ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI CON I
MEDICI DI MEDICINA GENERALE, AI SENSI DELL'ART. 1 DELLA LEGGE N.
421/92 E DELL'ART. 8 DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 502/92, COME
MODIFICATO DAI DECRETI LEGISLATIVI N. 517/93 E N. 229/99,
SOTTOSCRITTO IL 9 marzo 2000.
Dichiarazione Preliminare.
Il riordino del Servizio Sanitario nazionale, avviato dai decreti
legislativi 30 dicembre 1993, n. 517 e 29 giugno 1999, n. 229,
comporta una riorganizzazione complessiva dell'area dalla medicina
generale ed accentua il ruolo delle Regioni, delle Aziende e delle
organizzazioni sindacali nelle loro diverse articolazioni
territoriali per stimolare la crescita di una dinamica innovativa che
migliori la qualita' dell'assistenza e che contribuisca allo sviluppo
di una cultura e di un modo di operare teso all'uso appropriato
dell'offerta di prestazioni sanitarie.
Il medico di medicina generale e' parte integrante ed essenziale
dell'organizzazione sanitaria complessiva e opera a livello
distrettuale per l'erogazione delle prestazioni demandategli dal
Piano sanitario nazionale, come livelli di assistenza da assicurare
in modo uniforme a tutti i cittadini, nell'ambito dei principi e
secondo le modalita' scaturite dalla programmazione regionale, dal
presente accordo e dagli accordi regionali da stipulare ai sensi
dell'art 8. comma 1, del decreto legislativo n. 502/92, come
successivamente modificalo ed integrato.
La sua valorizzazione e il suo responsabile impegno costituiscono
strumenti fondamentali da utilizzare per la realizzazione di
obbiettivi tesi a coniugare qualita' e compatibilita' economica.
Il presente accordo regola oltre che l'assistenza di medicina
generale un contesto di continuita' e globalita', anche aspetti
relativi al coinvolgimento del medico nella organizzazione
distrettuale ed alla sua partecipazione alle attivita' delle aziende,
mirate ad una piu' appropriata definizione dell'intervento sanitario,
sensibile alle sollecitazioni che provengono da ampi strati della
popolazione coinvolti in problematiche che afferiscono ai diversi
settori della pubblica amministrazione.
E' quindi necessario uno strumento che abbia una doppia
caratterizzazione nel senso che da una parte garantisca certezza di
tutela sanitaria dall'altra sia flessibile ed adattabile alle
esigenze mutevoli della collettivita'.
In questo scenario in divenire l'accordo tenta di consolidare
ulteriormente la struttura della medicina generale e di aprire nuove
strade alla creativita' organizzativa delle istituzioni e delle
rappresentanze sociali che operano nell'area, affrancandole da uno
schematismo convenzionale tradizionalmente rigido.
Da tale contesto e' esaltato e sollecitato il ruolo innovativo delle
Regioni, cui vengono affidati, attraverso la possibilita' di
promuovere e stipulare appositi accordi, ampi ed esclusivi spazi di
contrattazione in merito a:
- forme e modalita' di organizzazione di lavoro e di erogazione delle
prestazioni, quali l'associazionismo medico, i processi assistenziali
per protocolli correlati alle patologie sociali, gli interventi
specifici per la popolazione anziana al proprio domicilio, nelle
residenze sanitarie assistite e nelle collettivita', l'assistenza
sanitaria aggiuntiva e strutturata a tossicodipendenti, malati di
AIDS, malati mentali. A queste possibilita' si aggiungono quelle per
le procedure di verifica della qualita' dell'assistenza per lo
svolgimento dell'attivita' di ricerca epidemiologica, per la
didattica, per l'acquisizione di dati sanitari, per l'attivazione di
un sistema informativo integrato tra medici di medicina generale e
presidi delle Aziende sanitarie anche attraverso il collegamento tra
studi professionali e centri unificati di prenotazione;
- economicita' della spesa. Nell'ambito dei principi ispiratori della
piu' recente e fondamentale produzione giuridica in materia
sanitaria, a partire dal riordino del Servizio Sanitario Nazionale,
una particolare attenzione e' dedicata alla previsione di modalita'
per concordare livelli di spesa programmati e per responsabilizzare
il medico al loro rispetto. L'accordo segna il punto di passaggio da
una sperimentazione lasciata alla spontaneita' degli interessati alla
indicazione di una serie di criteri guida come principi di
riferimento nella stipulazione delle intese.
