Art. 2.
Ordinamento delle scuole di specializzazione
2.1. Psicologia clinica.
2.1.1. La scuola di specializzazione in psicologia clinica risponde
alle norme emanate dal Ministro dell'universita' e della ricerca
scientifica e tecnologica di concerto con il Ministro della sanita'
in data 11 febbraio 1999 e pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 47
del 26 febbraio 1999.
2.1.2. La scuola ha lo scopo di formare specialisti preparati a
svolgere interventi di psicologia clinica, compresa la psicoterapia,
in ambito individuale, di gruppo e istituzionale.
2.1.3. La scuola rilascia il titolo di specialista in psicologia
clinica, che consente l'iscrizione negli elenchi degli psicoterapeuti
inseriti nell'albo degli psicologi e nell'albo dei medici chirurghi
dei rispettivi ordini professionali.
2.1.4. La scuola ha durata di quattro anni.
Ciascun anno di corso prevede ottocento ore di insegnamento e di
tirocinio professionale, di cui quattocento ore dedicate alla
didattica teorica e seminariale e quattocento ore al tirocinio.
In base alle strutture ed attrezzature disponibili, la scuola e' in
grado di accettare il numero massimo di iscritti determinato in dieci
per ciascun anno di corso, per un totale di quaranta specializzandi.
E' prevista la possibilita' di utilizzare strutture e servizi non
universitari, ai fini del tirocinio professionale, tramite rapporti
di convenzione, come contemplato dalla legislazione vigente.
2.1.5. Ai sensi della normativa generale, concorrono al
funzionamento della scuola la facolta' di psicologia e la facolta' di
medicina e chirurgia dell'Universita' Vita-Salute San Raffaele.
2.1.6. Sono ammessi alle prove per ottenere l'iscrizione i laureati
in psicologia o in medicina e chirurgia.
I candidati dovranno dimostrare buona conoscenza strumentale della
lingua inglese.
Per l'iscrizione alla scuola e' richiesto il possesso del diploma
di abilitazione all'esercizio della professione.
2.1.7. La scuola comprende quattro aree di insegnamento e tirocinio
professionale:
a) propedeutica;
b) psicodiagnostica;
c) psicoterapie individuali e di gruppo;
d) interventi psicologici nelle istituzioni.
Area A - Propedeutica.
Obiettivo: per raggiungere un confronto integrato tra le diverse
prospettive scientifiche che studiano il comportamento umano normale
e patologico, va sviluppata un'approfondita conoscenza di base
relativa ai seguenti temi:
psicologia dello sviluppo, con riferimento all'intero ciclo della
vita e con richiami ai concetti fondamentali della psicologia
generale e della metodologia psicologica;
psicologia sociale, con particolare riferimento alla relazione
individuogruppoambiente, alle problematiche familiari e a quelle
istituzionali;
modelli teorici e formativi della psicologia clinica, proposti
anche nella loro prospettiva storica;
procedure di ricerca psicologica con particolare riferimento alla
formulazione delle ipotesi e alla elaborazione dei dati.
Fondamenti genetici, morfologici, biochimici, neurofisiologici e
endocrinologici dell'attivita' psichica normale e patologica.
Prospettive storiche e concettuali della psicopatologia generale.
Categorie e meccanismi di azioni delle sostanze psicoattive.
Settori: M10A Psicologia generale; M10B Psicobiologia e Psicologia
fisiologica; M10C Metodologia e tecniche della ricerca psicologica;
M11A Psicologia dello sviluppo e dell'educazione; M11B Psicologia
sociale; M11E Psicologia clinica; E04B Fisiologia umana; E07X
Farmacologia; F03X Genetica medica; F11A Psichiatria.
Area B - Psicodiagnostica.
Obiettivo: vanno acquisite le competenze necessarie per valutare in
termini psicodiagnostici individui, gruppi, situazioni secondo
un'ottica finalizzata all'intervento e in relazione ai seguenti
settori:
teorie e tecniche psicometriche;
teorie e tecniche del colloquio clinico;
teorie e tecniche di osservazione del comportamento infantile e
adulto;
procedure e specificita' della ricerca in campo clinico e sociale.
Per attuare le modalita' psicodiagnostiche indicate, e' necessario
che lo specializzando acquisisca buona conoscenza di:
lineamenti di psicopatologia dello sviluppo, in un'ottica di
integrazione tra fattori genetici e acquisiti;
categorie nosografiche di interesse psichiatrico, con particolare
riferimento alle problematiche di personalita' e di relazionalita'
interindividuale;
prospettive e tecniche neuropsicologiche;
prospettive e processi psicosomatici.
Settori: M10C Metodologia e tecniche della ricerca psicologica;
M11A Psicologia dello sviluppo e dell'educazione; M11D Psicologia
dinamica; M11E Psicologia clinica; F11A Psichiatria; F19B
Neuropsichiatria infantile.
Area C - Psicoterapie individuali e di gruppo.
Obiettivo: va acquisita - in base alle conoscenze sul significato,
procedure e finalita' della psicoterapia - la competenza a operare su
singoli soggetti e/o su famiglie o su gruppi, con pazienti in eta'
infantile, adolescenziale e/o adulta e senile, con trattamenti
psicoterapeutici e riabilitativi brevi o prolungati.
