MINISTERO DELLA SALUTE
DIREZIONE GENERALE DELLA PREVENZIONE
Linee Guida
PER LA TUTELA E LA PROMOZIONE DELLA SALUTE
NEGLI AMBIENTI CONFINATI
Presentazione
Con decreto ministeriale 8 aprile 1998, e' stata istituita presso
l'ex Dipartimento della Prevenzione del Ministero della Salute la
"Commissione indoor", con il compito di fornire linee di indirizzo
tecnico volte a promuovere lo sviluppo di iniziative di prevenzione
primaria e secondaria in materia di inquinamento degli ambienti
confinati e per l'approfondimento delle conoscenze sulle cause
d'inquinamento e del relativo impatto sulla salute.
La predetta Commissione, composta da ingegneri, architetti, medici
del lavoro, igienisti, allergologi, broncopneumologi, epidemiologi,
fisici e chimici ed esperti dell'ISS e dell'ISPESL, dopo un anno di
attivita' ha messo a punto un rapporto concernente: La tutela e la
promozione della salute negli ambienti confinati, in merito al quale
e' stato acquisito il parere favorevole del Consiglio Superiore di
Sanita'.
Il rapporto fornisce informazioni, fondamentali per la valutazione
e gestione, in termini di sanita' pubblica, dei rischi per la salute
connessi all'inquinamento dell'aria indoor (IAQ) ed indicazioni
tecniche per orientare le azioni di prevenzione e controllo di tali
rischi.
Le seguenti "Linee guida" illustrano in chiave sintetica le
principali problematiche sanitarie evidenziate nel rapporto elaborato
dalla Commissione e forniscono indicazioni generali per la
realizzazione di un programma nazionale per la prevenzione e la
promozione della salute negli ambienti confinati.
Anche se alcuni obiettivi strategici risultano di non facile
realizzazione, la principale finalita' del documento e'
essenzialmente quella di promuovere ed implementare le iniziative di
promozione della salute e di prevenzione dei rischi "indoor", nella
programmazione sanitaria nazionale, regionale e locale, seguendo il
principio di sussidiarieta' e di cooperazione tra Stato, Regioni ed
Enti locali e creando un'occasione di dialogo, di concertazione e
coordinamento tra i diversi livelli organizzativi istituzionali.
Con Linee guida per la tutela e la promozione della salute negli
ambienti confinati si e' inteso indicare la metodologia e gli
strumenti principali per raggiungere alcuni importanti obiettivi di
salute dell'U.E. dell'OMS (HFA) e del Piano Sanitario Nazionale (vedi
tabella 3). A tal fine il documento e' teso a:
- fornire una rassegna delle condizioni che determinano la relazione
esposizione indoor/effetti sanitari e un'analisi dei principali
fattori di rischio;
- evidenziare le situazioni che possono determinare un equilibrato
miglioramento della relazione esposizione/effetti e come le
situazioni o i fattori nocivi possano essere modificati;
- fornire una serie di indicazioni tecniche e linee di intervento da
mettere in atto nel settore degli ambienti confinati per porre
rimedio (ove possibile) ai rischi per la salute documentati.
Struttura del documento
Il documento consta di tre parti:
Parte I: "Relazione introduttiva", che fornisce un quadro
conoscitivo dello stato dell'IAQ ed un'analisi dei principali fattori
che contribuiscono ad essa, evidenziando le aree prioritarie
d'intervento e gli obiettivi verso cui indirizzare le azioni di
prevenzione o riduzione dei rischi sanitari;
Parte II: "Programma di Prevenzione indoor", che fornisce le linee
di indirizzo tecnico indispensabili alla realizzazione di un
Programma Nazionale di Prevenzione negli ambienti indoor, che
concerti in modo organico le iniziative di prevenzione con il
necessario coordinamento di altre competenze istituzionali:
Parte III: "Linee strategiche per la messa in opera del programma
di prevenzione indoor", che analizza gli strumenti disponibili per la
gestione dei rischi correlati agli ambienti confinati e le strategie
che devono essere promosse ai diversi livelli (governativo,
regionale, locale) per la realizzazione del Programma di Prevenzione
indoor".
Occorre sottolineare che alcuni aspetti prioritari, trattati nella
II Parte del documento, sono stati approfonditi e sviluppati in
maniera piu' puntuale da gruppi di lavoro ad hoc, operanti
nell'ambito della stessa "Commissione indoor", in particolare sono in
fase avanzata di elaborazione i documenti tecnici di seguito
indicati:
1) "Guida per la qualita' dell'aria nelle abitazioni";
2) Linee guida per l'individuazione dei requisiti impiantistici nelle
zone fumatori e per la definizione di protocolli tecnici per gli
interventi di manutenzione predittiva sugli impianti di
climatizzazione;
3) "Il Piano Nazionale Radon";
4) "Linee guida per il controllo delle emissioni di composti organici
volatili nei prodotti da costruzione";
5) "Criteri per il controllo di qualita' dell'aria indoor,
relativamente al rischio allergologico, negli ambienti domestici e
pubblici. Proposta di un programma specifico per le scuole".
PARTE I
"RELAZIONI INTRODUTTIVA"
Premessa
Il Piano sanitario nazionale 1999-2000 sottolinea che "qualsiasi
contaminante presente nell'ecosistema interagisce con gli organismi
viventi. L'attivazione del processo finalizzato al mantenimento e
miglioramento della salute non puo' pertanto prescindere dalla
valutazione dei determinanti ambientali. In particolare la qualita'
dell'aria, dell'acqua e degli alimenti e dell'ambiente in toto
riveste un ruolo determinante. La qualita' dell'ambiente dipende
sostanzialmente dai modelli di vita e di produzione dei beni in
essere sul territorio; essa quindi e' direttamente orientata dalle
scelte di governo del sistema"
La buona qualita' dell'aria e' un importante determinante della
salute. I miglioramenti della ricerca epidemiologica di quest'ultimo
decennio, e recenti studi piu' approfonditi hanno evidenziato che la
salute della popolazione puo' essere danneggiata dall'esposizione a
certi comuni inquinanti dell'aria, a livelli molto inferiori a quanto
ritenuto fino a qualche anno fa. Dal momento che il raggiungimento di
una situazione senza rischi appare improbabile, l'obiettivo, della
gestione della qualita' dell'aria dovrebbe mirare a minimizzare i
rischi per la salute. Cio' presuppone una caratterizzazione adeguata
di tali rischi.
La qualita' dell'aria indoor rappresenta un importante tema di
sanita' pubblica. Nei paesi industrializzati, la popolazione
trascorre la maggior parte del proprio tempo (fino al 90%) in
ambienti chiusi.
Il contesto internazionale
Nel 1977 la 30a Assemblea Mondiale della Sanita' stabili' che
obiettivo principale dei governi e dell'OMS, deve essere il
conseguimento, da parte di tutti i cittadini del mondo entro l'anno
2000, di un livello di salute che renda possibile una vita
socialmente ed economicamente produttiva" (Resolution World Health
Assembly 30/43).
A tale scopo l'Ufficio Regionale Europeo dell'QMS nel 1984
formulo' un'organica strategia europea per il raggiungimento
dell'obiettivo "salute" per tutta la popolazione entro l'anno 2000 e
lo slogan che esplicitava questa proposta era per l'appunto Health
For All (HFA). La strategia proposta dall'QMS si concretizza negli
obiettivi HEALTH 21, con i quali sono forniti ai governi europei le
linee guida per il raggiungimento dei "Target" di salute per il
prossimo decennio e sono individuate alcune aree prioritarie di
intervento. Alcuni di questi "Target" riguardano lo sviluppo di
azioni specifiche volte alla prevenzione e alla promozione della
salute negli ambienti confinati. Tra essi ricordiamo:
Target 8 Riduzione delle Per l'anno 2020 la morbosità, la
malattie non disabilità e la mortalità prematura
trasmissibili dovuta alle malattie croniche più
importanti dovrebbe essere ridotta
ai più bassi livelli ottenibili in
tutta la Regione europea.
Target 9 Riduzione delle Entro l'anno 2020 vi dovrebbe
lesioni dovute a essere un significativo e
violenza ed sostenibile decremento delle
incidenti lesioni, disabilità e morti dovute
ad incidenti e violenze nella
Regione.
Target 10 Ambiente fisico Per l'anno 2015, le genti della
sano e salubre Regione europea dovrebbero vivere
in un ambiente fisico più sicuro,
con esposizione ai contaminati
pericolosi per la salute a livelli
non eccedenti gli standard
concordati internazionalmente.
Target 11 Adottare stili di Per l'anno 2015 le genti della
vita più sani Regione europea dovrebbero adottare
stili di vita più sani.
Target 13 Condizioni Per l'anno 2015 le genti della
favorevoli alla Regione europea dovrebbero avere la
salute possibilità di vivere in un
contesto fisico e sociale
favorevole alla salute, a casa, a
scuola, nel loro luogo di lavoro e
nei luoghi pubblici.
L'Italia e' uno dei Paesi firmatari della Dichiarazione di Londra
su "Ambiente e Salute" sottoscritta, in occasione della terza
Conferenza Interministeriale, dai Ministri della Sanita',
dell'Ambiente e dei Trasporti dei 50 paesi della regione Europea
della Organizzazione Mondiale della Sanita'. Con questo documento i
governi si sono impegnati ad assumere tutte le iniziative per
contrastare gli effetti sulla salute correlati alle esposizioni a
inquinanti ambientali, ivi compresi gli inquinanti indoor. Sono stati
considerati di particolare interesse, specie per la salute
dell'infanzia, due aspetti connessi alla qualita' dell'aria interna;
l'esposizione al fumo passivo, l'asma bronchiale e le allergie e sono
state individuate le seguenti azioni specifiche da intraprendere a
livello nazionale:
Fumo di sigarette
1. Avviare tutti gli sforzi necessari per assicurare una adeguata
informazione dei cittadini sulla dipendenza che il fumo di sigaretta
produce e sui suoi effetti nocivi. Promuovere tulle le forme
possibili di educazione sanitaria per i genitori, gli insegnanti, il
personale sanitario.
2. Proibire il fumo in tutti i luoghi pubblici e avviare tutte le
misure perche' i divieti vengano rispettati.
3. Proibire tutte le forme dirette e indirette di pubblicita' del
fumo
Asma bronchiale ed allergie
1. Aumentare la consapevolezza della popolazione sui fattori di
rischio dell'asma bronchiale e sulle loro conseguenze in sanita'
pubblica. Partecipare allo sforzo internazionale a favore della
ricerca sulle cause dell'aumento della malattia.
2. Promuovere gli interventi per migliorare le condizioni
abitative con particolare riguardo per gli standard di ventilazione e
i livelli di umidita' interna.
3. Sviluppare linee guida sulla qualita' delle abitazioni per
minimizzare i rischi associati alla polvere domestica, alle forfore
animali, all'umidita' e muffe, e ai prodotti di combustione interni.
4. Creare scuole libere da allergeni, bandire l'uso di moquettes
nelle strutture scolastiche, limitare l'uso di agenti chimici
irritanti per la pulizia, proibire le attivita' di costruzione e/o di
manutenzione edilizia quando sono presenti bambini nella struttura
scolastica.
Occorre sottolineare che l'Organizzazione Mondiale della Sanita'
ha evidenziato l'importanza e l'urgenza per ogni Paese di dotarsi di
un "Piano nazionale di prevenzione indoor" e, a tal fine, ha diffuso
nel 1999 una pubblicazione specificamente destinata alle strategie
con le quali tale Piano deve essere sviluppato. L'OMS raccomanda ai
singoli governi di elaborare un "Piano nazionale per la creazione di
un ambiente indoor sostenibile" in cui devono essere indicati
interventi sugli edifici esistenti e su quelli da costruire e
definite le strategie che ne consentano la realizzazione.
