Art. 22.
Settore sanitario
1. All'articolo 79, del decreto-legge 25 giugno 2008, n. 112,
convertito dalla legge 6 agosto 2008, n. 133, sono apportate le
seguenti modifiche:
a) al comma 1-bis le parole: «entro il 31 ottobre 2008» sono
sostituite dalle seguenti: (( «entro il 15 ottobre 2009»)) ;
b) al comma 1-ter le parole «entro il 31 ottobre 2008» sono
sostituite dalle seguenti: (( «entro il 15 ottobre 2009 si applicano
comunque l'articolo 120 della Costituzione, nonche' le norme statali
di attuazione e di applicazione dello stesso, e la legge 5 maggio
2009, n. 42, in materia di federalismo fiscale; inoltre».))
2. E' istituito un fondo con dotazione pari a 800 milioni di euro a
decorrere dall'anno 2010, destinato ad interventi relativi al settore
sanitario, da definirsi con decreto del Ministro del lavoro, della
salute e delle politiche sociali di concerto con il Ministro
dell'economia e delle finanze, sentita la (( Conferenza permanente
per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di
Trento e di Bolzano. Con intesa da stipulare, ai sensi dell'articolo
3 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, insede di
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano, a valere sulle risorse del
fondo di cui al presente comma, sono definiti gli importi, in misura
non inferiore a 50 milioni di euro, da destinare a programmi dedicati
alle cure palliative, ivi comprese quelle relative alle patologie
degenerative neurologiche croniche invalidanti. ))
3. Il fondo di cui al comma 2 e' alimentato dalle economie
conseguenti alle disposizioni di cui all'articolo 13, comma 1,
lettera b), del decreto-legge 28 aprile 2009, n. 39, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 giugno 2009, n. 77, e all'attivita'
amministrativa dell'Agenzia italiana del farmaco nella determinazione
del prezzo dei medicinali equivalenti di cui all'articolo 7, comma 1,
del (( decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347, convertito, con
modificazioni, dalla legge 16 novembre 2001, n. 405, e successive
modificazioni. )) A tal fine il tetto di spesa per l'assistenza
farmaceutica territoriale di cui all'articolo 5, comma 1, del
decreto-legge 1° ottobre 2007, n. 159, convertito, con modificazioni,
dalla legge 29 novembre 2007, n. 222, e' rideterminato in riduzione
in valore assoluto di 800 milioni di euro a decorrere dall'anno 2010
e in termini percentuali nella misura del 13,3 per cento a decorrere
dal medesimo anno 2010. Conseguentemente il livello del finanziamento
a cui concorre ordinariamente lo Stato e' ridotto di 800 milioni di
euro a decorrere dall'anno 2010. (( In sede di stipula del Patto per
la salute e' determinata la quota che le regioni a statuto speciale e
le province autonome di Trento e di Bolzano riversano all'entrata del
bilancio dello Stato per il finanziamento del Servizio sanitario
nazionale.
3-bis. All'articolo 5, comma 3, lettera a), primo periodo, del
decreto-legge 1° ottobre 2007, n. 159, convertito, con modificazioni,
dalla legge 29 novembre 2007, n. 222, le parole da: «tenendo conto»
fino a: «spesa complessiva» sono sostituite dalle seguenti: «con
l'eccezione della quota di sforamento imputabile alla spesa per
farmaci acquistati presso le aziende farmaceutiche dalle aziende
sanitarie locali e da queste distribuiti direttamente ai cittadini,
che e' posta a carico unicamente delle aziende farmaceutiche stesse
in proporzione ai rispettivi fatturati per farmaci ceduti alle
strutture pubbliche». ))
4. Attesa la straordinaria necessita' ed urgenza di tutelare, (( ai
sensi dell'articolo 120 della Costituzione, )) l'erogazione delle
prestazioni sanitarie comprese nei Livelli Essenziali di Assistenza,
di cui al (( decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29
novembre 2001, pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta
Ufficiale n. 33 dell'8 febbraio 2002, )) e di assicurare il
risanamento, il riequilibrio economicofinanziario e la
riorganizzazione del sistema sanitario regionale della regione
Calabria, anche sotto il profilo amministrativo e contabile, tenuto
conto dei risultati delle verifiche del Comitato e del Tavolo, di cui
agli articoli 9 e 12 dell'Intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005, ((
pubblicata nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 105
del 7 maggio 2005, )) relativamente agli anni 2007 e 2008, si
applicano le seguenti disposizioni:
a) il Presidente del Consiglio dei Ministri, con la procedura di
cui all'articolo 8, comma 1, della legge 5 giugno 2003, n. 131, su
proposta del Ministro dell'economia e delle finanze, di concerto con
il Ministro del lavoro, della salute e delle politiche sociali,
sentito il Ministro per i rapporti con le regioni, diffida la regione
a predisporre entro settanta giorni un Piano di rientro contenente
misure di riorganizzazione e riqualificazione del Servizio sanitario
regionale, da sottoscriversi con l'Accordo (( di cui all'articolo 1,
comma 180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, e successive
modificazioni, )) nonche' a provvedere a quanto previsto
dall'articolo 1, comma 174 della medesima legge;
b) decorso inutilmente tale termine, ovvero ove il Piano
presentato sia valutato non congruo a seguito di istruttoria
congiunta del Ministero dell'economia e delle finanze, del Ministero
del lavoro, della salute e delle politiche sociali e del ((
Dipartimento per gli affari regionali della Presidenza del Consiglio
dei Ministri, )) sulle cui conclusioni e' sentita la regione in
apposita riunione, il Consiglio dei Ministri, su proposta del
Ministro dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministro
del lavoro, della salute e delle politiche sociali, sentito il
Ministro per i rapporti con le regioni, nomina un Commissario per la
predisposizione di un Piano triennale di rientro dai disavanzi,
recante indicazione dei necessari interventi di contenimento
strutturale della spesa, da redigere all'esito del riaccertamento dei
debiti pregressi nonche' dell'attivazione delle procedure
amministrativo-contabili minime necessarie per valutare positivamente
l'attendibilita' degli stessi conti. Alla riunione del (( Consiglio
)) dei Ministri partecipa il Presidente della giunta regionale ai
sensi dell'articolo 8, comma 1, della legge 5 giugno 2003, n. 131;
c) (( il Piano triennale di rientro dai disavanzi di cui alla
lettera b) )) e' approvato dal Consiglio dei Ministri, che ne affida
contestualmente l'attuazione al Commissario nominato ai sensi della
(( medesima )) lettera b). Nello svolgimento dei compiti affidatigli
e per tutto il periodo di vigenza del Piano di rientro, il
Commissario sostituisce gli organi della regione nell'esercizio delle
attribuzioni necessarie all'attuazione del Piano stesso;
contestualmente a tale nomina, il Commissario delegato di cui
all'ordinanza del Presidente del Consiglio dei Ministri 21 dicembre
2007, n. 3635, cessa dal suo incarico;
d) ai crediti interessati dalle procedure di accertamento e
riconciliazione del debito pregresso al 31 dicembre 2008 si applicano
le disposizioni di cui all'articolo 4, comma 2-bis del decreto-legge
1° ottobre 2007, n. 159, convertito, con modificazioni, dalla legge
29 novembre 2007, n. 222. Si applicano inoltre le disposizioni di cui
all'articolo 4, comma 2, del citato decreto-legge n. 159 del 2007,
che non siano in contrasto con le disposizioni del presente comma.
5. In sede di verifica sull'attuazione dei Piani di rientro, al
fine di prevenire situazioni di conflitto di interesse e di
assicurare piena indipendenza e imparzialita' di giudizio, i
componenti designati dalla Conferenza delle regioni e delle province
autonome, appartenenti alla regione assoggettata alla valutazione,
non possono partecipare alle relative riunioni del Comitato e del
Tavolo, di cui agli articoli 9 e 12 (( della citata Intesa ))
Stato-regioni del 23 marzo 2005. In tali casi, la predetta Conferenza
provvede alla tempestiva designazione di altrettanti componenti
supplenti, fermo restando che nelle more di tale designazione, allo
scopo di non ritardare le necessarie azioni di contrasto alle
situazioni di criticita' in essere, Comitato e Tavolo possono
proseguire e concludere i propri lavori. Restano salvi gli atti e le
attivita' gia' espletati da Comitato e Tavolo anteriormente
all'entrata in vigore della presente disposizione.
6. Per la specificita' che assume la struttura indicata
dall'articolo 1 comma 164, della legge 30 dicembre 2004, n. 311,
nell'ambito del sistema sanitario nazionale ed internazionale e per
le riconosciute caratteristiche di specificita' ed innovativita'
dell'assistenza, a valere su apposito capitolo di spesa dello stato
di previsione del Ministero dell'economia e delle finanze e'
istituito un fondo di 50 milioni di euro a decorrere dall'anno 2009
per l'erogazione, a favore della medesima struttura sanitaria, di un
contributo annuo fisso di 50 milioni di euro. (( Conseguentemente,
per il triennio 2009-2011 il finanziamento del Servizio sanitario
nazionale cui concorre ordinariamente lo Stato, di cui all'articolo
79, comma 1, del decreto-legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito,
con modificazioni, dalla legge 6 agosto 2008, n. 133, e'
rideterminato in diminuzione dell'importo di 50 milioni di euro. Al
medesimo articolo 79, comma 1, del decreto-legge n. 112 del 2008,
convertito, con modificazioni, dalla legge n. 133 del 2008, le parole
da: «, comprensivi» fino a: «15 febbraio 1995» sono soppresse. ))
7. L'importo di 50 milioni di euro previsto per gli anni 2007 e
2008 dall'articolo 1, comma 796, lettera a), della legge 27 dicembre
2006, n. 296, come modificato dall'articolo 43, comma 1-bis, del
decreto-legge 31 dicembre 2007, n. 248, convertito, con
modificazioni, dalla legge 28 febbraio 2008, n. 31, e' erogato alla
struttura sanitaria di cui al comma 6 per le medesime finalita' di
cui al comma 6.
