Art. 5.
1. Nell'art. 4:
a) il comma 1 e' sostituito dal seguente:
" 1. Le regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, trasmettono al Ministro della sanita' le
proprie indicazioni ai fini della conseguente individuazione degli
ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione da
costituire in azienda ospedaliera avuto riguardo a quanto previsto al
comma 2. Entro novanta giorni dall'entrata in vigore del presente
decreto il Ministro della sanita', attenendosi alle indicazioni
pervenute dalle regioni previa verifica dei requisiti e, in mancanza,
sulla base di proprie valutazioni, formula le proprie proposte al
Consiglio dei Ministri, il quale individua gli ospedali da costituire
in azienda ospedaliera. Entro sessanta giorni dalla data della
deliberazione del Consiglio dei Ministri, le regioni costituiscono in
azienda con personalita' giuridica pubblica e con autonomia
organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e
tecnica i predetti ospedali. Con le stesse procedure si provvede alla
costituzione in aziende di ulteriori ospedali in possesso dei
requisiti richiesti, dopo la prima attuazione del presente decreto.
Gli ospedali costituiti in azienda ospedaliera hanno gli stessi
organi previsti per l'unita' sanitaria locale, nonche' il direttore
amministrativo, il direttore sanitario e il consiglio dei sanitari
con le stesse attribuzioni indicate nell'art. 3. Nel consiglio dei
sanitari e' garantita la presenza dei responsabili di dipartimento.
La gestione delle aziende ospedaliere e' informata al principio
dell'autonomia economico-finanziaria e dei preventivi e consuntivi
per centri di costo, basati sulle prestazioni effettuate.";
b) il comma 3 e' sostituito dal seguente:
" 3. Sono ospedali a rilievo nazionale e di alta specializzazione i
policlinici universitari, che devono essere inseriti nel sistema di
emergenza sanitaria di cui al decreto del Presidente della Repubblica
27 marzo 1992.";
c) il comma 4 e' sostituito dal seguente:
" 4. Le regioni possono altresi' costituire in azienda i presidi
ospedalieri in cui insiste la prevalenza del percorso formativo del
triennio clinico delle facolta' di medicina e chirurgia, i presidi
ospedalieri che operano in strutture di pertinenza dell'universita'
nonche' gli ospedali destinati a centro di riferimento della rete dei
servizi di emergenza, dotati del dipartimento di emergenza come
individuato ai sensi dell'art. 9 del decreto del Presidente della
Repubblica del 27 marzo 1992, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.
76 del 31 marzo 1992 e successive modificazioni ed integrazioni, e
che siano, di norma, dotati anche di elisoccorso.";
d) il comma 7 e' sostituito dal seguente:
" 7. Le regioni, nell'ambito delle proprie competenze, disciplinano
entro il 31 marzo 1994 le modalita' di finanziamento delle aziende
sulla base dei seguenti principi:
a) prevedere l'attribuzione da parte della regione di una quota
del Fondo sanitario destinata alla copertura parziale delle spese
necessarie per la gestione, determinata nella percentuale non
superiore all'80% dei costi complessivi delle prestazioni che
l'azienda e' nelle condizioni di erogare, rilevabile sulla base della
contabilita';
b) prevedere gli introiti derivanti dal pagamento delle
prestazioni erogate, sulla base di tariffe definite dalla regione
tenuto conto del costo delle prestazioni medesime e della quota gia'
finanziata di cui alla lettera a), nonche' dei criteri fissati ai
sensi dell'art. 8, comma 6;
c) prevedere le quote di partecipazione alla spesa eventualmente
dovute da parte dei cittadini, gli introiti connessi all'esercizio
dell'attivita' libero-professionale dei diversi operatori ed i
corrispettivi relativi a servizi integrativi a pagamento;
d) prevedere i lasciti, le donazioni e le rendite derivanti
