(Allegato 3)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'
(ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Il/la sottoscritto/a ,
nato/a a il / / , e residente in
, , nella sua qualita' di ,
autorizzato a rappresentare legalmente (n.b.:
indicare, in ogni caso, denominazione o ragione sociale, forma
giuridica e codice fiscale o partita IVA dell'Ente proponente) con
sede legale in , consapevole della
responsabilita' e delle conseguenze civili, penali e amministrative
previste in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e/o formazione
di atti falsi e/o uso degli stessi, ai sensi dell'art. 76 del DPR.
445/2000 e delle altre leggi speciali applicabili; consapevole,
altresi', che l'accertamento della non veridicita' del contenuto
della presente dichiarazione comportera' comunque la decadenza dai
benefici per i quali la stessa e' rilasciata,
dichiara
sotto la propria responsabilita', ai sensi dell'art. 47 del DPR.
445/2000, che l'Ente sopra esattamente
individuato:
1) non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di
amministrazione controllata, di concordato preventivo o situazioni
equivalenti, ne' di sospensione dell'attivita';
2) ha maturato esperienze in attivita' corrispondenti od analoghe a
quelle di progetto per un periodo complessivamente pari a mesi
, secondo quanto risultante nel seguente prospetto:
=====================================================================
| | | | fonte di
| | descrizione | | finanziamento
|titolo progetto| sintetica |durata| principale
=====================================================================
1 | | | |
---------------------------------------------------------------------
2 | | | |
---------------------------------------------------------------------
3 | | | |
---------------------------------------------------------------------
etc.| | | |
---------------------------------------------------------------------
| | Totale| |
3) salvo altri, ha realizzato nei cinque anni precedenti la
pubblicazione del presente avviso i seguenti progetti nel medesimo
settore del progetto presentato:
=====================================================================
| | | fonte di finanziamento
|titolo progetto|descrizione sintetica| principale
=====================================================================
1 | | |
---------------------------------------------------------------------
2 | | |
---------------------------------------------------------------------
3 | | |
---------------------------------------------------------------------
etc.| | |
4) ha riportato, nei tre esercizi di bilancio precedenti a quello di
pubblicazione dell'Avviso cui si riferisce la presente dichiarazione,
il seguente volume di attivita' complessivo (in termini di fatturato
o dato di bilancio equivalente): ..........................
(.............................).
..........., ../../2004
firma del dichiarante
N.B.
1) Si ricorda che, ai sensi del paragrafo 9 dell'Avviso, la
dichiarazione di cui al punto 2 (periodo di esperienza in attivita'
analoghe) e quella di cui al punto 3 (numero di progetti nel settore
del progetto presentato) devono intendersi come alternative, nel
senso che verra' considerata sufficiente anche una soltanto delle
dichiarazioni di cui al suddetto paragrafo 9, punti F.1 ed F.2.
2) Nel caso in cui il soggetto proponente sia un RAGGRUPPAMENTO, la
presente dichiarazione deve essere presentata da tutti componenti
dello stesso, ma i requisiti di cui alle dichiarazioni sopra indicate
sub 2, 3 e 4 (rispettivamente: periodo di esperienza pregressa e
progetti analoghi) saranno verificati in via cumulativa per l'intero
raggruppamento, fermo restando che il soggetto indicato come capofila
dovra' risultare in possesso di una quota dei requisiti minimi
prescritti almeno pari al 50 % dei medesimi.