PREMESSA
Ai fini della applicazione dei requisiti minimi e tenuto conto che
con il termine di requisito organizzativo si intende l'azione
organizzativa, si definisce:
AZIENDA: il soggetto giuridico, pubblico e privato che offre
attivita' o prestazioni sanitarie
PRESIDIO: Struttura fisica (ospedale, poliambulatorio, ambulatorio
ecc.) dove si effettuano le prestazioni e/o le attivita'
sanitarie
STRUTTURA ORGANIZZATIVA: Dimensione organizzativa complessiva della
funzione svolta.
VALUTAZIONE E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA': Tali attivita' hanno lo
scopo di garantire all'utente che le prestazioni od i servizi
ricevuti siano di buona qualita'. Per iniziative di valutazione e
miglioramento della qualita' si intendono progetti che prevedono: 1)
l'identificazione di un problema (intesa come occasione di
miglioramento); 2) la determinazione delle cause possibili; 3) la
definizione dei criteri, degli indicatori e dei livelli soglia di
buona qualita'; 4) la progettazione e l'effettuazione di uno o piu'
studi per precisare la differenza tra i valori attesi e quelli
osservati nonche' per identificare le cause di tale discrepanza; 5)
la progettazione e l'effettuazione dell'intervento migliorativo; 6)
la valutazione di impatto a breve e medio termine dell'intervento
migliorativo nei confronti del problema affrontato; 7) la diffusione
dei risultati a tutti gli interessati. Tali iniziative possono
riguardare processi/esiti di prestazioni dirette agli utenti o
processi/esiti delle attivita' di supporto (gestionali,
organizzativi, amministrative, etc.).
LINEE GUIDA: insieme di indicazioni procedurali suggerite,
finalizzate ad assistere gli operatori in specifiche circostanze.
REGOLAMENTI INTERNI: definiscono le modalita' di comportamento o
successione di azioni definite da documenti formali o dalla
normativa, che devono essere sistematicamente ottemperate.
PROCEDURE: insieme di azioni professionali finalizzate ed un
obiettivo.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI GENERALI
Il presente documento indica i requisiti minimi relativi ai seguenti
aspetti organizzativi:
1. - politica, obiettivi ed attivita';
2. - struttura organizzativa;
3. - gestione delle risorse umane;
4. - gestione delle risorse tecnologiche;
5. - gestione, valutazione e miglioramento della qualita', linee
guida e regolamenti interni;
6. - sistema informativo;
1) POLITICA, OBIETTIVI ED ATTIVITA'
La Direzione aziendale provvede alla definizione delle politiche
complessive dell'azienda ed esplicita gli obiettivi da raggiungere,
sia per la tipologia ed i volumi che per la qualita' delle
prestazioni e dei servizi che intende erogare. La Direzione deve
esplicitare ai presidi, alle unita' operative ed alle altre
articolazioni organizzative, il ruolo, gli obiettivi e le funzioni
assegnate agli stessi.
E' adottato un documento in cui sono esplicitati:
- la missione, e cioe' la ragion d'essere dell'organizzazione ed i
valori cui si ispira;
- le politiche complessive, e cioe' l'indirizzo dato dalla Direzione
Generale, che consiste nel definire i campi prioritari di azione e
quali metodi adottare per raggiungere gli obiettivi;
- gli obiettivi:
a) devono essere articolati nel tempo;
b) devono risultare congruenti con gli obiettivi dei livelli
organizzativi sovraordinati;
- l'organizzazione interna con particolare riferimento a:
a) l'organigramma con il quale vengono individuati i responsabili
delle articolazioni operative e delle funzioni di supporto
tecnico- amministrativo e definite le loro funzioni;
b) i livelli di responsabilita';
c) le modalita' di erogazione del servizio;
d) le prestazioni e/o le attivita' erogate;
La Direzione definisce annualmente il piano di lavoro che comprende:
- la tipologia ed il volume di attivita' previste;
- il piano organizzativo.
La Direzione predispone materiale informativo a disposizione
dell'utenza, che specifichi tipologia delle prestazioni erogate,
operatori responsabili delle prestazioni, orari, costi.
2) STRUTTURA ORGANIZZATIVA
La Direzione definisce ed esplicita l'organizzazione e le politiche
di gestione delle risorse umane ed economiche per:
- le attivita' ambulatoriali;
- le attivita' di ricovero a ciclo continuativo e diurno (acuti e
post-acuti);
La Direzione definisce le modalita' con cui garantisce la continuita'
dell'assistenza al paziente in caso di urgenze od eventi imprevisti
(clinici, organizzativi, tecnologici).
3) GESTIONE DELLE RISORSE UMANE
La Direzione definisce il fabbisogno di personale:
- in termini numerici (equivalenti a tempo pieno) per ciascuna
professione o qualifica professionale;
- per posizione funzionale;
- per qualifica;
- in rapporto ai volumi ed alle tipologie delle attivita', secondo
criteri specificati dalle normativa regionali.
E' indispensabile che tutti i ruoli e le posizioni funzionali siano
ricoperti da personale in possesso dei titoli previsti dalla
normativa vigente.
Deve essere predisposto un piano di formazione-aggiornamento del
personale, con indicazione del responsabile.
Devono essere normalizzate le modalita' per favorire l'inserimento
operativo del personale di nuova acquisizione.
4) GESTIONE DELLE RISORSE TECNOLOGICHE
Si devono prevedere specifiche procedure di programmazione degli
acquisti delle apparecchiatura biomediche e dei dispositivi medici
che devono tenere conto dell'obsolescenza, dell'adeguamento alle
norme tecniche, della eventuale disponibilita' di nuove tecnologie
per il miglioramento dell'assistenza sanitaria.
La Direzione adotta un inventario delle apparecchiature in dotazione.
Deve esistere un piano per la manutenzione ordinaria e straordinaria
delle apparecchiature biomediche; tale piano deve essere documentato
per ciascuna apparecchiatura e reso noto ai diversi livelli
operativi.
La Direzione deve provvedere affinche' in ogni presidio sia garantito
l'uso sicuro, appropriato ed economico delle apparecchiature
biomediche.
5) GESTIONE, VALUTAZIONE E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA', LINEE GUIDA
E REGOLAMENTI INTERNI
La Direzione e' responsabile della creazione delle condizioni
organizzative che facilitino e consentano la promozione e il supporto
ad attivita' valutative e di miglioramento dei processi di erogazione
dei servizi e delle prestazioni, secondo le indicazioni contenute in
questo stesso documento o nella normativa gia' emanata a livello
nazionale o locale.
In tutti i presidi devono essere attivati programmi di valutazione e
miglioramento delle attivita'. I programmi vengono selezionati in
rapporto alle priorita' individuate.
In ogni azienda deve esistere una struttura organizzativa (o un
responsabile in relazione alla complessita' della stessa) che
presiede alle attivita' di valutazione e miglioramento della
qualita'.
Annualmente ogni struttura organizzativa effettua al proprio interno
o partecipa ad almeno un progetto di valutazione e verifica di
qualita' favorendo il coinvolgimento di tutto il personale.
Tale attivita' sara' utilizzata anche per lo studio
dell'appropriatezza nell'utilizzo delle risorse, con particolare
riferimento agli episodi di ricovero e all'utilizzo di tecnologie
complesse (RMN, TAC, Angioplastiche, etc.).
I laboratori di analisi, i servizi di anatomia-istologia-citologia
patologica e i centri trasfusionali devono prevedere attivita' di
controllo di qualita' interne ed esterne e partecipare a programmi di
miglioramento della qualita'.
In tutte le articolazioni organizzativo-funzionali e' favorito
l'utilizzo delle Linee guida predisposte dalle Societa' scientifiche
o da gruppi di esperti per una buona pratica clinica nelle varie
branche specialistiche. Inoltre devono essere predisposte con gli
operatori, linee guida, regolamenti interni che indichino il processo
assistenziale con cui devono essere gestite le evenienze cliniche
piu' frequenti o di maggiore gravita'.
Ogni struttura organizzativa predispone una raccolta di regolamenti
interni, linee guida, aggiornati per lo svolgimento delle procedure
tecniche piu' rilevanti (selezionate per rischio, frequenza, costo).
Il personale deve essere informato sull'esistenza di tali documenti,
che sono facilmente accessibili, e che vanno confermati o aggiornati
almeno ogni tre anni.
