Art. 12
Disposizioni in materia di proroga delle Unita' speciali di
continuita' assistenziale e di contratti in favore di medici
specializzandi ((nonche' in materia di formazione specifica in
medicina generale))
1. All'articolo 4-bis del decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18,
convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27, il
comma 4 e' abrogato.
2. Resta fermo quanto previsto dall'articolo 1, comma 295, della
legge 30 dicembre 2021, n. 234.
3. All'articolo 2-bis, comma 1, lettera a), terzo periodo, e
all'articolo 2-ter, comma 5, quarto periodo, del decreto-legge 17
marzo 2020, n. 18, convertito, con modificazioni, dalla legge 24
aprile 2020, n. 27, le parole «esclusivamente durante lo stato di
emergenza» sono soppresse.
((3-bis. All'articolo 9 del decreto-legge 14 dicembre 2018, n. 135,
convertito, con modificazioni, dalla legge 11 febbraio 2019, n. 11,
sono apportate le seguenti modificazioni:))
a) al comma 1, le parole: «31 dicembre 2022» sono sostituite
dalle seguenti: «31 dicembre 2024»;
b) il comma 2 e' sostituito dal seguente:
«2. Per le finalita' di cui al comma 1, le regioni e le
province autonome, nel rispetto di quanto previsto dall'articolo 24,
comma 3, del decreto legislativo 17 agosto 1999, n. 368, prevedono la
limitazione del massimale degli assistiti in carico fino a 1.000
assistiti, anche con il supporto dei tutori di cui all'articolo 27
del medesimo decreto legislativo n. 368 del 1999, o del monte ore
settimanale e possono organizzare i corsi anche a tempo parziale,
garantendo in ogni caso che l'articolazione oraria e l'organizzazione
delle attivita' assistenziali non pregiudichino la corretta
partecipazione alle attivita' didattiche previste per il
completamento del corso di formazione specifica in medicina generale.
Le ore di attivita' svolte dai medici assegnatari degli incarichi ai
sensi del comma 1 devono essere considerate a tutti gli effetti quali
attivita' pratiche, da computare nel monte ore complessivo previsto
dall'articolo 26, comma 1, del citato decreto legislativo n. 368 del
1999».
3-ter. Al comma 3 dell'articolo 27 del decreto legislativo 17
agosto 1999, n. 368, le parole: «dieci anni» sono sostituite dalle
seguenti: «cinque anni».
3-quater. Al primo periodo del comma 548-bis dell'articolo 1 della
legge 30 dicembre 2018, n. 145, le parole: «31 dicembre 2022» sono
sostituite dalle seguenti: «31 dicembre 2023».
Riferimenti normativi
- Si riporta il testo dell'articolo 4-bis del
decreto-legge, recante «Misure di potenziamento del
Servizio sanitario nazionale e di sostegno economico per
famiglie, lavoratori e imprese connesse all'emergenza
epidemiologica da COVID-19», pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale 17 marzo 2020, n. 70, Edizione straordinaria:
«Art. 4-bis (Unita' speciali di continuita'
assistenziale). - 1. Al fine di consentire al medico di
medicina generale o al pediatra di libera scelta o al
medico di continuita' assistenziale di garantire
l'attivita' assistenziale ordinaria, le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano istituiscono,
entro dieci giorni dalla data del 10 marzo 2020, presso una
sede di continuita' assistenziale gia' esistente, una
unita' speciale ogni 50.000 abitanti per la gestione
domiciliare dei pazienti affetti da COVID-19 che non
necessitano di ricovero ospedaliero. L'unita' speciale e'
costituita da un numero di medici pari a quelli gia'
presenti nella sede di continuita' assistenziale prescelta.
Possono far parte dell'unita' speciale: i medici titolari o
supplenti di continuita' assistenziale; i medici che
frequentano il corso di formazione specifica in medicina
generale; in via residuale, i laureati in medicina e
chirurgia abilitati e iscritti all'ordine di competenza.
L'unita' speciale e' attiva sette giorni su sette, dalle
ore 8,00 alle ore 20,00, e per le attivita' svolte
nell'ambito della stessa ai medici e' riconosciuto un
compenso lordo di 40 euro per ora.
2. Il medico di medicina generale o il pediatra di
libera scelta o il medico di continuita' assistenziale
comunicano all'unita' speciale di cui al comma 1, a seguito
del triage telefonico, il nominativo e l'indirizzo dei
pazienti di cui al comma 1. I medici dell'unita' speciale,
per lo svolgimento delle specifiche attivita', devono
essere dotati di ricettario del Servizio sanitario
nazionale e di idonei dispositivi di protezione individuale
e seguire tutte le procedure gia' all'uopo prescritte.