Il contesto nazionale
Per quanto riguarda il contesto nazionale bisogna rilevare che la
legge 833 del 1978, di riforma sanitaria, recependo i nuovi
orientamenti di politica sanitaria internazionali emergenti
attribuisce alla prevenzione delle malattie, alla promozione della
salute, alla salvaguardia della salubrita' dell'ambiente naturale di
vita e di lavoro, ed alla lotta all'inquinamento un ruolo
fondamentale nella definizione dei programmi e degli obiettivi di
salute per il Sistema Sanitario Nazionale.
In particolare, vengono previsti tra i compiti e le funzioni delle
USL:
"la promozione e la salvaguardia della salubrita' dell'ambiente
naturale, l'igiene degli alimenti, l'identificazione e l'eliminazione
delle cause degli inquinanti dell'atmosfera..."
"l'individuazione l'accertamento ed il controllo dei fattori di
nocivita', e di deterioramento degli ambienti di vita e di lavoro,
l'indicazione delle misure idonee all'eliminazione dei fattori di
rischio...;
Il D.Lvo 502/92, modificato dal D.Lvo 517/93, che ha introdotto
sostanziali modifiche sia all'assetto complessivo del sistema
sanitario pubblico che allo specifico settore della prevenzione,
stabilisce che le regioni istituiscano un Dipartimento di Prevenzione
presso ogni USL, cui sono attribuite le funzioni gia' svolte dai
servizi delle USL, istituiti dagli articoli 16, 20, e 21 della Legge
833/78.
Il Piano sanitario nazionale (PSN), per il triennio 1998-2000,
seguendo i target e gli indicatori sanitari internazionali, ha
sottolineato con particolare enfasi e centralita' l'approccio
preventivo e affronta le principali tematiche sanitarie con una
visione multidisciplinare, all'interno della quale i problemi
inerenti la salute e l'ambiente vengono visti congiuntamente. In
particolare nel Piano l'orientamento preventivo e di promozione della
salute contraddistingue l'obiettivo I, "promuovere comportamenti e
stili di vita per la salute" e l'obiettivo III, "migliorare il
contesto ambientale", ma e' implicitamente espresso anche
nell'obiettivo II, "contrastare le principali patologie" e
sottolineato nell'obiettivo IV, "rafforzare la tutela dei soggetti
deboli".
Per quanto concerne il Sistema sanitario nazionale ed in
particolare l'articolazione dei livelli di assistenza, viene
rimarcata "l'esigenza di valorizzare le attivita' svolte dal
Dipartimento di Prevenzione (DP), in armonia con quanto previsto con
il D.Lvo 502/92 [...] e in coerenza con l'obiettivo di potenziare le
attivita' di prevenzione [...].
Tutti i livelli di assistenza sanitaria individuati dal Piano
nell'area sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro si
configurano propriamente tra le attivita' preventive garantite dai
Dipartimenti.
Con il D.Lvo n. 229 del 19 giugno 1999, di riordino del SSN,
vengono ulteriormente evidenziate le relazioni tra politiche
ambientali, della sicurezza nei luoghi di vita e di lavoro ed il loro
impatto sulla salute, a cui le diverse amministrazioni interessate
devono congiuntamente dare risposte. Inoltre il D.Lvo 229/99 ha
ulteriormente precisato le caratteristiche del Dipartimento di
Prevenzione, previsto dal D.Lvo 502/92, ridefinendone le funzioni e
l'organizzazione. Il DP viene definito come "struttura operativa
dell'unita' sanitaria locale che garantisce la tutela della salute
collettiva, perseguendo obiettivi di promozione della salute,
prevenzione delle malattie e delle disabilita', miglioramento della
qualita' della vita". Il decreto ne specifica le funzioni (in base
alla definizione dei livelli essenziali di assistenza),
l'organizzazione (chiarendo che opera nell'ambito del Piano attuativo
locale, ha autonomia organizzativa e contabile ed e' organizzato in
centri di costo e di responsabilita'"), il coordinamento interno (con
altri servizi e dipartimenti aziendali ) ed esterno con altri enti ed
istituti (Agenzie regionali per l'ambiente, Istituti zooprofilattici
sperimentali, posti di ispezione frontaliera e Uffici veterinari di
confine, ispettori del lavoro ed INAIL).
Al Dipartimento sono attribuiti anche compiti relativi alla
individuazione e rimozione delle cause di nocivita' e di malattie di
origine ambientale, per i quali si avvalgono delle agenzie regionali
e provinciali per la protezione dell'ambiente, stabilendo che le
funzioni di prevenzione collettiva e di controllo ambientale,
esercitate dal DP e dall'ARPA, debbono prevedere azioni coordinate ed
integrate.
1 - La qualita' dell'aria indoor (IAQ)
L'espressione "ambiente indoor" e' riferita agli ambienti
confinati di vita e di lavoro non industriali (per quelli industriali
vige una specifica normativa restrittiva), ed in particolare, a
quelli adibiti a dimora, svago, lavoro e trasporto. Secondo questo
criterio, il termine "ambiente indoor" comprende: le abitazioni, gli
uffici pubblici e privati, le strutture comunitarie (ospedali,
scuole, caserme, alberghi, banche, etc.), i locali destinati ad
attivita' ricreative e/o sociali (cinema, bar, ristoranti, negozi,
strutture sportive, etc.) ed infine i mezzi di trasporto pubblici e/o
privati (auto, treno, aereo, nave, etc.).
Nelle societa' moderne, la popolazione trascorre una parte molto
rilevante del proprio tempo negli ambienti confinati. Nell'ambito
dell'indagine nazionale sul radon nelle abitazioni, condotta nel
1989-1994 in un campione di circa 5000 abitazioni di tutte le regioni
italiane, si e' rilevato che la popolazione italiana trascorre, nel
suo complesso, circa il 60% del tempo in casa (66% le donne e 54% gli
uomini).
In questi ultimi decenni sono stati condotti studi piu' puntuali
della qualita' dell'aria indoor (IAQ) documentando profondi mutamenti
quali-quantitativi della stessa, con un progressivo aumento in
assoluto delle sostanze inquinanti.
In Italia, a seguito della crisi delle risorse energetiche
mondiali, si sono imposti nuovi criteri tecnico-progettuali per gli
edifici ad uso civile. La necessita' di contenere i consumi per il
riscaldamento e per la ventilazione ha imposto un migliore isolamento
degli edifici, con conseguente spinta a sigillare gli ambienti
interni ed a sostituire le modalita' naturali di aerazione ed
illuminazione con mezzi artificiali. Alle trasformazioni strutturali
degli edifici si sono accompagnate modifiche rilevanti degli arredi
(nuovi materiali per mobili, rivestimenti, ecc.) e degli strumenti di
lavoro (crescente impiego di fotocopiatrici, videoterminali,
stampanti, ecc.). Infine, tra le piu' importanti cause di
inquinamento indoor c'e' sicuramente il fumo di sigaretta ed il
radon.
2 - Relazione inquinamento indoor - outdoor
Per una valutazione corretta dell'esposizione personale agli
inquinanti dell'aria e' necessaria la caratterizzazione
dell'esposizione personale complessiva ad agenti aerodispersi, che
tenga conto sia dell'esposizione negli ambienti confinati (indoor)
che dell'esposizione che si verifica all'esterno (outdoor).
Alcuni inquinanti indoor possono provenire dall'esterno e sono
legati all'inquinamento atmosferico, ma la maggior parte di essi sono
prodotti all'interno degli edifici stessi.
Dei numerosi inquinanti considerati dalle leggi vigenti, soltanto
l'ozono ed il biossido di zolfo sono prevalenti nell'aria
atmosferica.
I livelli di concentrazione che gli inquinanti raggiungono
all'interno degli edifici generalmente sono uguali o superiori a
quelli dell'aria esterna e soprattutto le esposizioni indoor sono
maggiori di quelle outdoor, principalmente perche' la quantita' di
tempo trascorso dalle persone all'interno degli edifici, rispetto a
quello trascorso all'esterno, e' di un ordine di grandezza maggiore.
Uno studio, condotto dall'IEMB (Indoor Environment Management
Branch) dell'EPA (1998) ha inteso determinare il rapporto
indoor/outdoor (I/O) tra le concentrazioni e tra le esposizioni
relativamente a diversi inquinanti dell'aria. L'analisi dei dati ha
supportato l'ipotesi che l'esposizione indoor alla maggior parte
degli inquinanti considerati supera notevolmente quella outdoor; le
concentrazioni indoor riscontrate sono generalmente da 1 a 5 volte
maggiori e l'esposizione indoor e' da 10 a 50 volte superiore
all'esposizione outdoor.
3 - Definizione del problema
L'inquinamento dell'aria degli ambienti confinati rappresenta un
problema importante per la sanita' pubblica, con grandi implicazioni
sociali ed economiche per molteplici motivi. In primo luogo, per la
prolungata permanenza della popolazione negli ambienti intenti di
varia natura (casa, lavoro, svago, mezzo di trasporto), in secondo
luogo perche' il rischio espositivo non e' limitato a categorie ben
definite (come per il rischio esclusivamente professionale od
occupazionale), ma, oltre ad interessare una parte estesa della
popolazione, risulta di particolare gravita' per alcuni gruppi piu'
suscettibili quali bambini, anziani e persone gia' affette da
patologie croniche (malattie cardiache, respiratorie, asma
bronchiale, allergie) che trascorrono negli ambienti chiusi una
percentuale di tempo particolarmente elevata, inoltre, molte malattie
croniche sono correlate a diversi aspetti dell'IAQ, per cui il danno
economico e sociale attribuibile all'inquinamento indoor in Italia e'
verosimilmente rilevante.
La presenza di numerosi inquinanti, in primo luogo il fumo
passivo, e il clima caldo-umido delle abitazioni (favorente la
crescita degli acari e di funghi nella polvere domestica), hanno
sicuramente contribuito all'aumento dell'incidenza e della prevalenza
di patologie respiratorie croniche, come l'asma, ed all'incremento
della loro evoluzione verso forme persistenti, gravi ed invalidanti.
Gli studi scientifici di questi ultimi decenni hanno messo in luce
che alcuni inquinanti sono in grado di contribuire all'aumento di
incidenza di tumori maligni. Un maggior rischio di cancro al polmone
e' stato associato all'esposizione al fumo di tabacco ambientale
(environmental tobacco smoke, ETS) ed ai prodotti di decadimento del
radon sulla base di indagini epidemiologiche sulla popolazione.
Come evidenziato nel Piano Sanitario Nazionale 1998-2000, il 5-20%
dei casi di neoplasia polmonare osservati nella popolazione italiana
e' attribuibile all'esposizione a radon il che corrisponde a circa
1500-6000 casi all'anno. Una gran parte di questi tumori colpisce
probabilmente i fumatori, a causa dell'effetto sinergico tra radon e
fumo. Va pero' sottolineato che sussistono ancora incertezze
rilevanti sul rischio per i non fumatori e sull' interazione tra
radon e fumo passivo. Per quanto riguarda l'esposizione al fumo di
tabacco (ETS), si stima che i non fumatori, che vivono a contatto con
fumatori, sviluppino un rischio di cancro al polmone aumentato del
30%, se confrontati con la popolazione non esposta.
Inoltre, molti composti chimici presenti nell'aria indoor sono
noti o sospettati di causare irritazione o stimolazione dell'apparato
sensoriale e possono dare vita a un senso di disagio sensoriale e ad
altri sintomi comunemente presenti nella cosiddetta "Sindrome da
Edificio Malato" (Sick Buiding Syndrome). Studi condotti in uffici e
in altri edifici ad uso pubblico in diversi paesi hanno rivelato una
frequenza di disturbi, tra gli occupanti, compresa tra il 15 e il
50%.
Gli effetti sulla riproduzione, sulle malattie cardiovascolari e
su altri sistemi e organi non risultano ad oggi essere ben
documentati. Tuttavia, alcuni dati mostrano che l'inquinamento indoor
puo' rappresentare un importante cofattore nella genesi delle
malattie cardiovascolari e di altre malattie sistemiche.
In particolare, l'esposizione a fumo passivo e' stata associata ad
un aumento di rischio di malattia ischemica cardiaca. In
considerazione del fatto che tali malattie hanno una frequenza
elevata, anche un piccolo aumento percentuale del rischio puo'
determinare l'insorgenza di migliaia di nuovi casi a livello di
popolazione.