Devono essere predisposti documenti simili per lo svolgimento delle
principali attivita' di supporto tecnico-amministrativo, in
particolare:
- criteri e modalita' di accesso dell'utente (programmazione liste di
attesa, accoglimento e registrazione);
- modalita' di prelievo, conservazione, trasporto dei materiali
organici da sottoporre ad accertamento;
- modalita' di pulizia, lavaggio, disinfezione e sterilizzazione di
tutti gli strumenti ed accessori;
- pulizia e sanificazione degli ambienti;
- modalita' di compilazione, conservazione, archiviazione dei
documenti comprovanti un'attivita' sanitaria.
6) SISTEMA INFORMATIVO
Il sistema informativo e' finalizzato alla raccolta, elaborazione ed
archiviazione dei dati di struttura, processo ed esito, con gli
obiettivi di:
- sostanziare e ridefinire le politiche e gli obiettivi del presidio
e della azienda;
- fornire il ritorno informativo alle strutture organizzative,
necessario per le valutazioni di loro competenza;
- rispondere al debito informativo nei confronti dei livelli sovra-
ordinati.
La Direzione assicura:
- l'individuazione dei bisogni informativi dell'organizzazione;
- la struttura del sistema informativo;
- le modalita' di raccolta;
- la diffusione ed utilizzo delle informazioni;
- la valutazione della qualita' del dato;
- l'integrazione delle informazioni prodotte nelle attivita' correnti
delle singole unita' operative, sezioni, uffici, etc.
Deve essere individuato un referente del sistema informativo
responsabile delle procedure di raccolta e verifica della qualita'
(riproducibilita', accuratezza, completezza) e diffusione dei dati,
ferme restando le responsabilita' specifiche previste da norme
nazionali.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI E TECNOLOGICI GENERALI
Tutti i presidi devono essere in possesso dei requisiti previsti
dalle vigenti leggi in materia di:
- protezione antisismica
- protezione antincendio
- protezione acustica
- sicurezza elettrica e continuita' elettrica
- sicurezza anti-infortunistica
- igiene dei luoghi di lavoro
- protezione delle radiazioni ionizzanti
- eliminazione della barriere architettoniche
- smaltimento dei rifiuti
- condizioni microclimatiche
- impianti di distribuzione dei gas
- materiali esplodenti
In merito a tali problematiche si ritiene di fare riferimento alle
specifiche norme nazionali, regionali, locali e, per la prevista
parte di competenza, alle disposizioni internazionali.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E
ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE STRUTTURE CHE EROGANO
PRESTAZIONI DI ASSISTENZA SPECIALISTICA IN REGIME
AMBULATORIALE
ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE
Per ambulatorio di assistenza specialistica si deve intendere la
struttura o luogo fisico, intra od extraospedaliero, preposto alla
erogazione di prestazione sanitarie di prevenzione, diagnosi, terapia
e riabilitazione, nelle situazioni che non richiedono ricovero
neanche a ciclo diurno.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle prestazioni erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'attivita' ambulatoriale e' la
seguente:
- sala per l'esecuzione delle prestazioni, che garantisca il rispetto
della privacy dell'utente, in particolare con area separata per
spogliarsi;
- spazi per attesa, accettazione, attivita' amministrative;
- servizi igienici distinti per utenti e personale;
- spazio/locali per deposito di materiale pulito;
- spazio/locali per deposito di materiale sporco;
- spazi o armadi per deposito materiale d'uso, attrezzature,
strumentazioni.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
La dotazione minima impiantistica prevista deve essere:
- in tutti i locali devono essere di regola assicurate
l'illuminazione e la ventilazione naturali;
- impianto telefonico per utenti.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
Il locale ambulatorio deve disporre di attrezzature e presidi medico
chirurgici in relazione alla specificita' dell'attivita' svolta.
Inoltre, deve essere prevista la seguente dotazione minima
tecnologica:
- carrello per la gestione dell'emergenza.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni ambulatoriali deve possedere i
seguenti requisiti organizzativi:
- durante lo svolgimento della attivita' ambulatoriale deve essere
prevista la presenza di almeno un medico, indicato quale
responsabile delle attivita' cliniche svolte nell'ambulatorio;
- personale in numero proporzionale agli accessi ambulatoriali e alla
tipologia dell'attivita' svolta;
- tutti i materiali, farmaci, confezioni soggetti a scadenza, devono
portare in evidenza la data della scadenza stessa;
- le prestazioni effettuate devono essere registrate e corredate
dalle generalita' riferite dall'utente; le registrazioni e le copie
dei referti vanno conservate secondo le modalita' e i tempi sanciti
dalla normativa vigente.
SERVIZI DI MEDICINA DI LABORATORIO
L'attivita' di medicina di laboratorio fornisce informazioni ottenute
con metodi chimici, fisici o biologici su tessuti o liquidi di
origine umana o su materiali connessi alla patologia umana, ai fini
della prevenzione, della diagnosi, del monitoraggio della terapia e
del decorso della malattia e ai fini della ricerca.
La tipologia di prestazioni eseguite nei diversi laboratori e la
dotazione strumentale hanno un diverso grado di complessita'
commisurato alla realta' sanitaria ed alla tipologia dei quesiti
diagnostici posti al laboratorio.
1. Laboratori generali di base: sono laboratori ad organizzazione
semplice e unitaria che possono svolgere indagini nell'ambito della
biochimica clinica e tossicologica, dell'ematologia ed
emocoagulazione, dell'immunoematologia, della microbiologia.
2. Laboratori specializzati: esplicano indagini diagnostiche
monospecialistiche ad elevato livello tecnologico e professionale
nell'ambito della biochimica clinica e tossicologica, dell'ematologia
ed emocoagulazione, dell'immunoematologia, della microbiologia, della
virologia, della citoistopatologia, della biologia molecolare e della
genetica.
3. Laboratori generali di base con settori specializzati: sono
laboratori ad organizzazione complessa che, per carico di lavoro, per
varieta' di tipologia analitica e complessita' dei quesiti
diagnostici posti, necessitano di una articolazione in unita'
operative o moduli specializzati e della disponibilita' di tecnologie
di livello superiore e di competenze professionali particolari. Tali
laboratori possono svolgere indagini diagnostiche nell'ambito degli
specifici settori di cui ai punti 1 e 2.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI E TECNOLOGICI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'attivita' di medicina di
laboratorio e' la seguente:
- area di attesa dotata di servizi igienici dedicati all'utenza
ambulatoriale e di un adeguato numero di posti a sedere rispetto ai
picchi di frequenza degli accessi;
- locale per il prelievo, che consenta il rispetto della privacy
dell'utente;
- almeno un locale per l'esecuzione delle analisi, nonche' almeno un
locale per ogni settore specializzato;
- servizi igienici distinti per il personale;
- locale per le attivita' amministrative e di archivio;
- locale per il trattamento del materiale d'uso.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato alla
tipologia e al volume delle prestazioni erogate.
E' presente un documento che descriva tutti i servizi/prestazioni
offerti dal laboratorio ed in cui sono esplicitati gli esami che
vengono eseguiti direttamente - con quali procedure ed attrezzature -
e quelli che vengono inviati ad altre strutture.
Devono esistere documenti di servizio (regolamenti interni o linee
guida) per lo svolgimento delle principali attivita' di gestione,
concordati con i servizi competenti.
In particolare:
- riconoscimento degli utenti;
- identificazione dei campioni;
- trasferimento del materiale biologico dalle zone di prelievo al
laboratorio;
- processi di sanificazione (pulizia ambiente, procedure di
disinfezione e di sterilizzazione, decontaminazione, ecc.);
- smaltimento dei rifiuti.
Reagenti, materiale di controllo, materiale di calibrazione devono
presentare etichette che ne indichino: identita', titolo o
concentrazione, condizioni di conservazione raccomandate, data di
preparazione e di scadenza, ogni altra informazione necessaria per
l'uso corretto. Nessun materiale deve essere utilizzato oltre la data
di scadenza.
Deve esistere un sistema di archiviazione che deve contenere almeno:
- i risultati degli esami sugli utenti (conservati per almeno un
anno);
- i risultati dei controlli di qualita' interno conservati per almeno
un anno e quelli esterni per almeno tre anni.