Vanno perseguite conoscenze e presupposti culturali, in un'ottica
critica di confronto, dei modelli teorici e dei modelli formativi,
nonche' delle indicazioni ed eventuali controindicazioni delle
singole psicoterapie. Va inoltre attuata la formazione coerente con
uno specifico modello di psicoterapia.
Gli specializzandi vanno addestrati ad operare in ambito clinico
con gli strumenti idonei ad attivare procedure di verifica dei
risultati.
Settori: M11A Psicologia dello sviluppo e dell'educazione; M11D
Psicologia dinamica; M11E Psicologia clinica; F11A Psichiatria.
Area D - Interventi psicologici nelle istituzioni.
Obiettivo: va acquisita la competenza a studiare e comprendere le
dinamiche delle istituzioni, la loro evoluzione, il loro significato
storicosociale.
Va sviluppata la capacita' a strutturare programmi di ricerca e di
intervento nelle strutture sanitarie, riabilitative e/o
educativoassistenziali e/o giuridiche anche in riferimento ai
problemi della devianza giovanile e adulta, della tossicodipendenza e
della violenza.
Settori: M11A Psicologia dello sviluppo e dell'educazione; M11B
Psicologia sociale; M11C Psicologia del lavoro e applicata; M11D
Psicologia dinamica; M11E Psicologia clinica; F11A Psichiatria; F19B
Neuropsichiatria infantile; F22A Igiene generale ed applicata; F22B
medicina legale; Q05G Sociologia della devianza.
2.1.8. Il consiglio della scuola e' tenuto a determinare
l'articolazione del corso di specializzazione e il relativo piano
degli studi nei diversi anni e nelle strutture universitarie e
convenzionate, delineando:
a) la tipologia delle opportune attivita' didattiche, ivi comprese
le attivita' di tirocinio;
b) la suddivisione nei periodi temporali dell'attivita' didattica
teorica e seminariale, di quella di tirocinio e le forme di tutorato
e di supervisione.
Il piano degli studi e' determinato dal consiglio della scuola nel
rispetto degli obiettivi generali e di quelli da raggiungere nelle
diverse aree, degli obiettivi specifici e dei relativi settori
disciplinari riportati nell'art. 2.1.7.
L'organizzazione del processo di addestramento, ivi compresa
l'attivita', svolta in prima persona, minima indispensabile per il
conseguimento del diploma, e' attuata nel rispetto di quanto previsto
nell'art 2.1.10.
2.1.9. All'inizio di ciascun anno di corso il consiglio della
scuola programma le attivita' didattiche, teoriche e seminariali, e
le specifiche attivita' relative al tirocinio.
Per tutta la durata della scuola gli specializzandi sono guidati
nel loro percorso formativo da tutori designati annualmente dalla
scuola. L'attivita' di supervisione deve promuovere una formazione
personale finalizzata al conseguimento di adeguate competenze nella
conduzione della relazione interpersonale e specificamente
psicoterapeutica.
Il tirocinio e' svolto nelle strutture universitarie e nelle
strutture eventualmente convenzionate, ospedaliere e dei servizi
territoriali. Lo svolgimento dell'attivita' di tirocinio e l'esito
positivo del medesimo sono attestati dai docenti ai quali e' affidata
la responsabilita' didattica.
2.1.10. Il consiglio della scuola predispone apposito libretto di
formazione che consenta allo specializzando e al consiglio stesso il
controllo dell'attivita' svolta e dei progressi compiuti, per
sostenere gli esami annuali e finali.
Per essere ammesso a sostenere l'esame di diploma, consistente
nella presentazione di un elaborato scritto su una tematica coerente
con i fini della scuola, lo specializzando, oltre ad avere superato
tutti gli esami e svolto i tirocini prescritti, deve:
a) aver effettuato l'esame psicodiagnostico di almeno 50 casi di
varia eta' e di differente patologia, sotto il controllo d un
supervisore;
b) aver eseguito la valutazione di almeno 50 protocolli elaborati
con l'applicazione di test di livello, di test di personalita', di
scale di valutazione;
c) aver effettuato almeno 50 tra i primi colloqui o valutazioni
attraverso counselling;
d) aver partecipato attivamente alla discussione di almeno 100 casi
clinici;
e) essersi impegnato in almeno 4 trattamenti psicoterapeutici,
sotto il controllo di un supervisore;
f) aver partecipato all'impostazione e alla realizzazione di una
ricerca relativa ai temi di uno tra gli insegnamenti impartiti;
g) aver partecipato all'impostazione e alla realizzazione di una
ricerca sulla verifica dei risultati della psicoterapia.
2.1.11. Per quanto non disciplinato nel presente ordinamento vale
la "Normativa generale" per le scuole di specializzazione.
2.2. - Endocrinologia e malattie del ricambio.
2.2.1. La scuola di specializzazione in endocrinologia e malattie
del ricambio risponde alle norme generali delle scuole di
specializzazione dell'area medica ed a quelle specifiche delle scuole
di specializzazione in endocrinologia e malattie del ricambio e
relativo ordinamento disciplinato con decreto ministeriale 11 maggio
1995, tabella XLV/2, decreto ministeriale 3 luglio 1996 e decreto
ministeriale 5 maggio 1997.
