Art. 3.
Unita' operative di degenza
1. Gli standards di personale da applicarsi ai fini della revisione
degli organici dei presidi ospedalieri a gestione diretta sono
relativi alle funzioni assistenziali proprie del presidio, con
riferimento all'assistenza a ciclo continuo e a ciclo diurno dei
degenti, ivi comprese le attivita' inerenti alle fasi di
preospedalizzazione e di dimissione protetta.
2. Gli standards sono stabiliti con riferimento a moduli
organizzativi tipo che, ad un tasso medio annuo di utilizzazione non
inferiore al 70-75% - eccezion fatta per le terapie intensive e per
le malattie infettive - e con degenza media nei limiti della norma
per le distinte funzioni specialistiche, comportano l'utilizzazione
ottimale del personale.
3. I moduli organizzativi tipo di cui al presente articolo
costituiscono ad un tempo la soglia minima al di sotto della quale la
gestione dell'unita' operativa diviene antieconomica ed e', quindi,
opportuno che sia riveduta e ottimizzata, ed una indicazione
parametrica per la determinazione della dotazione organica del
personale delle divisioni, sezioni o servizi. Di conseguenza i moduli
tipo non costituiscono riferimento per la strutturazione formale
delle unita' operative potendo queste ultime essere costituite
dall'aggregazione di piu' moduli, secondo le indicazioni
programmatorie delle regioni. Di norma tutti i moduli tipo di una
medesima funzione specialistica debbono costituire una sola unita'
operativa (divisione, sezione o servizio) salvo il caso che il
raggruppamento dei moduli omogenei raggiunga dimensioni tanto ampie
da rendere opportuna la suddivisione in piu' unita'.
4. Gli standards di cui al presente decreto si riferiscono a
personale utilizzato a tempo pieno.
5. Gli standards del personale delle unita' operative di degenza
dei presidi ospedalieri a gestione diretta sono stabiliti come segue:
A. TERAPIA INTENSIVA E SUBINTENSIVA.
Sono comprese nella funzione di terapia intensiva le seguenti
attivita' assistenziali:
rianimazione;
grandi ustionati;
terapia intensiva cardiologica;
terapia intensiva neonatale;
terapia intensiva post-trapianto.
A.1. Terapia intensiva autonomamente strutturata:
A.1.1. Per un modulo tipo di 8 posti letto:
unita' di personale medico: 12;
unita' di personale infermieristico: 24.
A.1.2. Per ogni modulo successivo di 8 posti letto:
unita' di personale medico: 5;
unita' di personale infermieristico: 24.
A.1.3. Per le unita' operative di terapia intensiva organizzate in
centri polifunzionali di secondo livello e con attivita' ulteriori
quali il centro antiveleni, il trattamento in camera iperbarica e
simili: maggiorazioni di organico determinate dalla regione o
provincia autonoma in rapporto alle esigenze del centro, avendo
riguardo alla complessita' della struttura nonche' al tipo e alla
intensita' delle attivita' ulteriori, dandone motivata esplicitazione
nel provvedimento di fissazione della pianta organica.
A.2. Terapia subintensiva (sia accorpata alla terapia intensiva,
sia integrata in altre unita' operative):
A.2.1. Per un modulo tipo di 8 posti letto, anche se distribuiti
su unita' operative:
unita' di personale medico: 3;
unita' di personale infermieristico: 12.
B. SPECIALITA' AD ELEVATA ASSISTENZA.
Sono comprese nelle specialita' ad elevata assistenza le seguenti
attivita' assistenziali:
cardiochirurgia;
ematologia con trapianto;
nefrologia con trapianto ed emodialisi;
neurochirurgia;
neonatologia (se elevata ad unita' operativa autonoma per il
rilievo della funzione svolta);
malattie infettive;
psichiatria;
unita' spinali.
Per le attivita' che saranno definite di alta specialita' ai sensi
del decreto ministeriale previsto dall'art. 5 della legge 23 ottobre
1985, n. 595, valgono gli standards di personale indicati nello
stesso decreto.
B.1. Per un modulo tipo di 20 posti letto:
unita' di personale medico: 11, con obbligo di guardia medica
divisionale;
unita' di personale infermieristico: 22.
B.2. Per ogni modulo successivo di 20 posti letto:
unita' di personale medico: 5;
unita' di personale infermieristico: 22.