3. Il triage per i pazienti che si recano
autonomamente in pronto soccorso deve avvenire in un
ambiente diverso e separato dai locali adibiti
all'accettazione del medesimo pronto soccorso, al fine di
consentire alle strutture sanitarie di svolgere al contempo
le ordinarie attivita' assistenziali.
4.».
- Si riporta il testo dell'articolo 1, comma 295, della
legge 30 dicembre 2021, n. 234, recante «Bilancio di
previsione dello Stato per l'anno finanziario 2022 e
bilancio pluriennale per il triennio 2022-2024», pubblicata
nella Gazzetta Ufficiale 31 dicembre 2021, n. 310, S.O.:
«Omissis.
295. Le disposizioni di cui all'articolo 4-bis del
decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27, gia'
prorogate dall'articolo 1, comma 425, lettera a), della
legge 30 dicembre 2020, n. 178, sono ulteriormente
prorogate al 30 giugno 2022, nei limiti di spesa per
singola regione e provincia autonoma indicati nell'allegato
7 annesso alla presente legge.
Omissis.».
- Si riportano gli articoli 2-bis, commi 1, lettera a)
e 2-ter, comma 5 del citato decreto-legge 17 marzo 2020, n.
18, convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile
2020, n. 27:
«Art. 2-bis (Misure straordinarie per l'assunzione
degli specializzandi e per il conferimento di incarichi di
lavoro autonomo a personale sanitario). - 1. Al fine di far
fronte alle esigenze straordinarie ed urgenti derivanti
dalla diffusione del COVID-19 e di garantire i livelli
essenziali di assistenza nonche' per assicurare sull'intero
territorio nazionale un incremento dei posti letto per la
terapia intensiva e sub-intensiva necessari alla cura dei
pazienti affetti dal predetto virus, le aziende e gli enti
del Servizio sanitario nazionale, fino al perdurare dello
stato di emergenza dichiarato dal Consiglio dei ministri
con deliberazione in data 31 gennaio 2020, pubblicata nella
Gazzetta Ufficiale n. 26 del 1° febbraio 2020, possono:
a) procedere al reclutamento del personale delle
professioni sanitarie, come individuate dall'articolo 1 del
decreto legislativo del Capo provvisorio dello Stato 13
settembre 1946, n. 233, ratificato dalla legge 17 aprile
1956, n. 561, e dalla legge 18 febbraio 1989, n. 56, e
degli operatori socio-sanitari, nonche' di medici
specializzandi, iscritti all'ultimo e al penultimo anno di
corso delle scuole di specializzazione, anche ove non
collocati nelle graduatorie di cui all'articolo 1, comma
547, della legge 30 dicembre 2018, n. 145, conferendo
incarichi di lavoro autonomo, anche di collaborazione
coordinata e continuativa, di durata non superiore a sei
mesi, prorogabili in ragione del perdurare dello stato di
emergenza sino al 31 dicembre 2020, in deroga all'articolo
7 del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, e
all'articolo 6 del decreto-legge 31 maggio 2010, n. 78,
convertito, con modificazioni, dalla legge 30 luglio 2010,
n. 122. I medici specializzandi restano iscritti alla
scuola di specializzazione universitaria e continuano a
percepire il trattamento economico previsto dal contratto
di formazione medico-specialistica, integrato dagli
emolumenti corrisposti per l'attivita' lavorativa svolta.
Il periodo di attivita', svolto dai medici specializzandi,
e' riconosciuto ai fini del ciclo di studi che conduce al
conseguimento del diploma di specializzazione. Le
universita', ferma restando la durata legale del corso,
assicurano il recupero delle attivita' formative, teoriche
e assistenziali, necessarie al raggiungimento degli
obiettivi formativi previsti. I predetti incarichi, qualora
necessario, possono essere conferiti anche in deroga ai
vincoli previsti dalla legislazione vigente in materia di
spesa di personale, nei limiti delle risorse
complessivamente indicate per ciascuna regione con decreto
del Ragioniere generale dello Stato 10 marzo 2020,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 66 del 13 marzo
2020;
Omissis.».
«Art. 2-ter (Misure urgenti per l'accesso al Servizio
sanitario nazionale). - Omissis.
5. Gli incarichi di cui al presente articolo possono
essere conferiti per la durata di sei mesi anche ai medici
specializzandi iscritti regolarmente all'ultimo e al
penultimo anno di corso della scuola di specializzazione.
Tali incarichi sono prorogabili, previa definizione
dell'accordo di cui al settimo periodo dell'articolo 1,
comma 548-bis, della legge 30 dicembre 2018, n. 145, e in
ragione del perdurare dello stato di emergenza, sino al 31
dicembre 2020. Nei casi di cui al precedente periodo,
l'accordo tiene conto delle eventuali e particolari
esigenze di recupero, all'interno della ordinaria durata
legale del corso di studio, delle attivita' formative
teoriche e assistenziali necessarie al raggiungimento degli
obiettivi formativi previsti. Il periodo di attivita'
svolto dai medici specializzandi e' riconosciuto ai fini
del ciclo di studi che conduce al conseguimento del diploma
di specializzazione. I medici specializzandi restano
iscritti alla scuola di specializzazione universitaria e
continuano a percepire il trattamento economico previsto
dal contratto di formazione specialistica, integrato dagli
emolumenti corrisposti in proporzione all'attivita'
lavorativa svolta.
