Allegato 4 
                                      Al Ministero dell'agricoltura e 
                                   delle foreste - Direzione generale 
                                  della tutela economica dei prodotti 
                                  agricoli - Divisione III - ROMA 
Tramite.............................................................. 
           (organo di controllo) (provincia) 
 
OGGETTO: Richiesta di  autorizzazione  al  trasporto  in  cisterna  o
containers  degli  alimenti  composti  per  animali  ai   sensi   del
regolamento CEE n. 2409/86. 
   Il sottoscritto........................ nato a................. 
in data........................................... e domiciliato a 
                              titolare 
nella propria qualita' di                     dell'impresa 
                           rappresentante 
avente sede legale in.................... via.................... 
e sede legale dello stabilimento in ................................ 
via .......................................... gia' in possesso della 
autorizzazione ministeriale n. ...................rilasciata in 
data.......................................       del       Ministero
dell'agricoltura e delle foreste a  produrre  alimenti  composti  per
animali ai sensi del regolamento CEE n. 2409/86 chiede in nome e per 
conto dell'impresa medesima 
                                         cisterne 
l'autorizzazione ad effettuare mediante               la consegna 
                                        containers 
diretta degli alimenti composti ivi prodotti. 
   Al  fine  degli  obblighi  che  la  presente  richiesta  comporta,
dichiara inoltre di prendere formale impegno: 
    1) a rispettare le disposizioni dell'art. 18 della legge 15 marzo
1963,  n.  281,  modificata  dalla  legge  8  marzo  1968,  n.   399,
relativamente al trasporto dei mangimi; 
    2) ad integrare i documenti di accompagnamento di cui al  decreto
del Presidente della Repubblica 6 ottobre 1978, n. 627, con tutti gli
elementi atti ad  identificare  il  prodotto  e  che  devono  trovare
riscontro sulla contabilizzazione giornaliera sottoposta al controllo
degli  organi  regionali  consegnando   una   copia   del   documento
all'acquirente; 
    3) ad inviare almeno ogni sette giorni, all'organo  di  controllo
territorialmente  competente  in  relazione  allo   stabilimento   di
produzione, copia delle bolle di accompagnamento. 
   Dichiara, infine, di conoscere e di accettare la  possibilita'  di
sospensione dell'autorizzazione di  cui  trattasi  nel  caso  in  cui
vengano rilevate inadempienze agli obblighi in merito richiesti o per
eventuali  gravi  difficolta'   che   dovessero   verificarsi   nella
esecuzione dei controlli prescritti. 
   In fede. 
   ..............., li'....................... 
 
                            ............................ 
                                       (Firma)