B.3. Attivita' dialitica ospedaliera (nelle unita' operative di
nefrologia con trapianto):
per un modulo tipo di 8 posti letto di dialisi utilizzati in due
turni giornalieri:
unita' di personale medico: 1;
unita' di personale infermieristico: 8.
B.4. Malattie infettive:
per un modulo di 40 posti letto (di cui 8 in attivita' di ospedale
diurno, da considerarsi come letti-equivalenti):
unita' di personale medico: 11;
unita' di personale infermieristico: 35.
Nel predetto organico sono considerate anche le funzioni di
consulenza per le degenze extra-ospedaliere (comunita' alloggio,
spedalizzazioni a domicilio, ecc.) previste nell'ambito dei programmi
di organizzazione dei servizi, secondo le indicazioni della
Commissione nazionale per la lotta contro l'AIDS.
B.5. Psichiatria, relativamente ai servizi psichiatrici ospedalieri
di diagnosi e cura, da considerare come componenti dell'unitario
servizio di psichiatria, comprendente anche le attivita' territoriali
dei servizi di salute mentale, e di quelli residenziali e
semiresidenziali di terapia e risocializzazione:
per un modulo tipo di 16 posti letto:
unita' di personale medico: 8, con obbligo di guardia medica
divisionale;
unita' di personale infermieristico: 22.
Nel quadro della necessaria integrazione multidisciplinare
dell'unitario servizio di psichiatria, negli organici del servizio
sono previsti gli psicologi, in virtu' della legge 18 marzo 1968, n.
431 e successive integrazioni.
B.6. Unita' spinali: come tali si intendono le unita' operative
espressamente destinate all'assistenza continuativa di tetraplegici e
di paraplegici di origine traumatica e non, per cicli di primo
trattamento non superiori di norma a trecentosessanta giorni per i
tetraplegici e di centottanta per i paraplegici e per cicli annuali
di riammissione di durata media non superiore a trenta giorni
all'anno.
Data la complessita' dei trattamenti da praticare, la istituzione
di unita' spinali presuppone la presenza multidisciplinare nel
presidio di funzioni specialistiche tra le quali l'urologia, la
neurologia, l'ortopedia, la chirurgia (plastica, neurochirurgica,
generale), la ginecologia e, a condizione di necessita', la fisiatria
riabilitativa. In termini strutturali, sono, altresi', necessari per
poter istituire l'unita' spinale una palestra attrezzata per
trattamenti fisiochinesiterapici e l'eliporto per l'accesso rapido
alle prime misure di intervento.
Data la speciale multidisciplinarieta' delle attivita', l'organico
del personale medico delle unita' spinali e' costituito da un nucleo
fisso di medici con esperienza particolare nel settore e da medici ad
accesso dalle unita' operative delle specialita' sopra indicate,
secondo il bisogno anche con presenza continua presso l'unita'
spinale, all'occorrenza con incremento di una unita' di personale
nell'organico dell'unita' operativa di appartenenza, da coprire con
la maggiorazione di personale laureato di cui al successivo art. 4,
comma 1, lettera a.4):
per un modulo tipo di 20 posti letto:
unita' di personale medico (nucleo fisso): 4;
unita' di personale infermieristico: 40;
terapisti della riabilitazione: 10;
lo stesso organico vale anche per i moduli successivi.
Dato il rilievo che la qualita' della vita assume in questo
particolare tipo di unita' operativa, l'organico base dell'unita'
operativa strutturata va integrato con la presenza di almeno uno
psicologo e un assistente sociale. Le direzioni sanitarie degli
ospedali dove sono istituite unita' spinali vigilano sugli aspetti
inerenti la qualita' della vita dei degenti nelle unita' spinali, ne
riferiscono all'ufficio di direzione e al comitato di gestione e ne
rispondono insieme con il responsabile delle attivita' assistenziali
dell'unita' operativa. In mancanza di una specifica figura
professionale, la funzione di coordinatore responsabile dell'unita'
spinale puo' essere affidata ad un primario di una delle discipline
coinvolte che abbia particolare esperienza in materia e specifica
motivazione verso questo tipo di degenti.
C. SPECIALITA' A MEDIA ASSISTENZA.
Sono comprese nelle specialita' a media assistenza le seguenti
attivita' assistenziali:
cardiologia;
chirurgia maxillo facciale;
chirurgia pediatrica;
chirurgia plastica;
chirurgia toracica;
chirurgia vascolare;
ematologia;
nefrologia;
neurologia;
neuropsichiatria infantile;
oncologia;
pediatria;
urologia pediatrica.