8. Ai fini della verifica degli adempimenti in materia di acquisto
di beni e servizi, di cui all'Allegato 1, comma 2, lettera b) ((
della citata Intesa )) Stato-Regioni del 23 marzo 2005, il Tavolo di
verifica degli adempimenti di cui all'articolo 12 della medesima
Intesa procede alla valutazione sentita la CONSIP.
Riferimenti normativi:
- Si riporta il testo dell'articolo 79 del citato D.L.
n. 112 del 2008, come modificato dalla presente legge:
«Art. 79. (Programmazione delle risorse per la spesa
sanitaria) - 1. Al fine di garantire il rispetto degli
obblighi comunitari e la realizzazione degli obiettivi di
finanza pubblica per il triennio 2009-2011 il finanziamento
del Servizio sanitario nazionale cui concorre
ordinariamente lo Stato e' confermato in 102.683 milioni di
euro per l'anno 2009, ai sensi delle disposizioni di cui
all'articolo 1, comma 796, lettera a), della legge 27
dicembre 2006, n. 296, e successive modificazioni, e
all'articolo 3, comma 139, della legge 24 dicembre 2007, n.
244, ed e' determinato in 103.945 milioni di euro per
l'anno 2010 e in 106.265 milioni di euro per l'anno 2011.
Restano fermi gli adempimenti regionali previsti dalla
legislazione vigente, nonche' quelli derivanti dagli
accordi e dalle intese intervenute fra lo Stato, le regioni
e le province autonome di Trento e di Bolzano.
1-bis. Per gli anni 2010 e 2011 l'accesso al
finanziamento integrativo a carico dello Stato derivante da
quanto disposto dal comma 1, rispetto al livello di
finanziamento previsto per l'anno 2009, e' subordinato alla
stipula di una specifica intesa fra lo Stato, le regioni e
le province autonome di Trento e Bolzano, ai sensi
dell'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n.
131, da sottoscrivere entro il 15 ottobre 2009, che, ad
integrazione e modifica dell'accordo Stato-regioni dell'8
agosto 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 207 del
6 settembre 2001, dell'intesa Stato-regioni del 23 marzo
2005 pubblicata nel supplemento ordinario alla Gazzetta
Ufficiale n. 105 del 7 maggio 2005 e dell'intesa
Stato-regioni relativa al Patto per la salute del 5 ottobre
2006, di cui al provvedimento 5 ottobre 2006, n. 2648,
pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta
Ufficiale n. 256 del 3 novembre 2006, contempli ai fini
dell'efficientamento del sistema e del conseguente
contenimento della dinamica dei costi, nonche' al fine di
non determinare tensioni nei bilanci regionali
extrasanitari e di non dover ricorrere necessariamente
all'attivazione della leva fiscale regionale:
a) una riduzione dello standard dei posti letto,
diretta a promuovere il passaggio dal ricovero ospedaliero
ordinario al ricovero diurno e dal ricovero diurno
all'assistenza in regime ambulatoriale;
b) l'impegno delle regioni, anche con riferimento a
quanto previsto dall'articolo 1, comma 565, lettera c),
della legge 27 dicembre 2006, n. 296, in connessione con i
processi di riorganizzazione, ivi compresi quelli di
razionalizzazione e di efficientamento della rete
ospedaliera, alla riduzione delle spese di personale degli
enti del Servizio sanitario nazionale anche attraverso:
1) la definizione di misure di riduzione stabile della
consistenza organica del personale in servizio e di
conseguente ridimensionamento dei fondi della
contrattazione integrativa di cui ai contratti collettivi
nazionali del predetto personale;
2) la fissazione di parametri standard per
l'individuazione delle strutture semplici e complesse,
nonche' delle posizioni organizzative e di coordinamento
rispettivamente delle aree della dirigenza e del personale
del comparto del Servizio sanitario nazionale, nel rispetto
comunque delle disponibilita' dei fondi della
contrattazione integrativa, cosi' come rideterminati ai
sensi di quanto previsto dal numero 1;
c) l'impegno delle regioni, nel caso in cui si profili
uno squilibrio di bilancio del settore sanitario, ad
attivare anche forme di partecipazione al costo delle
prestazioni sanitarie da parte dei cittadini, ivi compresi
i cittadini a qualsiasi titolo esenti ai sensi della
vigente normativa, prevedendo altresi' forme di attivazione
automatica in corso d'anno in caso di superamento di soglie
predefinite di scostamento dall'andamento programmatico
della spesa.
1-ter. Qualora non venga raggiunta l'Intesa di cui al
comma 1-bis entro il 15 ottobre 2009 si applicano comunque
l'articolo 120 della Costituzione, nonche' le norme statali
di attuazione e di applicazione dello stesso, e la legge 5
maggio 2009, n. 42, in materia di federalismo fiscale;
inoltre, con la procedura di cui all'articolo 1, comma 169,
della legge 30 dicembre 2004, n. 311, previa intesa con la
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, sono
fissati lo standard di dotazione dei posti letto nonche'
gli ulteriori standard necessari per promuovere il
passaggio dal ricovero ospedaliero ordinario al ricovero
diurno e dal ricovero diurno all'assistenza in regime
ambulatoriale nonche' per le finalita' di cui al comma
1-bis, lettera b), del presente articolo.
1-quater. All'articolo 1, comma 34-bis, della legge 23
dicembre 1996, n. 662, e successive modificazioni, sono
apportate le seguenti modificazioni:
a) al primo periodo, le parole: «di criteri e parametri
fissati dal Piano stesso» sono sostituite dalle seguenti:
«di linee guida proposte dal Ministro del lavoro, della
salute e delle politiche sociali ed approvate con Accordo
in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano»;
b) il terzo periodo e' sostituito dai seguenti: «La
predetta modalita' di ammissione al finanziamento e' valida
per le linee progettuali attuative del Piano sanitario
nazionale fino all'anno 2008. A decorrere dall'anno 2009,
il Comitato interministeriale per la programmazione
economica (CIPE), su proposta del Ministro del lavoro,
della salute e delle politiche sociali, d'intesa con la
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano,
provvede a ripartire tra le regioni le medesime quote
vincolate all'atto dell'adozione della propria delibera di
ripartizione delle somme spettanti alle regioni a titolo di
finanziamento della quota indistinta di Fondo sanitario
nazionale di parte corrente. Al fine di agevolare le
regioni nell'attuazione dei progetti di cui al comma 34, il
Ministero dell'economia e delle finanze provvede ad
erogare, a titolo di acconto, il 70 per cento dell'importo
complessivo annuo spettante a ciascuna regione, mentre
l'erogazione del restante 30 per cento e' subordinata
all'approvazione da parte della Conferenza per manente per
i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome
di Trento e di Bolzano, su proposta del Ministro del
lavoro, della salute e delle politiche sociali, dei
progetti presentati dalle regioni, comprensivi di una
relazione illustrativa dei risultati raggiunti nell'anno
precedente. Le mancate presentazione ed approvazione dei
progetti comportano, nell'anno di riferimento, la mancata
erogazione della quota residua del 30 per cento ed il
recupero, anche a carico delle somme a qualsiasi titolo
spettanti nell'anno successivo, dell'anticipazione del 70
per cento gia' erogata».
