito | |
|OBI |dall'OBI |trattamento = 10. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica la data di uscita | |
| | |dall'OBI. | |
| | |La data e l'ora di uscita | |
| | |devono coincidere con la | |
| |Data di uscita|data e l'ora di uscita dal | |
|OBI |dall'OBI |PS. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+
| | |Indica l'ora di uscita | |
| | |dall'OBI. | |
| | |La data e l'ora di uscita | |
| | |devono coincidere con la | |
| |Ora di uscita |data e l'ora di uscita dal | |
|OBI |dall'OBI |PS. | |
+-------------+--------------+----------------------------+---------+