Omissis.».
- Si riporta il testo dell'articolo 9 del decreto-legge
14 dicembre 2018, n. 135, convertito, con modificazioni,
dalla legge 11 febbraio 2019, n. 11, recante «Disposizioni
urgenti in materia di sostegno e semplificazione per le
imprese e per la pubblica amministrazione», pubblicato
nella Gazzetta Ufficiale 14 dicembre 2018, n. 290:
«Art. 9 (Disposizioni urgenti in materia di
formazione specifica in medicina generale). - 1. Fino al 31
dicembre 2022, in relazione alla contingente carenza dei
medici di medicina generale, nelle more di una revisione
complessiva del relativo sistema di formazione specifica i
laureati in medicina e chirurgia abilitati all'esercizio
professionale, iscritti al corso di formazione specifica in
medicina generale, possono partecipare all'assegnazione
degli incarichi convenzionali, rimessi all'accordo
collettivo nazionale nell'ambito della disciplina dei
rapporti con i medici di medicina generale. La loro
assegnazione e' in ogni caso subordinata rispetto a quella
dei medici in possesso del relativo diploma e agli altri
medici aventi, a qualsiasi titolo, diritto all'inserimento
nella graduatoria regionale, in forza di altra
disposizione. Resta fermo, per l'assegnazione degli
incarichi per l'emergenza sanitaria territoriale, il
requisito del possesso dell'attestato d'idoneita'
all'esercizio dell'emergenza sanitaria territoriale. Il
mancato conseguimento del diploma di formazione specifica
in medicina generale entro il termine previsto dal corso di
rispettiva frequenza fatti salvi i periodi di sospensione
previsti dall'articolo 24, commi 5 e 6 del decreto
legislativo 17 agosto 1999, n. 368, comporta la
cancellazione dalla graduatoria regionale e la decadenza
dall'eventuale incarico assegnato.
2. Per le finalita' di cui al comma 1, le regioni e
le province autonome, nel rispetto di quanto previsto
dall'articolo 24, comma 3, del decreto legislativo 17
agosto 1999, n. 368, prevedono limitazioni del massimale
degli assistiti in carico o del monte ore settimanale da
definire nell'ambito dell'accordo collettivo nazionale, e
possono organizzare i corsi anche a tempo parziale,
garantendo in ogni caso che l'articolazione oraria e
l'organizzazione delle attivita' assistenziali non
pregiudichino la corretta partecipazione alle attivita'
didattiche previste per il completamento del corso di
formazione specifica in medicina generale.
3. Entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, in sede di Accordo collettivo
nazionale, sono individuati i criteri di priorita' per
l'inserimento nelle graduatorie regionali dei medici
iscritti al corso di formazione specifica in medicina
generale di cui al comma 1, per l'assegnazione degli
incarichi convenzionali, nonche' le relative modalita' di
remunerazione. Nelle more della definizione dei criteri di
cui al presente comma, si applicano quelli previsti
dall'Accordo collettivo nazionale vigente per le
sostituzioni e gli incarichi provvisori.
4. Dal presente articolo non devono derivare nuovi o
maggiori oneri per la finanza pubblica. Le amministrazioni
pubbliche interessate provvedono agli adempimenti previsti
con le risorse umane finanziarie e strumentali disponibili
a legislazione vigente.».
- Si riporta il testo dell'articolo 27, comma 3, del
decreto legislativo 17 agosto 1999, n. 368, recante
«Attuazione della direttiva 93/16/CE in materia di libera
circolazione dei medici e di reciproco riconoscimento dei
loro diplomi, certificati ed altri titoli e delle direttive
97/50/CE, 98/21/CE, 98/63/CE e 99/46/CE che modificano la
direttiva 93/16/CE", »pubblicato nella Gazz. Uff. 23
ottobre 1999, n. 250, S.O.:
«Art. 27. - Omissis.
3. I tutori di cui all'articolo 26 sono medici di
medicina generale convenzionati con il servizio sanitario
nazionale con un'anzianita' di almeno dieci anni di
attivita' convenzionale con il servizio sanitario
nazionale, nonche' possedere la titolarita' di un numero di
assistiti nella misura almeno pari alla meta' del massimale
vigente e operare in uno studio professionale accreditato.
I medici che svolgono la funzione docente o di
coordinamento o tutoriale sono iscritti in un elenco
regionale all'uopo istituito.