1-quinquies. Al decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni, sono apportate le seguenti
modificazioni:
a) all'articolo 8-sexies, comma 5:
1) al primo periodo, le parole da: «in base ai costi
standard» fino alla fine del periodo sono sostituite dalle
seguenti: «tenuto conto, nel rispetto dei principi di
efficienza e di economicita' nell'uso delle risorse, anche
in via alternativa, di: a) costi standard delle prestazioni
calcolati in riferimento a strutture preventivamente
selezionate secondo criteri di efficienza, appropriatezza e
qualita' dell'assistenza come risultanti dai dati in
possesso del Sistema informativo sanitario; b) costi
standard delle prestazioni gia' disponibili presso le
regioni e le province autonome; c) tariffari regionali e
differenti modalita' di remunerazione delle funzioni
assistenziali attuate nelle regioni e nelle province
autonome»;
2) il secondo periodo e' sostituito dai seguenti: «Lo
stesso decreto stabilisce i criteri generali, nel rispetto
del principio del perseguimento dell'efficienza e dei
vincoli di bilancio derivanti dalle risorse programmate a
livello nazionale e regionale, in base ai quali le regioni
adottano il proprio sistema tariffario, articolando tali
tariffe per classi di strutture secondo le loro
caratteristiche organizzative e di attivita', verificati in
sede di accreditamento delle strutture stesse. Le tariffe
massime di cui al presente comma sono assunte come
riferimento per la valutazione della congruita' delle
risorse a carico del Servizio sanitario nazionale. Gli
importi tariffari, fissati dalle singole regioni, superiori
alle tariffe massime restano a carico dei bilanci
regionali. A decorrere dalla data di entrata in vigore
della presente disposizione e' abrogato il decreto del
Ministro della Sanita' 15 aprile 1994, recante
“Determinazione dei criteri generali per la
fissazione delle tariffe delle prestazioni di assistenza
specialistica, riabilitativa ed ospedaliera”,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 107 del 10 maggio
1994»;
b) all'articolo 1, comma 18, e' aggiunto, in fine, il
seguente periodo: «Le attivita' e le funzioni assistenziali
delle strutture equiparate di cui al citato articolo 4,
comma 12, con oneri a carico del Servizio sanitario
nazionale, sono esercitate esclusivamente nei limiti di
quanto stabilito negli specifici accordi di cui
all'articolo 8-quinquies.»;
c) all'articolo 8-quater, al comma 3, lettera b), dopo
le parole: «delle strutture al fabbisogno» sono inserite le
seguenti: «, tenendo conto anche del criterio della soglia
minima di efficienza che, compatibilmente con le risorse
regionali disponibili, deve esser conseguita da parte delle
singole strutture sanitarie,»;
d) all'articolo 8-quinquies:
1) al comma 2, alinea, le parole: «accordi con le
strutture pubbliche ed equiparate» sono sostituite dalle
seguenti: «accordi con le strutture pubbliche ed
equiparate, comprese le aziende
ospedaliero-universitarie,»;
2) al comma 2, lettera b), dopo le parole: «distinto
per tipologia e per modalita' di assistenza» e' aggiunto il
seguente periodo: «Le regioni possono individuare
prestazioni o gruppi di prestazioni per i quali stabilire
la preventiva autorizzazione, da parte dell'azienda
sanitaria locale competente, alla fruizione presso le
strutture o i professionisti accreditati»;
3) dopo il comma 2-ter sono aggiunti i seguenti:
«2-quater. Le regioni stipulano accordi con le
fondazioni istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico e con gli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico pubblici e contratti con gli istituti
di ricovero e cura a carattere scientifico privati, che
sono definiti con le modalita' di cui all'articolo 10,
comma 2, del decreto legislativo 16 ottobre 2003, n. 288.
Le regioni stipulano altresi' accordi con gli istituti,
enti ed ospedali di cui agli articoli 41 e 43, secondo
comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, e successive
modificazioni, che prevedano che l'attivita' assistenziale,
attuata in coerenza con la programmazione sanitaria
regionale, sia finanziata a prestazione in base ai tetti di
spesa ed ai volumi di attivita' predeterminati annualmente
dalla programmazione regionale nel rispetto dei vincoli di
bilancio, nonche' sulla base di funzioni riconosciute dalle
regioni, tenendo conto nella remunerazione di eventuali
risorse gia' attribuite per spese di investimento, ai sensi
dell'articolo 4, comma 15, della legge 30 dicembre 1991, n.
412e successive modificazioni ed integrazioni. Ai predetti
accordi e ai predetti contratti si applicano le
disposizioni di cui al comma 2, lettere a), b), c), e) ed
e-bis).
2-quinquies. In caso di mancata stipula degli accordi di
cui al presente articolo, l'accreditamento istituzionale di
cui all'articolo 8-quater delle strutture e dei
professionisti eroganti prestazioni per conto del Servizio
sanitario nazionale interessati e' sospeso».
1-sexies. Al fine di garantire il pieno rispetto degli
obiettivi finanziari programmatici di cui al comma 1:
a) sono potenziati i procedimenti di verifica delle
esenzioni, in base al reddito, dalla partecipazione del
cittadino alla spesa sanitaria per le prestazioni di
specialistica ambulatoriale a carico del Servizio sanitario
nazionale (SSN). A tal fine, con decreto del Ministro
dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministro
del lavoro, della salute e delle politiche sociali, da
adottare entro il 30 settembre 2008, sono individuate le
modalita' con le quali entro il 15 marzo di ogni anno
l'Agenzia delle entrate, il Ministero del lavoro, della
salute e delle politiche sociali e l'INPS mettono a
disposizione del SSN, tramite il sistema della tessera
sanitaria, attuativo dell'articolo 50 del decreto-legge 30
settembre 2003, n. 269, convertito, con modificazioni,
dalla legge 24 novembre 2003, n. 326, e successive
modificazioni, le informazioni utili a consentire la
verifica della sussistenza del diritto all'esenzione per
reddito del cittadino in base ai livelli di reddito di cui
all'articolo 8, comma 16, della legge 24 dicembre 1993, n.
537, e successive modificazioni ed integrazioni,
individuando l'ultimo reddito complessivo del nucleo
familiare, in quanto disponibile al sistema informativo
dell'anagrafe tributaria. Per nucleo familiare si intende
quello previsto dall'articolo 1 del decreto del Ministro
della sanita', di concerto con il Ministro delle finanze,
del 22 gennaio 1993, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.
21 del 27 gennaio 1993, e successive modificazioni;
b) con il medesimo decreto di cui alla lettera a) sono
definite le modalita' con cui il cittadino e' tenuto ad
autocertificare presso l'azienda sanitaria locale di
competenza la sussistenza del diritto all'esenzione per
reddito in difformita' dalle predette informazioni,
prevedendo verifiche obbligatorie da parte delle aziende
sanitarie locali delle informazioni rese da gli assistiti
in contrasto con le informazioni rese disponibili al SSN e,
in caso di accertata dichiarazione mendace, il recupero
delle somme dovute dall'assistito, pena l'esclusione dello
stesso dalla successiva prescrivibilita' di ulteriori
prestazioni di specialistica ambulatoriale a carico del
SSN;
c) per le regioni che, ai sensi dell'articolo 1, comma
180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, e successive
modificazioni, hanno sotto scritto l'Accordo per il
perseguimento dell'equilibrio economico nel settore
sanitario, una quota delle risorse di cui all'articolo 20,
comma 1, della legge 11 marzo 1988, n. 67, e successive
modificazioni, come da ultimo rideterminate dall'articolo
83, comma 3, della legge 23 dicembre 2000, n. 388, e
dall'articolo 1, comma 796, lettera n), della legge 27
dicembre 2006, n. 296, e successive modificazioni, puo'
essere destinata alla realizzazione di interventi diretti a
garantire la disponibilita' di dati economici, gestionali e
produttivi delle strutture sanitarie operanti a livello
locale, per consentirne la produzione sistematica e
l'interpretazione gestionale continuativa, ai fini dello
svolgimento delle attivita' di programmazione e di
controllo regionale ed aziendale, in attuazione dei piani
di rientro. I predetti interventi devono garantire la
coerenza e l'integrazione con le metodologie definite
nell'ambito del Sistema nazionale di verifica e controllo
sulla assistenza sanitaria (SiVeAS), di cui all'articolo 1,
comma 288, della legge 23 dicembre 2005, n. 266, e
successive modificazioni, e con i modelli dei dati del
Nuovo sistema informativo sanitario nazionale (NSIS).
1-septies. All'articolo 88 della legge 23 dicembre 2000,
n. 388, il comma 2 e' sostituito dal seguente:
«2. Al fine di realizzare gli obiettivi di economicita'
nell'utilizzazione delle risorse e di verifica della
qualita' dell'assistenza erogata, secondo criteri di
appropriatezza, le regioni assicurano, per ciascun soggetto
erogatore, un controllo analitico annuo di almeno il 10 per
cento delle cartelle cliniche e delle corrispondenti schede
di dimissione, in conformita' a specifici protocolli di
valutazione. L'individuazione delle cartelle e delle schede
deve essere effettuata secondo criteri di campionamento
rigorosamente casuali. Tali controlli sono estesi alla
totalita' delle cartelle cliniche per le prestazioni ad
alto rischio di inappropriatezza individuate dalle regioni
tenuto conto di parametri definiti con decreto del Ministro
del lavoro, della salute e delle politiche sociali,
d'intesa con il Ministro dell'economia e delle finanze».
2. Al fine di procedere al rinnovo degli accordi
collettivi nazionali con il personale convenzionato con il
Servizio sanitario nazionale per il biennio economico
2006-2007, il livello del finanziamento cui concorre
ordinariamente lo Stato, di cui al comma 1, e' incrementato
di 184 milioni di euro per l'anno 2009 e di 69 milioni di
euro a decorrere dall'anno 2010, anche per l'attuazione del
Progetto Tessera Sanitaria e, in particolare, per il
collegamento telematico in rete dei medici e la ricetta
elettronica, di cui al comma 5-bis dell'articolo 50 del
decreto-legge 30 settembre 2003, n. 269, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 novembre 2003, n. 326.
3. All'articolo 4, comma 2, del decreto-legge 1° ottobre
2007, n. 159, convertito, con modificazioni, dalla legge 29
novembre 2007, n. 222, il secondo periodo e' soppresso.».
- Si riporta il testo vigente dell'articolo 3 del
decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, recante
“Definizione ed ampliamento delle attribuzioni della
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e Bolzano ed
unificazione, per le materie ed i compiti di interesse
comune delle regioni, delle province e dei comuni, con la
Conferenza Stato-citta' ed autonomie locali»:
«Art. 3 (Intese) - 1. Le disposizioni del presente
articolo si applicano a tutti i procedimenti in cui la
legislazione vigente prevede un'intesa nella Conferenza
Stato-regioni.
2. Le intese si perfezionano con l'espressione
dell'assenso del Governo e dei presidenti delle regioni e
delle province autonome di Trento e di Bolzano.
3. Quando un'intesa espressamente prevista dalla legge
non e' raggiunta entro trenta giorni dalla prima seduta
della Conferenza Stato-regioni in cui l'oggetto e' posto
all'ordine del giorno, il Consiglio dei Ministri provvede
con deliberazione motivata.
