Art. 3.
Modalita' di partecipazione al costo delle prestazioni
1. Le modalita' di partecipazione al costo da parte degli assistiti
non esenti per le prestazioni di cui all'articolo 2, comma 1, si
applicano a decorrere dall'introduzione del sistema di partecipazione
e di esenzione correlato alla situazione economica del nucleo
familiare, ai sensi dell'articolo 4, e comunque a partire dal 1
gennaio 2000.
2. Per i farmaci collocati nella classe di cui all'articolo 8,
comma 10, lettera a), della legge 24 dicembre 1993, n. 537, e' dovuta
una partecipazione al costo pari a 3.000 lire per ricetta, per
prescrizione di una confezione, e pari a 6.000 lire per ricetta, per
prescrizioni di piu' confezioni. Per i farmaci collocati nella classe
di cui al citato articolo 8, comma 10, lettera b), e' dovuta una
partecipazione al costo pari al 50% del prezzo di vendita al pubblico
dagli assistiti parzialmente esentati e non esentati dalla
partecipazione ai sensi del successivo articolo 4. I farmaci
collocati nella classe di cui al citato articolo 8, comma 10, lettera
c), sono a totale carico dell'assistito. E' abrogato l'articolo 1,
comma 42, della legge 23 dicembre 1996, n. 662.
3. Per le singole prestazioni di diagnostica strumentale e di
laboratorio e per le altre prestazioni specialistiche erogate in
regime ambulatoriale e' dovuta una partecipazione al costo pari
all'85% della corrispondente tariffa determinata dalla regione di
appartenenza del soggetto erogatore, fino ad un importo massimo di
spesa di 100.000 lire per singola ricetta, fermo restando quanto
previsto dall'articolo 1, comma 3, della legge 25 gennaio 1990, n. 8,
e successive modificazioni. Per gli assistiti che hanno diritto
all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo 4, comma 5, e' dovuta
una partecipazione al costo pari al 70% della corrispondente tariffa
fino ad un importo massimo di spesa per singola ricetta pari a 60.000
lire. Le regioni ridefiniscono il valore del limite massimo di spesa
per le ricette contenenti accorpamenti per profilo di trattamento di
due o piu' prestazioni eventualmente definiti a livello regionale e
provinciale ai sensi dell'articolo 1, comma 2, del decreto del
Ministro della sanita' del 22 luglio 1996, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale n. 216 del 14 settembre 1996. Al fine di procedere al
graduale superamento dei limiti di prescrivibilita' per ricetta di
cui alla legge 25 gennaio 1990, n. 8, e successive modificazioni, di
razionalizzare la spesa a carico del Servizio sanitario nazionale, di
semplificare l'accesso alle prestazioni da parte degli assistiti,
nonche' di ridurre la spesa a loro carico e di promuovere l'utilizzo
dei percorsi diagnostici e terapeutici, il Ministro della sanita' con
proprio decreto, ai sensi dell'articolo 59, comma 50, della legge 27
dicembre 1997, n. 449, individua i criteri per la sperimentazione di
forme agevolate di erogazione di pacchetti di prestazioni predefiniti
a fronte di determinate condizioni cliniche, identificati sulla base
dei percorsi, consentendo la prescrivibilita' in un'unica ricetta di
prestazioni afferenti a branche specialistiche diverse e prevedendo
la ridefinizione in aumento del valore del limite massimo di spesa
per ricetta.
4. Per ciascun episodio di ricovero diurno finalizzato ad
accertamenti diagnostici, e quindi con l'esclusione di quelli
individuati nell'allegato 1, e' dovuta una partecipazione forfetaria
pari a 150.000 lire; per gli assistiti che hanno diritto
all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo 4, comma 5, tale
partecipazione e' pari a 75.000 lire.
5. Per le prestazioni di assistenza termale e' dovuta una
partecipazione al costo pari al 75% della corrispondente tariffa
determinata dalla regione di appartenenza del soggetto erogatore,
fino ad un massimo di spesa di 200.000 lire per prescrizione; per gli
assistiti che hanno diritto all'esenzione parziale ai sensi
dell'articolo 4, comma 5, il limite massimo di spesa per prescrizione
e' pari a 100.000 lire.