2.2.2. La scuola ha lo scopo di formare medici specialistici nel
settore professionale dell'endocrinologia clinica e delle malattie
del ricambio.
La scuola di specializzazione in endocrinologia e malattie del
ricambio e' articolata in indirizzi alternativi di:
a) endocrinologia;
b) diabetologia e malattie del ricambio;
c) andrologia.
2.2.3. La scuola rilascia il titolo di specialista in
endocrinologia e malattie del ricambio.
2.2.4. Il corso ha durata di 5 anni.
2.2.5. Concorrono al funzionamento della scuola le strutture della
facolta' di medicina e chirurgia dell'Universita' Vita-Salute S.
Raffaele con sede in Milano, palazzo DIBIT, via Olgettina, 58,
nonche' le risorse e le strutture messe a disposizione dall'ospedale
S. Raffaele, con sede in via Olgettina, 60, in accordo con i
requisiti di idoneita' secondo il decreto ministeriale 17 dicembre
1997 ed il relativo personale universitario appartenente ai settori
scientificodisciplinari di cui alla tabella A.
2.2.6. Tenuto conto delle capacita' formative delle strutture di
cui al comma 2.2.5., il numero massimo degli specializzandi che
possono essere ammessi e' determinato in otto per ciascun corso, per
un totale di quaranta specializzandi.
Tabella A
AREE DI ADDESTRAMENTO PROFESSIONALIZZANTE E RELATIVI SETTORI
SCIENTIFICO-DISCIPLINARI.
Area A - Propedeutica e fisiopatologica generale.
Obiettivo: lo specializzando deve apprendere le conoscenze
fondamentali di anatomofisiologia, embriologia del sistema endocrino
e metabolico, di biochimica degli ormoni e del metabolismo
intermedio, di genetica, dei meccanismi che determinano lo sviluppo
delle malattie endocrine, andrologiche e metaboliche e la patogenesi
delle complicanze, nonche' acquisire le basi biologiche per
l'apprendimento della metodologia di laboratorio, della clinica e
della terapia endocrinometabolica.
Settori: E09A Anatomia umana; E09B Istologia; E05A Biochimica; E04B
Fisiologia umana; F03X Genetica medica; F04A Patologia generale; F07E
Endocrinologia.
Area B - Medicina generale.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire le conoscenze
fondamentali di fisiopatologia dei diversi organi ed apparati, le
conoscenze teoriche e pratiche necessarie per il riconoscimento delle
principali malattie che riguardano i diversi sistemi dell'organismo,
le conoscenze teoriche dei principali settori di diagnostica
strumentale e di laboratorio relativi alle suddette malattie, deve
acquisire inoltre la capacita' di valutazione delle connessioni ed
influenze internistiche.
Settori: F07A Medicina interna; F07B Malattie dell'apparato
respiratorio; F07C Malattie dell'apparato cardiovascolare; F07D
Gastroenterologia; F07F Nefrologia; F07G Malattie del sangue; F07H
Reumatologia.
Area C - Laboratorio e diagnostica endocrinologica, andrologica e
metabolica.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire le fondamentali
conoscenze teoriche e tecniche dei settori di laboratorio applicati
all'endocrinologia e al metabolismo, con particolare riguardo agli
aspetti di biochimica clinica, di dosaggi ormonali e dei metaboliti,
della citoistologia ed alla diagnostica per immagini.
Settori: E05C Biochimica clinica; F04B Patologia clinica; F06A
Anatomia patologica; F07E Endocrinologia; F18X Diagnostica per
immagini e radioterapia; F12A Neuroradiologia.
Area D - Area clinica di endocrinologia, andrologia e malattie
metaboliche.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire le fondamentali
conoscenze teoriche e tecniche necessarie per la valutazione
epidemiologica e per la prevenzione, diagnosi e terapia delle
malattie del sistema endocrino (inclusi endocrinologia dell'eta'
infantile e della puberta', tumori endocrini ed endocrinodipendenti,
patologia endocrina dell'eta' avanzata ed endocrinologia della
riproduzione umana), delle malattie andrologiche (inclusi: disturbi
della funzione erettile, prevenzione e cura dell'infertilita' di
coppia e tecniche relative alla fecondazione assistita) e delle
malattie del metabolismo (inclusi forme dismetaboliche congenite,
diabete infantile, prevenzione e cura delle complicanze croniche del
diabete mellito, obesita', dislipidemie e patologia metabolica
dell'osso);
Settori: Area F07E Endocrinologia, con la collaborazione di: E07X
Farmacologia; F12A Neuroradiologia; Fl8X Diagnostica per immagini e
radioterapia; F19A Pediatria generale e specialistica; F20X
Ginecologia ed ostetricia.
Area E - Emergenze endocrine e metaboliche.
Obiettivi: lo specializzando deve acquisire le conoscenze teoriche
e la pratica clinica necessarie a prevenire, riconoscere e trattare
le principali patologie che costituiscono condizioni di emergenza
endocrina e metabolica.
Settori: F07E Endocrinologia; F21X Anestesiologia; F07A Medicina
interna.
