Art. 2.
Individuazione delle condizioni di malattia e delle prestazioni
1. L'allegato 1, che forma parte integrante del presente
regolamento, reca l'elenco delle condizioni e delle malattie che
danno diritto all'esenzione dalla partecipazione al costo per le
prestazioni di assistenza sanitaria dallo stesso indicate.
2. Per consentire l'identificazione univoca delle condizioni e
delle malattie ai fini dell'esenzione e ferma restando la vigente
normativa in materia di tutela dei dati personali dei soggetti
affetti, a ciascuna malattia e condizione e' associato uno specifico
codice identificativo. Il codice si compone di otto cifre: le prime
tre indicano una numerazione progressiva delle malattie e delle
condizioni, le successive cinque corrispondono al codice
identificativo delle stesse secondo la classificazione internazionale
delle malattie "International Classification of Diseases-IX- Clinical
Modification (ICD-9-CM)"; in caso di condizioni non riferibili a
specifiche malattie riportate dalla suddetta classificazione, il
codice identificativo si compone delle sole prime tre cifre.
3. Per ciascuna condizione e malattia l'allegato 1 elenca le
prestazioni di assistenza sanitaria appropriate ai fini del relativo
monitoraggio e della prevenzione degli ulteriori aggravamenti. Tali
prestazioni sono da erogarsi in esenzione dalla partecipazione al
costo agli eventi diritto ai sensi dell'articolo
4. Nell'allegato 1 sono altresi' indicate le prestazioni di
assistenza sanitaria da erogarsi agli aventi diritto in regime di
esenzione dal pagamento della quota fissa, ai sensi dell'articolo 3,
comma 9, del decreto legislativo n. 124/1998, e successive
modificazioni.
Note all'art. 2:
- Si riporta il testo dell'articolo 3 del decreto
legislativo 29 aprile 1998, n. 124:
"Art. 3 (Modalita' di partecipazione al costo delle
prestazioni) - 1. Le modalita' di partecipazione al costo
da parte degli assistiti non esenti per le prestazioni di
cui all'articolo 2, comma 1, si applicano a decorrere
dall'introduzione del sistema di partecipazione e di
esenzione correlato alla situazione economica del nucleo
familiare, ai sensi dell'articolo 4, e comunque a partire
dal 10 gennaio 2000.
2. Per i farmaci collocati nella classe di cui all'articolo
8, comma 10, lettera a), della legge 24 dicembre 1993, n.
537, e' dovuta una partecipazione al costo pari a 3.000
lire per ricetta, per prescrizione di una confezione, e
pari a 6.000 lire per ricetta, per prescrizioni di piu'
confezioni. Per i farmaci collocati nella classe di cui al
citato articolo 8, comma 10, lettera b), e' dovuta una
partecipazione al costo pari al 50% del prezzo di vendita
al pubblico dagli assistiti parzialmente esentati e non
esentati dalla partecipazione ai sensi del successivo
articolo 4. I farmaci collocati nella classe di cui al
citato articolo 8, comma 10, lettera c), sono a totale
carico dell'assistito. E' abrogato l'articolo 1, comma 42,
della legge 23 dicembre 1996, n. 662.
3. Per le singole prestazioni di diagnostica strumentale e
di laboratorio e per le altre prestazioni specialistiche
erogate in regime ambulatoriale e' dovuta una
partecipazione al costo pari ali' 85% della corrispondente
tariffa determinata dalla regione di appartenenza del
soggetto erogatore, fino ad un importo massimo di spesa di
100.000 lire per singola ricetta, fermo restando quanto
previsto dall'articolo 1, comma 3, della legge 25 gennaio
1990, n.8 e successive modificazioni. Per gli assistiti che
hanno diritto all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo
4, comma 5, e' dovuta una partecipazione al costo pari al
70% della corrispondente tariffa fino ad un importo massimo
di spesa per singola ricetta pari a 60.000 lire. Le regioni
ridefiniscono il valore del limite massimo di spesa per le
ricette contenenti accorpamenti per profilo di trattamento
di due o piu' prestazioni eventualmente definiti livello
regionale e provinciale ai sensi dell'articolo 1, comma 2
del decreto ministeriale 22 luglio 1996, pubblicato sulla
Gazzetta Ufficiale del 14 settembre 1996 n. 216. Al fine di
procedere al graduale superamento dei limiti di
prescrivibilita' per ricetta di cui alla legge 25 gennaio
1990, n. 8 e successive modificazioni, di razionalizzare la
spesa, a carico del Servizio sanitario nazionale, di
semplificare l'acceso alle prestazioni da parte degli
assistiti, nonche' di ridurre la spesa a loro carico e di
promuovere l'utilizzo dei percorsi diagnostici e
terapeutici, il Ministro della sanita' con proprio decreto,
ai sensi dell'articolo 59, comma, 50 della legge 27
dicembre 1997, n. 449, individua i criteri per la
sperimentazione di forme agevolate di erogazione di
pacchetti di prestazioni predefiniti a fronte di determi-
nate condizioni cliniche, identificati sulla base dei
percorsi, consentendo la prescrivibilita' in un'unica
ricetta di prestazioni afferenti a branche specialistiche
diverse, prevedendo la ridefinizione in aumento del valore
del limite massimo di spesa per ricetta.