4. In caso di motivata urgenza il Consiglio dei Ministri
puo' provvedere senza l'osservanza delle disposizioni del
presente articolo. I provvedimenti adottati sono sottoposti
all'esame della Conferenza Stato-regioni nei successivi
quindici giorni. Il Consiglio dei Ministri e' tenuto ad
esaminare le osservazioni della Conferenza Stato-regioni ai
fini di eventuali deliberazioni successive.».
- Si riporta il testo del comma 1 dell'articolo 13 del
citato decreto-legge n. 39 del 2009:
«Art. 13 (Spesa farmaceutica ed altre misure in materia
di spesa sanitaria) - 1. Al fine di conseguire una
razionalizzazione della spesa farmaceutica territoriale:
a) il prezzo al pubblico dei medicinali equivalenti di
cui all'articolo 7, comma 1, del decreto-legge 18 settembre
2001, n. 347, convertito, con modificazioni, dalla legge 16
novembre 2001, n. 405, e successive modificazioni, e'
ridotto del 12 per cento a decorrere dal trentesimo giorno
successivo a quello della data di entrata in vigore del
presente decreto e fino al 31 dicembre 2009. La riduzione
non si applica ai medicinali originariamente coperti da
brevetto o che abbiano usufruito di licenze derivanti da
tale brevetto, ne' ai medicinali il cui prezzo sia stato
negoziato successivamente al 30 settembre 2008. Per un
periodo di dodici mesi a partire dalla data di entrata in
vigore del presente decreto e ferma restando l'applicazione
delle ulteriori trattenute previste dalle norme vigenti, il
Servizio sanitario nazionale nel procedere alla
corresponsione alle farmacie di quanto dovuto per
l'erogazione di farmaci trattiene, a titolo di recupero del
valore degli extra sconti praticati dalle aziende
farmaceutiche nel corso dell'anno 2008, una quota pari
all'1,4 per cento calcolata sull'importo al lordo delle
eventuali quote di partecipazione alla spesa a carico
dell'assistito e delle trattenute convenzionali e di legge.
Tale trattenuta e' effettuata nell'anno 2009 in due rate
annuali e non si applica alle farmacie rurali con fatturato
annuo in regime di Servizio sanitario nazionale, al netto
dell'imposta sul valore aggiunto, inferiore a 258.228,45
euro. A tale fine le regioni e le province autonome di
Trento e di Bolzano adottano le necessarie disposizioni
entro il 30 giugno 2009;
b) per i medicinali equivalenti di cui all'articolo 7,
comma 1, del decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347,
convertito, con modificazioni, dalla legge 16 novembre
2001, n. 405, e successive modificazioni, con esclusione
dei medicinali originariamente coperti da brevetto o che
abbiano usufruito di licenze derivanti da tale brevetto, le
quote di spettanza sul prezzo di vendita al pubblico al
netto dell'imposta sul valore aggiunto, stabilite dal primo
periodo del comma 40 dell'articolo 1 della legge 23
dicembre 1996, n. 662, sono cosi' rideterminate: per le
aziende farmaceutiche 58,65 per cento, per i grossisti 6,65
per cento e per i farmacisti 26,7 per cento. La rimanente
quota dell'8 per cento e' ridistribuita fra i farmacisti ed
i grossisti secondo le regole di mercato ferma restando la
quota minima per la farmacia del 26,7 per cento. Per la
fornitura dei medicinali equivalenti di cui all'articolo 7,
comma 1, del decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347,
convertito, con modificazioni, dalla legge 16 novembre
2001, n. 405, il mancato rispetto delle quote di spettanza
previste dal primo periodo della presente lettera, anche
mediante cessione di quantitativi gratuiti di farmaci o
altra utilita' economica, comporta, con modalita' da
stabilirsi con decreto del Ministro del lavoro, della
salute e delle politiche sociali, di concerto con il
Ministro dell'economia e delle finanze:
1) per l'azienda farmaceutica, la riduzione, mediante
determinazione dell'AIFA, del 20 per cento del prezzo al
pubblico dei farmaci interessati dalla violazione, ovvero,
in caso di reiterazione della violazione, la riduzione del
50 per cento di tale prezzo;
2) per il grossista, l'obbligo di versare al Servizio
sanitario regionale una somma pari al doppio dell'importo
dello sconto non dovuto, ovvero, in caso di reiterazione
della violazione, pari al quintuplo di tale importo;
3) per la farmacia, l'applicazione della sanzione
pecuniaria amministrativa da cinquecento euro a tremila
euro. In caso di reiterazione della violazione l'autorita'
amministrativa competente puo' ordinare la chiusura della
farmacia per un periodo di tempo non inferiore a 15 giorni;
c) il tetto di spesa per l'assistenza farmaceutica
territoriale di cui all'articolo 5, comma 1, del
decreto-legge 1° ottobre 2007, n. 159, convertito, con
modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n. 222, e'
rideterminato nella misura del 13,6 per cento per l'anno
2009.
Omissis».
- Si riporta il testo vigente dell'articolo 7 del
decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347, convertito, con
modificazioni, dalla legge 16 novembre 2001, n. 405:
«Art. 7 (Prezzo di rimborso dei farmaci di uguale
composizione). - 1. I medicinali, aventi uguale
composizione in principi attivi, nonche' forma
farmaceutica, via di somministrazione, modalita' di
rilascio, numero di unita' posologiche e dosi unitarie
uguali, sono rimborsati al farmacista dal Servizio
sanitario nazionale fino alla concorrenza del prezzo piu'
basso del corrispondente prodotto disponibile nel normale
ciclo distributivo regionale, sulla base di apposite
direttive definite dalla regione.
2. Il medico nel prescrivere i farmaci di cui al comma
1, aventi un prezzo superiore al minimo, puo' apporre sulla
ricetta adeguata indicazione secondo la quale il farmacista
all'atto della presentazione, da parte dell'assistito,
della ricetta non puo' sostituire il farmaco prescritto con
un medicinale uguale avente un prezzo piu' basso di quello
originariamente prescritto dal medico stesso.
3. Il farmacista, in assenza dell'indicazione di cui al
comma 2, dopo aver informato l'assistito, consegna allo
stesso il farmaco avente il prezzo piu' basso, disponibile
nel normale ciclo distributivo regionale, in riferimento a
quanto previsto nelle direttive regionali di cui al comma
1.
4. Qualora il medico apponga sulla ricetta l'indicazione
di cui al comma 2, con cui ritiene il farmaco prescritto
insostituibile ovvero l'assistito non accetti la
sostituzione proposta dal farmacista, ai sensi del comma 3,
la differenza fra il prezzo piu' basso ed il prezzo del
farmaco prescritto e' a carico dell'assistito con
l'eccezione dei pensionati di guerra titolari di pensioni
vitalizie.».
- Si riporta il testo dell'articolo 5 del decreto-legge
10 ottobre 2007, n. 159, convertito, con modificazioni,
dalla legge 29 novembre 2007, n. 222 recante «Interventi
urgenti in materia economico-finanziaria, per lo sviluppo e
l'equita' sociale», come modificato dalla presente legge:
«Art. 5 (Misure di governo della spesa e di sviluppo del
settore farmaceutico) - 1. A decorrere dall'anno 2008
l'onere a carico del SSN per l'assistenza farmaceutica
territoriale, comprensiva sia della spesa dei farmaci
erogati sulla base della disciplina convenzionale, al lordo
delle quote di partecipazione alla spesa a carico degli
assistiti, sia della distribuzione diretta di medicinali
collocati in classe «A» ai fini della rimborsabilita',
inclusa la distribuzione per conto e la distribuzione in
dimissione ospedaliera, non puo' superare a livello
nazionale ed in ogni singola regione il tetto del 14 per
cento del finanziamento cui concorre ordinariamente lo
Stato, inclusi gli obiettivi di piano e le risorse
vincolate di spettanza regionale e al netto delle somme
erogate per il finanziamento di attivita' non rendicontate
dalle aziende sanitarie. Il valore assoluto dell'onere a
carico del SSN per la predetta assistenza farmaceutica, sia
a livello nazionale che in ogni singola regione e'
annualmente determinato dal Ministero della salute, entro
il 15 novembre dell'anno precedente a quello di
riferimento, sulla base del riparto delle disponibilita'
finanziarie per il Servizio sanitario nazionale deliberato
dal CIPE, ovvero, in sua assenza, sulla base della proposta
di riparto del Ministro della salute, da formulare entro il
15 ottobre. Entro 15 giorni dalla fine di ciascun mese, le
regioni trasmettono all'Agenzia italiana del farmaco
(AIFA), al Ministero della salute e al Ministero
dell'economia e delle finanze i dati della distribuzione
diretta, come definita dal presente comma, per singola
specialita' medicinale, relativi al mese precedente,
secondo le specifiche tecniche definite dal decreto del
Ministro della salute 31 luglio 2007, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 229 del 2 ottobre 2007 concernente
l'istituzione del flusso informativo delle prestazioni
farmaceutiche effettuate in distribuzione diretta. Le
regioni, entro i quindici giorni successivi ad ogni
trimestre, trasmettono all'AIFA, al Ministero della salute
e al Ministero dell'economia e delle finanze i dati
relativi alla spesa farmaceutica ospedaliera. Il rispetto
da parte delle regioni di quanto disposto dal presente
comma costituisce adempimento ai fini dell'accesso al
finanziamento integrativo a carico dello Stato. Nelle more
della concreta e completa attivazione del flusso
informativo della distribuzione diretta, alle regioni che
non hanno fornito i dati viene attribuita, ai fini della
determinazione del tetto e della definizione dei budget di
cui al comma 2, in via transitoria e salvo successivo
conguaglio, una spesa per distribuzione diretta pari al 40
per cento della spesa complessiva per l'assistenza
farmaceutica non convenzionata rilevata dal flusso
informativo del nuovo sistema informativo sanitario.