dall'utilizzo del patrimonio dell'azienda, ed eventuali altre risorse
acquisite per contratti e convenzioni.";
e) il comma 8 e' sostituito dal seguente:
" 8. Le aziende ospedaliere, incluse quelle di cui al comma 5,
devono chiudere il proprio bilancio in pareggio. L'eventuale avanzo
di amministrazione e' utilizzato per gli investimenti in conto
capitale, per oneri di parte corrente e per eventuali forme di
incentivazione al personale da definire in sede di contrattazione. Il
verificarsi di ingiustificati disavanzi di gestione o la perdita
delle caratteristiche strutturali e di attivita' prescritte, fatta
salva l'autonomia dell'universita', comportano rispettivamente il
commissariamento da parte della regione e la revoca dell'autonomia
aziendale.";
f) il comma 9 e' sostituito dal seguente:
" 9. Gli ospedali che non siano costituiti in azienda ospedaliera
conservano la natura di presidi dell'unita' sanitaria locale. Nelle
unita' sanitarie locali nelle quali sono presenti piu' ospedali,
questi possono essere accorpati ai fini funzionali. Nei presidi
ospedalieri dell'unita' sanitaria locale e' previsto un dirigente
medico in possesso dell'idoneita' di cui all'art. 17, come
responsabile delle funzioni igienico-organizzative, ed un dirigente
amministrativo per l'esercizio delle funzioni di coordinamento
amministrativo. Il dirigente medico ed il dirigente amministrativo
concorrono, secondo le rispettive competenze, al conseguimento degli
obiettivi fissati dal direttore generale. A tutti i presidi di cui al
presente comma e' attribuita autonomia economico-finanziaria con
contabilita' separata all'interno del bilancio dell'unita' sanitaria
locale, con l'introduzione delle disposizioni previste per le aziende
ospedaliere, in quanto applicabili.";
g) il comma 10 e' sostituito dal seguente:
" 10. Fermo restando quanto previsto dall'art. 3, comma 5, lettera
g) in materia di personale in esubero, le regioni provvedono alla
riorganizzazione di tutti i presidi ospedalieri sulla base delle
disposizioni di cui all'art. 4, comma 3, della legge 30 dicembre
1991, n. 412, correlando gli standard ivi previsti con gli indici di
degenza media, l'intervallo di turn-over e la rotazione degli
assistiti, ed organizzando gli stessi presidi in dipartimenti.
All'interno dei presidi ospedalieri e delle aziende di cui al
presente articolo sono riservati spazi adeguati, da reperire entro
centoventi giorni dalla data di entrata in vigore del decreto
legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, per l'esercizio della libera
professione intramuraria ed una quota non inferiore al 5% e non
superiore al 10% dei posti-letto per la istituzione di camere a
pagamento. I direttori generali delle nuove unita' sanitarie locali e
delle aziende ospedaliere e, fino al loro insediamento, gli
amministratori straordinari pro-tempore, nonche' le autorita'
responsabili delle aziende di cui al comma 5, sono direttamente
responsabili dell'attuazione di dette disposizioni. In caso di
inosservanza la regione adotta i conseguenti provvedimenti
sostitutivi. In caso di documentata impossibilita' di assicurare gli
spazi necessari alla libera professione all'interno delle proprie
strutture, gli spazi stessi sono reperiti, previa autorizzazione
della regione, anche mediante appositi contratti tra le unita'
sanitarie locali e case di cura o altre strutture sanitarie,
pubbliche o private. Per l'attivita' libero-professionale presso le
suddette strutture sanitarie i medici sono tenuti ad utilizzare i
modulari delle strutture sanitarie pubbliche da cui dipendono. I
contratti sono limitati al tempo strettamente necessario per
l'approntamento degli spazi per la libera professione all'interno
delle strutture pubbliche e comunque non possono avere durata
superiore ad un anno e non possono essere rinnovati. Il ricovero in
camere a pagamento comporta l'esborso da parte del ricoverato di una