Deve esistere un manuale delle procedure diagnostiche, contenente per
ogni esame almeno:
- preparazione dell'utente agli esami;
- modalita' di raccolta, trasporto e conservazione del campione;
- caratteristiche e descrizione del metodo analitico impiegato;
- modalita' di compilazione, trasmissione e consegna dei referti;
VALUTAZIONE E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA'
Il laboratorio deve svolgere programmi di Controllo Interno di
Qualita' e partecipare a programmi di Valutazione Esterna di Qualita'
promossi dalle Regioni, o, in assenza di questi, a programmi validati
a livello nazionale o internazionale.
Presso ogni laboratorio:
- deve esistere uno opuscolo informativo sul Servizio per gli utenti,
che deve contenere almeno le modalita' di accesso;
- deve poter essere possibile il ritiro dei referti in tutti i giorni
feriali e in almeno alcuni pomeriggi della settimana.
ATTIVITA' DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
Le strutture di diagnostica per immagini svolgono indagini
strumentali ai fini diagnostici e/o di indirizzo terapeutico,
utilizzando sorgenti esterne di radiazioni ionizzanti e altre
tecniche di formazione dell'immagine.
Le attivita' di diagnostica per immagini sono assicurate sia dalle
strutture pubbliche e private, di ricovero e cura a ciclo
continuativo e/o diurno sia da strutture extraospedaliere pubbliche e
private.
Poiche' le strutture di ricovero e cura, come sopra identificate,
assicurano lo svolgimento di attivita' in regime di elezione
programmata oppure in regime di emergenza-urgenza, i relativi
requisiti minimi strutturali, tecnologici e organizzativi devono
rispondere alle funzioni proprie di tali strutture.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'attivita' di diagnostica per
immagini e' la seguente:
- area di attesa dotata di un adeguato numero di posti a sedere
rispetto ai picchi di frequenza degli accessi;
- spazi adeguati per accettazione, attivita' amministrative ed
archivio;
- servizi igienici distinti per gli operatori e per gli utenti;
- una sala di radiodiagnostica con annessi spazi/spogliatoi per gli
utenti;
- un locale per l'esecuzione degli esami ecografici, qualora
previsti;
- un locale per la conservazione ed il trattamento del materiale
sensibile;
- un locale per la refertazione;
- un'area tecnica, di stretta pertinenza degli operatori medici e
tecnici;
- locale/spazio per deposito materiale pulito;
- locale/spazio per deposito materiale sporco;
- spazio armadi per deposito materiale d'uso, attrezzature,
strumentazioni.
Le strutture che erogano prestazioni di diagnostica monospecialistica
o di diagnostica plurispecialistica, devono possedere requisiti
strutturali adeguati alla complessita' delle prestazioni erogate.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
La dotazione strumentale minima delle strutture di radiologia
diagnostica che utilizzano radiazioni ionizzanti prevede:
- generatore A.T. trifase di potenza non inferiore a 30 KW e tavolo
di comando;
- tavolo ribaltabile, preferibilmente telecomandato, con serigrafo,
Potter Bucky, intensificatore di brillanza;
- tubo radiogeno a doppio fuoco anodo rotante;
- dotazione minima di primo soccorso;
- apparecchio radiologico portatile nelle strutture di ricovero.
Le strutture che erogano prestazioni di diagnostica monospecialistica
o di diagnostica plurispecialistica devono possedere requisiti
tecnologici adeguati alla complessita' delle prestazioni erogate.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni di diagnostica per immagini deve
possedere i seguenti requisiti organizzativi:
- il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato
alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate;
- attivazione di un sistema di controllo di qualita';
- presso ogni struttura di diagnostica per immagini e' previsto
l'obbligo di comunicare all'utente, al momento della prenotazione
dell'indagine diagnostica, i tempi di consegna dei referti.
PRESIDI AMBULATORIALI DI RECUPERO E RIEDUCAZIONE
FUNZIONALE
Le attivita' di Recupero e Rieducazione funzionale sono finalizzate a
consentire il massimo recupero possibile delle funzioni lese in
seguito ad eventi patogeni o lesionali, prevenendo le menomazioni
secondarie e curando la disabilita', per contenere o evitare
l'handicap e consentire alla persona disabile la migliore qualita' di
vita e l'inserimento psico sociale, attraverso un processo che
rispetta tutti i passaggi/interventi necessari per un compiuto
intervento sanitario e per il successivo passaggio alla fase sociale
della riabilitazione.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
La struttura garantisce sempre la completa fruibilita' degli spazi da
parte di tutti i possibili utenti affetti dalle diverse tipologie di
disabilita'; e' indispensabile la completa assenza di barriere
architettoniche che limitino l'accesso o gli spostamenti dentro la
struttura e l'utilizzo sicuro dei vari spazi e servizi.
Deve essere garantita la privacy degli utenti.
Le strutture devono essere dotate di ambienti specifici con
dimensioni, arredi ed attrezzature adeguati allo svolgimento delle
attivita' coerenti con i programmi e gli obiettivi propri della
struttura. In particolare:
- aree attrezzate per attivita' di gruppo (palestre), per attivita'
statiche e dinamiche;
- aree attrezzate per attivita' individuali (motorie, respiratorie,
neuropsicologiche, ecc.);
- box (o stanze di dimensioni contenute) per attivita' di
massoterapia, terapia fisica e strumentale e manipolazioni
articolari;
- area attrezzata per il trattamento, qualora previsto dei disturbi
comunicativi/integrativi;
- ambulatori medici per visite specialistiche e valutazioni
diagnostico-prognostiche cliniche attinenti alle patologie
trattate;
- servizi igienici per disabili;
- servizi igienici e spogliatoi per gli operatori;
- spogliatoi per i pazienti;
- spazi per attesa, attivita' di segreteria ed archivio, adeguati
alle patologie e al volume di attivita' previste.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
La dotazione strumentale deve essere correlata quantitativamente e
qualitativamente ai bisogni dell'utenza ed alle diverse tipologie di
attivita' assicurandone uno svolgimento sicuro, efficace ed
efficiente.
In funzione degli obiettivi della struttura e della tipologia
dell'utenza devono essere presenti:
- attrezzature e dispositivi per la valutazione delle varie
menomazioni e disabilita' di pertinenza riabilitativa;
- presidi necessari e risorse tecnologiche atti allo svolgimento di
prestazioni da parte dei medici specialisti e degli altri operatori
professionali della riabilitazione;
- attrezzature e presidi per realizzare le varie tipologie di
esercizio terapeutico e di rieducazione funzionale negli ambienti
dedicati, per attivita' individuali e/o di gruppo;
- attrezzature elettromedicali per la terapia fisica e strumentale di
supporto e complemento all'esercizio terapeutico;
- attrezzatura essenziale per il pronto soccorso e per la
rianimazione cardiopolmonare;
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
- Le attivita' di recupero e rieducazione funzionale sono
caratterizzate da modalita' di lavoro di gruppo;
- si deve garantire la globale presa in carico per tutto l'iter
terapeutico previsto; la dotazione organica del personale e'
rapportata alla tipologia della struttura ed al volume delle
prestazioni rese.
CENTRI AMBULATORIALI DI RIABILITAZIONE
Le prestazioni ambulatoriali erogate dai centri di riabilitazione si
differenziano dalle attivita' ambulatoriali specialistiche di
recupero e rieducazione funzionale per la globalita' del trattamento
sull'handicap, che richiede un contestuale apporto multidisciplinare
medico-psicologico-pedagogico.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E ORGANIZZATIVI
Oltre ai requisiti organizzativi strutturali e tecnologici generali,
i Centri devono possedere, in relazione alla specificita' del
trattamento riabilitativo, i seguenti requisiti organizzativi minimi:
- esistenza di equipe pluridisciplinare composta da personale medico
specialista, da personale dell'area psicologica e pedagogica,
tecnici della riabilitazione, educatori e personale di assistenza
sociale;
- per ogni singolo paziente deve essere redatto un Progetto
Riabilitativo, con monitoraggio dell'evoluzione e delle
modificazioni della disabilita', da parte dell'equipe
multiprofessionale comprendente uno o piu' programmi terapeutici;
- devono essere garantiti una adeguata informazione e l'accesso
familiare alla struttura nonche' specifico addestramento prima del
rientro del paziente al proprio ambiente di vita;
- le prestazioni ambulatoriali sono erogate in forma individuale o a
piccoli gruppi anche a domicilio e in sede extramurale;
- i centri ambulatoriali funzionano per 7/8 ore giornaliere e per 5
giorni alla settimana.