L'accordo tende a superare la frammentazione della medicina generale
in comparti categoriali separati da fonti normative
diverse,unificando l'area e consentendo, di conseguenza, di
disciplinarla in una visione unitaria, obiettivo necessitato anche
dalla entrata in vigore dal 1 gennaio 1995 della nuova disciplina
sull'accesso alla medicina generale esercitata nell'ambito del
Servizio Sanitario Nazionale, per la quale e' stato compiuto lo
sforzo di superare l'attuale difficile fase di transizione da un
libero sistema d'accesso ad un sistema nazionalizzato dai decreti
legislativi n. 256/91 e n. 368/99 fondato su un processo formativo
professionalmente specifico.
Nell'accordo ai principi ed istituti che riguardano la generalita'
dei medici di medicina generale si affiancano le parti dedicate alla
medicina primaria da mettere a disposizione di tutti i cittadini,
alla garanzia della assistenza continuativa nelle 24 ore giornaliere,
ad una risposta professionale qualificata al verificarsi di una
situazione di emergenza, alla predisposizione di uno strumento snello
per eventuali attivita' di medicina generale da espletare nei servizi
distrettuali ed, infine, agli ambiti rimessi alla contrattazione
regionale.
E' da sottolineare che viene ribadita ed ulteriormente disciplinata,
nella parte relativa all'impegno nelle attivita' di emergenza
sanitaria territoriale, la precedente disciplina gia' prevista
all'interno del D.P.R n. 484/96, prevedendo un sistema di
programmazione aziendale dei corsi di formazione dei medici
strettamente legato al fabbisogno dell'azienda stessa, in modo da
creare risorse di personale qualificato effettivamente utilizzabili.
In questo senso l'accordo puo', anche, costituire un utile strumento,
per realizzare le "Linee guida per l'emergenza sanitaria
territoriale", d'iniziativa del Ministro della Sanita', nella parte
riguardante la rete territoriale di servizi per l'emergenza
sanitaria.
L'esigenza di realizzare il monitoraggio delle iniziative e la loro
valutazione, su tutto il territorio nazionale, e' stata soddisfatta
con la previsione di un "Osservatorio nazionale" presso il Ministero
della Sanita' nel quale tutti i soggetti coinvolti possano trovare,
oltreche' un riferimento chiarificatore di problematiche applicative,
che saranno certamente presenti per la novita' di tanti istituti,
anche una sede ove possa svilupparsi il confronto tra i vari soggetti
interessati e l'osservazione degli accordi regionali e dei loro
risultati e promuovere e supportare con il coinvolgimento
dell'Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali, l'avvio delle
trattative e la relativa conclusione degli Accordi regionali.