retta giornaliera stabilita in relazione al livello di qualita'
alberghiera delle stesse, nonche', se trattasi di ricovero richiesto
in regime libero-professionale, di una somma forfettaria comprensiva
di tutti gli interventi medici e chirurgici, delle prestazioni di
diagnostica strumentale e di laboratorio strettamente connesse ai
singoli interventi, differenziata in relazione al tipo di interventi
stessi. In ciascuna regione, a decorrere dalla data di entrata in
vigore della disciplina di riorganizzazione ospedaliera di cui al
presente articolo, e comunque entro un triennio dall'entrata in
vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, cessano di
avere efficacia le disposizioni di cui alla legge 12 febbraio 1968,
n. 132, e al decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1969,
n. 128, nonche' le disposizioni del decreto del Presidente della
Repubblica 27 marzo 1969, n. 129.";
h) e' inserito dopo il comma 11 il seguente:
"11-bis. Al fine di consentire in condizione di compatibilita' e di
coerenza con le esigenze e le finalita' assistenziali delle unita'
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, l'esercizio delle
attivita' libero professionali in regime ambulatoriale all'interno
delle strutture e dei servizi, le disposizioni di cui all'art. 35,
comma 2, lettera d), del decreto del Presidente della Repubblica 20
dicembre 1979, n. 761, si applicano anche al restante personale della
dirigenza del ruolo sanitario di cui all'art. 15 del presente
decreto. Per le prestazioni di consulenza e per la ripartizione dei
proventi derivanti dalle predette attivita' si applicano le vigenti
disposizioni contrattuali.";
i) il comma 12 e' sostituito dal seguente:
" 12. Nulla e' innovato alla vigente disciplina per quanto concerne
l'ospedale Galliera di Genova, l'Ordine Mauriziano e gli istituti ed
enti che esercitano l'assistenza ospedaliera di cui agli articoli 40,
41 e 43, secondo comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, fermo
restando che l'apporto dell'attivita' dei suddetti presidi
ospedalieri al Servizio sanitario nazionale e' regolamentato con le
modalita' previste dal presente articolo. Entro un anno dalla data di
entrata in vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, i
requisiti tecnico-organizzativi ed i regolamenti sulla dotazione
organica e sull'organizzazione dei predetti presidi sono adeguati,
per la parte compatibile, ai principi del presente decreto e a quelli
di cui all'art. 4, comma 7, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, e
sono approvati con decreto del Ministro della sanita'.".
Note all'art. 5:
- Il D.P.R. 27 marzo 1992 (pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale n. 76 del 31 marzo 1992) reca: "Atto di indirizzo
e coordinamento alle regioni per la determinazione dei
livelli di assistenza sanitaria di emergenza". Si riporta
il testo del relativo art. 9:
"Art. 9 (Funzioni regionali). - 1. Le regioni e le prov-
ince autonome di Trento e di Bolzano, anche a stralcio del
piano sanitario regionale, determinano, entro centoventi
giorni dalla data di pubblicazione del presente atto nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica, la ristrutturazione
del sistema di emergenza sanitaria, con riferimento alle
indicazioni del parere tecnico fornito dal Consiglio
superiore di sanita', in data 12 febbraio 1991, e
determinano le attribuzioni dei responsabili dei servizi
che compongono il sistema stesso.
2. Il provvedimento di cui al comma precedente determina
altresi' le modalita' di accettazione dei ricoveri di
elezione in relazione all'esigenza di garantire adeguate
disponibilita' di posti letto per l'emergenza. Con il
medesimo provvedimento sono determinate le dotazioni di
posti-letto per l'assistenza subintensiva da attribuire
alle singole unita' operative".