Si evidenzia, infine, che ogni anno in Italia l'intossicazione
acuta da monossido di carbonio e' responsabile di centinaia di
decessi e di ricoveri ospedalieri. L'incremento di questo tipo di
incidenti, in relazione soprattutto al diffondersi degli impianti
autonomi di riscaldamento ed alla presenza di caldaie nei locali
abitati, potrebbe essere notevolmente contenuto e molte vite umane
potrebbero essere risparmiate mediante una adeguata informazione e
formazione degli utenti e del personale tecnico.
4 - Sorgenti di inquinamento indoor
Gli inquinanti indoor sono numerosi e possono essere originati da
diverse sorgenti; le concentrazioni sono motto variabili nel tempo, a
seconda delle sorgenti interne, della ventilazione e delle abitudini
degli occupanti.
Le sorgenti di inquinamento interno che rilasciano inquinanti
nell'aria costituiscono la causa primaria dei problemi relativi alla
qualita' dell'aria indoor. Le principali fonti sono l'uomo e le sue
attivita', i materiali da costruzione gli arredi, i sistemi di
trattamento dell'aria.
Molte attivita' degli occupanti contribuiscono ad inquinare l'aria
degli ambienti chiusi; uno dei fattori piu' importanti e' sicuramente
il fumo di tabacco, oltre ai processi di combustione. Altre possibili
fonti di inquinamento sono i prodotti per la pulizia e la
manutenzione della casa, gli antiparassitari e l'uso di colle,
adesivi, solventi etc. Possono determinare una emissione importante
di sostanze inquinanti l'utilizzo di strumenti di lavoro quali
stampanti, plotter e fotocopiatrici e prodotti per l'hobbistica (es.
colle).
Un'altra importante fonte di inquinamento indoor sono i materiali
utilizzati per la costruzione (es. isolamenti contenenti amianto) e
l'arredamento (es. mobili fabbricati con legno truciolare o trattati
con antiparassitari, moquettes, rivestimenti).
Infine, il malfunzionamento del sistema di ventilazione o una
errata collocazione delle prese d'aria in prossimita' di aree ad
elevato inquinamento (es. vie ad alto traffico, parcheggio
sotterraneo, autofficina) possono determinare un'importante
penetrazione dall'esterno di inquinanti. I sistemi di condizionamento
dell'aria possono, inoltre, diventare terreno di coltura per muffe e
altri contaminanti biologici e diffondere tali agenti in tutto
l'edificio.
5 - Inquinanti indoor
Gli inquinanti che possono essere presenti negli ambienti
confinati non-industriali sono molto numerosi. In particolare si
possono individuare tre categorie di inquinanti: chimici, fisici e
biologici.
5.2 - Inquinanti chimici
5.1.1 - Ossidi di azoto (NO2, NO3)
Le principali fonti indoor di ossidi d'azoto sono costituite da
radiatori a cherosene, da stufe e radiatori a gas privi di scarico
esterno e dal fumo di tabacco, i valori piu' elevati vengono
generalmente rilevati nelle cucine. I livelli di NO2 durante la
cottura di cibi con stufe e fornelli a gas o durante l'uso di stufe a
cherosene possono essere superiori a 1.000 (g/mc
In presenza di stufe e fornelli a gas il valore piu' frequente del
rapporto tra concentrazione indoor e outdoor e' tra 2 e 3 e raggiunge
circa 5 nel caso di sistemi riscaldamento e fornelli a gas con
ventilazione e scarico all'esterno inefficienti.
5.1.2 - Ossidi di zolfo (SO2)
Le principali fonti di SO2 negli ambienti indoor sono costituite
da radiatori a cherosene, da stufe e radiatori a gas privi di scarico
e dal fumo di tabacco; valori elevati superiori a 250 (g/mc si
riscontrano nelle abitazioni riscaldate con stufe a cherosene. Le
stufe a cherosene possono emettere anche grandi quantita' di aerosol
acidi.
5.1.3- Monossido di carbonio (CO)
I livelli di CO sono significativamente influenzati dalla presenza
di processi di combustione, quali sistemi di riscaldamento e cottura
senza ventilazione o con scarsa ventilazione e fumo di tabacco; in
questi casi le concentrazioni interne possono superate quelle
esterne. La vicinanza di sorgenti outdoor (ad esempio, strade a
levato traffico, garage e parcheggi) possono avere un impatto
significativo sulle concentrazioni all'interno di edifici.
5.1.4 - Ozono (O3)
La quota proveniente dall'esterno rappresenta generalmente la
maggior parte dell'ozono presente nell'aria interna, tuttavia, in un
ambiente confinato puo' essere emesso in maniera significativa da
strumenti elettrici ad alto voltaggio, quali motori elettrici,
stampanti laser e fax, da apparecchi che producono raggi
ultravioletti, da filtri elettronici per pulire l'aria non
correttamente installati o senza adeguata manutenzione.
5.1.5 - Particolato aerodisperso (PM 2,5, PM 10)
Negli ambienti indoor il particolato e' prodotto principalmente
dal fumo di sigaretta, dalle fonti di combustione e dalle attivita'
degli occupanti. La composizione del particolato da combustione varia
in base al tipo di combustibile e alle condizioni in cui avviene la
combustione. L'esame di particolato fine raccolto all'interno ed
all'esterno di abitazioni ed edifici ha consentito di verificare la
presenza di n-alcani, acidi gassi (palmitico e stearico), esteri
ftalati in particolato indoor.
5.1.6. Composti organici volatili (VOC)
Negli uffici importanti fattori sono sicuramente il fumo di
sigaretta e gli strumenti di lavoro quali stampanti e fotocopiatrici.
Altre importanti fonti di inquinamento sono i materiali di
costruzione e gli arredi (es. mobili, moquettes, rivestimenti) che
possono determinare emissioni continue durature nel tempo (settimane
o mesi): importanti concentrazioni di VOC sono riscontrabili in
particolare nei periodi immediatamente successivi alla posa dei vari
materiali o alla installazione degli arredi. Possono determinare una
emissione importante, anche se di breve durata nel tempo, il
funzionamento di dispositivi di riscaldamento e l'uso di materiali di
pulizia e di prodotti vari (es. colle, adesivi, solventi). Un'errata
collocazione delle prese d'aria in prossimita' di aree ad elevato
inquinamento (es. vie ad alto traffico, parcheggio sotterraneo,
autofficina) possono determinare una importante penetrazione di VOC
dall'esterno.
5.1.7 - Benzene
Per quanto concerne specificamente gli ambienti interni degli
edifici (indoor), le sorgenti di maggior rilievo sono i prodotti di
consumo, come adesivi, materiali di costruzione e vernici. Il fumo di
una sigaretta contiene un quantitativo di benzene significativo e
considerevolmente variabile, misurato nell'intervallo da 6 (g/mc a 73
(g/mc.
Numerosi studi indicano che il contributo di sorgenti indoor di
benzene, non ultimo il fumo di tabacco, ma anche il rilascio da
materiali, da prodotti di consumo e l'impatto di parcheggi interni
agli edifici puo' essere rilevante, e nei termini da alcuni (g/mc
sino alla decina e piu' di (g/mc, con i valori piu' elevati
attribuibili in linea di massima ad elevate quantita' di fumo di
tabacco.
5.1.8 - Formaldeide
La formaldeide e' un composto organico in fase vapore che oltre a
essere un prodotto della combustione, e' anche emesso da resine
urea-formaldeide usate per l'isolamento (cosiddette UFFI) e da resine
usate per truciolato e compensato di legno, per tappezzerie, moquette
e per altro materiale da arredamento. Negli ambienti indoor i livelli
sono generalmente compresi tra 10 e 50 (g/mc. Concentrazioni
particolarmente elevate sono state osservate in certe situazioni
quali in case prefabbricate ed in locali con recente posa di mobili
in truciolato o moquette.
5.1.9 - Idrocarburi aromatici policiclici (IPA)
Le sorgenti principali sono le fonti di combustione (es. caldaie a
cherosene) ed il fumo di sigaretta. I dati di letteratura disponibili
sull'esposizione indoor ad IPA sono piuttosto scarsi e, in
maggioranza, si riferiscono a situazioni ambientali non confrontabili
con quelle italiane per le differenze nei combustibili per il
riscaldamento e la cucina.
L'esposizione conseguente all'uso delle stufe a legna e' stata
valutata in due piccoli centri urbani nelle province di Pavia e
Genova (Valerio et al.., 1996): tale forma di riscaldamento ha
comportato livelli indoor di BaP superiori a quelli esterni, con
concentrazioni indoor fino a 23 ng/mc misurati in condizioni di
cattiva manutenzione della canna fumaria.
5.1.10 - Fumo di tabacco ambientale (ETS)
Il fumo presente nell'ambiente risulta costituito da una
componente detta "mainstream smoke-MS" e da una detta "sidestream
smoke.SS", il mainstrieam e' il fumo inalato dai fumatori. Il
sidestream e' invece l'aerosol derivato direttamente dalla
combustione della sigaretta; il sidestream e' il piu' importante dei
due, perche' rappresenta il principale costituente dell'aerosol e di
circa la meta' della porzione corpuscolata dell'ETS.
Le principali sostanze tossiche del fumo liberate nell'ambiente
sono: il monossido di carbonio (CO), gli idrocarburi aromatici
policiclici (come il benzoapirene), numerosi VOC, l'ammoniaca e le
ammine volatili, l'acido cianidrico e gli alcaloidi del tabacco. Nel
fumo di sigaretta si trova anche una frazione particolata, costituita
da sostanze presenti in fase solida, tra le quali il catrame e
diversi composti poliaromatici.
Circa 300-400 dei 3800 composti presenti nel fumo, sono stati
isolati dal sidestream; tra questi alcuni riconosciuti cancerogeni
sono presenti in concentrazioni superiori rispetto al maistream
(N-nitrosoammine concentrate nel sidestream da 6 a 100 volte di piu'
rispetto al mainstream).
Il fumo, inoltre, agisce come elemento potenziante la nocivita' di
altre sostanze cancerogene, come l'amianto ed il radon.
5.1.11 - Fumo di legna
In alcune regioni del nostro paese e' diffuso l'uso di caminetti:
il loro non ottimale utilizzo puo' incrementare notevolmente i
livelli di particelle respirabili all'interno del microambiente
durante la stagione invernale.
5.1.12 - Antiparassitari
Sono presenti in prodotti usati per eliminare zanzare, mosche,
blatte ed altri insetti. Gli antiparassitari penetrano all'interno
degli edifici, anche quando vengono applicati all'esterno, tramite
soluzioni di continuita' e fessure presenti nelle fondazioni e negli
scantinati. Un settore particolare di applicazione di questi composti
e' il trattamento antimuffa del legno. Una rilevante esposizione
cronica ad antiparassitari (in particolare pentaclorofenolo) e' stata
documentata in soggetti che abitano ambienti ove vi e' presenza di
superfici di legno trattate, che rilasciano lentamente e per anni
tali composti nell'aria ambientale.
5.1.33 - Amianto
Nei decenni passati l'amianto e' stato ampiamente usato
nell'industria meccanica, edile e navale per le sue notevoli qualita'
di isolamento termico e di materiale resistente alle alte temperature
e alla frizione. Con la legge 257 del 22/3/1992 l'Italia ha
dichiarato fuori legge l'amianto; esso, infatti non puo' essere piu'
estratto ne' utilizzato per produrre manufatti.
La liberazione di fibre di amianto all'interno degli edifici puo'
avvenire per lento deterioramento dei materiali costitutivi, per
danneggiamento diretto degli stessi da parte degli occupanti o per
interventi di manutenzione.