6. Per le prestazioni di assistenza riabilitativa extraospedaliera
erogate in regime semiresidenziale e residenziale, e' dovuta una
partecipazione forfetaria, differenziata in base al costo delle
diverse modalita' di erogazione, fissata dalle regioni, fino ad un
massimo di spesa di 80.000 lire a settimana. Per gli assistiti che
hanno diritto all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo 4, comma
5, tale limite massimo di spesa e' pari a 40.000 lire. La
partecipazione non puo' comunque essere inferiore a 20.000 lire a
settimana. Per le prestazioni di assistenza riabilitativa
extraospedaliera semiresidenziale e residenziale conseguenti ad
episodi di ricovero in ospedale per acuti erogate in favore di
soggetti direttamente inviati da ospedali per acuti la partecipazione
e' dovuta a decorrere dal sessantesimo giorno di assistenza. Per le
prestazioni di assistenza riabilitativa extraospedaliera erogate in
regime domiciliare e ambulatoriale e' dovuta una partecipazione
forfetaria, fissata dalle regioni fino ad un massimo di spesa di
20.000 lire per giornata; per gli assistiti che hanno diritto
all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo 4, comma 5, tale limite
massimo di spesa e' pari a 10.000 lire. La partecipazione non puo'
comunque essere inferiore a 6.000 lire per giornata. Il valore
massimo della partecipazione alla spesa mensile non puo' essere
superiore a 100.000 lire e, per gli assistiti che hanno diritto
all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo 4, comma 5, a lire
60.000.
7. Per le prestazioni erogate in regime di pronto soccorso non
seguite da ricovero, effettuabili in regime ambulatoriale senza
pregiudizio del paziente e per le quali non si riscontra carattere di
emergenza o urgenza le regioni possono fissare una partecipazione al
costo in relazione alle prestazioni erogate, fino ad un importo
massimo di 100.000 lire per accesso. Per gli assistiti che hanno
diritto all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo 4, comma 5,
tale limite massimo di spesa e' pari a 60.000 lire.
8. La partecipazione al costo da parte degli assistiti non esenti,
per le prestazioni di cui al comma 3, non puo' comunque essere
inferiore a 6.000 lire per ricetta; gli importi dovuti per ricetta si
arrotondano, per eccesso o per difetto, alle 500 lire.
9. Gli assistiti totalmente esenti dalla partecipazione al costo
delle prestazioni, ai sensi degli articoli 4 e 5, sono tenuti
comunque al pagamento di una quota fissa per ricetta pari a 3.000
lire per la prescrizione di una confezione di farmaci e di 6.000 lire
per le prescrizioni di piu' confezioni di farmaci. Dalla data di
entrata in vigore dei regolamenti di cui all'articolo 5, il limite
massimo di prescrivibilita' di sei pezzi, di cui al secondo periodo
del comma 1 dell'articolo 9 della legge 23 dicembre 1994, n. 724, si
applica ai farmaci destinati al trattamento delle patologie indicate
negli stessi regolamenti. Per le prescrizioni relative alle restanti
tipologie di prestazioni di cui ai precedenti commi, la quota fissa
per ricetta dovuta dagli assistiti totalmente esenti e' pari a 6.000
lire.
10. Entro tre mesi dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, le regioni disciplinano i criteri secondo i quali i
direttori generali delle aziende unita' sanitarie locali ed
ospedaliere determinano, entro trenta giorni dall'efficacia della
disciplina regionale, il tempo massimo che puo' intercorrere tra la
data della richiesta delle prestazioni di cui ai commi 3 e 4 e
l'erogazione della stessa. Di tale termine e' data comunicazione
all'assistito al momento della presentazione della domanda della
prestazione, nonche' idonea pubblicita' a cura delle aziende unita'
sanitarie locali ed ospedaliere.
11. In caso di mancata definizione da parte delle regioni dei
criteri e delle modalita' di cui al comma 10, il Ministro della
sanita' vi provvede, previa diffida, tenendo conto dell'interesse
degli utenti, della realta' organizzativa delle aziende unita'
sanitarie locali ed ospedaliere della regione, della media dei tempi
fissati dalle regioni adempienti. I direttori generali provvedono a
determinare il tempo massimo di cui al comma 10 entro trenta giorni
dall'efficacia del provvedimento ministeriale. Le determinazioni del
Ministro cessano di avere effetto al momento dell'esercizio dei
poteri regionali di cui al comma 10.