Area F 1 - Fisiopatologia endocrina avanzata.
Obiettivo: lo specializzando deve apprendere le conoscenze circa le
possibili applicazioni delle piu' recenti acquisizioni
biotecnologiche alle malattie endocrine congenite ed acquisite in
termini clinici (preventivi, diagnostici e terapeutici).
Settori: F03X Genetica medica; F04A Patologia generale; F07E
Endocrinologia.
Area F 2 - Endocrinologia dell'eta' infantile e della puberta'.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire conoscenze teoriche ed
esperienza pratica relativa agli aspetti endocrini e metabolici delle
patologie dell'eta' infantile incluso le forme disendocrine e
dismetaboliche congenite, neonatali, dell'infanzia e
dell'adolescenza, l'utilizzo di parametri auxologici e di idonee
procedure diagnostiche e terapeutiche e la valutazione degli aspetti
psicosociali.
Settori: F07E Endocrinologia con la collaborazione di: F19A
Pediatria generale e specialistica.
Area F 3 - Endocrinologia della riproduzione umana.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire conoscenze teoriche ed
esperienza pratica relativa alle alterazioni endocrine responsabili
dei difetti maschili e femminili dell'attivita' riproduttiva, inclusi
gli aspetti genetici, infettivi, disendocrini, dismetabolici
dell'infertilita' di coppia, l'applicazione delle relative tecniche
diagnostiche, i trattamenti plurispecialistici inclusa la
fecondazione assistita e gli aspetti psicosociali.
Settori: F07E Endocrinologia con la collaborazione di: F20X
Ginecologia ed ostetricia.
Area F4 - Patologia neoplastica delle ghiandole endocrine e dei
tumori ormonodipendenti.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire conoscenze teoriche ed
esperienza pratica relativa alla prevenzione, diagnostica e terapia
della patologia tumorale delle ghiandole endocrine e dei tumori
ormonodipendenti, incluse le terapie sostitutive e quelle con
antagonisti ormonali e la valutazione degli aspetti psicosociali e di
qualita' della vita del paziente oncologico.
Settori: Area F07E Endocrinologia con la collaborazione di: F04A
Patologia generale; F07A Medicina interna.
Area F5 - Fisiopatologia andrologica avanzata.
Obiettivo: lo specializzando deve apprendere le conoscenze relative
alle possibili applicazioni alle malattie andrologiche congenite ed
acquisite in termini clinici (preventivi, diagnostici e terapeutici)
delle piu' recenti acquisizioni biotecnologiche.
Settori: F04A Patologia generale; F03X Genetica medica; F07E
Endocrinologia.
Area F6 - Andrologia funzionale sessuologica.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire le conoscenze teoriche
e l'esperienza pratica relativa alle alterazioni ormonali congenite
ed acquisite, vascolari, neurologiche e psicogene responsabili dei
difetti primitivi e secondari dalla funzione erettile, inclusa
l'applicazione delle relative tecniche diagnostiche e dei vari tipi
di trattamento ormonale e farinacologico.
Settori: F07E Endocrinologia con la collaborazione di: F18X
Diagnostica per immagini e radioterapia; F11B Neurologia; F11A
Psichiatria.
Area F7 - Obesita' e patologia legata a disturbi della nutrizione.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire conoscenze teoriche e
pratiche relative alla epidemiologia, alla prevenzione, diagnostica
differenziale, terapia inclusa quella educativa delle diverse forme
di obesita' e magrezze, inclusi gli aspetti interdisciplinari delle
complicanze relative a queste patologie e gli aspetti psicosociali di
questi pazienti.
Settori: F07E Endocrinologia; F07A Medicina interna; F11A
Psichiatria.
Area F8 - Fisiopatologia metabolica avanzata.
Obiettivo: lo specializzando deve apprendere le conoscenze relative
alle possibili applicazioni alle malattie metaboliche congenite ed
acquisite in termini clinici (preventivi, diagnostici e terapeutici)
delle piu' recenti acquisizioni biotecnologiche.
Settori: F04A Patologia generale; F03X Genetica medica; F07E
Endocrinologia.
Area F9 - Diabetologia.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire conoscenze teoriche e
pratiche relative alla epidemiologia ed alla prevenzione primaria e
secondaria, alla diagnostica e al trattamento delle varie forme del
diabete mellito, incluso il diabete infantile ed il diabete in
gravidanza ed alla prevenzione, diagnostica e trattamento
pluridisciplinare dei fattori di rischio e delle complicanze croniche
del diabete (oculari, nefrologiche, cardiovascolari, ecc.) inclusi
gli aspetti psicosociali di questi pazienti.
Settori: F07E Endocrinologia, con la collaborazione di: F07A
Medicina interna; F07F Nefrologia; F07C Malattie dell'apparato
cardiovascolare; F11B Neurologia; F14X Malattie apparato visivo; F18X
Diagnostica per immagini e radioterapia; F11A Psichiatria.
Area F10 - Patologia del metabolismo lipidico.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire conoscenze teoriche e
pratiche relative alla epidemiologia, prevenzione, diagnostica
differenziale e terapia delle patologie del metabolismo lipidico, ai
fattori di rischio ed alla terapia dell'aterosclerosi e delle
patologie ad essa correlate.