4. Per ciascun episodio di ricovero diurno finalizzato ad
accertamenti diagnostici, e quindi con l'esclusione di
quelli individuati nell'allegato 1 e' dovuta una
partecipazione forfetaria pari a 150.000 lire; per gli
assistiti che hanno diritto all'esenzione parziale ai sensi
dell'articolo 4, comma 5, tale partecipazione e' pari a
75.000 lire.
5. Per le prestazioni di assistenza termale e' dovuta una
partecipazione al costo pari al 75% della corrispondente
tariffa determinata dalla regione di appartenenza del
soggetto erogatore, fino ad un massimo di spesa di 200.000
lire per prescrizione; per gli assistiti che hanno diritto
all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo 4, comma 5,
il limite massimo di spesa per prescrizione e' pari a
100.000 lire.
6. Per le prestazioni di assistenza riabilitativa
extraospedaliera erogate in regime semi-residenziale e
residenziale, e' dovuta una partecipazione forfetaria,
differenziata in base al costo delle diverse modalita' di
erogazione, fissata dalle regioni, fino ad un massimo di
spesa di 80.000 lire a settimana. Per gli assistiti che
hanno diritto all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo
4, comma 5, tale limite massimo di spesa e' pari a 40.000
lire. La partecipazione non puo' comunque essere inferiore
a 20.000 lire a settimana. Per le prestazioni di assistenza
riabilitativa extraospedaliera semi-residenziale e
residenziale conseguenti ad episodi di ricovero in ospedale
per acuti erogate in favore di soggetti direttamente
inviati da ospedali per acuti la partecipazione e' dovuta a
decorrere dal 60 giorno di assistenza. Per le prestazioni
di assistenza riabilitativa extraospedaliera erogate in re-
gime domiciliare e ambulatoriale e' dovuta una
partecipazione forfetaria, fissata dalle regioni fino ad un
massimo di spesa di 20.000 lire per giornata; per gli
assistiti che hanno diritto all'esenzione parziale ai sensi
dell'articolo 4, comma 5, tale limite massimo di spesa e'
pari a 10.000 lire. La partecipazione non puo' comunque
essere inferiore a 6.000 lire per giornata. Il valore
massimo della partecipazione alla spesa mensile non puo'
essere superiore a 100.000 lire e, per gli assistiti che
hanno diritto all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo
4, comma 5, a lire 60.000.
7. Per le prestazioni erogate in regime di pronto soccorso
non seguite da ricovero, effettuabili in regime
ambulatoriale senza pregiudizio del paziente e per le quali
non si riscontra carattere di emergenza o urgenza le
regioni possono fissare una partecipazione al costo in
relazione alle prestazioni erogate, fino ad un importo
massimo di 100.000 lire per accesso. Per gli assistiti che
hanno diritto all'esenzione parziale ai sensi dell'articolo
4, Comma 5, tale limite massimo di spesa e' pari a 60.000
lire.
8. La partecipazione al costo da parte degli assistiti non
esenti, per le prestazioni di cui al comma 3, non puo'
comunque essere inferiore a 6.000 lire per ricetta; gli
importi dovuti per ricetta si arrotondano, per eccesso o
per difetto, alle 500 lire.
9. Gli assistiti totalmente esenti dalla partecipazione al
costo delle prestazioni ai sensi degli articoli 4 e 5, sono
tenuti comunque al pagamento di una quota fissa per ricetta
pari a 3.000 lire per la prescrizione di una confezione di
farmaci e di 6.000 lire per le prescrizione di piu'
confezioni di farmaci. Dalla data di entrata in vigore dei
regolamenti di cui all'articolo 5 del presente decreto, il
limite massimo di prescrivibilita' di sei pezzi, di cui al
secondo periodo del comma 1 dell'articolo 9 della legge 23
dicembre 1994, n. 724, si applica ai farmaci destinati al
trattamento delle patologie indicate negli stessi
regolamenti. La quota fissa per ricetta non e' dovuta per
le prescrizioni relative alle prestazioni di diagnostica
strumentale e di laboratorio e per le altre prestazioni
specialistiche erogate in regime ambulatoriale di cui al
comma 3. Per le prescrizioni relative alle restanti
tipologie di prestazioni di cui ai commi 4, 5, 6 e 7 la
quota fissa dovuta dagli assistiti totalmente esenti e'
pari a 6.000 lire.
10. Entro tre mesi dall'entrata in vigore del presente
decreto le regioni disciplinano i criteri secondo i quali i
direttori generali delle aziende unita' sanitarie locali ed
ospedaliere determinano, entro trenta giorni dall'efficacia
della disciplina regionale, il tempo massimo che puo'
intercorrere tra la data della richiesta delle prestazioni
di cui ai commi 3 e 4 e l'erogazione della stessa. Di tale
termine e' data comunicazione all'assistito al momento
della presentazione della domanda della prestazione nonche'
idonea pubblicita' a cura delle aziende unita' sanitarie
locali ed ospedaliere.