12. Le regioni disciplinano, anche mediante l'adozione di appositi
programmi, il rispetto della tempestivita' dell'erogazione delle
predette prestazioni, con l'osservanza dei seguenti principi e
criteri direttivi:
a) assicurare all'assistito la effettiva possibilita' di vedersi
garantita l'erogazione delle prestazioni nell'ambito delle strutture
pubbliche attraverso interventi di razionalizzazione della domanda,
nonche' interventi tesi ad aumentare i tempi di effettivo utilizzo
delle apparecchiature e delle strutture, ad incrementare la capacita'
di offerta delle aziende eventualmente attraverso il ricorso
all'attivita' liberoprofessionale intramuraria, ovvero a forme di
remunerazione legate al risultato, anche ad integrazione di quanto
gia' previsto dai vigenti accordi nazionali di lavoro, nonche' a
garantire l'effettiva corresponsabilizzazione di sanitari dipendenti
e convenzionati;
b) prevedere, anche sulla scorta dei risultati dell'attivita' di
vigilanza e controllo di cui all'articolo 32, comma 9, della legge 27
dicembre 1997, n. 449, idonee misure da adottarsi nei confronti del
direttore generale dell'azienda unita' sanitaria locale o
dell'azienda ospedaliera in caso di reiterato mancato rispetto dei
termini individuati per l'erogazione delle prestazioni ai sensi del
comma 10;
c) imputare gli eventuali maggiori oneri derivanti dal ricorso
all'erogazione delle prestazioni in regime di attivita'
liberoprofessionale intramuraria alle risorse di cui all'articolo 13
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni ed integrazioni, con conseguente esclusione di ogni
intervento finanziario a carico dello Stato;
d) prevedere correzioni al regime di partecipazione al costo come
definito nei commi 3 e 4 secondo i criteri desumibili dal comma 13.
13. Fino all'entrata in vigore delle discipline regionali di cui al
comma 12, qualora l'attesa della prestazione richiesta si prolunghi
oltre il termine fissato dal direttore generale ai sensi dei commi 10
e 11, l'assistito puo' chiedere che la prestazione venga resa
nell'ambito dell'attivita' liberoprofessionale intramuraria, ponendo
a carico dell'azienda unita' sanitaria locale di appartenenza e
dell'azienda unita' sanitaria locale nel cui ambito e' richiesta la
prestazione, in misura eguale, la differenza tra la somma versata a
titolo di partecipazione al costo della prestazione e l'effettivo
costo di quest'ultima, sulla scorta delle tariffe vigenti. Nel caso
l'assistito sia esente dalla predetta partecipazione l'azienda unita'
sanitaria locale di appartenenza e l'azienda unita' sanitaria locale
nel cui ambito e' richiesta la prestazione corrispondono, in misura
eguale, l'intero costo della prestazione. Agli eventuali maggiori
oneri derivanti dal ricorso all'erogazione delle prestazioni in
regime di attivita' liberoprofessionale intramuraria si fa fronte con
le risorse di cui all'articolo 13 del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modificazioni ed integrazioni, con
conseguente esclusione di ogni intervento finanziario a carico dello
Stato.
14. Il direttore generale dell'azienda sanitaria vigila sul
rispetto delle disposizioni adottate in attuazione del comma 12 e di
quelle del comma 13, anche al fine dell'esercizio dell'azione
disciplinare e di responsabilita' contabile nei confronti dei
soggetti ai quali sia imputabile la mancata erogazione della
prestazione nei confronti dell'assistito.
15. L'utente che non si presenti ovvero non preannunci
l'impossibilita' di fruire della prestazione prenotata e' tenuto, ove
non esente, al pagamento della quota di partecipazione al costo della
prestazione.