5.1.14 - Fibre minerali sintetiche (MMMF)
Sono fibre minerali prodotte artificialmente: fibre vetrose (lana
di vetro e di roccia), fibre ceramiche, fibre di carbonio e numerose
altre che sono andate nel tempo a sostituire le fibre di amianto. In
particolare i diversi tipi di materiali fibrosi naturali ed
artificiali sono suddivisi in fibre artificiali minerali (man made
mineral fibers, MMMF) e in fibre artificiali organiche (man made
organic fibers, MMOF). Le MMMF comprendono a loro volta diversi tipi
di materiali fibrosi, tra cui in particolare le fibre vetrose
artificiali (man made vitreous fibers, MMVF) e le fibre ceramiche.
5.2 - Inquinanti fisici
5.2.1 - Radon
Il radon e' un gas radioattivo classificato, insieme ai suoi
prodotti di decadimento, come agente cancerogeno di gruppo 1 (massima
evidenza di cancerogenicita) dall'Agenzia Internazionale per la
Ricerca sul Cancro (OMS): l'esposizione al radon e' considerata la
seconda causa per cancro polmonare dopo il fumo di sigaretta.
Come rilevato in precedenza, si stima che l'esposizione domestica
al radon sia responsabile in Italia del 5-20% dei tumori polmonari,
molti dei quali tra i fumatori a causa di un probabile effetto
sinergico tra radon e fumo. Le principali sorgenti di provenienza del
radon indoor sono il suolo sottostante l'edificio ed i materiali da
costruzione.
In Italia, l'esposizione della popolazione e' stata valutata
tramite un indagine nazionale promossa e coordinata dall'istituto
Superiore di Sanita' e dall'ANPA e realizzata negli anni 1989-1996 in
collaborazione con le Regioni su un campione di oltre 5000
abitazioni. L'indagine ha permesso di stimare la distribuzione della
concentrazione di radon nelle abitazioni: il valore medio e'
risultato di 70-75 Bq/mc, a cui corrisponde, secondo una stima
preliminare, un rischio individuale sull'intera vita dell'ordine di
0.5%. In circa l'1% di abitazioni e' stata misurata una
concentrazione di radon superiore a 400 Bq/mc e in circa il 4% di
esse (800 mila) la concentrazione e' risultata superiore a 200 Bq/mc.
5.3 - Contaminanti microbiologici
Le principali fonti di inquinamento microbiologico degli ambienti
indoor sono gli occupanti (uomo ed animali), la polvere, le strutture
ed i servizi degli edifici.
Altre possibili sorgenti di microrganismi sono gli umidificatori
ed i condizionatori dell'aria, dove la presenza di elevata umidita' e
l'inadeguata manutenzione facilitano l'insediamento e la
moltiplicazione dei microrganismi che poi vengono diffusi negli
ambienti dall'impianto di distribuzione dell'aria.
In particolare, diversi studi hanno evidenziato che gli
umidificatori di impianti centralizzati sono idonei terreni di
coltura per batteri termofili e termoresistenti e serbatoi di
endotossine batteriche. Negli umidificatori domestici e' stata
riscontrata anche la presenza di funghi mesofili. Altri siti che
possono costituire serbatoi di contaminanti biologici sono le torri
di raffreddamento degli impianti di condizionamento ed anche i
serbatoi e la rete distributiva dell'acqua ad uso domestico.
Tra i contaminanti ambientali di interesse emergente, un ruolo
sempre piu' importante assumono gli allergeni indoor. L'aumento di
prevalenza dell'asma registrato negli ultimi anni nei bambini e negli
adolescenti e' soprattutto a carico delle forme perenni (non
stagionai), in una considerevole parte delle quali e' evidenziabile
una sensibilizzazione a allergeni presenti negli ambienti indoor.
I principali allergeni all'interno degli edifici sono dovuti
solitamente agli acari, agli animali domestici ed a microrganismi
come funghi e batteri. La condizione ambientale che ne favorisce la
crescita e' l'elevata umidita' dell'aria e delle murature.
Gli allergeni prodotti dagli animati domestici sono presenti nei
peli, nella forfora, nella saliva e nell'urina. Il principale
allergene del gatto (Fel d I) e' contenuto nella forfora ed e'
diffuso nell'aria da particelle di 1-10 (m di diametro. Nelle case
dove vi e' almeno un gatto la concentrazione di allergeni nell'aria
varia da 250 a 1140 ng/mc.
Il principale allergene del cane e' il Can f 1. Nelle case dove il
cane e' presente la concentrazione supera i 10 (g/g polvere.
I biocontaminanti prodotti da animali domestici sono facilmente
trasportabili dalle persone (tramite gli indumenti), pertanto si
diffondono anche in ambienti in cui solitamente non ci sono animali.
Negli ambienti in cui questi sono vissuti, dopo il loro
allontanamento ci vogliono sei mesi per riportare i livelli di
concentrazione ai valori delle case in cui l'animale non e' presente.
6. Effetti sulla salute e sul comfort ambientale della IAQ
6.1 - Introduzione
Le patologie aventi un quadro clinico ben definito e per le quali
puo' essere identificato uno specifico agente causale presente
nell'ambiente confinato vengono incluse nel gruppo delle cosiddette
"Malattie associate agli edifici o Building-reiated illness
(B.R.I.)". Sono comprese le patologie causate da specifici agenti
biologici, chimici e fisici (polveri, formaldeide, radon, amianto,
ecc.); nel complesso si tratta di effetti sulla salute a carico
dell'apparato respiratorio, cute, mucose esposte, sistema nervoso e
sistema immunologico, come malattie respiratorie, asma, febbre da
umidificatori, alveolite allergica, legionellosi, etc.
Recentemente e' stata rivolta una particolare attenzione al
possibile rischio di tumori legato alla presenza negli ambienti
indoor di composti con dimostrata evidenza di cancerogenicita'. I
principali cancerogeni che possono essere presenti negli ambienti
indoor sono il fumo di sigaretta, il radon e l'amianto; e' stato
ipotizzato che anche l'inquinamento indoor da composti organici
volatili (es. formaldeide, benzene) possa costituire un significativo
rischio cancerogeno per i soggetti che trascorrono molto tempo in
ambienti confinati e contribuisca in modo significativo al rischio
cancerogeno complessivo della popolazione generale.
Tra le patologie determinate dall'esposizione ad agenti indoor, le
forme piu' frequenti comprendono quadri clinici caratterizzati da
effetti neurosensoriali che determinano condizioni di malessere,
diminuzione del comfort degli occupanti e percezione negativa della
qualita' dell'aria. In questo contesto la "Sindrome dell'edificio
malato o Sick Building-Syndrome (S.B.S.)" viene definita come una
sindrome caratterizzata da sintomi che vengono lamentati dalla
maggior parte degli occupanti di un edificio.
Un quadro patologico particolare e' la "Sindrome da sensibilita'
chimica multipla o Multiple Chemical Sensitivity syndrome (M.C.S.)"
che comprende una sindrome caratterizzata da reazioni negative
dell'organismo a agenti chimici ed ambientali presenti a
concentrazioni generalmente tollerate dalla maggioranza dei soggetti.
6.2 - Effetti cancerogeni
6.2.1 - Fumo passivo
I primi studi epidemiologici sulla relazione tra tumore polmonare
ed esposizione a fumo passivo sono del 1981. Hirayama riporto' i
risultati di uno studio prospettico condotto su una coorte di 91.540
donne non fumatrici in Giappone: i rapporti standardizzati di
mortalita' (SMR) per tumore del polmone aumentavano in modo
statisticamente significativo con la quantita' di sigarette fumate
dal coniuge.
Nel 1986, sulla base delle evidenze epidemiologiche disponibili,
vennero pubblicati tre rapporti che concludevano che il fumo passivo
e' una causa del tumore polmonare. L'Agenzia Internazionale per la
Ricerca sul Cancro (LARC) dell'Organizzazione Mondiale della Sanita'
concludeva che "il fumo passivo fa aumentare il rischio di cancro".
Nello stesso anno, anche due rapporti americani, rispettivamente del
National Research Council e del Surgeon General, conclusero che il
fumo passivo aumenta l'incidenza di tumore del polmone tra i non
fumatori.
Nel 1992, l'Environmental Protection Agency (EPA), sulla base di
una meta-analisi degli studi pubblicati fino a quel momento,
classifico' il fumo passivo come carcinogeno di classe A, cioe' un
carcinogeno umano noto. Complessivamente, l'analisi trovo' un rischio
significativamente piu' elevato di tumore polmonare in donne non
fumatrici sposate con uomini fumatori. Molti altri studi sono stati
pubblicati negli Stati Uniti. Lo studio multicentrico di Fontham e
coll, e' il piu' grande rapporto americano ad oggi con 651 casi e
1253 controlli. Lo studio ha messo in evidenza un aumento
significativo del rischio relativo complessivo. Dallo studio risulto'
anche un rischio statisticamente significativo associato ad
esposizione al fumo passivo in ambiente lavorativo. Infine,
recentemente sono stati pubblicati i risultati di uno studio
multicentrico condotto in Europa, coordinato dalla IARC, al quale ha
partecipato l'Italia con tre centri (Torino, Veneto, e Roma), che ha
confermato l'aumento di rischio per l'esposizione al fumo del coniuge
e l'esposizione al fumo passivo in ambienti di lavoro.
6.2.3 - radon e dei suoi prodotti di decadimento
Il radon da' origine ad una serie di prodotti di decadimento,
solitamente chiamati prodotti di decadimento del radon o figli del
radon. Il radon ed suoi prodotti di decadimento sono stati
classificati dallo IARC (International Agency for Research on Cancer,
dell'Organizzazione Mondiale della Sanita) nel gruppo 1 dei
cancerogeni, cioe' nel gruppo di sostanze per le quali vi e' evidenza
sufficiente di cancerogenicita' sulla base di studi su esseri umani,
in questo caso sulla base degli studi su coorti di minatori. Quando
il radon ed i suoi prodotti di decadimento vengono inalati, la
maggiore dose al tessuto polmonare viene rilasciata dalle radiazioni
alfa emesse dai figli del radon, soprattutto quelli liberi o
attaccati a particelle di aerosol di piccole dimensioni, mentre il
contributo del radon stesso e' relativamente piccolo. Il radon, in
sostanza, agisce soprattutto come trasportatore e sorgente dei suoi
prodotti di decadimento. E' stata evidenziata una relazione lineare
tra l'esposizione ai prodotti di decadimento del radon ed eccesso di
rischio per tumore polmonare, nonche' un effetto sinergico tra
esposizione a radon e fumo di sigaretta, la cui entita' e' alquanto
incerta.
Eventuali effetti sanitari del radon diversi dal tumore polmonare
non sono sufficientemente comprovati.
6.2.4 - Amianto e altre fibre minerali
E' ormai noto alla comunita' scientifica internazionale che
l'esposizione a fibre di amianto produce un aumentato rischio di
patologie polmonari come pneumoconiosi, cancro del polmone e
mesotelioma, in particolare la IARC classifica l'amianto nel gruppo
1, cioe' nel gruppo di sostanze per le quali vi e' evidenza
sufficiente di cancerogenicita' nell'uomo. Per quanto riguarda il
tumore polmonare vi e' un effetto sinergico con l'esposizione a fumo
di sigaretta e vi e' evidenza di un aumentato rischio correlato alle
dosi di asbesto inalate; per quanto riguarda il mesotelioma, non vi
e' relazione con il fumo di sigaretta e vi e' evidenza di casi di
tumore anche per dosi molto basse di asbesto.
Le progressive ingravescenti preoccupazioni per la salute, anche
della popolazione generale, legate all'utilizzo dell'amianto hanno
stimolato la ricerca, e conseguente produzione, di altri materiali
fibrosi artificiali in grado di sostituire vantaggiosamente l'asbesto
nelle sue eccellenti proprieta' tecniche e nelle sue differenti
applicazioni industriali, senza rappresentare un pericolo per la
salute dell'uomo.
Alla luce delle evidenze attualmente disponibili, le MMMF (man
made vitreous fibers), sono risultate caratterizzate da una minore
attivita' biologica delle rispetto all'asbesto, tanto negli effetti
fibrotici quanto in quelli neoplastici.