Settori: F07E Endocrinologia; F07A medicina interna; F07C Malattie
dell'apparato cardiovascolare.
Tabella B
STANDARD COMPLESSIVO DI
ADDESTRAMENTO PROFESSIONALIZZANTE
Lo specializzando per essere ammesso all'esame di diploma deve:
1) aver seguito personalmente in reparto:
60 pazienti degenti per endocrinopatie e con patologie endocrine
neoplastiche curandone personalmente l'impostazione diagnostica, la
fase terapeutica e quella dei controlli a breve e medio termine;
50 pazienti degenti per diabete mellito tipo 1 e 2, iperlipemia,
obesita', partecipando direttamente oltre che alla impostazione
diagnostica e terapeutica anche all'educazione del paziente ed alla
programmazione ed esecuzione dei controlli a breve e medio termine;
30 pazienti degenti per patologie di tipo andrologico e con
patologie neoplastiche androgenodipendenti curandone personalmente
l'impostazione diagnostica, la fase terapeutica e quella dei
controlli a breve e medio termine.
2) aver frequentato ambulatori e day hospital nei seguenti settori:
endocrinologia (compresa l'andrologia): 250 ore;
diabetologia e patologia del metabolismo: 250 ore;
3) aver seguito personalmente, inclusa la fase di valutazione delle
necessita' del test, della sua esecuzione e discussione ed
interpretazione dei risultati:
almeno 100 test dinamici di funzione delle ghiandole endocrine
(tiroide, ipofisi, surrene, ecc.);
almeno 100 test dinamici per lo studio della funzione del pancreas
endocrino e del metabolismo intermedio;
almeno 100 test di funzionalita' testicolare di cui 30 relativi
alla funzione delle cellule di Leydig e 70 relativi alla funzione
spermatogenetica.
4) aver seguito personalmente pazienti ricoverati per urgenze
endocrine e/o metaboliche ed anche con patologie acute cardio e
cerebrovascolari e con patologie chirurgiche, ostetriche, ecc., con
una componente fisiopatologica e clinica di interesse endocrino e/o
metabolico.
Lo standard di addestramento professionale deve essere rivolto per
almeno il 60% sulle patologie di tutte le aree di indirizzo (F1-F10)
e per la restante quota sulle patologie specifiche relative
all'indirizzo prescelto (aree di indirizzo F1-F4, F7 per l'indirizzo
in endocrinologia; aree di indirizzo F3-F6 per l'indirizzo in
andrologia, aree di indirizzo F7-F10 per l'indirizzo in diabetologia
e malattie del ricambio).
Infine lo specializzando deve aver partecipato alla conduzione,
secondo le norme di buona pratica clinica, di almeno 3
sperimentazioni cliniche controllate.
Nel regolamento didattico d'Ateneo verranno eventualmente
specificate le tipologie dei diversi interventi ed il relativo peso
specifico.
2.3. Allergologia e immunologia clinica.
2.3.1. La scuola di specializzazione in allergologia e immunologia
clinica risponde alle norme generali delle scuole di specializzazione
dell'area medica il cui ordinamento e' disciplinato con decreto
ministeriale del 3 luglio 1996 che modifica la tabella I allegata al
regio decreto 30 settembre 1938, n. 1652, e successive modificazioni,
ed integra la tabella XLV/2, allegata al decreto ministeriale 11
maggio 1995, pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta
Ufficiale n. 167 del 19 luglio 1995.
2.3.2. La scuola ha lo scopo di forma medici specialistici nel
settore professionale della prevenzione, diagnosi, terapia e
riabilitazione delle malattie immunologiche e allergiche.
2.3.3. La scuola rilascia il titolo di specialista in allergologia
e immunologia clinica.
2.3.4. Il corso ha la durata di 4 anni.
2.3.5. Concorrono al funzionamento della scuola le strutture della
facolta' di medicina e chirurgia dell'Universita' Vita-Salute S.
Raffaele con sede in Milano, palazzo DIBIT, via Olgettina, 58,
nonche' le risorse e le strutture messe a disposizione dall'ospedale
S. Raffaele, con sede in via Olgettina, 60, in accordo con i
requisiti di idoneita' secondo il decreto ministeriale 17 dicembre
1997 ed il relativo personale universitario appartenente ai settori
scientificodisciplinari di cui alla tabella A.
2.3.6. Tenuto conto delle capacita' formative delle strutture di
cui al comma 2.3.5, il numero massimo degli specializzandi che
possono essere ammessi e' determinato in otto per ciascun corso, per
un totale di trentadue specializzandi.
Tabella A
AREE DI ADDESTRAMENTO PROFESSIONALIZZANTE E RELATIVI SETTORI
SCIENTIFICO-DISCIPLINARI.
A.1 - Area disciplinare di fisiopatologia generale.
Obiettivo: ampliare e approfondire le conoscenze fondamentali
relative all'ontogenesi ed all'organizzazione strutturale del sistema
immunitario, al suo funzionamento; conoscere i meccanismi del
controllo genetico della risposta immunitaria, i meccanismi
immunologici di lesione e di riparazione tessutale e le possibili
correlazioni con la patologia allergica e immunologica.
