Allegato III 
 
                                    (di cui all'articolo 18, comma 1) 
  Dichiarazione di conformita' UE (n. ...) (1) . 
  1. Numero di registrazione a norma dell'articolo 9: 
  2. Numero di prodotto, di lotto o di serie: 
  3. Nome e indirizzo del fabbricante: 
  4. La presente dichiarazione di conformita' e' rilasciata sotto  la
responsabilita' esclusiva del fabbricante. 
  5. Oggetto della dichiarazione (identificazione del prodotto che ne
consenta la rintracciabilita'): 
  6. L'oggetto della dichiarazione di  cui  sopra  e'  conforme  alla
pertinente normativa di armonizzazione dell'Unione: 
  7. Riferimento  alle  pertinenti  norme  armonizzate  utilizzate  o
riferimenti alle altre specifiche tecniche in relazione alle quali e'
dichiarata la conformita': 
  8. L'organismo notificato ... (denominazione, numero) ha effettuato
... (descrizione dell'intervento) e rilasciato il certificato: 
  9. Informazioni supplementari: 
  Firmato a nome e per conto di: 
  (luogo e data del rilascio): 
  (nome, funzione) (firma): 

(1) L'assegnazione di un  numero,  da  parte  del  fabbricante,  alla
    dichiarazione di conformita' e' opzionale.