2. A decorrere dall'anno 2008 e' avviato il nuovo
sistema di regolazione della spesa dei farmaci a carico del
Servizio sanitario nazionale, che e' cosi' disciplinato:
a) il sistema nel rispetto dei vincoli di spesa di cui
al comma 1, e' basato sulla attribuzione da parte
dell'AIFA, a ciascuna Azienda titolare di autorizzazioni
all'immissione in commercio di farmaci (AIC), entro il 15
gennaio di ogni anno, di un budget annuale calcolato sulla
base dei volumi e dei prezzi degli ultimi dodici mesi per i
quali sono disponibili i dati, distintamente per i farmaci
equivalenti e per i farmaci ancora coperti da brevetto. Dal
calcolo di cui al precedente periodo viene detratto, ai
fini dell'attribuzione del budget, l'ammontare delle somme
restituite al Servizio sanitario nazionale per effetto
dell'articolo 1, comma 796, lettera g), della legge 27
dicembre 2006, n. 296, e del comma 3 del presente articolo.
Viene detratto, altresi', il valore della minore spesa
prevedibilmente conseguibile nell'anno per il quale e'
effettuata l'attribuzione del budget, a seguito delle
decadenze di brevetti in possesso dell'azienda presa in
considerazione; tale valore e' calcolato sulla base dei
dati dell'anno precedente. Ai fini della definizione dei
budget l'AIFA utilizza anche il 60 per cento delle risorse
incrementali derivanti dall'eventuale aumento del tetto di
spesa rispetto all'anno precedente e di quelle rese
disponibili dalla riduzione di spesa complessiva prevista
per effetto delle decadenze di brevetto che avvengono
nell'anno per il quale e' effettuata l'attribuzione del
budget. Un ulteriore 20 per cento delle risorse
incrementali, come sopra definite, costituisce un fondo
aggiuntivo per la spesa dei farmaci innovativi che saranno
autorizzati nel corso dell'anno, mentre il restante 20 per
cento costituisce un fondo di garanzia per esigenze
allocative in corso d'anno. Il possesso, da parte di un
farmaco, del requisito della innovativita' e' riconosciuto
dall'AIFA, sentito il parere formulato dalla Commissione
consultiva tecnico-scientifica istituita presso la stessa
Agenzia, e ha validita' per 36 mesi agli effetti del
presente articolo, fatta salva la possibilita' dell'AIFA di
rivalutare l'innovativita' sulla base di nuovi elementi
tecnico-scientifici resisi disponibili;
b) la somma dei budget di ciascuna Azienda,
incrementata del fondo aggiuntivo per la spesa dei farmaci
innovativi di cui alla lettera a), nonche' dell'ulteriore
quota del 20 per cento prevista dalla stessa lettera a),
deve risultare uguale all'onere a carico del SSN per
l'assistenza farmaceutica a livello nazionale, come
determinato al comma 1;
c) in fase di prima applicazione della disposizione di
cui alla lettera a) e nelle more della concreta e completa
attivazione dei flussi informativi, l'AIFA, partendo dai
prezzi in vigore al 1° gennaio 2007 risultanti dalle misure
di contenimento della spesa farmaceutica di cui
all'articolo 1, comma 796, lettera f), della legge 27
dicembre 2006, n. 296, attribuisce a ciascuna Azienda
titolare di AIC, entro il 31 gennaio 2008, un budget
provvisorio sulla base delle regole di attribuzione del
budget definite dalla stessa lettera a). Il budget
definitivo viene attribuito a ciascuna Azienda entro il 30
settembre 2008 alla luce dei dati sulla distribuzione
diretta forniti dalle regioni ai sensi del citato decreto
del Ministro della salute in data 31 luglio 2007. In
assenza di tali dati, ad ogni Azienda viene attribuito un
valore di spesa per la distribuzione diretta proporzionale
all'incidenza dei farmaci di PHT di cui alla determinazione
AIFA del 29 ottobre 2004, pubblicata nel Supplemento
ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 259 del 4 novembre
2004, e successive modificazioni;
d) l'AIFA effettua il monitoraggio mensile dei dati di
spesa farmaceutica e comunica le relative risultanze al
Ministero della salute ed al Ministero dell'economia e
delle finanze con la medesima cadenza. L'AIFA verifica al
31 maggio, al 30 settembre e al 31 dicembre di ogni anno
l'eventuale superamento a livello nazionale del tetto di
spesa di cui al comma 1, calcolato sulla base dei dati
dell'Osservatorio nazionale sull'impiego dei medicinali,
disciplinato dall'articolo 68 della legge 23 dicembre 1998,
n. 448, e dall'articolo 18 del regolamento di cui al
decreto del Ministro della salute 20 settembre 2004, n.
245, nonche' sulla base dei dati delle regioni concernenti
la distribuzione diretta di cui al medesimo comma 1;
e) qualora i valori di spesa verificati al 31 maggio di
ogni anno superino la somma, rapportata ai primi 5 mesi
dell'anno, dei budget aziendali, con gli incrementi di cui
alla lettera b), si da' luogo al ripiano dello sforamento
determinato nel predetto arco temporale, secondo le regole
definite al comma 3. Qualora i valori di spesa verificati
al 30 settembre di ogni anno superino la somma, rapportata
ai primi 9 mesi dell'anno, dei budget aziendali, con gli
incrementi di cui alla predetta lettera b), si da' luogo al
ripiano dello sforamento stimato del periodo 1° giugno-31
dicembre, salvo conguaglio determinato sulla base della
rilevazione del 31 dicembre, secondo le regole definite al
comma 3. La predetta stima tiene conto della variabilita'
dei consumi nel corso dell'anno.
3. Le regole per il ripiano dello sforamento sono cosi'
definite:
a) l'intero sforamento e' ripartito a lordo IVA tra
aziende farmaceutiche, grossisti e farmacisti in misura
proporzionale alle relative quote di spettanza sui prezzi
dei medicinali, con l'eccezione della quota di sforamento
imputabile alla spesa per farmaci acquistati presso le
aziende farmaceutiche dalle aziende sanitarie locali e da
queste distribuiti direttamente ai cittadini, che e' posta
a carico unicamente delle aziende farmaceutiche stesse in
proporzione ai rispettivi fatturati per farmaci ceduti alle
strutture pubbliche. L'entita' del ripiano e' calcolata,
per ogni singola azienda, in proporzione al superamento del
budget attribuito di cui al comma 2, lettera a). Al fine di
favorire lo sviluppo e la disponibilita' dei farmaci
innovativi la quota dello sforamento imputabile al
superamento, da parte di tali farmaci, del fondo aggiuntivo
di cui alla citata lettera a) del comma 2 e' ripartita, ai
fini del ripiano, al lordo IVA, tra tutte le aziende
titolari di AIC in proporzione dei rispettivi fatturati
relativi ai medicinali non innovativi coperti da brevetto;
b) la quota di ripiano determinata a seguito della
verifica al 31 maggio, e' comunicata dall'AIFA a ciascuna
Azienda entro il 15 luglio. La quota di ripiano determinata
a seguito della verifica al 30 settembre e' comunicata
dall'AIFA a ciascuna Azienda entro il 15 novembre. Le
Aziende effettuano il ripiano entro 15 giorni dalla
comunicazione dell'AIFA, dandone contestuale comunicazione
all'AIFA e ai Ministeri dell'economia e delle finanze e
della salute;
c) ai fini del ripiano, per le aziende farmaceutiche si
applica il sistema di cui all'articolo 1, comma 796,
lettera g), della legge 27 dicembre 2006, n. 296; per la
quota a carico dei grossisti e dei farmacisti, l'AIFA
ridetermina, per i sei mesi successivi, le relative quote
di spettanza sul prezzo di vendita dei medicinali e il
corrispondente incremento della percentuale di sconto a
favore del SSN. Le aziende farmaceutiche versano gli
importi dovuti, entro i termini previsti dalla lettera b)
del presente comma, direttamente alle regioni dove si e'
verificato lo sforamento in proporzione al superamento del
tetto di spesa regionale;
d) la mancata integrale corresponsione a tutte le
regioni interessate, da parte delle aziende, di quanto
dovuto nei termini perentori previsti, comporta la
riduzione dei prezzi dei farmaci ancora coperti da
brevetto, in misura tale da coprire l'importo
corrispondente, incrementato del 20 per cento, nei
successivi sei mesi.
4. Entro il 1° dicembre di ogni anno l'AIFA elabora la
stima della spesa farmaceutica, cosi' come definita al
comma 1, relativa all'anno successivo distintamente per
ciascuna regione e la comunica alle medesime regioni. Le
regioni che, secondo le stime comunicate dall'AIFA,
superano il tetto di spesa regionale prefissato, di cui al
comma 1, sono tenute ad adottare misure di contenimento
della spesa, ivi inclusa la distribuzione diretta, per un
ammontare pari almeno al 30 per cento dello sforamento;
dette misure costituiscono adempimento regionale ai fini
dell'accesso al finanziamento integrativo a carico dello
Stato. Le regioni utilizzano eventuali entrate da
compartecipazioni alla spesa a carico degli assistiti a
scomputo dell'ammontare delle misure a proprio carico.