C.1. Per un modulo tipo di 20 posti letto (come tale considerando
anche le culle per neonati in pediatria):
unita' di personale medico: 6;
unita' di personale infermieristico: 16.
C.2. Per ogni modulo successivo di 20 posti letto o culle per
neonati:
unita' di personale medico: 3;
unita' di personale infermieristico: 16.
C.3. Attivita' dialitica ospedaliera (nelle unita' operative di
nefrologia o in attivita' di ospedale diurno):
per un modulo tipo di 8 posti letto di dialisi utilizzati in due
turni giornalieri:
unita' di personale medico: 1;
unita' di personale infermieristico: 8.
D. SPECIALITA' DI BASE.
a) Sono comprese nelle specialita' di base a larga diffusione, da
organizzare in moduli tipo di 32 posti letto, le seguenti attivita'
assistenziali:
chirurgia generale e astanteria;
medicina generale e astanteria;
ortopedia e traumatologia;
ostetricia e ginecologia.
D.1. Per un modulo tipo di 32 posti letto:
unita' di personale medico:
nelle specialita' chirurgiche: 6;
nelle specialita' mediche: 5;
unita' di personale infermieristico: 17.
D.2. Per ogni modulo successivo di 32 posti letto:
unita' di personale medico:
nelle specialita' chirurgiche: 3;
nelle specialita' mediche: 3;
unita' di personale infermieristico: 17.
D.3. Per l'attivita' ostetrica:
unita' di personale ostetrico per ogni unita' operativa di
ostetricia, con uno standard tendenziale di attivita' di almeno 600
parti l'anno e, comunque, non inferiore a 300: da 3 a 6, in rapporto
al carico di lavoro.
b) Sono comprese nelle specialita' di base a media diffusione, da
organizzare in moduli tipo di 20 posti letto, le seguenti attivita'
assistenziali:
allergologia;
angiologia;
broncopneumologia (compreso il servizio di fisiopatologia
respiratoria);
dermosifilopatia;
diabetologia e malattie del ricambio;
endocrinologia;
gastroenterologia;
geriatria;
medicina del lavoro;
oculistica;
odontostomatologia;
otorinolaringoiatria;
reumatologia;
urologia.
D.4. Per un modulo tipo di 20 posti letto:
unita' di personale medico:
nelle specialita' chirurgiche: 5;
nelle specialita' mediche: 4;
unita' di personale infermieristico: 12.
D.5. Per ogni modulo successivo di 20 posti letto:
unita' di personale medico:
nelle specialita' chirurgiche: 3;
nelle specialita' mediche: 3;
unita' di personale infermieristico: 12.
D.6. Geriatria.
1. Le unita' operative di geriatria sono da riferire esclusivamente
ai degenti ultrasessantacinquenni ad alto rischio di invalidita' o
non autosufficienti e limitatamente alla fase acuta dei trattamenti.
L'unita' operativa geriatrica svolge anche il compito di unita'
valutaria per le strategie assistenziali agli anziani nelle attivita'
extraospedaliere (residenziali, attivita' a ciclo diurno
territoriali, ambulatoriali, domiciliari).
2. Dato il rischio di invalidita' o la condizione di non
autosufficienza, l'organico delle unita' operative geriatriche
prevede, altresi', per ogni modulo tipo:
unita' di personale di riabilitazione: 6.
D.7. Odontostomatologia.
1. Per le unita' operative con posti letto e relativamente alle
attivita' di degenza, l'organico e' determinato sulla base degli
standards di cui al punto D.4, proporzionalmente rapportati al numero
di posti letto.
2. Per le attivita' svolte mediante poltrone di odontostomatologia,
sono da riferire all'attivita' propria del presidio ospedaliero
quelle relative a prestazioni di secondo livello, cioe' non
effettuabili nella normale attivita' poliambulatoriale, o svolte in
ospedale diurno per pazienti non collaboranti (disabili, casi da
trattare in anestesia generale e simili). Per queste attivita' il
modulo tipo e' costituito da 4 poltrone con un organico di 5 medici e
6 infermieri utilizzato a non meno del 60% del tempo teorico di
attivita'.