1.1. In caso di mancata definizione, da parte delle
regioni, dei criteri e delle modalita' di cui al comma 10,
il Ministro della sanita' vi provvede, previa diffida,
tenendo conto dell'interesse degli utenti, della realta'
organizzativa delle aziende unita' sanitarie locali ed
ospedaliere della regione, della media dei tempi fissati
dalle regioni adempienti. I direttori generali provvedono a
determinare il tempo massimo di cui al comma 10 entro
trenta giorni dall'efficacia del provvedimento
ministeriale. Le determinazioni del Ministro cessano di
avere effetto al momento dell'esercizio dei poteri
regionali di cui al comma 10.
12. Le regioni disciplinano, anche mediante l'adozione di
appositi programmi, il rispetto della tempestivita'
dell'erogazione delle predette prestazioni nel rispetto dei
seguenti principi e criteri direttivi:
a) assicurare all'assistito la effettiva possibilita' di
vedersi garantita l'erogazione delle prestazioni
nell'ambito delle strutture pubbliche attraverso interventi
di razionalizzazione della domanda, nonche' interventi tesi
ad aumentare i tempi di effettivo utilizzo delle
apparecchiature e delle strutture, ad incrementare la
capacita' di offerta delle aziende eventualmente attraverso
il ricorso all'attivita' libero-professionale intramuraria
ovvero a forme di remunerazione legate al risultato anche
ad integrazione di quanto gia' previsto dai vigenti accordi
nazionali di lavoro, nonche' a garantire l'effettiva
corresponsabilizzazione di sanitari dipendenti e
convenzionati;
b) prevedere, anche sulla scorta dei risultati
dell'attivita' di vigilanza e controllo di cui all'articolo
32, comma 9 della legge 27 dicembre 1997, n. 449, idonee
misure da adottarsi nei confronti del direttore generale
dell'azienda unita' sanitaria locale o dell'azienda
ospedaliera in caso di reiterato mancato rispetto dei
termini individuati per l'erogazione delle prestazioni ai
sensi del comma 10;
c) imputare gli eventuali maggiori oneri derivanti dal
ricorso all'erogazione delle prestazioni in regime di
attivita' libero- professionale intramuraria alle risorse
di cui all'articolo 13 del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni ed
integrazioni, con conseguente esclusione di ogni intervento
finanziario a carico dello Stato;
d) prevedere correzioni al regime di partecipazione al
costo come definito nei commi 3 e 4 secondo i criteri
desumibili dal comma 13.
13. Fino all'entrata in vigore delle discipline regionali
di cui al comma 12, qualora l'attesa della prestazione
richiesta si prolunghi oltre il termine fissato dal
direttore generale ai sensi dei commi 10 e 11, l'assistito
puo' chiedere che la prestazione venga resa nell'ambito
dell'attivita' libero-professionale intramuraria, ponendo a
carico dell'azienda unita' sanitaria locale di appartenenza
e dell'azienda unita' sanitaria locale nel cui ambito e'
richiesta la prestazione, in misura eguale, la differenza
tra la somma versata a titolo di partecipazione al costo
della prestazione e l'effettivo costo di quest'ultima,
sulla scorta delle tariffe vigenti. Nel caso l'assistito
sia esente dalla predetta partecipazione l'azienda unita'
sanitaria locale di appartenenza e l'azienda unita'
sanitaria locale nel cui ambito e' richiesta la prestazione
corrispondono, in misura eguale, l'intero costo della
prestazione. Agli eventuali maggiori oneri derivanti dal
ricorso all'erogazione delle prestazioni in regime di
attivita' libero-professionale intramuraria si fa fronte
con le risorse di cui all'articolo 13 dei decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive
modificazioni ed integrazioni, con conseguente esclusione
di ogni intervento finanziario a carico dello Stato.
14. Il direttore generale dell'azienda sanitaria vigila sul
rispetto delle disposizioni adottate in attuazione del
comma 12 e di quelle del comma 13, anche al fine
dell'esercizio dell'azione disciplinare e di
responsabilita' contabile nei confronti dei soggetti ai
quali sia imputabile la mancata erogazione della
prestazione nei confronti dell'assistito.
15. L'utente che non si presenti ovvero non preannunci
l'impossibilita' di fruire della prestazione prenotata e'
tenuto, ove non esente, al pagamento della quota di
partecipazione al costo della prestazione.
- Si riporta il testo del comma 2 dell'articolo 68 della
legge 23 dicembre 1998 n. 448 (Misure di finanza pubblica
per la stabilizzazione e lo sviluppo):
"2. L'ultimo periodo del comma 9 dell'art. 3 del decreto
legislativo 29 aprile 1998 n. 124 e' sostituito dai
seguenti: 1a quota fissa per ricetta non e' dovuta per le
prescrizioni relative alle prestazioni di diagnostica
strumentale e di laboratorio e per le altre prestazioni
specialistiche erogate in regime ambulatoriale di cui al
comma 3. Per le prescrizioni relative alle restanti
tipologie di prestazioni di cui ai commi 4, 5, 6 e 7 la
quota fissa dovuta dagli assistiti totalmente esenti e'
pari a 6.000 lire"."