5. A decorrere dall'anno 2008 la spesa farmaceutica
ospedaliera cosi' come rilevata dai modelli CE, al netto
della distribuzione diretta come definita al comma 1, non
puo' superare a livello di ogni singola regione la misura
percentuale del 2,4 per cento del finanziamento cui
concorre ordinariamente lo Stato, inclusi gli obiettivi di
piano e le risorse vincolate di spettanza regionale e al
netto delle somme erogate per il finanziamento di attivita'
non rendicontate dalle Aziende sanitarie. L'eventuale
sforamento di detto valore e' recuperato interamente a
carico della regione attraverso misure di contenimento
della spesa farmaceutica ospedaliera o di voci equivalenti
della spesa ospedaliera non farmaceutica o di altre voci
del Servizio sanitario regionale o con misure di copertura
a carico di altre voci del bilancio regionale. Non e'
tenuta al ripiano la regione che abbia fatto registrare un
equilibrio economico complessivo.
5-bis. All'articolo 6 del decreto-legge 18 settembre
2001, n. 347, convertito, con modificazioni, dalla legge 16
novembre 2001, n. 405, e' aggiunto il seguente comma:
«2-bis. Sono nulli i provvedimenti regionali di cui al
comma 2, assunti in difformita' da quanto deliberato, ai
sensi del comma 1, dalla Commissione unica del farmaco o,
successivamente alla istituzione dell'AIFA, dalla
Commissione consultiva tecnico-scientifica di tale Agenzia,
fatte salve eventuali ratifiche adottate dall'AIFA
antecedentemente al 1° ottobre 2007».
5-ter. Per la prosecuzione del progetto «Ospedale senza
dolore» di cui all'accordo tra il Ministro della sanita',
le regioni e le province autonome, sancito dalla Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano, in data 24 maggio
2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 149 del 29
giugno 2001, e' autorizzata la spesa di 1 milione di euro
per l'anno 2007.
5-quater. Nella prescrizione dei farmaci equivalenti il
medico indica in ricetta o il nome della specialita'
medicinale o il nome del generico.
5-quinquies. Al comma 8 dell'articolo 48 del
decreto-legge 30 settembre 2003, n. 269, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 novembre 2003, n. 326, dopo
la lettera c) e' aggiunta la seguente:
«c-bis) mediante eventuali introiti derivanti da
contratti stipulati con soggetti privati per prestazioni di
consulenza, collaborazione, assistenza, ricerca,
aggiornamento, formazione agli operatori sanitari e
attivita' editoriali, destinati a contribuire alle
iniziative e agli interventi di cofinanziamento pubblico e
privato finalizzati alla ricerca di carattere pubblico sui
settori strategici del farmaco di cui alla lettera g) del
comma 5, ferma restando la natura di ente pubblico non
economico dell'Agenzia».
5-sexies. Al comma 1, secondo periodo, dell'articolo 16
della legge 21 ottobre 2005, n. 219, e successive
modificazioni, dopo le parole: «ad uso autologo» sono
inserite le seguenti: «, agli intermedi destinati alla
produzione di emoderivati individuati con decreto del
Ministro della salute su proposta dell'AIFA».
- Si riporta il testo vigente dell'articolo 120 della
Costituzione della Repubblica italiana:
«Art. 120. La Regione non puo' istituire dazi di
importazione o esportazione o transito tra le Regioni, ne'
adottare provvedimenti che ostacolino in qualsiasi modo la
libera circolazione delle persone e delle cose tra le
Regioni [Cost. 16], ne' limitare l'esercizio del diritto al
lavoro in qualunque parte del territorio nazionale.
Il Governo puo' sostituirsi a organi delle Regioni,
delle Citta' metropolitane, delle Province e dei Comuni nel
caso di mancato rispetto di norme e trattati internazionali
o della normativa comunitaria oppure di pericolo grave per
l'incolumita' e la sicurezza pubblica, ovvero quando lo
richiedono la tutela dell'unita' giuridica o dell'unita'
economica e in particolare la tutela dei livelli essenziali
delle prestazioni concernenti i diritti civili e sociali,
prescindendo dai confini territoriali dei governi locali.
La legge definisce le procedure atte a garantire che i
poteri sostitutivi siano esercitati nel rispetto del
principio di sussidiarieta' e del principio di leale
collaborazione. ».
- Il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri
29 novembre 2001, reca «Definizione dei livelli essenziali
di assistenza».
- Si riporta il testo degli articoli 9 e 12 dell'Intesa
Stato-Regioni del 23 marzo 2005 recante “Intesa, ai
sensi dell'articolo 8, comma 6, della L. 5 giugno 2003, n.
131, in attuazione dell'articolo 1, comma 173, della L. 30
dicembre 2004, n. 311”:
«Art. 9 (Comitato permanente per la verifica
dell'erogazione dei LEA.) - 1. Ai fini della presente
intesa, e' istituito presso il Ministero della salute il
Comitato paritetico permanente per la verifica
dell'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza in
condizioni di appropriatezza e di efficienza nell'utilizzo
delle risorse e per la verifica della congruita' tra le
prestazioni da erogare e le risorse messe a disposizione.
2. Il Comitato, che si avvale del supporto tecnico
dell'Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali, opera sulla
base delle informazioni desumibili dal sistema di
monitoraggio e garanzia di cui al decreto ministeriale 12
dicembre 2001, nonche' dei flussi informativi afferenti al
Nuovo Sistema Informativo Sanitario.
3. Il Comitato e' composto da quattro rappresentanti del
Ministero della salute, di cui uno con funzioni di
coordinatore, due rappresentanti del Ministero
dell'economia e delle finanze, un rappresentante del
Dipartimento per gli affari regionali della Presidenza del
Consiglio dei Ministri e da sette rappresentanti delle
Regioni designati dalla Conferenza dei Presidenti delle
Regioni e delle Province autonome. ».
«Art. 12 (Tavolo di verifica degli adempimenti). - 1. Ai
fini della verifica degli adempimenti per le finalita' di
quanto disposto dall'art. 1, comma 184, lettera c) della
legge 30 dicembre 2004, n. 311, e' istituito presso il
Ministero dell'economia e delle finanze - Dipartimento
della Ragioneria generale dello Stato, il Tavolo tecnico
per la verifica degli adempimenti, coordinato da un
rappresentante del Ministero dell'economia e delle finanze
e composto da rappresentanti:
del Dipartimento degli affari regionali della
Presidenza del Consiglio dei Ministri;
del Ministero della salute;
delle Regioni capofila delle Areee sanita' e Affari
finanziari, nell'ambito della Conferenza dei Presidenti
delle Regioni e Province autonome;
di una ulteriore regione indicata dalla Conferenza dei
Presidenti delle Regioni e delle Province autonome;
dell'Agenzia per i Servizi sanitari regionali;
della Segreteria della Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di
Trento e Bolzano;
della Segreteria della Conferenza dei Presidenti delle
Regioni e delle Province autonome.
2. Il Tavolo tecnico di cui al comma 1 richiede alle
singole Regioni la documentazione necessaria alla verifica
degli adempimenti. Il Tavolo procede ad un primo esame
della documentazione, informando le Regioni, prima della
convocazione, sui punti di criticita' riscontrati,
affinche' esse possano presentarsi con le eventuali
integrazioni, atte a superare le criticita' individuate. Il
coordinatore del Tavolo tecnico dispone che di tutte le
sedute sia redatto verbale. Il verbale, che da' conto dei
lavori e delle posizioni espresse dai partecipanti, e'
trasmesso ai componenti del Tavolo e alla Regione
interessata.
3. Il Tavolo tecnico:
entro il 30 marzo dell'anno successivo a quello di
riferimento, fornisce alle Regioni le indicazioni relative
alla documentazione necessaria per la verifica degli
adempimenti, che le stesse devono produrre entro il
successivo 30 maggio;
effettua una valutazione del risultato di gestione, a
partire dalle risultanze contabili al quarto trimestre ed
esprime il proprio parere entro il 30 luglio dell'anno
successivo a quello di riferimento;
si avvale delle risultanze del Comitato di cui all'art.
9 della presente intesa, per gli aspetti relativi agli
adempimenti riportati nell'Allegato 1, al Punto 2, lettere
c), e), f), g), h), e agli adempimenti derivanti dagli
articoli 3, 4 e 10 della presente intesa;
riferisce sull'esito delle verifiche al Tavolo
politico, che esprime il suo parere entro il 30 settembre
dell'anno successivo a quello di riferimento. Riferisce,
altresi', al tavolo politico su eventuali posizioni
discordanti. Nel caso che tali posizioni riguardino la
valutazione degli adempimenti di una singola Regione, la
stessa viene convocata dal Tavolo politico.
4. Il Tavolo politico e' composto:
per il Governo, dal Ministro dell'economia e delle
finanze o suo delegato, dal Ministro della salute o suo
delegato e dal Ministro per gli affari regionali o suo
delegato;
per le Regioni, da una delegazione politica della
Conferenza dei Presidenti delle Regioni e delle Province
autonome, guidata dal Presidente o suo delegato.
5. Il Ministero dell'economia e delle finanze,
successivamente alla presa d'atto del predetto Tavolo
politico in ordine agli esiti delle verifiche sugli
adempimenti in questione, provvede entro il 15 ottobre
dell'anno successivo a quello di riferimento per le Regioni
adempienti ad erogare il saldo, e provvede nei confronti
delle Regioni inadempienti ai sensi dell'art. 1, comma 176,
della legge n. 311 del 2004.».