3. Le attivita' svolte nelle poltrone odontostomatologiche al di
fuori delle ipotesi indicate al precedente punto D.7.2 sono da
considerare normali attivita' poliambulatoriali, non rientranti nel
calcolo degli standards del personale ospedaliero.
D.8. Pratiche diagnostiche e terapeutiche con strumentazione
complessa ad elevato impegno professionale.
Per le unita' operative nelle quali sono adottate in via ordinaria
pratiche diagnostiche e terapeutiche con strumentazioni complesse ad
elevato impegno professionale, quali l'endoscopia, le attivita' di
fisiopatologia respiratoria e simili, l'organico deve comprendere
altresi', per ogni modulo tipo:
unita' di personale medico: 1 (in aggiunta allo standard di cui al
punto D.4), dandone motivata esplicitazione nel provvedimento di
fissazione della pianta organica.
E. RIABILITAZIONE.
Sono comprese nella funzione di riabilitazione sia le attivita' di
riabilitazione intensiva, quali la neuroriabilitazione, il recupero e
la stabilizzazione al piu' elevato livello funzionale possibile dei
paraplegici, dei medullolesi, dei motulesi, le attivita'
riabilitative verso i malati di mente suscettibili di recupero e
simili, sia le attivita' di riabilitazione estensiva, quali quelle
previste dall'art. 26 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, la
riabilitazione protesica, i trattamenti protratti post-acuzie, i
trattamenti di prevenzione di aggravamenti possibili in disabili
stabilizzati e simili.
La funzione di riabilitazione puo' essere esercitata sia presso le
singole unita' operative cui afferisce la patologia principale, nel
qual caso configura l'ipotesi di attivita' dipartimentale
interdisciplinare, sia presso apposite unita' operative
polifunzionali espressamente riservate all'attivita' di
riabilitazione di tutto il presidio. Le regioni e le province
autonome stabiliscono la modalita' organizzativa da adottare nei
presidi dove e' presente la funzione, tenendo presente che ovunque e'
possibile e' da preferire la soluzione dell'attivita' dipartimentale
interdisciplinare decentrata. In questa ipotesi, il modulo tipo di
posti letto di riferimento per la determinazione degli standards del
personale di riabilitazione e' dato dalla somma dei posti letto di
riabilitazione attivati nelle singole unita' operative e il personale
risultante va proporzionalmente distribuito tra le unita' operative
in questione in aggiunta al personale assegnato alle stesse per le
normali funzioni assistenziali.
E.1. Per un modulo tipo di 32 posti letto:
unita' di personale medico: 4;
unita' di personale infermieristico: 13;
unita' di personale di riabilitazione: 7.
E.2. Per ogni modulo successivo di 32 posti letto:
unita' di personale medico: 3;
unita' di personale infermieristico: 13;
unita' di personale di riabilitazione: 7.
F. LUNGODEGENZA.
F.1. La destinazione specifica degli ospedali al trattamento dei
pazienti in fase acuta, o per trattamenti di riabilitazione come
illustrato alla precedente lettera E, giustifica una funzione
peculiare di lungodegenza limitatamente alla fase di convalescenza,
di primo trattamento di rieducazione funzionale o di fase terminale.
Gli standards di personale sotto specificati si riferiscono a questa
funzione propria.
F.2. Per contro, esiste un numero considerevole di pazienti con
forme croniche stabilizzate, o di anziani ultrasessantacinquenni
abbisognevoli di trattamenti protratti di conservazione, che sono
impropriamente ricoverati in strutture per acuti a causa della
carenza di residenze sanitarie assistenziali extraospedaliere o
dell'insufficiente approntamento di forme alternative di
spedalizzazione domiciliare o di assistenza domiciliare integrata.
F.3. La riorganizzazione degli ospedali deve farsi carico di
assegnare alla funzione di lungo degenza i posti letto abitualmente
utilizzati per ammalati non acuti, destinandovi i pazienti
impropriamente ricoverati nelle strutture per acuti. Gli spazi
destinati alla funzione di lungodegenza possono essere localizzati
attiguamente agli spazi destinati alla funzione assistenziale per
acuti cui afferisce la patologia principale stabilizzata oppure
essere concentrati in una apposita unita' operativa polifunzionale.
Nel primo caso i posti letto della funzione di lungodegenza fanno
capo al primario della divisione per acuti, dispongono di un organico
distinto secondo gli standards sottospecificati e danno luogo a
flussi informativi differenziati da quelli dell'unita' operativa
assistenziale per acuti; nel secondo caso, fanno capo ad un
responsabile espressamente destinato.