CENTRO DI SALUTE MENTALE
Espleta le funzioni indicate per il CSM dal DPR 7/4/1994.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI E TECNOLOGICI:
Numero locali e spazi in relazione alla popolazione servita. Ciascun
Centro di salute mentale dispone almeno di:
- locale per accoglienza utenti, segreteria informazioni;
- locale per attivita' diagnostiche e terapeutiche;
- locale visita medica;
- locale per riunioni;
- spazio archivio.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
- presenza di personale medico ed infermieristico per tutto l'orario
di apertura;
- presenza programmata delle altre figure professionali di cui al DPR
7/4/1994, in relazione alla popolazione del territorio servito;
- apertura 12 ore al giorno per 6 gg. la settimana, con accoglienza a
domanda, organizzazione attivita' territoriale, intervento in
condizioni di emergenza-urgenza;
- collegamento con il Dipartimento di Emergenza-Urgenza;
- collegamento con le altre strutture per la tutela della salute
mentale di cui al DPR 7/4/1994.
CONSULTORIO FAMILIARE
Espleta le funzioni di cui alle leggi 405/75 e 194/78.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI E TECNOLOGICI
Numero locali e spazi in relazione alla popolazione servita. Ciascun
Consultorio familiare dispone almeno di:
- locale per accoglienza utenti, segreteria informazioni;
- locale per consulenza psicologica diagnostica e terapeutica;
- locali per visite ostetrico-ginecologiche, pediatriche, etc.;
- locale per riunioni;
- spazio archivio.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
- Presenza delle figure professionali mediche, laureati non medici,
personale infermieristico e di assistenza sociale di cui all'art. 3
della legge 405/75;
- la dotazione di personale e la presenza nelle attivita'
ambulatoriali sono programmata in relazione alla popolazione
servita;
- le attivita' e le prestazioni consultoriali in ambito sociale e
sanitario sono caratterizzate da unitarieta' ed integrazione
funzionale.
PRESIDI PER IL TRATTAMENTO DEI TOSSICODIPENDENTI:
CENTRO AMBULATORIALE
Per i requisiti organizzativi, tecnologici e strutturali si richiama
la normativa sull'istituzione dei Sert di cui alla legge 62/90 e D.M.
444 del 30.11.1990, nonche' quella indicata nel DM 19 febbraio 1992.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E
ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE STRUTTURE CHE EROGANO
PRESTAZIONI IN REGIME DI RICOVERO OSPEDALIERO A CICLO
CONTINUATIVO E/O DIURNO PER ACUTI
PRONTO SOCCORSO OSPEDALIERO
L'unita' organizzativa deputata all'emergenza deve assicurare gli
interventi diagnostico-terapeutici di urgenza compatibili con le
specialita' di cui e' dotata la struttura, deve poter eseguire un
primo accertamento diagnostico strumentale e di laboratorio e gli
interventi necessari alla stabilizzazione dell'utente. Deve garantire
il trasporto protetto.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
L'unita' minima dovra' prevedere
- camera calda (area coperta e riscaldata di accesso diretto per
mezzi e pedoni);
- locale per la gestione dell'emergenza;
- locale visita;
- locale osservazione;
- locale attesa utenti deambulanti;
- locale attesa utenti barellati;
- locale lavoro infermieri;
- servizi igienici del personale;
- servizi igienici per gli utenti;
- deposito pulito;
- deposito sporco;
- spazio registrazione/segreteria/archivio.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
Ogni unita' deputata al pronto soccorso deve possedere i seguenti
requisiti:
- impianto di illuminazione di emergenza;
- impianto di gas medicali.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
Dotazione minima strumentale deve prevedere:
- elettrocardiografo;
- cardiomonitor e defibrillatore;
- attrezzature per rianimazione cardiopolmonare;
- lampada scialitica.
Le strutture deputate all'emergenza-urgenza si articolano su piu'
livelli operativi legati alla complessita' delle prestazioni erogate
e devono possedere requisiti tecnologici adeguati alla complessita'
di tali prestazioni.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni di Pronto Soccorso deve prevedere
i seguenti requisiti organizzativi:
- la dotazione organica del personale medico ed infermieristico deve
essere rapportata alla tipologia della struttura e al volume delle
prestazioni e comunque, sull'arco delle 24 ore, l'articolazione dei
turni del personale medico e infermieristico deve garantire la
presenza di almeno un infermiere e un medico.
AREA DI DEGENZA
L'area di degenza deve essere strutturata in modo da garantire il
rispetto della privacy dell'utente ed un adeguato comfort di tipo
alberghiero.
Devono essere garantiti spazi comuni di raccordo tra le degenze e/o i
servizi sanitari nei quali prevedere utilities per gli accompagnatori
o visitatori.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
La dotazione minima di ambienti per la degenza:
- camera di degenza: 9 mq per posto letto
non piu' di 4 posti letto per camera,
almeno un servizio igienico ogni 4 posti letto,
almeno il 10% delle stanze di degenza deve
ospitare un solo letto
- un locale per visita e medicazioni;
- un locale di lavoro, presente in ogni piano di degenza, per il
personale di assistenza diretta;
- spazio per capo-sala;
- un locale per medici;
- un locale per soggiorno;
- un locale per il deposito del materiale pulito;
- un locale per deposito attrezzature;
- un locale, presente in ogni piano di degenza, per il materiale
sporco, e dotato di vuotatoio e lavapadelle;
- una cucina di reparto;
- servizi igienici per il personale;
- spazio attesa visitatori;
- un bagno assistito.
Per le degenze pediatriche: devono essere previsti spazi di soggiorno
e svago ad uso esclusivo dei bambini, proporzionati al loro numero.
Deve essere previsto lo spazio per la presenza dell'accompagnatore.
Per le degenze psichiatriche deve essere previsto un locale specifico
per colloqui/visite specialistiche e soggiorno in relazione al numero
dei posti letto.
Nei locali di degenza per malattie infettive va attuato l'adeguamento
previsto dalla legge 135/90 e successive modifiche ed integrazioni.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
Dotazione minima impiantistica:
- impianto illuminazione di emergenza;
- impianto forza motrice nelle camere con almeno una presa per
alimentazione normale;
- impianto chiamata con segnalazione acustica e luminosa;
- impianto gas medicali: prese vuoti e ossigeno.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
- Carrello per la gestione dell'emergenza completo di cardiomonitor
con defibrillatore e unita' di ventilazione manuale;
- carrello per la gestione terapia;
- carrello per la gestione delle medicazioni con eventuale
strumentario chirurgico;
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni reparto di degenza deve prevedere i seguenti requisiti
organizzativi:
- la dotazione organica del personale addetto deve essere rapportata
al volume delle attivita'.
REPARTO OPERATORIO
Il numero complessivo di sale operatorie deve essere definito, per
ogni singola struttura, in funzione della tipologia e complessita'
delle prestazioni per specialita' che vengono erogate, ed in
particolare in relazione alla attivazione o meno della Day Surgery.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti per il gruppo operatorio e' la
seguente:
- spazio filtro di entrata degli operandi;
- zona filtro personale addetto;
- zona preparazione personale addetto;
- zona preparazione utenti;
- zona risveglio utenti;
- sala operatoria;
- deposito presidi e strumentario chirurgico;
- deposito materiale sporco.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
La sala operatoria deve essere dotata di condizionamento ambientale
che assicuri le seguenti caratteristiche igrotermiche:
- temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24
gradi C
- umidita' relativa estiva e invernale 40-60%
- ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 15 v/h
- filtraggio aria 99.97%
- Impianto di gas medicali e impianto di aspirazione gas anestetici
direttamente collegato alle apparecchiatura di anestesia;
- stazioni di riduzione della pressione per il reparto operatorio.
Devono essere doppie per ogni gas medicale/tecnico e tali da
garantire un adeguato livello di affidabilita';
- impianto rilevazione incendi;
- impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
Per ogni sala operatoria:
- tavolo operatorio;
- apparecchio per anestesia con sistema di evacuazione dei gas dotato
anche di spirometro e' di monitoraggio della concentrazione di
ossigeno erogato, respiratore automatico dotato anche di allarme
per deconnessione paziente;
- monitor per la rilevazione dei parametri vitali;
- elettrobisturi;
- aspiratori distinti chirurgici e per broncoaspirazione;
- lampada scialitica;
- diafanoscopio a parete;
- strumentazione adeguata per gli interventi di chirurgia generale e
delle specialita' chirurgiche.