Sulla base principalmente di studi sperimentali, peraltro condotti
mediante impianto del materiale nell'organismo degli animali da
laboratorio, l'Organizzazione Mondiale della Sanita' ha classificato
nel 1987 i materiali lana di vetro, lana di roccia, lana di scoria e
fibre ceramiche quali "agenti potenzialmente cancerogeni per l'uomo",
allocati nella categoria "2B" secondo i criteri stabiliti dalla
International Agency for Research on Cancer di Lione.
Successivi studi sia sperimentali, che epidemiologici attuati in
popolazioni professionalmente esposte, hanno portato ad una
rivalutazione della classificazione adottata dall'Unione Europea: per
la "lana di roccia/scoria, produzione" e' prevista etichettatura di
pericolosita' quale "T, R49" (tossico, cancerogeno per inalazione),
mentre per la "lana di vetro, produzione" e' prevista etichettatura
di pericolosita' quale "Xn, R40" (nocivo, possibilita' di effetti
irreversibili).
6.2.4 - Formaldeide e benzene
E' stato ipotizzato che anche la presenza di VOC (formaldeide,
benzene) nell'aria indoor possa costituire un significativo rischio
cancerogeno per i soggetti che trascorrono molto tempo negli ambienti
confinati e contribuisca in modo significativo a rischio cancerogeno
complessivo della popolazione generale.
6.3 - Malattie respiratorie
L'apparato respiratorio rappresenta la porta d'ingresso di vari
contaminanti aerei presenti nell'aria degli ambienti confinati.
Nella tabella 1 sono descritti gli effetti sull'apparato
respiratorio in relazione ai principali inquinanti indoor.
Tab. 1 - Principali inquinanti chimici degli ambienti confinanti e
loro effetti sulla salute respiratoria dei soggetti esposti.
====================================================================
INQUINANTE FONTI EFFETTI SULLA SALUTE
====================================================================
Bambini Adulti
Fumo di tabacco fumo di Incremento della Probabile aumento
ambientale (ETS) tabacco frequenza di della frequenza
sintomi respiratori di sintomi
cronici respiratori
cronici
Incremento della Probabile
frequenza di decremento della
episodi infettivi funzione
acuti respiratoria
ventilatoria
Ipersensività
bronchiale (aumento
rischio di
sviluppare patologia
asmatica)
Malattia più severa
nei soggetti
asmatici
Ridotto sviluppo
della funzione
respiratoria
ventilatoria
Particolato Fumo di Incremento della Probabile
totale tabacco frequenza di decremento della
sospeso (TPS) Sistemi di sintomi respiratori funzione
riscald- cronici respiratoria
amento ventilatoria
Inquinamento
esterno
Combustione
di legna
Biossido di Cucine Probabile Incremento della
azoto(NO2) a gas abbassamento della frequenza di
soglia di sintomi
Stufe sensibilizzazione respiratori
a gas a vari allergeni cronici
Caldaie Incremento della Incerto l'effetto
frequenza di sulla funzione
Auto- sintomi respiratori respiratoria
veicoli cronici ventilatoria
posti In soggetti
nelle asmatici: Incremento
vicinanze del numero di
episodi
broncospastici e
ridotta risposta
alla terapia
antiasmatica
Fumo di Caminetti Incremento della Aumentato rischio
Legna frequenza di per lo sviluppo
Stufe a sintomi respiratori di BPCO
legna cronici (notevole
produzione di
particolato)
Formaldeide Materiali Possibili Possibili fenomeni
da costru- fenomeni broncoreattivi in
zione broncoreattivi soggetti asmatici
in soggetti
Forniture asmatici
e prodotti
per la casa
Fumo di
tabacco
Processi di
combustione
--------------------------------------------------------------------
6.4 - Malattie cardiovascolari
Le esposizioni a monossido di carbonio (CO) ed a fumo passivo
(Environmental Tobacco Smoke - ETS) sono state associate ad effetti
cardiovascolari nell'uomo ed, in particolare, alla malattia ischemica
del cuore (Coronary Heart Disease - CHD).
La Environmental Protection Agency dello stato della California
negli USA ha recentemente affermato che esiste un aumento del rischio
(30%) per CHD associato all'esposizione al fumo passivo. L'American
Heart Association's Council on Cardiopulmonary and Critical Care ha
concluso che il fumo di tabacco ambientale aumenta il rischio di
malattia del miocardio ed e' una importante causa prevenibile di
malattia e di morte per malattie cardiovascolari. Queste conclusioni
sono state confermate nel 1998 dallo Scientific Committee on Tobacco
and Health degli USA. Le recenti linee guida della Organizzazione
Mondiale della Sanita' per la qualita' dell'aria (Air Quality
Guidelines, WHO, 1999) riconoscono un ruolo causale della esposizione
al fumo ambientale nei riguardi della patologia coronarica. Una
importante meta-analsi, pubblicata nel 1999 sul New England Journal
of Medicine, ha messo in evidenza un rischio relativo di 1.25 per
malattia coronarica tra i non fumatori esposti a ETS. Inoltre, gli
autori hanno evidenziato un trend lineare in crescita, significativo,
anche in relazione alla durata in anni dell'esposizione al fumo del
coniuge.
Molte persone sono esposte al fumo passivo e, poiche' le malattie
cardiovascolari sono una causa molto comune di morbilita' e
mortalita' nel nostro Paese, anche se il rischio relativo di questi
eventi associato al fumo passivo e' piccolo, il numero di persone che
ne possono essere affette e' potenzialmente molto elevato. Data
l'elevata prevalenza di fumatori, le conseguenze sociali e sanitarie
del fumo passivo di sigaretta in relazione alla malattia ischernica
del miocardio sono dunque importanti.
6.5 - Malattie da infezioni di origine indoor
I dati italiani sulle infezioni causate dalla contaminazione
microbiologica dell'aria e dei sistemi di ventilazione e
climatizzazione sono relativamente scarsi e coincidono con quelli
riportati in altri Paesi europei ed extraeuropei, spesso limitati ad
indagini ristrette a particolari ambienti (ospedali, sale chirurgiche
e di terapia intensiva, palestre, scuole) e limitatamente ad alcuni
agenti infettivi.
Tali studi hanno evidenziato come la contaminazione microbica sia
legata a scarsa o, talvolta, assente idoneita' delle condizioni
igienico-edilizie dei locali presi in considerazione dagli studi, al
sovraffollamento dei locali, alla scarsa manutenzione dei sistemi di
climatizzazione.
L'inquinamento microbiologico all'interno degli ambienti chiusi
puo' essere considerato una fonte di trasmissione di numerose
malattie infettive a carattere epidemico: influenza, variccella,
morbillo, polmoniti pneumococciche, legionellosi,
psittacosi-ornitosi, ecc. Queste patologie sono di grande rilevanza
sociale sia per il grande numero di soggetti che viene coinvolto sia
per le complicanze che possono sopraggiungere, rendendo piu'
complesso il trattamento farmacologico con conseguenti ripercussioni
sui costi.
Particolare attenzione va rivolta alle infezioni trasmesse
nell'ambito ospedaliero, dove la diffusione di microrganismi patogeni
attraverso le condutture degli impianti di climatizzazione potrebbe
rivestire un ruolo importante nella trasmissione delle infezioni
nosocomiali.
La possibilita' di trasmissione di infezioni in comunita' chiuse
quali scuole, asili, carceri, caserme, uffici fa comprendere quanto
importante sia condurre indagini rivolte a definire il rischio
microbiologico per poter prevenire con interventi igienico-ambientali
l'insorgere di epidemie.
6.6 - Malattie da allergenti indoor
L'aumentata propensione alle allergie ha reso pericolose alcune
normali componenti biologiche del nostro ambiente di vita (un tempo
innocue), quali gli acari della polvere, derivati del pelo e della
saliva degli animali domestici, alcuni pollini, alcune muffe.
Per questi motivi, le malattie allergiche, specie quelle
respiratorie (asma) rappresentano, nell'ambito delle patologie
influenzate dagli ambienti indoor, un settore che pone problematiche
del tutto particolari. In questo caso, infatti, l'effetto
potenzialmente nocivo delle sostanze presenti nell'ambiente non e'
riferibile alle loro proprieta' intrinseche, ma ad una risposta
anomala di una quota di popolazione che si sensibilizza nei confronti
di sostanze allergizzanti. Gli allergeni non sono inquinanti, ma
componenti "normali" dell'ambiente, privi di tossicita' intrinseca.
Un'entita' nosologica non trascurabile e' l'"alveolite allergica
estrinseca" anche se l'impatto epidemiologico sulla popolazione
italiana non e' rilevante rispetto alle altre allergie respiratorie,
tuttavia, essa riveste un notevole interesse in medicina del lavoro.
Tale patologia consegue ad un'abnorme risposta immunitaria ad
esposizioni ripetute a polveri organiche. Nei bambini viene osservata
specialmente intorno ai 10 anni di eta' in forma prevalentemente
subacuta. La cessazione dell'esposizione fa regredire il quadro
clinico.
Infine, oltre alle forme classiche di asma bronchiale allergico,
si segnala una sindrome di notevole interesse, definita "febbre da
umidificatore". In alcuni episodi a carattere micro-epidemico e'
emerso il chiaro coinvolgimento dell'impianto di condizionamento.
Tuttavia l'agente eziologico coinvolto puo' rimanere sconosciuto, pur
nell'ambito di allergeni, tossine batteriche, endotossine.
Pur non svolgendo alcun ruolo causale inducente, alcuni
contaminanti dell'aria indoor possono svolgere un ruolo importante
nell'aggravare malattie allergiche gia' avviate. Esistono, infatti,
sostanze per le quali si sospetta un ruolo favorente ("adiuvanti") il
processo di sensibilizzazione in soggetti predisposti, e altre, tra
cui molti inquinanti veri e propri, che possono scatenare
("triggers") nuovi attacchi di sintomi in quei soggetti che gia'
soffrano di allergie.
6.7 - Sindrome dell'edificio malato o Sick-Building Syndrome
(S.B.S.)
L'espressione S.B.S. indica un quadro sintomatologico abbastanza
ben definito, descritto negli ultimi 20 anni, che si manifesta in un
elevato numero di occupanti edifici moderni o recentemente rinnovati,
dotati di impianti ventilazione meccanica e di condizionamento d'aria
globale (senza immissione di aria fresca dall'esterno) ed adibiti ad
uffici, scuole, ospedali, case per anziani, abitazioni civili. I
reperti obiettivi sono limitati, probabilmente, ad una riduzione
della stabilita' del film lacrimale.
Queste manifestazioni cliniche sono aspecifiche, insorgono dopo
alcune ore di permanenza in un determinato edificio e si risolvono in
genere rapidamente, nel corso di qualche ora o di qualche giorno (nel
caso dei sintomi cutanei) dopo l'uscita dall'edificio.
Sebbene i sintomi siano di modesta entita', i casi di S.B.S. che
si verificano in ambienti lavorativi possono avere un costo piu'
elevato di alcune malattie gravi ed a prognosi peggiore, a causa del
significativo calo della produttivita'.
L'eziologia e' ancora sconosciuta, probabilmente multifattoriale e
variabile da caso a caso. Fattori legati agli edifici, ai sistemi di
condizionamento e di ventilazione, ai programmi di manutenzione, al
tipo e alla organizzazione del lavoro e fattori personali svolgono
certamente un ruolo rilevante.
Il National Institute For Occupazional Safety and Health (NIOSH)
ha effettuato ottre 600 accertamenti in edifici in cui erano stati
segnalati problemi di salute o di comfort. Dai risultati e' emerso
che il problema prevalente (in quasi la meta' dei casi) era
costituito da una ventilazione inadeguata.
In Italia sono riportati episodi significativi da oltre 10 anni.
Non sono stati eseguiti studi epidemiologici su larga scala che
abbiano interessato piu' edifici. Anche nell'esperienza italiana le
alterazioni dei parametri ambientali, sebbene in alcuni casi
significative (es. rilievo di fibre di vetro su pavimento e
superfici, bassa umidita' dell'aria, eccessiva illuminazione, elevata
temperatura, etc.) non sembrano da sole poter giustificare
l'elevatissima prevalenza di una sintomatologia cosi' complessa e
strettamente correlata con la permanenza con gli edifici studiati.