Settori: E05B Biologia molecolare; F04A Patologia generale; F07A
Medicina interna.
A.2. - Area disciplinare di immunopatologia.
Obiettivo: conoscere le alterazioni fondamentali degli organi
linfoidi, le alterazioni funzionali e i meccanismi di controllo del
sistema immunitario, nonche' le cause determinanti, il substrato
immunogenetico e le lesioni ad essi corrispondenti; i quadri
morfologici da un punto di vista anatomo ed istopatologico delle
principali malattie immunologiche e delle malattie
linfoproliferative; conoscere i meccanismi patogenetici e le
implicazioni di ordine immunologico nel corso delle principali
malattie infettive; con particolare riferimento alla patologia da
HIV; conoscere i meccanismi immunologici di controllo della crescita
tumorale; conoscere i meccanismi di azione, il metabolismo, gli
effetti terapeutici e avversi dei farmaci e presidi utilizzati nelle
malattie allergiche ed immunologiche.
Settori: E07X Farmacologia; F04A Patologia generale; F04B Patologia
clinica; F06A Anatomia patologica; F07A Medicina interna; F07I
Malattie infettive.
A.3. - Area disciplinare di laboratorio.
Obiettivo: saper eseguire studi statistici ed epidemiologici nel
campo delle malattie allergiche ed immunologiche; conoscere ed
interpretare le tecniche relative alla diagnostica allergologica e
immunologica.
Settori: F0lX Statistica medica; F04B Patologia clinica; F22A
Igiene generale ed applicata.
A.4. - Area disciplinare di laboratorio.
Obiettivo: conoscere, eseguire ed interpretare le prove
allergologiche "in vivo" e le metodologie di diagnostica
immunologica, istopatologica, sierologica, cellulare e allergologica.
Settori: F07A Medicina interna; F04B Patologia clinica.
A.5. - Area disciplinare di clinica e terapia.
Obiettivo: saper riconoscere i sintomi e i segni clinicofunzionali
con cui si manifestano le malattie immunologiche ed allergologiche;
saper risolvere i problemi clinici; definire la prognosi e
pianificare la terapia delle malattie suddette; mettere in atto le
misure di prevenzione primaria e secondaria in questa classe di
pazienti; conoscere i principi e saper pianificare ed eseguire la
terapia delle malattie allergiche ed immunologiche.
Settori: F07A Medicina interna; F07B Malattie dell'apparato
respiratorio; F07G Malattie del sangue; F07H Reumatologia; F17X
Malattie cutanee e veneree; F15A Otorinolaringoiatria; Fl4X Malattie
apparato visivo; F19A Pediatria generale e specialistica; F22C
Medicina del lavoro.
Tabella B
STANDARD COMPLESSIVO DI
ADDESTRAMENTO PROFESSIONALIZZANTE
Lo specializzando, per essere ammesso all'esame finale di diploma,
deve aver eseguito personalmente i seguenti procedimenti
specialistici:
a) diagnosi microscopica: allestimento e lettura, assistiti da un
docente, di almeno 50 preparati complessivi per lo studio citologico,
citochimico ed immunoistochimico di campioni di sangue, di midollo
osseo e di organi linfoidi, in condizioni normali e patologiche,
comprese quelle relative alle malattie autoimmuni, alle
immunodeficienze, alle malattie immunoproliferative ed alle malattie
allergiche;
b) diagnostica immunologica sierologica e dei fluidi biologici:
esecuzione e lettura, assistiti da un docente, di almeno 500,
globalmente considerati, test per il dosaggio delle Ig (classi e
sottoclassi), per la determinazione degli immunocomplessi circolanti,
per il dosaggio dei fattori di complemento, per la determinazione
degli anticorpi organo - e non organo - specifici, per il dosaggio
delle immunoglobuline IgE specifiche, delle precipitine e delle
crioproteine, per il dosaggio delle citochine e degli antigeni di
membrana e di antigeni in forma solubile;
c) diagnostica di immunologia cellulare:
c.1) esecuzione ed interpretazione, assistite da un docente, di
almeno 100 test complessivi per la caratterizzazione fenotipica delle
cellule mononucleate ottenute dal sangue periferico e/o dagli organi
e tessuti linfoidi e/o, dal midollo osseo, e/o dai versamenti
sierosi, e/o dal liquido di lavaggio broncoalveolare, e/o dal liquor;
c.2) esecuzione ed interpretazione, assistite da un docente, di
almeno 50 test complessivi di funzionalita' linfocitaria
(poliferazione linfocitaria indotta da mitogeni ed antigeni, coltura
mista linfocitaria; citotossicita') e tipizzazione degli antigeni del
sistema maggiore di istocompatibilita';
d) diagnostica allergologica "in vivo": esecuzione ed
interpretazione di test allergologici in vivo (cutireazioni e test di
provocazione specifici) in almeno 200 pazienti;
e) atti medici specialistici relativi all'inquadramento, allo
studio e alla terapia di almeno 200 pazienti, necessari a raggiungere
i seguenti obiettivi:
e.1) approfondimento in senso immunologico dell'anamnesi;
e.2) schematizzazione dei principali dati anammestici e di quelli
semeiologici relativi ai pazienti esaminati;
e.3) ricerca di elementi suggestivi per la presenza di malattie di
ordine allergoimmunologico nel contesto di un esame obiettivo
generale;
e.4) pianificazione del procedimento diagnostico concernente le
principali malattie allergiche ed immunologiche;
e.5) interpretazione corretta dei risultati delle indagini comprese
nella pianificazione del procedimento diagnostico;
e.6) esecuzione di manovre strumentali atte ad ottenere materiali
biologici utilizzabili ai fini diagnostici;
e.7) predisporre e prevedere idonei parametri di controllo
periodico della malattia;
e.8) riconoscimento delle situazioni che richiedono provvedimenti
terapeutici d'urgenza;
e.9) pianificazione ed esecuzione dei protocolli terapeutici
utilizzabili per le principali malattie allergiche ed immunologiche;
e.10) monitoraggio periodico, sia clinico che laboratoristico,
degli effetti benefici e di quelli indesiderati della terapia
immunologica e antiallergica;
e.11) conoscenza dei principi relativi alla profilassi e alla
terapia delle principali malattie infettive;
e.12) conoscenza delle caratteristiche dei farmaci chemioterapici,
citostatici, antibiotici e dei principi della immunoterapia specifica
per allergopatie.