Per ogni gruppo operatorio:
- frigoriferi per la conservazione di farmaci e emoderivati;
- amplificatore di brillanza;
- defibrillatore.
Per zona risveglio:
- gruppo per ossigenoterapia;
- cardiomonitor e defibrillatore;
- aspiratore per broncoaspirazione.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazione deve prevedere i seguenti
requisiti organizzativi:
- la dotazione organica del personale medico ed infermieristico deve
essere rapportata alla tipologia e al volume degli interventi
chirurgici; l'attivazione di una sala operatoria deve comunque
prevedere almeno un medico anestesista, due chirurghi e due
infermieri professionali.
PUNTO NASCITA - BLOCCO PARTO
Il Punto nascita costituisce unita' di assistenza per gravidanze e
neonati fisiologici.
L'attivita' viene svolta a livello ambulatoriale, area di degenza,
blocco parto.
All'interno dello stesso presidio devono essere comunque disponibili
le seguenti prestazioni diagnostiche: radiologia, le comuni analisi
chimico-cliniche ed immunoematologiche.
Il blocco parto deve disporre di spazi per lo svolgimento del parto,
anche in regime di urgenza, per la prima assistenza ai neonati e per
l'attivita' chirurgica di tipo ostetrico. Deve essere garantita
l'assistenza al neonato in attesa del trasporto protetto.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I requisiti vengono articolati rispetto a:
Spazi degenza:
Oltre agli spazi specifici gia' individuati per l'area di degenza
indifferenziata, viene richiesta la seguente dotazione di ambienti:
- area di assistenza neonatale in continuita' con l'area di degenza
di Ostetricia e Ginecologia, privilegiando il rooming-in;
- di culle rapportato al volume di attivita' svolta;
- n 1 culla per patologia neonatale lieve;
- n 1 incubatrice.
Blocco parto:
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti per il blocco parto e' la seguente:
- zona filtro per le partorienti;
- zona filtro personale addetto;
- locale travaglio;
- sale parto;
- isola neonatale, localizzata all'interno della sala parto o
comunicante con questa;
- sala operatoria, in assenza di blocco operatorio; deve garantire le
stesse prestazioni richieste per il gruppo operatorio;
- zona osservazione post-partum;
- deposito presidi e strumentario chirurgico;
- servizi igienici per le partorienti;
- locale lavoro infermieri;
- deposito materiale sporco;
- spazio attesa per accompagnatore.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
I locali travaglio e parto devono essere dotati di condizionamento
ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrotermiche:
- temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24
gradi C
- umidita' relativa estiva e invernale 30-60%
- ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6 v/h
E' inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
- impianto di gas medicali e impianto di aspirazione gas anestetici
direttamente collegati alle apparecchiature di anestesia;
- stazione di riduzione della pressione per il reparto operatorio:
Devono essere doppie per ogni gas medicale/tecnico e tali da
garantire un adeguato livello di affidabilita';
- impianto rilevazione incendi;
- impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
Sala travaglio-parto:
- testa letto con gas medicali;
- letto trasformabile per travaglio;
- lampada scialitica mobile;
- cardiotocografo.
Isola neonatale:
- lettino di rianimazione con lampade radianti;
- erogatore di 02;
- erogatore o compressore per aria;
- aspiratore.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere i seguenti
requisiti organizzativi:
- la dotazione organica del personale medico ed infermieristico deve
essere rapportata al volume dei parti e comunque, sull'arco delle
24 ore, l'articolazione dei turni del personale medico e
infermieristico deve garantire la presenza di almeno un medico
ostetrico e di una ostetrica;
- deve essere garantita comunque l'assistenza al neonato anche
attraverso il trasporto protetto.
RIANIMAZIONE E TERAPIA INTENSIVA
Le attivita' di rianimazione e terapia intensiva sono dedicate al
trattamento intensivo dei soggetti affetti da una o piu'
insufficienze d'organo acute, potenzialmente reversibili, tali da
comportare pericolo di vita ed insorgenza di complicanze maggiori.
La configurazione ambientale delle unita' di rianimazione e terapia
intensiva puo' essere a degenza singola o a degenze multiple.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti per la rianimazione e terapia
intensiva e' la seguente:
- zona filtro per i degenti;
- zona filtro personale addetto;
- degenze;
- locale per pazienti infetti dotato di zona filtro;
- locale medici;
- locale lavoro infermieri;
- servizi igienici per il personale;
- deposito presidi sanitari ed altro materiale pulito;
- deposito materiale sporco.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
La terapia intensiva deve essere dotata di condizionamento ambientale
che assicuri le seguenti caratteristiche igrotermiche:
- temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24
gradi C
- umidita' relativa estiva e invernale 40-60%
- ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6 v/h
E' inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
- impianto di gas medicali;
- impianto rilevazione incendi;
- impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
- letto tecnico;
- apparecchio per anestesia con sistema di evacuazione dei gas dotato
anche di spirometro e di monitoraggio della concentrazione di
ossigeno erogato, respiratore automatico dotato anche di allarme
per deconnessione paziente;
- monitor per la rilevazione dei parametri vitali;
- aspiratore per broncoaspirazione;
- lampada scialitica;
- diafanoscopio a parete;
- frigoriferi per la conservazione di farmaci e emoderivati;
- defibrillatore.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere i seguenti
requisiti organizzativi:
- la dotazione organica del personale medico ed infermieristico deve
essere rapportata alla tipologia dell'attivita' svolta e al volume
complessivo degli interventi chirurgici effettuati.
MEDICINA NUCLEARE
La Medicina Nucleare consiste in attivita' diagnostica e/o
terapeutica mediante l'impiego delle proprieta' fisiche del nucleo
atomico ed in particolare di radionuclidi artificiali. Questi ultimi
sono impiegati per scopo diagnostico sia in vivo che in vitro.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E
ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE STRUTTURE CHE EROGANO
PRESTAZIONI IN REGIME DI RICOVERO OSPEDALIERO A CICLO
CONTINUATIVO E/O DIURNO PER ACUTI
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'attivita' di medicina nucleare
e' la seguente:
- area dedicata all'accettazione ed attivita' amministrative;
- locale destinato all'attesa degli utenti prima della
somministrazione;
- locale somministrazione all'utente di radio farmaci;
- sala di attesa calda per gli utenti iniettati;
- zona filtro con locali spogliatoio differenziati;
- servizi igienici con scarichi controllati;
- un locale destinato ad ospitare la gamma camera;
- camera calda - locale a pressione negativa, per stoccaggio e
manipolazione radio farmaci e altri prodotti radioattivi.
In caso di attivita' diagnostica in vitro, questa dovra' svolgersi in
locali chiaramente separati dall'attivita' in vivo.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
- Sistema di raccolta e monitoraggio degli effluenti per lo scarico
dei rifiuti liquidi radioattivi collegato con il servizio igienico
destinato agli utenti iniettati con radiofarmaci e alla doccia zona
filtro;
- impianto di condizionamento con adeguato ricambio aria e con
gradienti di pressioni progressivamente decrescenti verso la camera
calda dove si dovra' avere il valore piu' basso. Filtri assoluti in
uscita, per le aree classificate come "zona controllata".
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
La dotazione minima tecnologica delle strutture di medicina nucleare
deve prevedere:
- adeguati sistemi di monitoraggio;
- una gamma camera;
- dotazione minima di Pronto Soccorso;
- strumentazione base di un laboratorio di analisi chimico-cliniche,
in caso di attivita' diagnostica in vitro.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
- Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato
alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate;
- attivazione di un sistema di controllo di qualita';
- presso ogni struttura di medicina nucleare e' previsto l'obbligo di
comunicare all'utente, al momento della prenotazione dell'indagine
diagnostica, i tempi di consegna dei referti;
- qualora vi fosse disponibilita' di una sola gamma camera, si dovra'
provvedere alla formalizzazione di un protocollo di collaborazione
con un'altra unita' operativa di medicina nucleare, in modo da
garantire la continuita' terapeutica in caso di guasto alle
apparecchiature.
