ALLEGATO B
 
                             ALLEGATO VI
        INORMAZIONI CHE SI DOVRANNO FORNIRE ALLA COMMISSIONE
                    IN APPLICAZIONE DELL'ART. 13
 
Rapporto d'incidente rilevante
Stato membro:
Autorita' incaricata del rapporto:
Indirizzo:
1. Dati generali
Data e ora dell'incidente rilevante:
Paese, regione, ecc.:
Indirizzo:
Tipo di attivita' industriale:
2. Tipo di incidente rilevante
Esplosione  (3/4)  Incendio  (3/4)  Emissione  di sostanze pericolose
(3/4)
Sostanza(e) fuoriuscita(e)
3. Descrizione delle circostanze dell'incidente rilevante
4. Misure d'emergenza intraprese
5. Causa(e) dell'incidente rilevante
 
Definita(e)
(da precisare)
Non definita(e)
Le informazioni saranno fornite quanto prima
6. Tipo ed entita' dei danni
a) All'interno dello stabilimento
- danni alle persone
                                      . . . . morti
                                      . . . . feriti
                                      . . . . intossicati
- persone esposte                     . . . .
 
- danni materiali
- il pericolo persiste
- il pericolo e' cessato
 
b) All'esterno dello stabilimento
- danni alle persone                  . . . . morti
                                      . . . . feriti
                                      . . . . intossicati
- persone esposte . . . .
 
- danni materiali
- pericolo per l'ambiente
- il pericolo persiste
- il pericolo e' cessato
7.  Misure  a  medio e lungo termine e in particolare misure volte ad
evitare  che  si  riproducano  incidenti   rilevanti   analoghi   (da
comunicare man mano che le informazioni sono disponibili).