- Il comma 3 dell'art. 4 della legge n. 412/1991
(Disposizioni in materia di finanza pubblica) prevede che:
3. "In attuazione di quanto previsto dalla legge 23 ottobre
1985, n. 595, i cui standard vengono rideterminati prevede-
ndo l'utilizzazione dei posti-letto ad un tasso non
inferiore al 75 per cento in media annua, la dotazione
complessiva di 6 posti-letto per mille abitanti, di cui lo
0,5 per mille riservato alla riabilitazione e alla
lungodegenza post-acuzie, con un tasso di spedalizzazione
del 160 per mille, ed in ordine alla costituzione di aree
funzionali omogenee nonche' alla necessita' di riconvertire
gli ospedali che non raggiungono lo standard minimo di 120
posti-letto, le regioni provvedono, con il medesimo atto
programmatorio di cui al comma 2, a ristrutturare la rete
ospedaliera operando le trasformazioni di destinazione, gli
accorpamenti e le disattivazioni necessari per conseguire
il raggiungimento dei parametri sopraindicati, fermo
restando che il finanziamento del livello assistenziale
corrispondente terra' conto solo dei posti-letto e del
tasso di utilizzazione prescritti. Le regioni sono tenute
ad attuare, a modifica di quanto previsto dalla legge 12
febbraio 1968, n. 132, il modello delle aree funzionali
omogenee con presenza obbligatoria di day hospital,
conservando alle unita' operative che vi confluiscono
l'autonomia funzionale in ordine alle patologie di
competenza, nel quadro di una efficace integrazione e
collaborazione con altre strutture affini e con uso in
comune delle risorse umane e strumentali. Per le
istituzioni di ricovero convenzionate obbligatoriamente, il
finanziamento a bilancio e le rette di degenza sono
calcolati considerando solo i posti-letto utilizzati a un
tasso medio annuo di utilizzazione non inferiore al 75 per
cento. Per l'eventuale eccedenza di personale derivante
dalla ristrutturazione della rete ospedaliera sono attivate
forme di mobilita' obbligatoria da stabilire in sede
regionale di concerto con le organizzazioni sindacali
maggiormente rappresentative, tenendo prioritariamente
conto delle esigenze territoriali. Sino all'adozione del
metodo di raggruppamenti omogenei di diagnosi per il
pagamento delle rette delle case di cura private, le
giornate di degenza predeterminate costituiscono il tetto
massimo di riferimento".
- La legge n. 132/1968 reca: "Norme sugli enti
ospedalieri e l'assistenza ospedaliera".
- Il D.P.R. n. 128/1969 reca: "Ordinamento interno dei
servizi ospedalieri".
- Il D.P.R. n. 129/1969 reca: "Ordinamento interno dei
servizi di assistenza delle cliniche e degli istituti
universitari di ricovero e cura".
- Si riporta l'art. 35, comma 2, del D.P.R. n. 761/1979
(Stato giuridico del personale delle unita' sanitarie
locali):
"2. Il rapporto di lavoro a tempo pieno comporta:
a) l'obbligo di prestare 40 ore settimanali di
servizio, salvo quanto previsto dall'accordo nazionale
unico;
b) la totale disponibilita' per tutti i servizi
dell'Unita' sanitaria locale nell'ambito delle funzioni
della posizione funzionale e della disciplina propria degli
interessati;
c) il diritto all'attivita' libero-professionale al di
fuori dei servizi e delle strutture dell'unita' sanitaria
locale, limitatamente a consulti e a consulenze, non
continuativi, sulla base di norme regionali;
d) il diritto all'esercizio dell'attivita' libero-
professionale nell'ambito dei servizi, presidi e strutture
dell'unita' sanitaria locale, sulla base di norme
regionali;
e) la preferenza per gli incarichi didattici e di
ricerca e per i comandi ed i corsi di aggiornamento
tecnico-scientifico e professionale;
f) la priorita' per l'esercizio di attivita'
consultive e tecniche, richieste da terzi all'Unita'
sanitaria locale, da svolgere oltre l'orario di lavoro e
anche fuori dalla sede di servizio".
