ALLEGATO 4
ELENCO DEI GALENICI OFFICINALI INSERITI NEL PRONTUARIO TERAPEUTICO
DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
a) Elenco dei galenici gia' prescrivibili con onere a carico del
Servizio sanitario nazionale, con la quota di partecipazione alla
spesa da parte dell'assistito nella misura del 30 per cento del
prezzo di vendita al pubblico, oltre alla quota fissa per ricetta:
Prodotto galenico officinale Confezione Prezzo
- - -
Acido nalidissico, 500 mg compresse n. 20 5.760
Acido nalidissico, 6% p/v sciroppo ml 150
flacone n. 1 5.695
flacone n. 1 3.890
Amoxicillina triidrato equivalente a 2,5% p/v di amoxicillina base,
sciroppo ml 100
Ampicillina, 250 mg capsule n. 12 3.695
flacone n. 1 2.470
Ampicillina sodica (polvere per p.i.) equivalente a 250 mg di
ampicillina base - diluente 2,5 ml
flacone n. 1 2.725
Ampicillina sodica (polvere per p.i.) equivalente a 500 mg di
ampicillina base - diluente 2,5 ml
flacone n. 1 3.235
Ampicillina sodica (polvere per p.i.) equivalente a 1000 mg di
ampicillina base - diluente 4 ml
flacone n. 1 2.425
Benzilpenicillina benzatinica (polvere per p.i.) 600.000 U.I. -
diluente 2,5 ml
flacone n. 1 2.595
Benzilpenicillina benzatinica (polvere per p.i.) 1.200.000 U.I. -
diluente 4 ml
flacone n. 1 2.585
Benzilpenicillina potassica (polvere per p.i.) 1.000.000 U.I. -
diluente 4 ml Cefalexina, 250 mg capsule n. 12 5.190
Cefalexina, 500 mg capsule n. 8 6.010
Cefalexina 5% p/v, sciroppo ml 100 flacone n. 1 7.490
flacone n. 1 4.735
Cefalotina sodica (polvere per p.i.) equivalente a mg 1000 di
cefalotina base - diluente 4 ml
Cloramfenicolo, 250 mg capsule n. 12 2.745
flacone n. 1 3.490
Cloramfenicolo palmitato equivalente a 2,5% p/v di cloramfenicolo
base, sciroppo ml 100
flacone n. 1 3.015
Cloramfenicolo succinato sodico (polvere per p.i.) equivalente a 1000
mg di cloramfenicolo base - diluente 10 ml Clorochina fosfato, 250 mg
compresse
n. 30 3.585
flacone n. 1 2.625
Cloxacillina sodica (polvere per p.i.) equivalente a 500 mg di
cloxacillina base - diluente 2 ml
flacone n. 1 3.210
Cloxacillina sodica euivalente a 2% di p/v di cloxacillina base,
sciroppo ml 100
n. 8 3.105
Doxiciclina cloridrato equivalente a 100 mg di doxciclina base,
capsule
n. 12 5.525
Eritromicina stearato equivalente a 250 mg di eritromicina base,
compresse
flacone n. 1 2.150
Eritromicina etilsuccinato equivalente a 100 mg di eritromicina base
2 ml
flacone n. 1 4.390
Eritromicina etilsuccinato equivalente a 2,5% p/v di eritromicina
base, sciroppo ml 100
flacone n. 1 2.915
Eritromicina lattobionato (polvere per p.i.) equivalente a 500 mg di
eritromicina base - diluente 10 ml
n. 20 3.250
Etambutolo cloridrato, 200 mg compresse
n. 20 4.210
Etambutolo cloridrato, 400 mg compresse
n. 10 2.505
Fenossimetilpenicillina, 125 mg compresse
n. 10 4.280
Fenossimetilpenicillina, 500 mg compresse
flacone n. 1 3.200
Fenossimetilpenicillina potassica 2,5% p/v, sciroppo ml 100
n. 20 3.330
Ftalisulfatiazolo, 500 mg compresse
flacone n. 1 2.720
Gentamicina solfato equivalente a 40 mg di gentamicina base 2 ml
n. 20 3.555
Griseofulvina, 125 mg compresse
n. 10 3.275
Griseofulvina, 250 mg compresse
n. 50 3.100
Isoniazide, 100 mg compresse
n. 50 3.730
Isoniazide, 200 mg compresse
flacone n. 1 2.345
Isoniazide 1% p/v, sciroppo ml 150
Litio carbonato, capsule 300 mg n. 10-20-30
Metronidazolo, 250 mg compresse
n. 20 2.790
Nitrofurantoina, 50 mg compresse
n. 20 2.590
Nitrofurantoina 0,5% p/v, sciroppo ml 1000
flacone n. 1 2.820