Note all'art. 3:
- Si riporta il testo del comma 10 dell'art. 8 della
legge 24 dicembre 1993, n. 537:
"10. Entro il 31 dicembre 1993, la Commissione unica del
farmaco di cui all'art. 7 del decreto legislativo 30
giugno 1993, n. 266, procede alla riclassificazione
delle specialita' medicinali e dei preparati galenici di
cui al comma 9 del presente art., collocando i medesimi in
una delle seguenti classi:
a) farmaci essenziali e farmaci per malattie croniche;
b) farmaci, diversi da quelli di cui alla lettera a), di
rilevante interesse terapeutico;
c) altri farmaci privi delle caratteristiche indicate
alle lettere a) e b)".
- Si riporta il testo del comma 42 dell'art. 1 della
legge 23 dicembre 1996, n. 662:
"42. Entro il 15 febbraio 1997 la Commissione unica
del farmaco procede alla prima individuazione dei
medicinali attualmente classificati nella classe c), di
cui all'art. 8, comma 10, della legge 24 dicembre 1993,
n. 537, i quali, per particolari motivi terapeutici, a
decorrere dal 1 marzo 1997, sono erogabili, a totale
carico del Servizio sanitario nazionale, nel limite di
spesa di lire 100 miliardi per anno, agli assistiti
appartenenti a nuclei familiari in possesso di un
reddito annuo lordo non superiore a lire 19 milioni.
Ai fini dell'accertamento del reddito si applica la
normativa vigente in materia di autocertificazione, con
obbligo di controlli da parte delle aziende sanitarie
locali. L'elenco dei medicinali erogabili ai sensi del
presente comma viene aggiornato periodicamente dalla
Commissione unica del farmaco. L'onere derivante
dall'attuazione del presente comma resta a carico del
Servizio sanitario nazionale nell'ambito del tetto di
spesa previsto per l'assistenza farmaceutica.
- Il testo del comma 3 dell'art. 1 della legge 25
gennaio 1990, n. 8, e' il seguente:
"3. Le prescrizioni di prestazioni relative a
branche specialistiche diverse devono essere formulate su
ricette distinte. In ogni ricetta possono essere
prescritte fino ad un massimo di otto prestazioni della
medesima branca. Fanno eccezione le prestazioni di
medicina fisica e riabilitazione incluse nel decreto
del Ministro della sanita' 22 luglio 1996, pubblicato nel
supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 150 del
14 settembre 1996, e successive modificazioni ed
integrazioni, che recano l'indicazione del ciclo, per le
quali ciascuna ricetta puo' contenere fino a tre cicli
fatte salve le specifiche patologie che sono
individuate con apposito decreto del Ministro della
sanita', previo parere delle Commissioni parlamentari
competenti per materia".
- Il decreto del Ministro della sanita' 22 luglio 1996,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 216 del 14
settembre 1996, reca: "Prestazioni di assistenza
specialistica ambulatoriale erogabili nell'ambito del
Servizio sanitario nazionale e relative tariffe".
- Per il testo del comma 50 dell'art. 59 della legge
27 dicembre 1997, n. 449, v. nelle note al titolo.
- Il testo del comma 1 dell'art. 9 della legge 23
dicembre 1994, n. 724, e' il seguente:
"1. La prescrizione di specialita' medicinali e di
prodotti generici con oneri a carico del Servizio
sanitario nazionale e' limitata al numero massimo di due
pezzi per ricetta, fatta eccezione per i prodotti a base
di antibiotici in confezione monodose e per i medicinali
somministrati esclusivamente per fleboclisi, per i quali
si applica la disposizione di cui all'art. 2,
comma 3, del decreto-legge 30 ottobre 1987, n. 443,
convertito, con modificazioni, dalla legge 29 dicembre
1987, n. 531. Fino al 31 marzo 1995 per i farmaci
indicati dagli articoli 1, 2 e 4 del decreto del
Ministro della sanita' 1 febbraio 1991, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 32 del 7 febbraio 1991, e successive
modificazioni ed integrazioni, a favore dei soggetti
affetti dalle forme morbose di cui agli stessi articoli e
per i farmaci a base di interferone a favore dei soggetti
affetti da epatite cronica, la prescrizione e' limitata ad
un numero massimo di sei pezzi per ricetta".