Alcuni lavori italiani hanno focalizzato l'attenzione sui costi,
in termini puramente economici, di episodi di S.B.S., confermandone
l'elevato impatto sociale.
6.8 - Effetti irritativi e sul comfort della qualita' dell'aria
indoor
Comfort ambientale e benessere microclimatico si riferiscono ad
una condizione dell'aria percepita come ottimale dal soggetto dal
punto di vista delle proprieta' sia fisiche (temperatura, umidita',
ventilazione) che chimiche (aria "pulita" o "fresca".). Dal punto di
vista igienico-sanitario una condizione ambientale e' da considerare
accettabile non solo quando i principali parametri microclimatici
sono nell'intervallo di normalita' e nell'aria non sono presenti
contaminanti specifici in concentrazioni dannose ma, soprattutto,
quando la grande maggioranza delle persone esposte (80% o piu) sono
soddisfatte della qualita' dell'aria.
E' da sottolineare che hanno un ruolo fondamentale nello sviluppo
degli effetti sulla salute, oltre ai livelli di esposizione, anche le
caratteristiche individuali dei soggetti esposti, che causano
differenze nella manifestazione di tali effetti (suscettibilita'
individuale). La risposta dei singoli individui ad una stessa
esposizione ambientale, o di uno stesso individuo nel tempo puo',
infatti, variare per una serie di condizioni personali. Alla base
della ipersuscettibilita' vi possono essere fattori genetici
congeniti (es. deficit enzimatici) o fattori fisiologici o patologici
(es. eta', sesso, gravidanza, stato nutrizionale, abitudine al fumo,
malattie preesistenti, allergia, asma). Gruppi della popolazione
particolarmente ipersuscettibili sono i bambini, gli anziani, le
donne gravide ed i soggetti con situazioni patologiche preesistenti,
quali malattie polmonari, asma bronchiale, sensibilizzazione
allergica.
Il microclima (complesso dei parametri ambientali che condizionano
lo scambio termico soggetto-ambiente), unitamente all'inquinamento
chimico, incide in maniera significativa sulla "qualita'" degli
ambienti in cui si vive e si lavora e quindi sul benessere delle
persone. In effetti il conseguimento del benessere termico, cioe' lo
stato di piena soddisfazione nei confronti dell'ambiente stesso,
costituisce una condizione indispensabile e prioritaria per il
conseguimento del benessere totale. La valutazione completa di
benessere termico prevede che siano prese in considerazione, sia in
fase di studio che successivamente in quella di intervento, anche
altre condizioni: elevata differenza verticale di temperatura;
pavimento troppo caldo o troppo freddo; correnti d'aria; elevata
asimmetria di temperatura radiante, che costituiscono le principali
cause di "disagio locale". Perche' vi sia benessere non deve esserci
disagio locale, dovuto a non uniformita' delle variabili ambientali.
I quadri clinici caratterizzati da effetti irritativi e
neurosensoriali che determinano condizioni di malessere, diminuzione
del comfort degli occupanti e percezione negativa della qualita'
dell'aria, sono le forme piu' frequenti, tra le patologie determinate
dall'esposizione ad agenti indoor.
I principali composti chimici responsabili di reazioni irritative
negli ambienti confinati sono: formaldeide e altre aldeidi, composti
organici volatili (VOC) e sostanze presenti nel fumo di tabacco
ambientale, fibre minerali artificiali. L'intensita' della risposta
dell'organismo all'effetto irritante dipende anche da alcuni
parametri microclimatici, quali temperatura ed umidita'.
Anche le fibre minerali artificiali, in particolare la lana di
vetro, possono essere responsabili di effetti irritativi cutanei che
si manifestano con prurito intenso conseguente alla stimolazione
meccanica diretta delle microfibre aerodisperse che si depositano
sulla cute. Epidemie di dermatiti da fibre minerali sono state
osservate in edifici, specialmente in occasione di lavori di
manutenzione su pannelli coibentanti, od a seguito di contaminazione
delle condutture dell'aria forzata causate da rotture dei condotti e
penetrazione del coibente nel quale erano avvolte.
Alle sollecitazioni ambientali rispondono non solo vista, udito,
tatto, odorato ma anche recettori (chemorecettori) meno specifici
situati nella pelle e nelle mucose della bocca e degli occhi. Gli
effetti sensoriali associati alla qualita' dell'aria indoor sono
definiti come sensazioni soggettive negative conseguenti a stimoli
ambientali che non causano danni permanenti. Gli effetti sensoriali a
lungo termine, collegati ad un disagio prolungato, si manifestano
come irritabilita', depressione, incapacita' di concentrazione,
ansieta', cefalea, problemi di digestione, mal di schiena ed
insonnia.
Infine, alterazioni comportamentali o effetti psico-sociali sono
altri tipi di effetti secondari che possono essere osservati in
presenza di disagio sensoriale legato alla qualita' dell'aria: esempi
di tali effetti di una certa rilevanza sono assenteismo,
conflittualita', decremento della produttivita', ecc.
Stime della Organizzazione Mondiale della Sanita' indicano che
effetti sensoriali primari o secondari, espressione di disagio, si
rilevano nei soggetti che risiedono nel 30% di tutte le nuove
costruzioni.
6.9 - Sindrome da sensibilita' chimica multipla o Multiple
Chemical Sensitivity syndrome (M.C.S.)
Con il termine di sindrome da sensibilita' chimica multipla si
definisce una sindrome caratterizzata da reazioni di intolleranza
dell'organismo ad agenti chimici ed ambientali presenti,
singolarmente o in combinazione, a concentrazioni generalmente
tollerate dalla maggioranza dei soggetti. La reale esistenza e
definizione di questa sindrome e' oggetto di ampio dibattito a
livello scientifico ed al momento non vi sono ancora solidi parametri
di riferimento per la diagnosi di tale patologia.
6.10 - Intossicazione da monossido di carbonio
Per concentrazioni di CO superiori all'80% si ha l'exitus per
arresto cardiorespiratorio. Le statistiche ufficiali piu' recenti
riportano 500-600 morti l'anno in Italia, in seguito ad
intossicazione acuta da CO, di cui circa i 2/3 di origine volontaria.
Tali cifre sicuramente sottostimano l'entita' del problema poiche'
molti casi di intossicazione, soprattutto quelli accidentali o i casi
non mortali, non vengono correttamente diagnosticati e registrati.
Particolarmente sensibili all'azione dell'ossido di carbonio sono gli
anziani, le persone con affezioni dell'apparato cardiovascolare e
respiratorio, la donna gravida, il feto, il neonato e i bambini in
genere.
Molto si e' discusso sull'esistenza di un quadro di intossicazione
cronica da CO. In alcuni soggetti esposti per lungo tempo
all'assorbimento di piccole quantita' del tossico, e' stata descritta
una sintomatologia caratterizzata da astenia, cefalea, vertigini,
nevriti, sindromi parkinsoniane ed epilettiche, aritmie, crisi
anginose.
6.11 - Effetti da esposizione ad antiparassitari e insetticidi di
uso domestico
Questi composti sono tossici per definizione ed esercitano i loro
effetti principalmente sul sistema nervoso, sul fegato e
sull'apparato riproduttore. Taluni sono anche sensibilizzanti
allergici. Per questo gruppo di sostanze non esistono dati
sull'entita' della esposizione della popolazione.
7. L'impatto degli inquinanti indoor sulla salute della
popolazione italiana
La valutazione quantitativa dell'impatto della esposizione agli
inquinanti sulla popolazione in termini di effetti sanitari, di costi
diretti per l'assistenza medica, di impatto economico generale,
necessita di molte informazioni sui livelli di esposizione della
popolazione, sui rischi individuali ad essi associati, sul costo
unitario dell'attivita' assistenziale sanitaria, sul valore
"economico" da assegnare agli anni di vita perduta. Tuttavia, vi sono
poche applicazioni della analisi comparativa delle stime di impatto
per il complesso degli inquinanti indoor in grado di fornire
indicazioni operative sulla dimensione del fenomeno e utili per
stabilire le priorita' degli interventi di prevenzione.
Una stima adeguata dell'impatto sanitario degli inquinanti indoor
nel nostro Paese necessita di una molteplicita' di dati ed
informazioni (caratteristiche e frequenza delle esposizioni,
coefficienti della relazione dose-risposta specifici per la
popolazione italiana) che al momento sono disponibili in modo
parziale e frammentario.
7.1 - Stime dell'impatto sanitario degli inquinanti indoor in
Italia
L'agenzia per la protezione ambientale degli Stati Uniti
(Environmental Protection Agency, EPA) ha proposto un approccio
interessante e indubbiamente utile - specie nelle situazioni in cui i
dati di base sono carenti - per classificare e valutare l'impatto dei
fattori indoor sulla salute della popolazione (EPA, 1990). Vengono
distinte le esposizioni che interessano una parte rilevante dei
cittadini (ad esempio, superiore al 10%) ed esposizioni riguardanti
un numero limitato di soggetti; gli effetti per la salute vengono
classificati in affezioni di rilevante gravita' (malattie croniche,
morte) ed effetti minori (malattie lievi, disturbi, fastidi). Ne
deriva una matrice (effetti gravi e diffusi, gravi e in numero
limitato, lievi e diffusi, lievi ed in numero limitato) che puo'
fornire una guida operativa per le indicazioni di priorita'.
Sulla base dei suggerimenti della EPA, e considerando che per
alcuni inquinanti specie quelli associati ad effetti meglio indagati
e piu' gravi - e' possibile una prima approssimativa valutazione del
rischio, e' stata elaborata una stima grezza dell'impatto di alcuni
fattori di rischio nella realta' italiana (tabella 2). La tabella
considera solo i pochi inquinanti molto diffusi (allergeni, radon,
fumo di tabacco ambientale, benzene, monossido di carbonio) e che
producono effetti molto gravi sulla salute. Risulta, invece,
prematura una stima di impatto per altri inquinanti (o altri effetti)
meno diffusi (o piu' lievi); gli effetti considerati sono quelli per
i quali esiste una adeguata evidenza scientifica sulla causalita'
della associazione. Alle stime di impatto deve essere necessariamente
associato un range di variazione che dipende dalle molteplici
assunzioni e dalla variabilita' dei dati disponibili. In questa prima
approssimazione si e' ritenuto di poter fornire solo le stime minime
del numero di casi di malattia o di decesso attribuibili ogni anno in
Italia agli inquinanti considerati. In sostanza, il numero di casi
attribuibili, e' probabilmente superiore, ma e' si e' preferito un
approccio valutativo conservativo.
Tabella 2 - Valutazione quantitativa dell'impatto sulla salute della
popolazione e dei costi diretti (in Lire) per l'assistenza sanitaria
attribuibili ogni anno agli inquinanti indoor in Italia
====================================================================
Inquinante Malattia Impatto Costi diretti
sanitario
====================================================================
Allergeni (acari, Asma bronchiale >160.000 casi >160 miliardi
muffe, forfore (bambini/ prevalenti/anno
animali) adolescenti)
--------------------------------------------------------------------
Radon Tumore del 1.500-6.000 52-210 miliardi
polmone decessi/anno
--------------------------------------------------------------------
Fumo di tabacco Asma brorichiale >30.000 casi >30 miliardi
ambientale (bambini/ prevalenti/anno
adolescenti)
--------------------------------------------------
Infezioni acute >50.000 nuovi non valutabile
delle vie aeree casi/anno
sup. ed inf.
--------------------------------------------------
Tumore del >500 decessi/anno >18 miliardi
polmone
--------------------------------------------------
Infarto del >900 decessi/anno >15 miliardi
miocardio
--------------------------------------------------------------------
Benzene Leucemia 36-190 casi/anno 1-7 miliardi
--------------------------------------------------------------------
Monossido di Intossicazione >200 decessi/anno 1 miliardo
carbonio(CO) acuta da CO
--------------------------------------------------------------------
7 - Conclusioni
L'inquinamento "indoor", rispetto a quello "outdoor", si
caratterizza per il particolare coinvolgimento che in esso hanno gli
occupanti degli edifici. Questi, infatti, sopportano direttamente le
conseguenze negative dell'inquinamento in termini di benessere e
qualita' della vita ed allo stesso tempo, con i loro comportamenti
possono essere responsabili dell'inquinamento stesso. Proprio questo
ruolo attivo del cittadino deve essere proficuamente utilizzato per
realizzare opportune strategie per la gestione del problema,
soprattutto attraverso la promozione di comportamenti e stili di vita
positivi, improntati alla salute.