Piperazina adipato, mg 300 capsule
n. 20 2.7220
Sulfadiazina, 500 mg compresse
n. 20 3.745
Sulfadizina sodica, 250 mg/1 ml
flaconi n. 5 3.330
Sulfadimetossina, 500 mg compresse
n. 20 4.455
Sulfametopirazina, 500 mg compresse
n. 10 3.530
Sulfametopirazina 5% p/v sciroppo ml 60
flacone n. 1 3.210
flacone n. 1 2.565
Streptomicina solfato (polvere p.i.) equivalente a 1 g di
streptomicina base - diluente 3 ml
flacone n. 1 2.270
Tetraciclina cloridrato (polvere p.i.) equivalente a 250 mg di
tetraciclina base - diluente 3 ml
n. 16 3.025
Tetraciclina cloridrato equivalente a mg 250 di tetraciclina base,
capsule
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b) Elenco dei galenici officinali che saranno prescrivibili con
onere a carico del Servizio sanitario nazionale, con la quota di
partecipazione alla spesa da parte dell'assistito nella misura del 30
per cento del prezzo di vendita al pubblico, oltre alla quota fissa
per ricetta, dalla data di prima applicazione del prezzo stabilito
dal Comitato interministeriale prezzi:
Acqua per preparazioni iniettabili 2 ml
fiala n. 1
Acqua per preparazioni iniettabili 5 ml
fiala n. 1
Acqua per preparazioni iniettabili 10 ml
fiala n. 1
Adrenalina 0,5 mg/1 ml per uso parenterale
fiale n. 5
Adrenalina 1 mg/1 ml per uso parenterale
fiale n. 5
Amoxicillina, mg 250 compresse
n. 12
Amoxicillina, mg 500 compresse
n. 6
Amoxicillina, g 1 compresse
n. 6
Argento proteinato 0,5% p/v, gocce auricolari e nasali 10 ml
flacone n. 1
Atropina solfato 0,5 mg/1 ml, per uso parenterale
flaconi n. 5
Atropina solfato 0,5% p/v, collirio ml 10 flacone n. 1
Atropina solfato 1% p/v, collirio 10 ml
flacone n. 1
Calcio cloruro 500 mg/10 ml per uso parenterale
flaconi n. 5
Cefalexina, 1 g compresse
n. 8
Cloxacillina, 250 mg capsule
n. 12
Cloxacillina, 500 mg capsule
n. 6 flacone n. 1
Eritromicina lattobionato (polvere per p.i.) equivalente a 1 g di
eritromicina base - diluente 10 ml Glicerina fenica, gocce auricolari
nasali g 10
flacone n. 1
Glucosio 5% p/v ml 10
fiale n. 1
Glucosio 5% p/v ml 20
fiala n. 1
Glucosio 10% p/v ml 10
fiala n. 1
Glucosio 10% p/v ml 20
fiala n. 1
Glucosio 20% p/v ml 10
fiala n. 1
Glucosio 33% p/v ml 5
fiala n. 1
Glucosio 33% p/v ml 10
fiala n. 1
Litio carbonato, capsule 300 mg
n. 10-20-30
Litio carbonato, compresse 300 mg
n. 50
Metadone cloridrato 0,1% p/v, sciroppo 5 ml
flac. monodose n. 1
Metadone cloridrato 0,1% p/v, sciroppo 10 ml
flac. monodose n. 1
Metadone cloridrato 0,1% p/v, sciroppo 20 ml
flac. monodose n. 1
Morfina cloridrato 10 mg/1 ml per uso parenterale
fiale n. 2-5
Morfina cloridrato 20 mg/1 ml per uso parenterale
fiale n. 2-5
Morfina cloridrato 0,1% p/v sciroppo ml 100
flacone n. 1
Morfina cloridrato 1% p/v sciroppo ml 320
flacone n. 1
Morfina cloridrato 2% p/v sciroppo ml 160
flacone n. 1
Papaverina cloridrato 30 mg/2 ml per uso parenterale
fiale n. 5
Papaverina cloridrato 50 mg/3 ml per uso parenterale
fiale n. 5
Pilocarpina cloridrato 1% p/v, collirio ml 10
flacone n. 1
Pilocarpina cloridrato 2% p/v, collirio ml 10
flacone n. 1
Pilocarpina cloridrato 4% p/v collirio ml 10
flacone n. 1
Potassio iodato, 170 mg compresse
n. 20
Potassio ioduro, 130 mg compresse
n. 20
Potassio ioduro, 50 p/v, gocce 20 ml
flacone n. 1
Rifampicina, 150 mg capsule
n. 8
Rifampicina, 300 mg capusle
n. 8
Rifampicina 2%, sciroppo ml 60
flacone n. 1
Sodio cloruro 18 mg/2 ml per uso parenterale
fiala n. 1
Sodio cloruro 45 mg/5 ml per uso parenterale
fiala n. 1
Sodio cloruro 90 mg/10 ml per uso parenterale
fiala n. 1