- Si riporta il testo del comma 9 dell'art. 32 della
legge 27 dicembre 1997, n. 449:
"9. Le regioni, le aziende unita' sanitarie locali e
le aziende ospedaliere assicurano l'attivita' di vigilanza
e controllo sull'uso corretto ed efficace delle risorse. In
particolare:
a) raccolgono ed analizzano sistematicamente i dati
concernenti le attivita' ospedaliere e le attivita'
relative agli altri livelli di assistenza ed i relativi
costi e adottano tempestivamente azioni correttive nei
casi di ingiustificato scostamento dai valori standard
nazionali o locali. Le attivita' ospedaliere sono
oggetto di specifiche azioni di monitoraggio e valutazione
sotto i profili della qualita', dell'appropriatezza, della
accessibilita' e del costo. A tali fini sono promossi
interventi di formazione degli operatori regionali e
locali dedicati all'attivita' di controllo esterno e
l'impiego di protocolli quali strumenti sistematici di
valutazione dell'appropriatezza del ricorso ai ricoveri
ospedalieri;
b) le aziende unita' sanitarie locali esercitano
funzioni di indirizzo e coordinamento dell'attivita'
dei medici di medicina generale e dei pediatri di
libera scelta supportando i sanitari nell'individuazione
di linee di intervento appropriate al fine di ottenere
il migliore rapporto costobeneficio tra le opzioni
eventualmente disponibili e fornendo indicazioni per
l'uniforme applicazione in ambito locale dei percorsi
diagnostici e terapeutici di cui all'art. 1, comma 28,
della legge 23 dicembre 1996, n. 662, che sono adottati
dal Ministro della sanita' entro sei mesi dalla data di
entrata in vigore della presente legge, a partire dalle
piu' comuni patologie cronicodegenerative. A tal fine
possono avvalersi di appositi uffici di livello
dirigenziale. Il Ministro della sanita' riferisce al
Parlamento sull'adozione dei percorsi diagnostici e
terapeutici nell'ambito della Relazione sullo stato
sanitario del Paese, di cui all'art. 1, comma 6, del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e
successive modificazioni;
c) al fine di ottimizzare l'impiego delle risorse per
l'acquisto di beni e servizi, l'osservatorio centrale di
cui all'art. 1, comma 30, della legge 23 dicembre 1996,
n. 662, avvalendosi dei dati forniti dalle regioni, dalle
aziende unita' sanitarie locali e dalle aziende
ospedaliere, compie indagini e fornisce indicazioni
sull'andamento dei prezzi e sulle modalita' di acquisto
utili ad orientare le decisioni a livello locale".
- Il testo dell'art. 13 del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e' il seguente:
"Art. 13. - 1. Le regioni fanno fronte con risorse
proprie agli effetti finanziari conseguenti
all'erogazione di livelli di assistenza sanitaria
superiori a quelli uniformi di cui all'art. 1,
all'adozione di modelli organizzativi diversi da quelli
assunti come base per la determinazione del parametro
capitario di finanziamento di cui al medesimo art. 1,
nonche' agli eventuali disavanzi di gestione delle
unita' sanitarie locali e delle aziende ospedaliere con
conseguente esonero di interventi finanziari da parte
dello Stato.
2. Per provvedere agli oneri di cui al comma precedente
le regioni hanno facolta', ad integrazione delle misure
gia' previste dall'art. 29 della legge 28 febbraio 1986,
n. 41, di prevedere la riduzione dei limiti massimi di
spesa per gli esenti previsti dai livelli di
assistenza, l'aumento della quota fissa sulle singole
prescrizioni farmaceutiche e sulle ricette relative a
prestazioni sanitarie, fatto salvo l'esonero totale per i
farmaci salvavita, nonche' variazioni in aumento dei
contributi e dei tributi regionali secondo le
disposizioni di cui all'art. 1, comma 1, lettera i),
della legge 23 ottobre 1992, n. 421.
3. Le regioni, nell'ambito della propria disciplina
organizzativa dei servizi e della valutazione
parametrica dell'evoluzione della domanda delle
specifiche prestazioni, possono prevedere forme di
partecipazione alla spesa per eventuali altre prestazioni
da porre a carico dei cittadini, con esclusione dei
soggetti a qualsiasi titolo esenti, nel rispetto dei
principi del presente decreto".