Allegato 2 ALLEGATO A1 (da utilizzare per sussidi superiori a L. 50 milioni ed inferiori o uguali a L. 300 milioni) MINISTERO DELL'INDUSTRIA DEL COMMERCIO E DELL'ARTIGIANATO D.G.S.P.C. Alla Prefettura di Roma Oggetto: Richiesta comunicazione ai sensi della legge 17.1.1994, n. 47 e art. 2 del decreto legge 8.8.1994, n. 490. Tipo di provvedimento: Capitolo 1184 - Sussidi e premi per l'incremento delle piccole imprese. ente ................................................................ importo L ........................ Complete generalita' degli interessati N. COGNOME E NOME QUALIFICA LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA _____________________________________________________________________ ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! IL RESPONSABILE DELL'UFFICIO ALLEGATO A 2 (da utilizzare per sussidi superiori a L. 300 milioni) MINISTERO DELL'INDUSTRIA DEL COMMERCIO E DELL'ARTIGIANATO D.G.S.P.C. Alla Prefettura di ........... Oggetto: Richiesta comunicazione ai sensi della legge 17.1.1994, n. 47 e art. 4 del decreto legge 8.8.1994, n. 490. Tipo di provvedimento: Capitolo 1184 - Sussidi e premi per l'incremento delle piccole imprese. ente ............................. importo L ........................ Complete generalita' degli interessati nonche' dei rispettivi familiari conviventi anche di fatto N. COGNOME E NOME QUALIFICA LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA _____________________________________________________________________ ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! CONVIVENTI _____________________________________________________________________ ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! N. COGNOME E NOME QUALIFICA LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA _____________________________________________________________________ ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! CONVIVENTI _____________________________________________________________________ ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! ! ! ! ! ! ! !___!_______________!___________!_________________________!_________! IL RESPONSABILE DELL'UFFICIO ALLEGATO A3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' (AI SENSI DELL'ART. 4 DELLA LEGGE 4 GENNAIO 1968. N. 15) Il sottoscritto ..................................................... nato a ................................il ........................... residente in ............ via ..................... n................ in qualita' di ...................................................... .................................................................... DICHIARA ai fini del decreto legislativo 8 agosto 1994, n. 490: 1) che i propri familiari conviventi nel territorio dello Stato sono: cognome e nome grado di parentela (*) nato a il _____________________________________________________________________ ! ! ! ! ! !_______________!__________________________!___________!____________! ! ! ! ! ! !_______________!__________________________!___________!____________! ! ! ! ! ! !_______________!__________________________!___________!____________! 2) che i propri familiari, anche di fatto conviventi nel territorio dello Stato sono: cognome e nome grado di parentela (*) nato a il _____________________________________________________________________ ! ! ! ! ! !_______________!__________________________!___________!____________! ! ! ! ! ! !_______________!__________________________!___________!____________! ! ! ! ! ! !_______________!__________________________!___________!____________! (*) coniuge, figlio/a, genitore, familiare di fatto convivente Qualora il dichiarante non abbia familiari di fatto conviventi deve sostituire al punto 2) la seguente dichiarazione: che non ha familiari, di fatto conviventi nel territorio dello Stato. Qualora il dichiarante non abbia affatto conviventi, invece di quanto previsto ai punti 1) e 2), deve dichiarare: che non ha familiari anche di fatto conviventi nel territorio dello Stato.