ATTIVITA' DI RADIOTERAPIA
L'attivita' di radioterapia e' svolta mediante l'impiego di fonti
radioattive e di sorgenti di radiazioni ionizzanti ed e' diretta al
trattamento della malattia neoplastica e, in casi selezionati, al
trattamento di patologie non neoplastiche, a carattere malformativo
e/o cronico degenerativo.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'attivita' di radioterapia e' la
seguente:
- aree di attesa per gli utenti trattati;
- spazi adeguati per accettazione, attivita' amministrative ed
archivio;
- una sala di simulazione;
- un bunker di terapia;
- un locale per la conformazione dei campi di irradiazione, per la
contenzione e la protezione dell'utente in corso di terapia, per la
verifica dosimetrica;
- un locale visita;
- un locale per trattamenti farmacologici brevi;
- un locale per la conservazione e manipolazione delle sostanze
radioattive;
- servizi igienici distinti per gli operatori e per gli utenti;
- uno o piu' spogliatoi per gli utenti in relazione alle sale di
terapia e alle sale visite presenti e comunicanti con le stesse.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
- Simulatore per radioterapia ovvero la piena disponibilita' di una
diagnostica radiologica (convenzionale o computerizzata) dedicata
alla definizione tecnica e pianificazione dei trattamenti;
- unita' di terapia a fasci collimati (telecobalto terapia,
acceleratore lineare);
- attrezzatura per la valutazione della dose singola e dei relativi
tempi di trattamento;
- apparecchiature per il controllo dosimetrico clinico.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni unita' di radioterapia deve assicurare i seguenti requisiti
minimi organizzativi:
- il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato
alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate;
- attivazione di un sistema di controllo di qualita';
- presso ogni struttura di radioterapia e' previsto l'obbligo di
comunicare all'utente, al momento della prenotazione dell'indagine
diagnostica, i tempi di consegna dei referti;
- ad ogni unita' di radioterapia deve essere garantita, in caso di
necessita', la possibilita' di accesso ad un settore di degenza ove
sia possibile l'assistenza dei pazienti trattati;
- qualora vi fosse disponibilita' di una sola unita' di terapia, si
dovra' provvedere alla formalizzazione di un protocollo di
collaborazione con un'altra unita' operativa di radioterapia, in
modo da garantire la continuita' terapeutica in caso di guasto alle
apparecchiature.
DAY-HOSPITAL
Il day-hospital deve disporre di spazi per il trattamento diagnostico
-terapeutico e per il soggiorno dei pazienti in regime di ricovero a
tempo parziale (di tipo diurno).
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti per il day hospital e' la seguente:
- spazio da dedicare alle attivita' di segreteria, registrazione,
archivio;
- spazio attesa;
- locale visita;
- ambienti dedicati alla degenza;
- locale lavoro infermieri;
- cucinetta;
- deposito pulito;
- deposito sporco;
- servizi igienici distinti per utenti e per il personale.
Ad eccezione degli ambienti dedicati alla degenza in regime di
ricovero diurno, qualora la funzione di day hospital si svolga
all'interno di un'area di degenza, i servizi di supporto
sopraindicati possono essere comuni.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
Dotazione minima impiantistica prevista e' la seguente:
- impianto gas medicali;
- impianto rilevazione incendi.
Dotazione minima di arredi: camere di degenza:
- impianto chiamata sanitari con segnalazione acustica e luminosa;
- utilities per attivita' alberghiera.
Dotazione minima di arredi: locale visita trattamento:
- attrezzature idonee in base alle specifiche attivita';
- lettino tecnico.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere i seguenti
requisiti organizzativi:
- la dotazione organica del personale medico ed infermieristico deve
essere rapportata al volume delle attivita' e delle patologie
trattate; nell'arco delle ore di attivita' di day hospital deve
essere garantita la presenza di almeno un medico e un infermiere
professionale anche non dedicati.
DAY-SURGERY
Con il termine chirurgia di giorno (day-surgery) si intende la
possibilita' clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare
interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o
terapeutiche invasive e seminvasive in regime di ricovero limitato
alle sole ore di giorno, in anestesia locale, loco-regionale,
generale.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti per il day surgery e' la seguente:
- spazio attesa;
- spazio registrazione archivio;
- filtro sala operatoria;
- sala operatoria: deve possedere gli stessi requisiti indicati per
il gruppo operatorio;
- zona preparazione personale addetto;
- zona preparazione paziente;
- zona risveglio;
- deposito materiali sterili e strumentario chirurgico;
- locale visita;
- camera degenza;
- cucinetta;
- servizi igienici pazienti;
- servizi igienici personale;
- deposito pulito;
- deposito sporco.
Ad eccezione degli ambienti dedicati alla degenza in regime di
ricovero diurno, qualora la funzione di day surgery si svolga
all'interno di un'area di degenza, i servizi di supporto
sopraindicati possono essere comuni.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
Le caratteristiche igrometriche per la sala operatoria coincidono con
quelle del gruppo operatorio.
Dotazione minima di arredi: camere di degenza:
- impianto chiamata sanitari con segnalazione acustica e luminosa;
- utilities per attivita' alberghiera.
Dotazione minima di arredi: locale visita trattamento:
- attrezzature idonee in base alle specifiche attivita';
- lettino tecnico.
E' inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
- impianto gas medicali;
- impianto chiamata sanitari;
- aspirazione gas medicali direttamente collegata alle
apparecchiature di anestesia;
- stazioni di riduzione delle pressioni per il reparto operatorio.
Devono essere doppie per ogni gas medicale/tecnico e tali da
garantire un adeguato livello di affidabilita';
- impianto allarmi di segnalazione di esaurimento dei gas medicali.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere i seguenti
requisiti organizzativi:
- la dotazione organica del personale medico ed infermieristico deve
essere rapportata al volume delle attivita' e delle patologie
trattate; nell'arco delle ore di attivita' di day surgery deve
essere garantita la presenza di almeno un medico e un infermiere
professionale anche non dedicati.
GESTIONE FARMACI E MATERIALE SANITARIO
REQUISITI STRUTTURALI
Il Servizio di Farmacia se presente nella struttura, deve disporre di
spazi per il deposito dei medicinali, dei presidi medico chirurgici e
sanitari, del materiale di medicazione e degli specifici materiali di
competenza.
L'articolazione interna deve consentire percorsi distinti del
materiale in entrata e in uscita, con accessibilita' dall'esterno
autonoma rispetto al sistema dei percorsi generali del presidio.
Devono essere inoltre presenti:
- spazio ricezione materiale/registrazione;
- deposito per farmaci e presidi medico-chirurgici;
- vano blindato o armadio antiscasso per la conservazione degli
stupefacenti;
- locale o spazio per preparazioni chimiche;
- studio del farmacista;
- arredi e attrezzature per il deposito e conservazione dei
medicinali, dei presidi medico chirurgici, del materiale di
medicazione e degli altri materiali di competenza;
- cappa di aspirazione forzata nel locale;
- pavimenti con superficie lavabile e disinfettabile;
- pareti con rivestimento impermeabile e lavabile fino all'altezza
massima di mt. 2 relativamente ai locali adibiti a laboratorio;
- frigoriferi atti alla conservazione dei medicinali da custodire a
temperatura determinata, dotati di registratori di temperatura, di
sistema di allarme, e possibilmente collegati a gruppi di
continuita' o ad una linea di alimentazione preferenziale;
- armadi chiusi a chiave per la custodia dei veleni;
- attrezzature ed utensili di laboratorio obbligatori, e ogni altra
dotazione di strumenti atti ad una corretta preparazione galenica;
- deposito infiammabili debitamente autorizzato nel rispetto della
normativa vigente;
- sostanze obbligatorie come previsto dalla F.U.;
- spazi adeguati per il movimento in uscita dei farmaci e altro
materiale sanitario.
Ove non esista il servizio di farmacia, la struttura deve assicurare
la funzione ed essere dotata di:
- spazio ricezione materiale/registrazione;
- deposito per farmaci e presidi medico-chirurgici;
- vano blindato o armadio antiscasso per la conservazione degli
stupefacenti;
- arredi e attrezzature per il deposito e conservazione dei
medicinali, dei presidi medico chirurgici, del materiale di
medicazione e degli altri materiali di competenza;
- pavimenti con superficie lavabile e disinfettabile.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
Caratteristiche igrotermiche
- Temperatura interna invernale ed estiva 20-26 gradi C
- umidita' relativa 50% +- 5%
- N. ricambi aria esterna/ora 2 v/h
- classe di purezza filtrazione con filtri a
media efficienza
SERVIZIO DI STERILIZZAZIONE
Il Servizio di sterilizzazione deve prevedere spazi articolati in
zone nettamente separate di cui una destinata al ricevimento,
lavaggio e confezionamento dei materiali, una alla sterilizzazione e,
infine, una al deposito e alla distribuzione dei materiali
sterilizzati.