F.4. Nel caso di unita' operative specificatamente dedicate alla
lungodegenza va posta particolare attenzione alla qualita' della vita
dei degenti. A questo fine va potenziato il lavoro di gruppo,
coinvolgendo nell'attivita' assistenziale e di socializzazione figure
professionali quali lo psicologo, l'assistente sociale, l'assistente
religioso; va favorito l'apporto del volontariato e vanno promosse
iniziative per accrescere l'area di interscambio personale tra i
degenti e tra questi e le famiglie. Le direzioni sanitarie dei
presidi ospedalieri assumono il compito della promozione e del
controllo sulla qualita' della vita in questo tipo di unita'
operative, ne riferiscono all'ufficio di direzione e al comitato di
gestione e ne rispondono insieme con il responsabile delle attivita'
assistenziali dell'unita' operativa.
F.5. L'assegnazione dei degenti di cui al precedente punto F.2 alla
funzione di lungodegenza riveste carattere di transitorieta' in
attesa che siano realizzate le residenze sanitarie assistenziali
extraospedaliere o vengano attivate forme adeguate di spedalizzazione
domiciliare integrata o di assistenza domiciliare integrata -
nell'ambito dei progetti obiettivo del piano sanitario nazionale
previsto dalla legge 23 ottobre 1985, n. 595 - che costituiscono la
destinazione specifica e piu' conveniente per tali pazienti.
Va ricompresa nella funzione di lungodegenza anche l'assistenza ai
malati di mente trattenuti ad esaurimento nelle ex istituzioni
manicomiali ai sensi della legge 13 maggio 1978, n. 180, per i quali
valgono le stesse soluzioni in prospettiva dianzi indicate.
F.6. Per un modulo tipo di 32 posti letto:
unita' di personale medico: 3;
unita' di personale infermieristico: 13;
unita' di personale di riabilitazione: 4;
unita' di personale per le attivita' di socializzazione: secondo
la tipologia, ad eccesso dalla USL o con integrazioni di organico cui
far fronte con le maggiorazioni di cui al successivo articolo 4.
F.7. Per ogni modulo successivo di 32 posti letto:
unita' di personale medico: 2;
unita' di personale infermieristico: 13;
unita' di personale di riabilitazione: 4.
F.8. Assistenza ai malati di mente (ricoverati negli ex ospedali
psichiatrici, ad esaurimento) per moduli tipo di 32 posti letto:
unita' di personale medico: 3;
unita' di personale infermieristico: 13;
unita' di personale per le altre attivita' di mantenimento e
socializzazione: secondo le esigenze, ad accesso dal servizio
pischiatrico territoriale o dalla USL, oppure con integrazioni di
organico cui far fronte con le maggiorazioni di cui al successivo
art. 4. Le direzioni sanitarie dei presidi ospedalieri assumono il
compito della promozione e del controllo sulla qualita' della vita in
queste unita' operative, ne riferiscono all'ufficio di direzione e al
comitato di gestione e ne rispondono insieme con il responsabile
delle attivita' assistenziali dell'unita' operativa.
G. COORDINAMENTO ATTIVITA' PERSONALE INFERMIERISTICO
E AUSILIARIO.
Per il coordinamento dell'attivita' del personale infermieristico,
tecnico e ausiliario operante entro le unita' operative e per la
supervisione sull'attivita' di tirocinio e formativa effettuata nello
stesso ambito, gli organici del personale indicati ai punti
precedenti sono cosi' integrati:
per ogni unita' operativa formalmente strutturata: 1 operatore
professionale di prima categoria coordinatore (caposala).
H. SOTTOMULTIPLO DI MODULO.
Si definisce sottomultiplo di modulo la parte di unita' operativa
superiore al modulo tipo base, o a suoi multipli interi, che, per
esigenze di funzionalita' legate a condizioni organizzative o
strutturali o in rapporto al tasso di utilizzazione prescritto, non
raggiunge la dimensione di un modulo tipo intero.
Lo standard di personale da assegnare agli eventuali sottomultipli
di modulo viene stabilito applicando ai posti letto del sottomultiplo
di modulo lo standard relativo ai "moduli successivi" dell'unita'
operativa interessata, proporzionalmente ridotto con arrotondamenti
in difetto data la minore economicita' del sottomultiplo stesso.