Infine lo specializzando deve aver partecipato alla conduzione,
secondo le norme di buona pratica clinica, di almeno 3
sperimentazioni cliniche controllate.
Nel regolamento didattico d'Ateneo verranno eventualmente
specificate le tipologie dei diversi interventi ed il relativo peso
specifico.
2.4. Medicina interna.
2.4.1 La scuola di specializzazione in medicina interna risponde
alle norme generali delle scuole di specializzazione dell'area medica
il cui ordinamento e' disciplinato con decreto ministeriale del 3
luglio 1996 che modifica la tabella I allegata al regio decreto 30
settembre 1938, n. 1652, e successive modificazioni, ed integra la
tabella XLV/2 allegata al decreto ministeriale 11 maggio 1995,
pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 167
del 19 luglio 1995.
2.4.2. La scuola ha lo scopo di formare medici specialisti nel
settore professionale della medicina interna, comprese la medicina
d'urgenza e le interrelazioni con la medicina specialistica.
La scuola si articola in due indirizzi:
medicina interna;
medicina d'urgenza.
2.4.3. La scuola rilascia il titolo di specialista in medicina
interna.
2.4.4. Il corso ha la durata di 5 anni.
2.5.5. Concorrono al funzionamento della scuola le strutture della
facolta' di medicina e chirurgia dell'Universita' Vita-Salute S.
Raffaele con sede in Milano, palazzo DIBIT, via Olgettina, 58,
nonche' le risorse e le strutture messe a disposizione dall'ospedale
S. Raffaele, con sede in via Olgettina, 60, in accordo con i
requisiti di idoneita' secondo il decreto ministeriale 17 dicembre
1997 ed il relativo personale universitario appartenente ai settori
scientificodisciplinari di cui alla tabella A.
2.4.6. Tenuto conto delle capacita' formative delle strutture di
cui al comma 2.4.5, il numero massimo degli specializzandi che
possono essere ammessi e' determinato in otto per ciascun corso, per
un totale di quaranta specializzandi.
Tabella A
AREE DI ADDESTRAMENTO PROFESSIONALIZZANTE E RELATIVI SETTORI
SCIENTIFICO-DISCIPLINARI.
A - Area comune.
A.1. Area della fisiopatologia clinica.
Obiettivo: lo specializzando deve apprendere le conoscenze
fondamentali dei meccanismi etiopatogenetici e fisiopatologici delle
malattie umane.
Settori: F04A Patologia generale; F07A Medicina interna.
A.2. Area della metodologia clinica.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire conoscenze approfondite
di epidemiologia, di metodologia clinica e semeiotica clinica,
funzionale e strumentale, nonche' di medicina di laboratorio,
diagnostica per immagini e medicina nucleare.
Settori: F01X Statistica medica; F04B Patologia clinica; F07A
Medicina interna; F18X Diagnostica per immagini e radioterapia.
A.3. Area della clinica e della terapia.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire la conoscenza
approfondita delle malattie umane, deve saper impiegare gli strumenti
clinici e le indagini piu' appropriate per riconoscere i differenti
quadri clinici al fine d'impiegare razionalmente le terapie piu'
efficaci, deve saper valutare e prescrivere, anche sotto il profilo
del costo/efficacia, i diversi trattamenti clinici.
Settori: F07A Medicina interna.
B - Indirizzo di medicina interna.
B.1. Area della medicina clinica e delle specialita' internistiche.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire sia le conoscenze
teoriche che quelle strumentali di interesse internistico al fine di
raggiungere una piena autonomia professionale nella pratica della
medicina clinica.
Settori: F07A Medicina interna, F07B-C-D-E-F-G-H-I Specialita'
mediche; F04C Oncologia medica.
B.2. Area della terapia avanzata.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire la piena conoscenza
teorica e applicativa delle terapie dietetiche, farmacologiche e
strumentali necessarie ai pazienti con stati di malattie che
coinvolgono l'organismo nella sua globalita', ivi comprese le terapie
da applicare nel paziente "critico".