Il percorso deve essere progressivo dalla zona sporca a quella
pulita.
In ogni struttura, comunque deve essere garantita l'attivita' di
sterilizzazione in rapporto alle esigenze specifiche delle attivita'
svolte.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti per il servizio di sterilizzazione e'
la seguente:
- locali per ricezione, cernita, pulizia e preparazione;
- zona per la sterilizzazione;
- filtro per il personale, preliminare all'accesso al deposito dei
materiali sterili;
- locale per il deposito di materiale sterile;
- locale deposito per materiale sporco;
- servizi igienici del personale.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
Il Servizio di Sterilizzazione deve essere dotato di condizionamento
ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrometriche:
temperatura interna invernale e estiva 20-27 gradi C
umidita' relativa estiva e invernale 40-60%
n. ricambi aria/ora esterna 15 v/h
E' inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
- impianto illuminazione di emergenza;
- impianto di aria compressa.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
Dotazione minima tecnologica del Servizio di Sterilizzazione:
- apparecchiatura di sterilizzazione;
- apparecchiatura per il lavaggio del materiale da sottoporre a
sterilizzazione;
- bancone con lavello resistente agli acidi ed alcalini;
- pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche con adeguate pendenze
in modo da garantire i necessari scarichi.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni servizio di sterilizzazione deve prevedere i seguenti requisiti
organizzativi:
- la dotazione organica del personale addetto deve essere rapportata
al volume delle attivita' e, comunque, si deve prevedere
all'interno dell'equipe almeno un infermiere professionale.
SERVIZIO DI DISINFEZIONE
Il servizio di disinfezione deve garantire spazi per il trattamento
degli effetti personali, letterecci, della biancheria, e in genere
dei materiali infetti.
L'articolazione interna degli spazi deve consentire la netta
separazione tra le zone sporche e pulite.
Il percorso deve essere progressivo dalla zona sporca alla zona
pulita.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attivita' erogate.
La dotazione minima di ambienti e' la seguente:
- locale filtro del personale, con servizi igienici e spogliatoi;
- locale di pre-trattamento e disinfezione;
- deposito materiale da trattare;
- deposito pulito.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
Il Servizio di disinfezione deve essere dotato di condizionamento
ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrometriche:
temperatura interna invernale e estiva 20-27 gradi C
umidita' relativa estiva e invernale 40-60%
n. ricambi aria/ora esterna 15 v/h
E' inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
- impianto illuminazione di emergenza;
- impianto di aria compressa.
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI
Il servizio di disinfezione deve essere dotato di:
- apparecchiature idonee al trattamento del materiale;
- pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche con adeguate pendenze
in modo da garantire i necessari scarichi.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
Ogni servizio di disinfezione deve prevedere i seguenti requisiti
organizzativi:
- la dotazione organica del personale addetto deve essere rapportata
al volume delle attivita' e, comunque, si deve prevedere
all'interno dell'equipe almeno un infermiere professionale.
SERVIZIO MORTUARIO
Il Servizio mortuario deve disporre di spazi per la sosta e la
preparazione delle salme e di una camera ardente.
In termini di accessibilita' devono essere consentite l'entrata e
l'uscita autonoma senza interferenze rispetto al sistema generale dei
percorsi interni della struttura.
Deve essere previsto un accesso dall'esterno per i visitatori.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
Il servizio deve essere dotato di:
- locale osservazione/sosta salme;
- camera ardente;
- locale preparazione personale;
- servizi igienici per il personale;
- servizi igienici per i parenti;
- sala per onoranze funebri al feretro;
- deposito materiale.
REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI
Il Servizio mortuario deve essere dotato di condizionamento
ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrometriche:
Temperatura interna invernale ed estiva non superiore a 18 gradi C
per i locali con presenza di
salme
umidita' relativa 60% +- 5
n. ricambi aria/ora esterna 15 v/h
E' prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
- impianto illuminazione di emergenza.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E
ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE STRUTTURE CHE EROGANO
PRESTAZIONI DI RICOVERO, A CICLO CONTINUATIVO E/O
DIURNO
Trattasi di presidi che erogano prestazioni sanitarie specialistiche
e sanitario assistenziali, diagnostiche, terapeutiche e riabilitative
non erogabili in ambito ambulatoriale o domiciliare per situazioni
che non richiedono ricovero ospedaliero.
Le prestazioni offerte sono rivolte:
- alla riabilitazione funzionale dei soggetti portatori di
disabilita' fisiche, psichiche e sensoriali;
- alla tutela della salute mentale;
- alla riabilitazione e recupero dei soggetti tossicodipendenti.
In ciascun settore le prestazioni di ricovero a ciclo diurno e
continuativo, nonche' le attivita' ambulatoriali, possono essere
svolte nel medesimo presidio in modo coordinato ed integrato.
PRESIDI DI RIABILITAZIONE FUNZIONALE DEI SOGGETTI
PORTATORI DI DISABILITA' FISICHE, PSICHICHE E SENSORIALI
Si definiscono presidi di riabilitazione extraospedaliera le
strutture che erogano prestazioni a ciclo diurno o continuativo che
provvedono al recupero funzionale e sociale di soggetti portatori di
disabilita' fisiche, psichiche, sensoriali o miste dipendenti da
qualunque causa.
Le strutture di riabilitazione, intervengono nella fase
immediatamente post-acuta (anche dopo la dimissione ospedaliera),
attraverso l'offerta di tutela sanitaria capace di garantire il
recupero degli esiti derivanti da episodi acuti o di funzioni lese o
menomate, attraverso cicli a degenza diurna o continuativa
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E ORGANIZZATIVI
- Esistenza di equipe pluridisciplinare composta da personale
sanitario laureato, da personale dell'area psicologica e
pedagogica, tecnici della riabilitazione, educatori, terapisti
occupazionali, personale di assistenza sociale.
- per ogni singolo paziente deve essere redatto un Progetto
Riabilitativo dall'equipe multiprofessionale, comprendente uno o
piu' programmi terapeutici con monitoraggio dell'evoluzione e delle
modificazioni delle disabilita';
- devono essere garantiti una adeguata informazione e l'accesso del
familiare alla struttura nonche' specifico addestramento prima del
rientro del paziente al proprio ambiente di vita;
- deve esistere un sistema di raccolta e registrazione di rilievi
funzionali presentati dagli utenti;
- in relazione alla tipologia trattata i presidi di riabilitazione
suddividono gli assistiti in moduli da 15 a 20 soggetti;
- i presidi a ciclo diurno funzionano per 6/7 ore giornaliere e per
almeno 5 giorni alla settimana.
Per i presidi a ciclo diurno devono essere previsti:
- locali per accertamenti psicodiagnostici;
- locali e palestra per le terapie riabilitative;
- locale soggiorno/pranzo;
- cucinetta;
- locale attivita' pedagogico-educativa, addestramento professionale,
tempo libero;
- locale spogliatoio/guardaroba.
In aggiunta per i presidi a ciclo continuativo:
- camere di degenza con wc (massimo 4 posti letto) con possibilita'
di accesso e rotazione completa delle carrozzine;
- spazi di soggiorno;
- dotazione dei servizi igienici annessi alle camere e non, conformi
alla normativa sulle barriere architettoniche.
I locali di trattamento sono dotati di attrezzature e presidi medico-
chirurgici, diagnostico-terapeutici e riabilitativi in relazione alla
specificita' della riabilitazione svolta e della tipologia della
struttura.