- Si riportano gli articoli 40, 41 e 43 della legge n.
833/1978 recante "Istituzione del Servizio sanitario
nazionale":
"Art. 40 (Enti di ricerca e relative convenzioni). -
Convenzioni analoghe a quelle previste per le cliniche
universitarie, e di cui all'art. 29 della presente legge,
potranno essere stipulate tra le regioni e gli enti di
ricerca i cui organi svolgano attivita' finalizzata agli
obiettivi del Servizio sanitario nazionale, al fine di
disciplinare l'erogazione da parte di tali organi
prestazioni sanitarie a livello preventivo, assistenziale e
riabilitativo, nonche' l'utilizzazione del personale degli
enti di ricerca secondo i fini della presente legge".
"Art. 41 (Convenzioni con istituzioni sanitarie
riconosciute che erogano assistenza pubblica). - Salva la
vigilanza tecnico-sanitaria spettante all'unita' sanitaria
locale competente per territorio, nulla e' innovato alle
disposizioni vigenti per quanto concerne il regime
giuridico-amministrativo degli istituti ed enti
ecclesiastici civilmente riconosciuti che esercitano
l'assistenza ospedaliera, nonche' degli ospedali di cui
all'art. 1 della legge 26 novembre 1973, n. 817.
Salva la vigilanza tecnico-sanitaria spettante
all'unita' sanitaria locale competente per territorio,
nulla e' innovato alla disciplina vigente per quanto
concerne l'ospedale Galliera di Genova. Con legge dello
Stato, entro il 31 dicembre 1979, si provvede al nuovo
ordinamento dell'Ordine mauriziano, ai sensi della XIV
disposizione transitoria e finale della Costituzione ed in
conformita', sentite le regioni interessate, per quanto
attiene all'assistenza ospedaliera, ai princi'pi di cui
alla presente legge.
I rapporti delle unita' sanitarie locali competenti per
territorio con gli istituti, enti ed ospedali di cui al
primo comma che abbiano ottenuto la classificazione ai
sensi della legge 12 febbraio 1968, n. 132, nonche' con
l'ospedale Galliera di Genova e con il Sovrano Ordine
Militare di Malta, sono regolati da apposite convenzioni.
Le convenzioni di cui al terzo comma del presente
articolo devono essere stipulate in conformita' a schemi-
tipo approvati dal Consiglio dei Ministri, su proposta del
Ministro della sanita', sentito il Consiglio sanitario
nazionale.
Le regioni, nell'assicurare la dotazione finanziaria
alle unita' sanitarie locali, devono tener conto delle
convenzioni di cui al presente articolo".
"Art. 43 (Autorizzazione e vigilanza su istituzioni
sanitarie). - La legge regionale disciplina
l'autorizzazione e la vigilanza sulle istituzioni sanitarie
di carattere privato, ivi comprese quelle di cui all'art.
41, primo comma, che non hanno richiesto di essere
classificate ai sensi della legge 12 febbraio 1968, n. 132,
su quelle convenzionate di cui all'art. 26, e sulle aziende
termali e definisce le caratteristiche funzionali cui tali
istituzioni e aziende devono corrispondere onde assicurare
livelli di prestazioni sanitarie non inferiori a quelle
erogate dai corrispondenti presidi e servizi delle unita'
sanitarie locali. Restano ferme le funzioni di indirizzo e
coordinamento di cui all'art. 5.
Gli istituti, enti ed ospedali di cui all'art. 41, primo
comma, che non abbiano ottenuto la classificazione ai sensi
della legge 12 febbraio 1968, n. 132, e le istituzioni a
carattere privato che abbiano un ordinamento dei servizi
ospedalieri corrispondente a quello degli ospedali gestiti
direttamente dalle unita' sanitarie locali, possono
ottenere dalla regione, su domanda da presentarsi entro i
termini stabiliti con legge regionale, che i loro ospedali,
a seconda delle caratteristiche tecniche e specialistiche,
siano considerati, ai fini dell'erogazione dell'assistenza
sanitaria, presidi dell'unita' sanitaria locale nel cui
territorio sono ubicati, sempre che il piano sanitario
regionale preveda i detti presidi. I rapporti dei predetti
istituti, enti ed ospedali con le unita' sanitarie locali
sono regolati da apposite convenzioni.