Per questi motivi, e' necessario sviluppare programmi di
prevenzione volti a migliorare i livelli di conoscenza, di
comprensione e di percezione da parte della popolazione dei rischi
presenti negli ambienti confinati, tradizionalmente considerati
"sicuri" (abitazioni, scuola, uffici, ambienti sportivi e ricreativi
etc.) e promuovere iniziative per la prevenzione dei rischi
attribuibili all'inquinamento dell'aria indoor al fine di garantire
alla collettivita' un elevato livello di protezione sanitaria.
PARTE II
PROGRAMMA DI PREVENZIONE
"per la tutela e la promozione
della salute negli ambienti confinati"
1 - Finalita'
Lo scopo principale di questo documento e' realizzare un'occasione
di dialogo, di concertazione e coordinamento tra i diversi livelli
organizzativi istituzionali sugli obiettivi di promozione della
salute e di prevenzione primaria nel settore degli ambienti confinati
e di stimolare la progettazione ispirata ai bisogni locali sulla base
delle indicazioni internazionali e dei dati nazionali. Esso fornisce
gli elementi indispensabili per la realizzazione di un programma
nazionale di tutela della salute della popolazione generale e di
ruppi particolarmente vulnerabili.
2 - Principi dell'intervento
Le iniziative di prevenzione per la tutela e la promozione della
salute negli ambienti interni si fondano su alcuni principi
fondamentali:
1. diritto per tutti, in particolare anziani, bambini e allergici,
alla salute, definita, in accordo con l'OMS, uno stato di completo
benessere psicofisico "e non solamente come assenza di malattia";
2. "sostenibilita'" degli edifici, dal punto di vista della
progettazione, costruzione, ristrutturazione e gestione, per gli
aspetti che riguardano l'ambiente e l'energia;
3. prevenzione scientificamente giustificata, cioe' fondata su solide
conoscenze scientifiche e sulla priorita' della tutela degli
interessi della sanita' pubblica rispetto a quelli economici,
dell'industria, del commercio e della produzione;
4. partecipazione dei cittadini alla gestione delle politiche di
intervento preventivo e rispetto delle regole di sussidiarieta'
negli interventi tra Stato ed Enti Locali e tra Enti Locali e
cittadini.
3 - Obiettivi
Gli indirizzi programmatici per la tutela e la promozione della
salute negli ambienti indoor fanno specifico riferimento agli
obiettivi del Piano sanitario nazionale 1998-2000 ed al Target HFA -
2000 dell'OMS (Tabella 3).
In particolare il Programma di prevenzione indoor mira a
perseguire i seguenti obiettivi strategici:
1) promuovere iniziative nell'ambito della prevenzione e della
promozione della salute in base alla "domanda prevalente",
rappresentata dalle patologie di alta rilevanza nazionale, quali
sono, appunto, le patologie correlate all'ambiente indoor:
patologie cardio-respiratorie, oncologiche, asma, allergie, gli
incidenti domestici, etc., e, allo stesso tempo personalizzare gli
interventi di prevenzione, partendo dai bisogni locali:
2) migliorare il contesto ambientale, in particolare quello relativo
agli ambienti confinati di vita e di lavoro;
3) rafforzare la tutela dei soggetti deboli (infanzia, donne in
gravidanza, anziani, malati, classi svantaggiate).
La realizzazione degli obiettivi strategici per la tutela e la
promozione della salute negli ambienti confinati deve favorire
l'integrazione dei servizi e degli interventi per la tutela della
salute sia nell'ambito dei settori della sanita', sia tra settori
diversi: sociale, ambientale, educativo ed altro, attivando uno
strumento capace di analizzare, orientare e valorizzare le iniziative
di promozione e di tutela della salute nella programmazione ai
diversi livelli (nazionale, regionale e locale), che si traduca in
strategie condivise per obiettivi comuni.
obiettivi specifici
Il Programma di prevenzione indoor persegue i seguenti obiettivi
specifici:
1. conoscenza delle condizioni abitative e degli stili di vita della
popolazione e promozione di stili di vita sani;
2. ambienti di lavoro che garantiscano benessere e produttivita';
3. ambienti di vita sani e sicuri; riduzione dell'inquinamento
domestico, (specie l'esposizione al fumo passivo);
4. incentivazione e per taluni aspetti, obbligo alla costruzione e
ristrutturazione di edifici e di ambienti igienicamente sani,
compatibili con l'ambiente ed efficienti nell'uso dell'energia;
5. prevenzione dei costi sanitari e sociali legati all'inquinamento
indoor;
6. tutela del consumatore e incentivo alla produzione ed al consumo
di materiali/prodotti sani.
Per individuare le proprieta' negli ambiti d'intervento, il
Programma segue i seguenti criteri fondamentali;
1) privilegiare gli interventi di prevenzione previsti dal Piano
sanitario nazionale e per i quali esiste la documentazione
scientifica della loro efficacia nel ridurre l'esposizione della
popolazione e/o nel ridurre le patologie correlate
all'inquinamento;
2) gli interventi di prevenzione devono affrontare in modo
prioritario i temi delle disuguaglianze dello stato di salute e
favorire comportamenti e stili di vita improntati alla salute ed
al miglioramento della qualita' della vita.
4 - Strategie di lavoro
Seguendo una strategia generale di sanita' pubblica, bisogna
prevedere una concertazione di azioni, nella quale si integrino le
competenze igienico-sanitarie con quelle dell'architettura,
dell'ingegneria e delle scienze gestionali e sociali.
In vista dei diversi settori interessati, e' indispensabile
prevedere, per la realizzazione del programma, il coinvolgimento ed
il coordinamento degli altri settori interessati
dell'Amministrazione, in particolare i Ministeri dell'Ambiente,
dell'Industria, Commercio e Artigianato dei Lavori Pubblici, degli
Affari Sociali, della Pubblica Istruzione e della Ricerca
Scientifica. Nella tab. 4 sono indicate alcune delle possibili aree
di intervento che interessano in maniera diretta altre
Amministrazioni centrali.
Un ruolo significativo nella realizzazione delle iniziative di
prevenzione per la tutela della salute negli ambienti indoor spetta
anche alle Amministrazioni Regionali che sono depositarie di
specifiche funzioni e materie delegate in molti dei settori di
competenza.
Una parte rilevante dell'intervento deve essere rivolta alla
informazione ed alla educazione della popolazione, cosicche' essa sia
in grado di svolgere un ruolo attivo nella prevenzione e nella
promozione della salute, e devono essere coinvolte anche le parti
sociali e le associazioni.
Oltre agli interventi di tipo normativo, basati su standard di
sanita' pubblica, il Programma indoor deve operare con la
predisposizione di strumenti tecnici, con campagne formative del
personale tecnico del Servizio sanitario nazionale e di quello
operante in altri settori, con campagne di informazione e di
educazione sanitaria e con il supporto di un piano nazionale
finalizzato di ricerca. Quando possibile, si possono utilizzare anche
strumenti di mercato ed incentivi economici e fiscali per orientare i
comportamenti ed i consumi della popolazione verso gli obiettivi
desiderati.
====================================================================
Tabella 4 - Aree di intervento che interessano altre Amministrazioni
centrali dello Stato
====================================================================
Ministero dell'Ambiente
- sviluppo di attività normativa coordinata con il ministero della
Sanità in tema di qualità dell'aria e qualità dell'ambiente
- sviluppo di attività coordinate di ricerca e monitoraggio degli
inquinanti
- messa a punto di un programma di formazione per i tecnici del SSN,
dell'ANPA e delle Agenzie Regionali
Ministero dei Trasporti
- sviluppo coordinato di norme per la IAQ sui mezzi di trasporto
- sviluppo della ricerca sui problemi specifici relativi all'IAQ sui
mezzi di trasporto e sulle possibilità di intervento per
migliorarla
Ministero dell'industria, Commercio e Artigianato
- messa a punto di tecniche standard per la valutazione delle
emissioni e per la classificazione dei materiali
- sviluppo di procedure di etichettatura dei materiali e di
certificazione
- concerto con il Min. Sanità nella definizione di normativa
sull'impiego dei biocidi e dei prodotti chimici di largo consumo
- promozione di campagne di informazione presso i produttori e gli
utilizzatori primari
Ministero dei Lavori Pubblici
- definizione di principi e di standard per l'integrazione dei
regolamenti edilizi
- definizione di norme per l'edilizia pubblica, residenziale e non
coerenti con i temi dell'IAQ
Ministero degli Affari Sociali
- sviluppo di campagne di informazione ed educazione della
popolazione
- sviluppo di attività rivolte alla tutela dei consumatori
Ministero della Pubblica Istruzione
- definizione di principi e di standard per la qualità dell'ambiente
dell'edilizia scolastica
- promozione di interventi di educazione sanitaria, con particolare
riferimento alla popolazione in età scolare, agli insegnanti ed ai
genitori, sui temi relativi ai fumo di tabacco attivo e passivo e
sui rischi per la salute presenti negli ambienti confinati (es.
avvelenamento da CO)
Ministero dell'Università e della Ricerca Scientifica
- coordinamento del piano nazionale finalizzato di ricerca sulla IAQ
- sviluppo di attività di formazione universitaria nelle aeree
scientifiche, progettuali e produttive
--------------------------------------------------------------------
NOTA. Questo schema non tiene conto delle nuove leggi di riordino
della Pubblica Amministrazione e in particolare del D.L.vo
30 Luglio 1999, n. 300 di "Riforma dell'organizzazione del
Governo a norma dell'art. 11 della Legge 15 marzo 1997, n. 39"
5 - Azioni proposte a livello normativo e tecnico
5.1. Requisiti funzionali degli ambienti e standard/valori guida di
qualita' dell'aria
Premessa
In Italia non si dispone ancora di una normativa specifica per il
controllo della qualita' dell'aria negli ambienti di vita chiusi. Le
norme per la salubrita' delle abitazioni sono fissate, per ogni
Comune, dal Regolamento di igiene e sanita'. In base al T.U. delle
leggi sanitarie (R.D. 27 luglio 1934, n. 1265 -Titolo III, Cap. IV,
dell'Igiene degli abitati urbani e rurali e delle abitazioni). I
Regolamenti Locali di igiene e sanita' stabiliscono le norme per la
salubrita' dell'aggregato urbano e rurale e delle abitazioni, secondo
le istruzioni di massima emanate, nei tempi attuali, dal Ministero
della Salute. Essi forniscono indicazioni circa l'allocazione sul
territorio, la compatibilita' degli edifici (rispetto ai punti di
captazione acque ad uso potabile, rispetto ad aree stradali,
ferroviarie, fluviali etc.), l'esposizione la aerazione degli
alloggi, la superficie degli spazi abitativi, le altezze ed i volumi
interni dei locali, l'illuminazione naturale, i servizi, il
fonoisolamento, la presenza di canne di esalazione, di ventilazione,
di canne fumarie e di camini.
Il Regolamento Comunale rappresenta, quindi, il primo strumento
normativo del nostro Stato. Esso mantiene una sua specifica utilita'
anche a seguito dell'attuazione della riforma sanitaria, con legge
833/78, n. 833, che attribuisce alle regioni la competenza a regolare
con legge l'esercizio delle funzioni in materia di igiene e sanita'
pubblica.
Per la salubrita' dell'aria negli ambienti di lavoro indoor si
applicano le norme relative all'igiene del lavoro ed in particolare
al D.L.vo 626/94 (e successiva normativa) riguardante il
miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo
di lavoro. Tali norme, pero', non disciplinano in maniera completa
tutti i complessi aspetti relativi alla IAQ.