Settori: E07X Farmacologia; F07A Medicina interna.
B.3. Area della clinica specialistica.
Obiettivo: lo specializzando deve acquisire conoscenze approfondite
di medicina clinica specialistica, in particolare riguardo alle
correlazioni con la medicina interna.
Settori: F07A Medicina interna; F11A Psichiatria; F11B Neurologia;
F12A Neuroradiologia; F17X Malattie cutanee e veneree.
C - Indirizzo di medicina d'urgenza.
C.1. Area di medicina d'urgenza.
Obiettivo: lo specializzando deve essere in grado di riconoscere le
cause delle patologie proprie del paziente in situazioni di urgenza
ed emergenza, comprese quelle di tipo tossico o traumatico, e di
poter attuare i relativi interventi.
Settori: E07X Farmacologia; F07A Medicina interna; F07C Malattie
dell'apparato cardiovascolare; F07D Gastroenterologia; F08A Chirurgia
generale.
C.2. Area delle urgenze.
Obiettivo: lo specializzando deve essere in grado di riconoscere
situazioni d'emergenza traumatica e di eseguire i primi interventi
rianimatori.
Settori: F07A Medicina interna; F11B Neurologia; F12A
Neuroradiologia; F15A Otorinolaringoiatria; F16A Malattie apparato
locomotore; F21X Anestesiologia.
Tabella B
STANDARD COMPLESSIVO DI ADDESTRAMENTO PROFESSIONALIZZANTE.
Lo specializzando, per essere ammesso all'esame finale di diploma,
deve aver eseguito personalmente i seguenti atti medici e
procedimenti specialistici:
1A - Medicina clinica:
A1. Aver steso personalmente e firmato almeno 120 cartelle cliniche
di degenti, comprensive, ove necessario, degli esami di liquidi
biologici personalmente eseguiti e siglati (urine, striscio sangue
periferico, colorazione di Gram, liquido ascite, liquido pleurico,
escreato, feci ecc.);
A2. Aver steso personalmente e firmato almeno 100 cartelle
ambulatoriali;
A3. Aver eseguito e firmato almeno 50 consulenze internistiche
presso reparti esterni, specialistici o territoriali;
A4. Aver firmato almeno 100 ECG, aver eseguito almeno 50
emogasanalisi con prelievo di sangue arterioso personalmente
eseguito;
A5. Aver eseguito personalmente, refertandone l'esecuzione in
cartella, almeno 100 manovre invasive, comprendenti, fra l'altro,
inserimento di linee venose centrali, punture pleuriche e di altre
cavita', incisioni di ascessi, manovre di ventilazione assistita,
rianimazione cardiaca.
1B - Diagnostica per immagini:
B1. Aver controfirmato la risposta di almeno 50 esami ecografici,
eseguiti direttamente;
B2. Aver discusso in ambito radiologico almeno 50 casi clinici.
2. Inoltre, per l'indirizzo di medicina interna.
2A. Aver seguito almeno altri 50 casi di degenti, dei quali almeno
30 specialistici;
2B. Aver seguito almeno 50 casi in day hospital.
3. Indirizzo di medicina d'urgenza.
3.1. Aver compiuto almeno 150 turni di guardia in medicina
d'urgenza, dei quali almeno 20 turni di guardia festivi e 20 notturni
al pronto soccorso, ed aver compiuto una rotazione di almeno 6
settimane in terapia intensiva medica e di 4 settimane in terapia
intensiva chirurgica (o in rianimazione);
3.2. Aver eseguito personalmente, con firma in cartella che ne
attesti la capacita' di esecuzione, le seguenti manovre:
disostruzione delle vie aeree: manovra di Heimlich e disostruzione
mediante aspirazione tracheobronchiale;
laringoscopia;
intubazione oronasotracheale di necessita';
somministrazione endotracheale di farmaci;
accesso chirurgico d'emergenza alle vie aeree;
cricotiroidotomia;
defibrillazione cardiaca;
massaggio cardiaco esterno;
massaggio del seno carotideo;
ossigenoterapia: metodi di somministrazione;
assistenza ventilatoria: ventilazione meccanica manuale, con
ventilatori pressometrici e volumetrici;
posizionamento di un catetere venoso centrale;
toracentesi;
cateterismo vescicale;
sondaggio gastrico e intestinale, compreso posizionamento nel
paziente comatoso;
lavaggio gastrico e intestinale;
posizionamento sonda Blakemore;
paracentesi esplorativa ed evacuativa;
anestesia locoregionale;
disinfezione ferite e sutura ferite superficiali;
prelievo di sangue arterioso;
tamponamento emorragie, applicazione di lacci;
puntura lombare;
tamponamento nasale;
otoscopia;
metodi di immobilizzazione paziente violento;
immobilizzazione per fratture ossee, profilassi lesioni midollari.
Infine, lo specializzando deve aver partecipato alla conduzione,
secondo le norme di buona pratica clinica, di almeno 3
sperimentazioni cliniche controllate.
Nel regolamento didattico d'Ateneo verranno eventualmente
specificate le tipologie dei diversi interventi ed il relativo peso
specifico.
Milano, 21 ottobre 1999
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