- Si riporta il testo dell'articolo 8 della legge 5
giugno 2003, n. 131, recante “Disposizioni per
l'adeguamento dell'ordinamento della Repubblica alla
L.Cost. 18 ottobre 2001, n. 3” :
«Art. 8 (Attuazione dell'articolo 120 della Costituzione
sul potere sostitutivo). - 1. Nei casi e per le finalita'
previsti dall'articolo 120, secondo comma, della
Costituzione, il Presidente del Consiglio dei ministri, su
proposta del Ministro competente per materia, anche su
iniziativa delle Regioni o degli enti locali, assegna
all'ente interessato un congruo termine per adottare i
provvedimenti dovuti o necessari; decorso inutilmente tale
termine, il Consiglio dei ministri, sentito l'organo
interessato, su proposta del Ministro competente o del
Presidente del Consiglio dei ministri, adotta i
provvedimenti necessari, anche normativi, ovvero nomina un
apposito commissario. Alla riunione del Consiglio dei
ministri partecipa il Presidente della Giunta regionale
della Regione interessata al provvedimento.
2. Qualora l'esercizio del potere sostitutivo si renda
necessario al fine di porre rimedio alla violazione della
normativa comunitaria, gli atti ed i provvedimenti di cui
al comma 1 sono adottati su proposta del Presidente del
Consiglio dei ministri o del Ministro per le politiche
comunitarie e del Ministro competente per materia.
L'articolo 11 della legge 9 marzo 1989, n. 86, e' abrogato.
3. Fatte salve le competenze delle Regioni a statuto
speciale, qualora l'esercizio dei poteri sostitutivi
riguardi Comuni, Province o Citta' metropolitane, la nomina
del commissario deve tenere conto dei principi di
sussidiarieta' e di leale collaborazione. Il commissario
provvede, sentito il Consiglio delle autonomie locali
qualora tale organo sia stato istituito.
4. Nei casi di assoluta urgenza, qualora l'intervento
sostitutivo non sia procrastinabile senza mettere in
pericolo le finalita' tutelate dall'articolo 120 della
Costituzione, il Consiglio dei ministri, su proposta del
Ministro competente, anche su iniziativa delle Regioni o
degli enti locali, adotta i provvedimenti necessari, che
sono immediatamente comunicati alla Conferenza
Stato-Regioni o alla Conferenza Stato-Citta' e autonomie
locali, allargata ai rappresentanti delle Comunita'
montane, che possono chiederne il riesame.
5. I provvedimenti sostitutivi devono essere
proporzionati alle finalita' perseguite.
6. Il Governo puo' promuovere la stipula di intese in
sede di Conferenza Stato-Regioni o di Conferenza unificata,
dirette a favorire l'armonizzazione delle rispettive
legislazioni o il raggiungimento di posizioni unitarie o il
conseguimento di obiettivi comuni; in tale caso e' esclusa
l'applicazione dei commi 3 e 4 dell'articolo 3 del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281. Nelle materie di cui
all'articolo 117, terzo e quarto comma, della Costituzione
non possono essere adottati gli atti di indirizzo e di
coordinamento di cui all'articolo 8 della legge 15 marzo
1997, n. 59, e all'articolo 4 del decreto legislativo 31
marzo 1998, n. 112.».
- Si riporta il testo dell'articolo 1, della legge 30
dicembre 2004, n. 311, recante “Disposizioni per la
formazione del bilancio annuale e pluriennale dello
Stato” - (legge finanziaria 2005):
«Art. 1 (..) - 1- 172 (Omissis).
173. L'accesso al finanziamento integrativo a carico
dello Stato derivante da quanto disposto al comma 164,
rispetto al livello di cui all'accordo Stato-regioni dell'8
agosto 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 208 del
7 settembre 2001, per l'anno 2004, rivalutato del 2 per
cento su base annua a decorrere dal 2005, e' subordinato
alla stipula di una specifica intesa tra Stato e regioni ai
sensi dell'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003,
n. 131, che contempli ai fini del contenimento della
dinamica dei costi:
a) gli adempimenti gia' previsti dalla vigente
legislazione;
b) i casi nei quali debbano essere previste modalita'
di affiancamento dei rappresentanti dei Ministeri della
salute e dell'economia e delle finanze ai fini di una
migliore definizione delle misure da adottare;
c) ulteriori adempimenti per migliorare il monitoraggio
della spesa sanitaria nell'ambito del Nuovo sistema
informativo sanitario;
d) il rispetto degli obblighi di programmazione a
livello regionale, al fine di garantire l'effettivita' del
processo di razionalizzazione delle reti strutturali
dell'offerta ospedaliera e della domanda ospedaliera, con
particolare riguardo al riequilibrio dell'offerta di posti
letto per acuti e per lungodegenza e riabilitazione, alla
promozione del passaggio dal ricovero ordinario al ricovero
diurno, nonche' alla realizzazione degli interventi
previsti dal Piano nazionale della prevenzione e dal Piano
nazionale dell'aggiornamento del personale sanitario,
coerentemente con il Piano sanitario nazionale;
e) il vincolo di crescita delle voci dei costi di
produzione, con esclusione di quelli per il personale cui
si applica la specifica normativa di settore, secondo
modalita' che garantiscano che, complessivamente, la loro
crescita non sia superiore, a decorrere dal 2005, al 2 per
cento annuo rispetto ai dati previsionali indicati nel
bilancio dell'anno precedente, al netto di eventuali costi
di personale di competenza di precedenti esercizi;
f) in ogni caso, l'obbligo in capo alle regioni di
garantire in sede di programmazione regionale,
coerentemente con gli obiettivi sull'indebitamento netto
delle amministrazioni pubbliche, l'equilibrio
economico-finanziario delle proprie aziende sanitarie,
aziende ospedaliere, aziende ospedaliere universitarie ed
Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico sia in
sede di preventivo annuale che di conto consuntivo,
realizzando forme di verifica trimestrale della coerenza
degli andamenti con gli obiettivi dell'indebitamento netto
delle amministrazioni pubbliche e prevedendo
l'obbligatorieta' dell'adozione di misure per la
riconduzione in equilibrio della gestione ove si
prospettassero situazioni di squilibrio, nonche' l'ipotesi
di decadenza del direttore generale.
174. Al fine del rispetto dell'equilibrio
economico-finanziario, la regione, ove si prospetti sulla
base del monitoraggio trimestrale una situazione di
squilibrio, adotta i provvedimenti necessari. Qualora dai
dati del monitoraggio del quarto trimestre si evidenzi un
disavanzo di gestione a fronte del quale non sono stati
adottati i predetti provvedimenti, ovvero essi non siano
sufficienti, con la procedura di cui all'articolo 8, comma
1, della legge 5 giugno 2003, n. 131, il Presidente del
Consiglio dei ministri diffida la regione a provvedervi
entro il 30 aprile dell'anno successivo a quello di
riferimento. Qualora la regione non adempia, entro i
successivi trenta giorni il presidente della regione, in
qualita' di commissario ad acta, approva il bilancio di
esercizio consolidato del Servizio sanitario regionale al
fine di determinare il disavanzo di gestione e adotta i
necessari provvedimenti per il suo ripianamento, ivi
inclusi gli aumenti dell'addizionale all'imposta sul
reddito delle persone fisiche e le maggiorazioni
dell'aliquota dell'imposta regionale sulle attivita'
produttive entro le misure stabilite dalla normativa
vigente. I predetti incrementi possono essere adottati
anche in funzione della copertura dei disavanzi di gestione
accertati o stimati nel settore sanitario relativi
all'esercizio 2004 e seguenti. Qualora i provvedimenti
necessari per il ripianamento del disavanzo di gestione non
vengano adottati dal commissario ad acta entro il 31
maggio, nella regione interessata, con riferimento agli
anni di imposta 2006 e successivi, si applicano comunque
nella misura massima prevista dalla vigente normativa
l'addizionale all'imposta sul reddito delle persone fisiche
e le maggiorazioni dell'aliquota dell'imposta regionale
sulle attivita' produttive; scaduto il termine del 31
maggio, i provvedimenti del commissario ad acta non possono
avere ad oggetto l'addizionale e le maggiorazioni
d'aliquota delle predette imposte ed i contribuenti
liquidano e versano gli acconti d'imposta dovuti nel
medesimo anno sulla base della misura massima
dell'addizionale e delle maggiorazioni d'aliquota di tali
imposte.
175. (Omissis).
176. In caso di mancato adempimento agli obblighi di cui
al comma 173 e' precluso l'accesso al maggiore
finanziamento previsto per gli anni 2005, 2006 e 2007, con
conseguente immediato recupero delle somme eventualmente
erogate.
177.- 179. (Omissis).
180. La regione interessata, nelle ipotesi indicate ai
commi 174 e 176 nonche' in caso di mancato adempimento per
gli anni 2004 e precedenti, anche avvalendosi del supporto
tecnico dell'Agenzia per i servizi sanitari regionali,
procede ad una ricognizione delle cause ed elabora un
programma operativo di riorganizzazione, di
riqualificazione o di potenziamento del Servizio sanitario
regionale, di durata non superiore al triennio. I Ministri
della salute e dell'economia e delle finanze e la singola
regione stipulano apposito accordo che individui gli
interventi necessari per il perseguimento dell'equilibrio
economico, nel rispetto dei livelli essenziali di
assistenza e degli adempimenti di cui alla intesa prevista
dal comma 173. La sottoscrizione dell'accordo e' condizione
necessaria per la riattribuzione alla regione interessata
del maggiore finanziamento anche in maniera parziale e
graduale, subordinatamente alla verifica della effettiva
attuazione del programma.