Omissis.».
- Si riporta il testo dell'articolo 1, comma 548-bis,
della legge 30 dicembre 2018, n. 145 (Bilancio di
previsione dello Stato per l'anno finanziario 2019 e
bilancio pluriennale per il triennio 2019-2021), pubblicata
nella Gazzetta Ufficiale 31 dicembre 2018, n. 302, S.O.:
«Omissis.
548-bis. Le aziende e gli enti del Servizio sanitario
nazionale, nonche' le strutture sanitarie private
accreditate, appartenenti alla rete formativa, nei limiti
delle proprie disponibilita' di bilancio e nei limiti di
spesa per il personale previsti dalla disciplina vigente,
possono procedere fino al 31 dicembre 2022 all'assunzione
con contratto di lavoro subordinato a tempo determinato con
orario a tempo parziale in ragione delle esigenze
formative, disciplinato dal decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, di coloro che sono utilmente collocati nella
graduatoria di cui al comma 547, fermo restando il rispetto
dei vincoli derivanti dall'ordinamento dell'Unione europea
relativamente al possesso del titolo di formazione
specialistica. Per le strutture private accreditate di cui
al primo periodo, la facolta' assunzionale e' limitata agli
specializzandi che svolgono l'attivita' formativa presso le
medesime strutture. Il contratto non puo' avere durata
superiore alla durata residua del corso di formazione
specialistica, fatti salvi, per i medici specializzandi, i
periodi di sospensione previsti dall'articolo 24, commi 5 e
6, primo periodo, del decreto legislativo 17 agosto 1999,
n. 368, e puo' essere prorogato una sola volta fino al
conseguimento del titolo di formazione specialistica e
comunque per un periodo non superiore a dodici mesi.
L'interruzione definitiva del percorso di formazione
specialistica comporta la risoluzione automatica del
contratto di lavoro. I medici, i medici veterinari, gli
odontoiatri, i biologi, i chimici, i farmacisti, i fisici e
gli psicologi specializzandi assunti ai sensi del presente
comma sono inquadrati con qualifica dirigenziale e al loro
trattamento economico, proporzionato alla prestazione
lavorativa resa e commisurato alle attivita' assistenziali
svolte, si applicano, per quanto riguarda le aziende e gli
enti del Servizio sanitario nazionale, le disposizioni del
contratto collettivo nazionale di lavoro del personale
della dirigenza medica, veterinaria e sanitaria del
Servizio sanitario nazionale e, per quanto riguarda le
strutture sanitarie private accreditate, le disposizioni
dei rispettivi contratti collettivi nazionali di lavoro
della dirigenza. Essi svolgono attivita' assistenziali
coerenti con il livello di competenze e di autonomia
raggiunto e correlato all'ordinamento didattico di corso,
alle attivita' professionalizzanti nonche' al programma
formativo seguito e all'anno di corso di studi superato.
Gli specializzandi, per la durata del rapporto di lavoro a
tempo determinato, restano iscritti alla scuola di
specializzazione universitaria e la formazione
specialistica e' a tempo parziale in conformita' a quanto
previsto dall'articolo 22 della direttiva n. 2005/36/CE del
Parlamento europeo e del Consiglio, del 7 settembre 2005.
Con specifici accordi tra le regioni, le Province autonome
di Trento e di Bolzano e le universita' interessate sono
definite, sulla base dell'accordo quadro adottato con
decreto del Ministro dell'universita' e della ricerca, di
concerto con il Ministro della salute, previa intesa in
sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato,
le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano,
le modalita' di svolgimento della formazione specialistica
a tempo parziale e delle attivita' formative teoriche e
pratiche previste dagli ordinamenti e regolamenti didattici
della scuola di specializzazione universitaria. La
formazione teorica compete alle universita'. La formazione
pratica e' svolta presso l'azienda sanitaria o l'ente
d'inquadramento, purche' accreditati ai sensi dell'articolo
43 del decreto legislativo n. 368 del 1999, ovvero presso
gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico.
Nel suddetto periodo gli specializzandi medici non hanno
diritto al cumulo del trattamento economico previsto per i
predetti specializzandi medici dal contratto di formazione
specialistica di cui agli articoli 37 e seguenti del
decreto legislativo n. 368 del 1999, fermo restando che il
trattamento economico attribuito, con oneri a proprio
esclusivo carico, dall'azienda o dall'ente d'inquadramento,
se inferiore a quello gia' previsto dal contratto di
formazione specialistica, e' rideterminato in misura pari a
quest'ultimo. A decorrere dalla data del conseguimento del
relativo titolo di formazione specialistica, coloro che
sono assunti ai sensi del presente comma sono inquadrati a
tempo indeterminato nell'ambito dei ruoli della dirigenza
del Servizio sanitario nazionale ai sensi del comma 548.
Omissis.».