Le convenzioni di cui al comma precedente devono essere
stipulate dalle unita' sanitarie locali in conformita' a
schemi-tipo approvati dal Ministro della sanita', sentito
il Consiglio sanitario nazionale e devono prevedere tra
l'altro modalita' per assicurare l'integrazione dei
relativi presidi con quelli delle unita' sanitarie locali.
Sino alla emanazione della legge regionale di cui al
primo comma rimangono in vigore gli articoli 51, 52 e 53,
primo e secondo comma, della legge 12 febbraio 1968, n.
132, e il decreto del Ministro della sanita' in data 5
agosto 1977, adottato ai sensi del predetto art. 51 e
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 236 della Repubblica
del 31 agosto 1977, nonche' gli articoli 194, 195, 196, 197
e 198 del testo unico delle leggi sanitarie approvato con
regio decreto 27 luglio 1934, n. 1265, intendendosi
sostituiti al Ministero della sanita' la regione e al
medico provinciale e al prefetto il presidente della giunta
regionale".
- Il comma 7 dell'art. 4 della legge n. 412/1991 (gia'
citata) cosi' recita: "Con il Servizio sanitario nazionale
puo' intercorrere un unico rapporto di lavoro. Tale
rapporto e' incompatibile con ogni altro rapporto di lavoro
dipendente, pubblico o privato, e con altri rapporti anche
di natura convenzionale con il Servizio sanitario
nazionale. Il rapporto di lavoro con il Servizio sanitario
nazionale e' altresi' incompatibile con l'esercizio di
altre attivita' o con la titolarita' o con la
compartecipazione delle quote di imprese che possono
configurare conflitto di interessi con lo stesso.
L'accertamento delle incompatibilita' compete, anche su
iniziativa di chiunque vi abbia interesse,
all'amministratore straordinario della unita' sanitaria lo-
cale al quale compete altresi' l'adozione dei conseguenti
provvedimenti. Le situazioni di incompatibilita' devono
cessare entro un anno dalla data di entrata in vigore della
presente legge. A decorrere dal 1 gennaio 1993, al
personale medico con rapporto di lavoro a tempo definito,
in servizio alla data di entrata in vigore della presente
legge, e' garantito il passaggio, a domanda, anche in
soprannumero, al rapporto di lavoro a tempo pieno. In
corrispondenza dei predetti passaggi si procede alla
riduzione delle dotazioni organiche, sulla base del diverso
rapporto orario, con progressivo riassorbimento delle
posizioni soprannumerarie. L'esercizio dell'attivita'
libero-professionale dei medici dipendenti del Servizio
sanitario nazionale e' compatibile col rapporto unico
d'impiego, purche' espletato fuori dall'orario di lavoro
all'interno delle strutture sanitarie o all'esterno delle
stesse, con esclusione di strutture private convenzionate
con il Servizio sanitario nazionale. Le disposizioni del
presente comma si applicano anche al personale di cui
all'art. 102 del decreto del Presidente della Repubblica 11
luglio 1980, n. 382. Per detto personale all'accertamento
delle incompatibilita' provvedono le autorita' accademiche
competenti. Resta valido quanto stabilito dagli articoli
78, 116 e 117 del decreto del Presidente della Repubblica
28 novembre 1990, n. 384. In sede di definizione degli
accordi convenzionali di cui all'art. 48 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, e' definito il campo di applicazione
del principio di unicita' del rapporto di lavoro a valere
tra i diversi accordi convenzionali".