(Omissis)».
- Il testo dell'Ordinanza del Presidente del Consiglio
dei Ministri del 21 dicembre 2007, n. 3635 recante:
“Disposizioni urgenti di protezione civile dirette a
fronteggiare l'emergenza socio-economico-sanitaria nel
territorio della regione Calabria” e' pubblicata
nella Gazzetta Ufficiale n. 5 del 7 gennaio 2008.
- Si riporta il testo dell'articolo 4 del citato
decreto-legge 159 del 2007 :
«Art. 4 (Commissari ad acta per le regioni
inadempienti). - 1. Qualora nel procedimento di verifica e
monitoraggio dei singoli Piani di rientro, effettuato dal
Tavolo di verifica degli adempimenti e dal Comitato
permanente per la verifica dei livelli essenziali di
assistenza, di cui rispettivamente agli articoli 12 e 9
dell'Intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005, pubblicata nel
supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 105 del 7
maggio 2005, con le modalita' previste dagli accordi
sottoscritti ai sensi dell'articolo1, comma 180, della
legge 30 dicembre 2004, n. 311, e successive modificazioni,
si prefiguri il mancato rispetto da parte della regione
degli adempimenti previsti dai medesimi Piani, in relazione
alla realizzabilita' degli equilibri finanziari nella
dimensione e nei tempi ivi programmati, in funzione degli
interventi di risanamento, riequilibrio
economico-finanziario e di riorganizzazione del sistema
sanitario regionale, anche sotto il profilo amministrativo
e contabile, tale da mettere in pericolo la tutela
dell'unita' economica e dei livelli essenziali delle
prestazioni, ferme restando le disposizioni di cui
all'articolo 1, comma 796, lettera b), della legge 27
dicembre 2006, n. 296, il Presidente del Consiglio dei
Ministri, con la procedura di cui all'articolo 8, comma 1,
della legge 5 giugno 2003, n. 131, su proposta del Ministro
dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministro
della salute, sentito il Ministro per gli affari regionali
e le autonomie locali, diffida la regione ad adottare entro
quindici giorni tutti gli atti normativi, amministrativi,
organizzativi e gestionali idonei a garantire il
conseguimento degli obiettivi previsti nel Piano.
2. Ove la regione non adempia alla diffida di cui al
comma 1, ovvero gli atti e le azioni posti in essere,
valutati dai predetti Tavolo e Comitato, risultino inidonei
o insufficienti al raggiungimento degli obiettivi
programmati, il Consiglio dei Ministri, su proposta del
Ministro dell'economia e delle finanze, di concerto con il
Ministro della salute, sentito il Ministro per gli affari
regionali e le autonomie locali, nomina un commissario ad
acta per l'intero periodo di vigenza del singolo Piano di
rientro. Al fine di assicurare la puntuale attuazione del
piano di rientro, il Consiglio dei Ministri, su proposta
del Ministro dell'economia e delle finanze, di concerto con
il Ministro del lavoro, della salute e delle politiche
sociali, sentito il Ministro per i rapporti con le regioni,
puo' nominare, anche dopo l'inizio della gestione
commissariale, uno o piu' subcommissari di qualificate e
comprovate professionalita' ed esperienza in materia di
gestione sanitaria, con il compito di affiancare il
commissario ad acta nella predisposizione dei provvedimenti
da assumere in esecuzione dell'incarico commissariale. Il
commissario puo' avvalersi dei subcommissari anche quali
soggetti attuatori e puo' motivatamente disporre, nei
confronti dei direttori generali delle aziende sanitarie
locali, delle aziende ospedaliere, degli istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico pubblici e delle
aziende ospedaliere universitarie, fermo restando il
trattamento economico in godimento, la sospensione dalle
funzioni in atto, che possono essere affidate a un soggetto
attuatore, e l'assegnazione ad altro incarico fino alla
durata massima del commissariamento ovvero alla naturale
scadenza del rapporto con l'ente del servizio sanitario.
Gli eventuali oneri derivanti dalla gestione commissariale
sono a carico della regione interessata, che mette altresi'
a disposizione del commissario il personale, gli uffici e i
mezzi necessari all'espletamento dell'incarico. Con decreto
del Ministro dell'economia e delle finanze, di concerto con
il Ministro del lavoro, della salute e delle politiche
sociali, sono determinati i compensi degli organi della
gestione commissariale. Le regioni provvedono ai predetti
adempimenti utilizzando le risorse finanziarie, umane e
strumentali disponibili a legislazione vigente.
2-bis. I crediti interessati dalle procedure di
accertamento e riconciliazione del debito pregresso al 31
dicembre 2005, attivate dalle regioni nell'ambito dei piani
di rientro dai deficit sanitari di cui all'articolo 1,
comma 180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, per i
quali sia stata fatta la richiesta ai creditori della
comunicazione di informazioni, entro un termine definito,
sui crediti vantati dai medesimi, si prescrivono in cinque
anni dalla data in cui sono maturati, e comunque non prima
di centottanta giorni dalla data di entrata in vigore della
legge di conversione del presente decreto, qualora, alla
scadenza del termine fissato, non sia pervenuta la
comunicazione richiesta. A decorrere dal termine per la
predetta comunicazione, i crediti di cui al presente comma
non producono interessi.».
- Si riporta il testo del comma 164 dell'articolo 1
della citata legge n. 311 del 2004:
«Art. 1 (..). - (Omissis).
164. Per garantire il rispetto degli obblighi comunitari
e la realizzazione degli obiettivi di finanza pubblica per
il triennio 2005-2007 il livello complessivo della spesa
del Servizio sanitario nazionale, al cui finanziamento
concorre lo Stato, e' determinato in 88.195 milioni di euro
per l'anno 2005, 89.960 milioni di euro per l'anno 2006 e
91.759 milioni di euro per l'anno 2007. I predetti importi
ricomprendono anche quello di 50 milioni di euro, per
ciascuno degli anni indicati, a titolo di ulteriore
finanziamento a carico dello Stato per l'ospedale «Bambino
Gesu'». Lo Stato, in deroga a quanto stabilito
dall'articolo 4, comma 3, del decreto-legge 18 settembre
2001, n. 347, convertito, con modificazioni, dalla legge 16
novembre 2001, n. 405, concorre al ripiano dei disavanzi
del Servizio sanitario nazionale per gli anni 2001, 2002 e
2003. A tal fine e' autorizzata, a titolo di regolazione
debitoria, la spesa di 2.000 milioni di euro per l'anno
2005, di cui 50 milioni di euro finalizzati al ripiano dei
disavanzi della regione Lazio per l'anno 2003, derivanti
dal finanziamento dell'ospedale «Bambino Gesu'». Le
predette disponibilita' finanziarie sono ripartite tra le
regioni con decreto del Ministro della salute, di concerto
con il Ministro dell'economia e delle finanze, d'intesa con
la Conferenza Stato-Regioni.
(omissis)».
- Si riporta il testo vigente del comma 796, lettera a)
della legge 27 dicembre 2006, n. 296 recante
“Disposizioni per la formazione del bilancio annuale
e pluriennale dello Stato” (legge finanziaria 2007):
«Art. 1 (..). - (Omissis).
796. Per garantire il rispetto degli obblighi comunitari
e la realizzazione degli obiettivi di finanza pubblica per
il triennio 2007-2009, in attuazione del protocollo di
intesa tra il Governo, le regioni e le province autonome di
Trento e di Bolzano per un patto nazionale per la salute
sul quale la Conferenza delle regioni e delle province
autonome, nella riunione del 28 settembre 2006, ha espresso
la propria condivisione:
a) il finanziamento del Servizio sanitario nazionale,
cui concorre ordinariamente lo Stato, e' determinato in
96.040 milioni di euro per l'anno 2007, in 99.082 milioni
di euro per l'anno 2008 e in 102.285 milioni di euro per
l'anno 2009, comprensivi dell'importo di 50 milioni di
euro, per ciascuno degli anni indicati, a titolo di
ulteriore finanziamento a carico dello Stato per l'ospedale
«Bambino Gesu'», preventivamente accantonati ed erogati
direttamente allo stesso ospedale dallo Stato. All'articolo
1, comma 278, della legge 23 dicembre 2005, n. 266, le
parole: «a decorrere dall'anno 2006» sono sostituite dalle
seguenti: «limitatamente all'anno 2006»;
(omissis).».
- Si riporta il testo del comma 2 dell'Allegato 1 della
citata Intesa Stato- regioni del 23 marzo 2005:
Allegato 1 - (omissis).
2. E' previsto che le Regioni siano tenute ad
ottemperare ai seguenti adempimenti, e in particolare a:
a) mantenere la stabilita' e l'equilibrio di gestione
del servizio sanitario regionale, tramite:
misure di contenimento della spesa (strumenti di
controllo della domanda, riduzione della spesa sanitaria o
in altri settori, applicazione di strumenti fiscali);
la quantificazione dei maggiori oneri a proprio
carico, indicandone la copertura (art.4, commi 2 e 3, del
decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347, convertito, con
modificazioni, dalla legge 16 novembre 2001, n. 405);
b) adempiere alle disposizioni in materia di acquisto
di beni e servizi, cosi' come previsto dall'art. 2, comma
1, del decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347, convertito,
con modificazioni, dalla legge 16 novembre 2001, n. 405,
cosi' come modificato dall'art. 3, comma 168, della legge
24 dicembre 2003, n. 350;
(omissis).».