L'Accordo, inoltre, attua i principi affermati sotto vari profili dal
Decreto Legislativo n. 229/99 che prevede specifiche norme per:
a) riaffermare la globalita' dell'intervento sul territorio a livello
distrettuale, attraverso la predisposizione da parte delle Aziende
del "Programma delle attivita' distrettuali" e l'inserimento nello
stesso di tutte le attivita' concernenti la medicina generale;
b) la partecipazione in via sperimentale fino a che le Regioni non
avranno approvato le nuove leggi di organizzazione delle Aziende
sulla base dei principi del Decreto Legislativo 229/99, alle
equipes territoriali multidisciplinari per valutazioni
multidimensionali delle necessita' assistenziali e la selezione
del trattamento piu' idoneo;
c) il coinvolgimento del medico di medicina generale nelle
problematiche distrettuali concernenti la sua partecipazione
attiva al monitoraggio delle relative attivita' e alla
osservazione degli aspetti gestionali relativi all'uso delle
risorse assegnate al distretto;
d) lo sviluppo della funzione di verifica dell'appropriatezza
nell'uso delle risorse assegnate al distretto e la
regolamentazione dell'intervento nei casi di inosservanza delle
indicazioni della Commissione Unica del Farmaco;
e) la disciplina della libera professione prevedendo i casi in cui
essa e' consentita, le sue limitazioni ed i connessi obblighi del
medico;
f) la nuova piscina della formazione professionale basata sulla
previsione di crediti formativi obbligatori e degli effetti in
caso di mancato conseguimento;
g) l'adeguamento della struttura del compenso alla previsione del
decreto legislativo 229/99, prevedendo una quota fissa per i
compiti tradizionali del medico di medicina generale, una quota
variabile, corrisposta come investimento per lo sviluppo della
medicina territoriale, destinata a promuovere la pratica
dell'associazionismo, l'uso del collaboratore ed infermiere di
studio, l'informatizzazione dello studio professionale con obbligo
di gestione della scheda sanitaria e stampa delle prescrizioni, ed
una ulteriore quota variabile per lo svolgimento di attivita' ed
erogazione di prestazioni finalizzate a realizzare compiutamente
gli obbiettivi della programmazione nazionale, regionale ed
aziendale.
Nell'ambito della tutela costituzionale della salute del cittadino
intesa quale fondamentale diritto dell'individuo e interesse della
collettivita', il S.S.N., demanda al medico convenzionato per la
medicina generale compiti di medicina preventiva individuale e
familiare, diagnosi, cura, riabilitazione ed educazione sanitaria,
intesi come un insieme unitario qualificante l'atto professionale.
A Tal fine, al medico della medicina generale - che e' parte attiva,
qualificante e integrante del S.S.N., nel rispetto del principio
della libera scelta e del rapporto di fiducia - sono affidati in una
visione promozionale nei confronti della salute, compiti di:
A. Assistenza primaria, anche nell'ambito familiare, con
l'mpostazione di un programma diagnostico e terapeutico ed
eventualmente riabilitativo facendo ricorso a tutti i supporti che
la tecnologia offre.
B. Assistenza programmata a domicilio, nelle residenze protette e
nelle collettivita', che permette di affrontare oltre alle
malattie acute i problemi sanitari di anziani, invalidi o ammalati
cronici, di pazienti dimessi dagli ambulatori di ricovero e di
pazienti in fase terminale, coordinando l'assistenza domiciliare.
C. Continuita' assistenziale, compresa l'emergenza sanitaria
territoriale, onde garantire in maniera permanente la globalita'
dell'assistenza primaria. Tale continuita' si realizza anche
attraverso l'integrazione con altri sevizi e presidi distrettuali
ed ospedalieri e con l'utilizzazione di sistemi informativi per la
fornitura di dati necessari per il buon andamento del servizio in
termini di efficacia ed afficienza.
D. Educazione sanitaria e assistenza preventiva individuale, che ha
come obbiettivi la diagnosi precoce e l'identificazione dei
fattori di rischio modificabili che permettano l'attuazione della
prevenzione secondaria. Al medico di medicina generale possono
essere affidati anche compiti di profilassi primaria individuale
da espletare nel proprio ambulatorio ovvero secondo orari
predeterminati nell'ambito dei servizi e presidi direttamente
gestiti dalla Azienda.
E. Ricerca, sia in campo clinico che epidemiologico, e didattica, sia
nei confronti del personale che dei colleghi in fase di
formazione.
Il medico di medicina generale partecipa alle procedure di verifica
della qualita' delle prestazioni, alla individuazione e al
perseguimento degli obiettivi del distretto e alla elaborazione di
linee guida volte anche all'ottimizzazione dell'uso delle risorse.