PRESIDI DI TUTELA DELLA SALUTE MENTALE: CENTRO DIURNO
PSICHIATRICO E DAY HOSPITAL PSICHIATRICO
Svolgono le funzioni: terapeutico-riabilitative, come indicate
rispettivamente per il Centro diurno e per il DH psichiatrico dal DPR
7/4/1994.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI DEL CENTRO DIURNO:
- locali per attivita' prevalentemente di gruppo, in relazione alle
attivita' specifiche previste nel Centro Diurno, senza altre
particolari connotazioni;
- locale per colloqui/visite psichiatriche;
- collocati in normale contesto residenziale urbano, per favorire i
processi di socializzazione e l'utilizzo di spazi ed attivita' per
il tempo libero esistenti nella comunita';
- numero complessivo di locali e spazi in relazione alla popolazione
servita.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI DEL CENTRO DIURNO
- presenza di personale medico specialistico e di psicologici
programmata o per fasce orarie;
- apertura 8 ore al giorno, per 6 giorni la settimana;
- collegamento con le altre strutture per la tutela della salute
mentale di cui al DPR 7/4/1994;
presenza di educatori professionali, personale infermieristico,
istruttori in relazione alle attivita' previste.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI DEL DAY HOSPITAL PSICHIATRICO
- La tipologia del Day Hospital deve essere adattata ed integrata in
rapporto alle specifiche funzioni ed alle caratteristiche operative
e strutturali di cui al DPR 7/4/1994;
- locali e spazi in relazione alla popolazione servita.
REQUISITI ORGANIZZATIVI DEL DAY HOSPITAL PSICHIATRICO
- apertura 8 ore al giorno, per 6 giorni la settimana;
- di norma ubicato in presidi territoriali extraospedalieri
(preferibilmente Centri di Salute Mentale o Centri Diurni),
garantendo comunque: il riconoscimento formale dei posti letto
equivalenti, l'esecuzione delle prestazioni diagnostiche,
terapeutiche e riabilitative specifiche, ed il personale
necessario;
- collegamento funzionale con una struttura di ricovero e con le
altre strutture per la tutela della salute mentale di cui al DPR
7/4/1994;
- presenza di personale medico ed infermieristico;
- presenza di psicologi ed educatori professionali programmata o per
fasce orarie.
PRESIDI DI TUTELA DELLA SALUTE MENTALE: STRUTTURA
RESIDENZIALE PSICHIATRICA
Esplica le funzioni terapeutico riabilitative e socio-riabilitative
per utenti di esclusiva competenza psichiatrica, come indicato dal
DPR 7/4/1994, per il trattamento di situazioni di acuzie o di
emergenza per le quali non risulti utile il ricovero ospedaliero, per
fasi di assistenza protratta successive al ricovero ospedaliero, per
l'attuazione di programmi terapeutico-riabilitativi di medio-lungo
periodo comprese le funzioni riabilitative ospedaliere con il
riconoscimento dei posti letto equivalenti.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI
- numero complessivo locali e spazi, in relazione alla popolazione
servita;
- numero massimo dei posti 20;
- per strutture fino a 10 posti letto, caratteristiche delle civili
abitazioni ed organizzazione interna che garantisca sia gli spazi e
i ritmi della normale vita quotidiana, sia le specifiche attivita'
sanitarie, con spazi dedicati per il personale, per i colloqui e
per le riunioni;
- per strutture oltre i 10 posti letto, i requisiti di cui al DPCM
22/12/1989, allegato A, limitatamente ai criteri 5, 7, 9 (punti a e
b; punto f in relazione alle dimensioni della struttura), 10;
- Collocate in normale contesto residenziale urbano, in modo da
agevolare i processi di socializzazione.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
- presenza di medici specialisti ed altre figure professionali di cui
al DPR 7/4/94, programmata o per fasce orarie;
- per strutture residenziali terapeutico-riabilitative per acuti e
subacuti: presenza di personale di assistenza nelle 24 ore;
- per strutture residenziali socio-riabilitative a piu' elevata
intensita' assistenziale: presenza di personale di assistenza nelle
12 ore diurne;
- per strutture residenziali socio-riabilitative a minore intensita'
assistenziale: presenza di personale di assistenza per fasce
orarie;
- collegamento con le altre strutture per la tutela della salute
mentale di cui al DPR 7/4/1994.
Le dimissioni di ex degenti degli Ospedali Psichiatrici, dismessi ai
sensi della L. 724/94 art. 3 comma 5, con prevalenti bisogni di
assistenza psichiatrica (in relazione ad una patologia in atto o al
livello di istituzionalizzazione), sono effettuate nelle strutture
residenziali psichiatriche; le dimissioni di ex degenti con
prevalenti bisogni di assistenza socio-sanitaria derivanti dall'eta'
elevata; da condizioni di non autosufficienza, di disabilita', sono
effettuate in RSA.
STRUTTURE DI RIABILITAZIONE E STRUTTURE EDUCATIVO-
ASSISTENZIALI PER I TOSSICODIPENDENTI
I requisiti organizzativi tecnologici e strutturali di presidi
riabilitativi e educativo-assistenziali per tossicodipendenti sono
definiti dall'Atto d'intesa Stato-Regioni del 9 febbraio 1993, in
riferimento al modello assistenziale adottato dalla Regione per
l'erogazione delle prestazioni assistenziali previste dai livelli
uniformi di assistenza di cui al Piano sanitario nazionale approvato
con DPR 1 marzo 1994.
RESIDENZE SANITARIE ASSISTENZIALI (R.S.A.)
Le RSA sono presidi che offrono a soggetti non autosufficienti,
anziani e non, con esiti di patologie, fisiche, psichiche, sensoriali
o miste, non curabili a domicilio, un livello medio di assistenza
medica, infermieristica e riabilitativa. accompagnata da un livello
"alto" di assistenza tutelare ed alberghiera, modulate in base al
modello assistenziale adottato dalle Regioni e Province autonome.
Le R.S.A. sono destinate a soggetti non autosufficienti, non curabili
a domicilio, portatori di patologie geriatriche, neurologiche e
neuropsichiatriche stabilizzate. Sono da prevedere: ospitalita'
permanenti, di sollievo alla famiglia non superiori ai 30 giorni, di
completamento di cicli riabilitativi eventualmente iniziati in altri
presidi del SSN.
REQUISITI MINIMI STRUTTURALI E TECNOLOGICI
Capacita' recettiva non inferiore a 20 e non superiore, in via
eccezionale, a 120 posti articolata in nuclei da 10/20 soggetti.
Area destinata alla residenzialita':
- camere da 1, 2, 3, 4, letti; all'interno di ogni camera deve essere
garantita la privacy di ogni singolo ospite e l'accesso ed il
movimento di carrozzine;
- servizi igienici attrezzati per la non autosufficienza;
- ambulatorio-medicheria;
- locale controllo personale con servizi igienici annessi;
- cucina attrezzata;
- spazi soggiorno/gioco-TV/spazio collettivo;
- armadi per biancheria pulita;
- locale deposito biancheria sporca;
- locale per vuotatoio e lavapadelle;
- locale deposito per attrezzature, carrozzine e materiale di
consumo, ecc.;
- attrezzature particolarmente adattate ad ospiti non deambulanti e
non autosufficienti. (letti, materassi e cuscini antidecubito,
etc.)
Area destinata alla valutazione e alle tempie:
- locali e attrezzature per prestazioni ambulatoriali e per
valutazioni specifiche;
- area destinata all'erogazione delle attivita' specifiche di
riabilitazione;
- locali e palestra con attrezzature per le specifiche attivita'
riabilitative previste.
Area di socializzazione:
- angolo bar;
- sale e soggiorni polivalenti;
- locale per servizi all'ospite;
- servizi igienici.
Aree generali di supporto:
- ingresso con portineria, posta e telefono;
- uffici amministrativi;
- cucina, dispensa e locali accessori (se non appaltate all'esterno);
- lavanderia e stireria (se non appaltate all'esterno);
- magazzini;
- camera ardente;
- depositi pulito e sporco.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI
La RSA deve utilizzare un modello organizzativo che, anche attraverso
l'integrazione con i servizi territoriali delle Unita' sanitarie
locali, garantisca:
- valutazione multidimensionale attraverso appositi strumenti
validati dei problemi/bisogni sanitari, cognitivi, psicologici e
sociali dell'ospite al momento dell'ammissione e periodicamente;
- stesura di un piano di assistenza individualizzato corrispondente
ai problemi/bisogni identificati;
- lavoro degli operatori deputati all'assistenza secondo le modalita'
e le logiche dell'equipe interdisciplinare;
- raccolta dei dati delle singole valutazioni multidimensionali tale
da permettere il controllo continuo delle attivita' della RSA;
- coinvolgimento della famiglia dell'ospite;
- personale medico, infermieristico, di assistenza alla persona, di
riabilitazione e di assistenza sociale in relazione alle dimensioni
e alla tipologia delle prestazioni erogate.