In generale gli standard elaborati per gli ambienti di lavoro
fanno riferimento all'esperienza specifica degli ambienti industriali
e, come tali, non risultano adatti agli ambienti ad uso ufficio cui,
di solito, si applicano gli standard per la qualita' dell'aria
esterna, oppure specifici standard elaborati per gli ambienti indoor
di tipo civile.
Principali linee d'intervento
Bisogna prevedere l'emanazione di una normativa che coordini, in
modo organico, i requisiti igienici e funzionali degli ambienti
interni. In particolare devono essere definiti valori guida di
qualita' dell'aria raccomandati per i diversi tipi di ambienti e le
azioni necessarie o prescritte a seconda del livello di qualita'
raggiunto.
Per gli edifici ad uso pubblico o aperti al pubblico, i vigenti
regolamenti locali di igiene devono essere integrati con standard
minimi di qualita' e livelli di azione e devono prevedere standard di
ventilazione in rapporto alle diverse tipologie funzionali.
Per gli ambienti di lavoro, e' necessario che la normativa si
accordi alle disposizioni previste dal D.L.vo 626/94 e vengano
indicati standard minimi di qualita' e livelli di azione.
E' necessario programmare azioni specifiche per le condizioni
igieniche delle scuole e degli ospedali e per i mezzi di trasporto
sia mediante standard minimi di qualita' e livelli di azione che
mediante standard di ventilazione.
5.1.1 prevenzione ambientale nelle scuole
Premessa
Negli edifici scolastici molti bambini trascorrono
obbligatoriamente da 4 a 8 ore al giorno, per almeno 10 anni. La
scuola e' anche un luogo di lavoro: in Italia si stima che il 15%
della popolazione, circa 10.000.000 persone, fra alunni e docenti,
studi o lavori ogni giorno in circa 32.000 edifici scolastici.
I bambini sono piu' sensibili all'effetto degli inquinanti
rispetto agli adulti e, come e' noto, le prime eta' della vita sono
le piu' importanti per lo sviluppo di sensibilizzazione allergica,
pertanto la qualita' dell'aria nelle scuole anche relativamente a
quest'aspetto, appare di primaria importanza per la sanita' pubblica.
Gli studi fino ad ora effettuati dimostrano che gli edifici
scolastici presentano frequentemente gravi problemi
igienico-sanitari, a causa della cattiva qualita' delle costruzioni e
della manutenzione e problemi collegati al cattivo condizionamento
dell'aria. Spesso si riscontrano alti livelli di VOC, di allergeni e
di muffe. I plessi costruiti con tecniche prefabbricate dopo gli anni
'60 presentano, inoltre, diversi rischi attribuibili a isolamento e
inerzia termica inadeguati (ponti termici, umidita' da condensa) ed
alla scarsa tenuta all'aria e all'acqua (infiltrazioni d'acqua,
muffe) ed alla presenza di radon.
Per quanto riguarda il radon, indagini effettuate in oltre 2.000
scuole materne ed elementari di sei regioni italiane hanno messo in
evidenza che in questa tipologia di edifici si riscontrano livelli
equivalenti o superiori a quelli delle abitazioni, in quanto
generalmente tali edifici scolastici si estendono principalmente al
piano terra, che e' piu' vicino alla principale sorgente del radon,
che e' appunto il terreno sottostante.
Principali linee d'intervento
Per tutti questi motivi e' necessario definire i criteri per
regolamentare l'edilizia scolastica, in termini di progettazione;
costruzione, materiali di arredo; elaborare raccomandazioni
specifiche o linee guida per il controllo dell'aria interna:
promuovere e sostenere iniziative di ricerca, campagne di
informazione e sensibilizzazione rivolte agli studenti, alle
famiglie, al personale scolastico, alle istituzioni, alle societa'
scientifiche e all'opinione pubblica: nonche' promuovere la
formazione di studenti, insegnanti, presidi ed altri lavoratori della
scuola.
Si rimanda, infine, ad un apposito ed urgente intervento
legislativo l'attuazione di una normativa specifica per il radon
nelle scuole, piu' protettiva.
5.1.2 Prevenzione ambientale abitazioni:
Principali linee d'intervento
E' necessario indicare valori raccomandati di qualita' dell'aria
e, per il radon, i livelli di azione oltre i quali raccomandare o
imporre di intervenire per ridurre i valori di concentrazione. A
scopo preventivo vanno predisposte norme costruttive specifiche
anti-radon per le nuove costruzioni, piu' stringenti nelle zone con
maggiore presenza di radon, nonche' norme per la limitazione
dell'emissione di radon (e radiazione gamma) dai materiali da
costruzione.
Le azioni di supporto consistono nella predisposizione di metodi
di misura di riferimento, nella formazione del personale del SSN, e
nella garanzia di servizi di misura di qualita' certificata tramite
strutture pubbliche e private accreditate. Anche in questo caso sono
raccomandate iniziative a favore dell'informazione e dell'educazione
sanitaria dei cittadini.
5.2. Linee di azione specifiche per sorgenti o inquinanti
5.2.1. Fumo passivo (ETS)
Il fumo di sigarette e di altri prodotti derivati dal tabacco
rappresenta, secondo la definizione dell'OMS, la "prima causa di
morte facilmente evitabile". E' pertanto, necessario dare priorita'
assoluta alle azioni di prevenzione contro il fumo di tabacco,
estendendo gli ambienti soggetti a proibizione, vietando il fumo in
tutti gli ambienti di lavoro a breve termine, realizzando una
normativa specifica per gli ambienti per fumatori, e sviluppando la
ricerca e l'uso di misuratori attivi e passivi, particolarmente in
ambienti quali scuole, ospedali e altri edifici aperti al pubblico
(bar, ristoranti, luoghi di lavoro al chiuso non aperti al pubblico).
Appropriate campagne di informazione e di educazione Sanitaria
devono promuovere comportamenti preventivi nelle abitazioni per
interni, specie al fumo passivo.
Considerando che il 50% dei bambini sono correntemente esposti al
fumo passivo nelle mura domestiche ed i livelli di esposizione sono
piu' elevati nelle famiglie di condizione sociale di livello piu'
basso, gli interventi devono essere rivolti in modo prioritario a
favore di gruppi sociali meno avvantaggiati, rispondendo
all'obiettivo della riduzione delle disuguaglianze nei confronti
della salute.
I messaggi devono essere semplici e recepibili soprattutto dai
giovani, che sono il vero bersaglio delle malattie respiratorie
legate al fumo, ma anche dai genitori e dagli altri familiari, che
sono i principali responsabili dell'esposizione dell'infanzia al fumo
passivo nelle abitazioni.
Si raccomandano interventi programmati di carattere nazionale, che
coinvolgano un vasto numero di soggetti, che affrontino in chiave
strategica il tema del fumo, concertino in modo organico le azioni
attraverso la realizzazione di un Piano nazionale di lotta al fumo,
promosso dal Ministero della Salute che dovrebbe prevedere azioni per
prevenire l'acquisizione dell'abitudine al fumo tra i giovani,
favorire la cessazione del fumo tra i fumatori e proteggere i
fumatori dall'esposizione al fumo passivo (ETS).
Si rimanda ad un apposito intervento legislativo l'estensione del
divieto di fumo anche nei luoghi a frequentazione pubblica, esclusi
dalla normativa vigente: bar, ristoranti, luoghi di lavoro indoor non
aperti al pubblico, al fine di tutelare la salute delle persone
dall'esposizione al fumo passivo.
5.2.2 - Radon:
e' necessario predisporre a breve termine un Piano nazionale di
azione per il radon, in analogia a quanto fatto in altri Paesi
Europei. Il Piano, promosso dal Ministero della Sanita', in
collaborazione con le amministrazioni e gli enti interessati, deve
comprendere:
a) linee guida per una normativa sul radon negli ambienti di vita,
che si raccordi con quella sul radon nei luoghi di lavoro (D.L.vo
241/00) e che contenga: i livelli di azione raccomandati e/o
imposti, proposte di incentivi per la realizzazione di azioni di
rimedio o preventive sugli edifici. La regolamentazione dell'uso
di particolari materiali da costruzione: l'istituzione di un
registro nazionale delle misure di concentrazione di radon negli
edifici ed azioni di rimedio e/o preventive, al fine di
ottimizzare gli interventi e valutarne l'efficacia;
b) indicazioni sui metodi e le tecniche di misura della
concentrazione di radon e sulle procedure di assicurazione di
qualita';
c) criteri e modalita' per l'individuazione delle zone e degli
edifici piu' a rischio;
d) sintesi delle soluzioni tecniche edilizie da adottare negli
edifici esistenti ed in quelli da costruire;
e) valutazione del rischio per gruppi specifici della popolazione, in
particolare per fumatori e non fumatori.
5.2.3 - Materiali per edilizia (compresi isolanti) e arredo:
Premessa
La responsabilita' dei materiali da costruzione e di arredo nel
causare l'inquinamento dell'aria interna e' notoriamente rilevante,
anche se devono essere tenute in considerazione altre cause, quali il
comportamento degli abitanti e il funzionamento degli impianti.
Pertanto, e' determinante valutare oltre alla costituzione chimica
del prodotto e delle sostanze con cui viene a contatto (p. es.
sostanze per la posa), anche le sue caratteristiche, le sue
proprieta', le condizioni di uso e il comportamento in presenza di
agenti chimici e fisici.
Un documento interpretativo della Direttiva CEE 89/106 (CEC. 1993)
specifica quali requisiti applicare ai prodotti da costruzione e
quali materiali da costruzione siano essenziali per rispettare
igiene, salute e ambiente. Un requisito menzionato nel documento
concerne un ambiente interno salubre per gli occupanti" e specifica
che uno dei modi per conseguire questo obiettivo e' il controllo
delle fonti, eliminando o limitando il rilascio degli inquinanti
nell'aria. In accordo col documento interpretativo, comunque, un
prerequisito per attuare il controllo della sorgente e' la
formulazione di specificazioni tecniche unificate per la misurazione
di inquinanti ed emissioni. Purtroppo queste specificazioni non sono
ancora utilizzabili, ma in Commissione Tecnica 264 (Air Pollution
Control) dell' European Standardization Committece (CEE) ha
incaricato un gruppo di lavoro (WG7) di preparare un metodo
standardizzato.
Principali linee strategiche
La strategia di intervento consiste nel limitare l'impiego di
materiali pericolosi o insalubri e nell'incentivo alla produzione e
all'impiego di materiali igienicamente idonei. A tal fine e'
necessaria la definizione di procedure tecniche standard di saggio
delle emissioni, classificazione dei materiali per le proprieta'
igieniche e ambientali, etichettatura e marchi di qualita' dei
prodotti per l'orientamento dei professionisti del settore e dei
consumatori, tenendo conto anche di quanto previsto dalla Direttiva
89/106/CEE, concernente i materiali da costruzione e dalla Direttiva
67/548/CEE concernente la limitazione dell'immissione sul mercato e
dell'uso di talune sostanze e preparati pericolosi, recepita dal D.M.
12.8.1998 del Ministero della Sanita' e che prevede che non debbono
essere immessi sul mercato sostanze e preparati classificati come
cancerogeni, mutageni e tossici per la riproduzione, nelle categorie
1 e 2.
Comunque, l'obiettivo strategico non e' di mettere al bando alcuni
materiali, ma piuttosto di promuovere la diffusione di quei prodotti
da costruzione che abbiano solo effetti trascurabili sulla salute e
sul comfort. Per raggiungere questo obiettivo puo' essere promosso un
sistema di (labelling) etichettatura "positiva" che identifichi i
prodotti "salubri" (ECA-IAQ, 1997).
5.2.4 - Prodotti chimici di largo consumo:
Principali linee strategiche
Si deve procedere alla predisposizione, in armonia con la
Direttiva 98/8/CEE, della normativa nazionale per l'impiego dei
biocidi, con particolare attenzione alla valutazione del rischio per
il consumatore ed al loro impatto sulla qualita' dell'aria, anche
alla luce del D.M. 12.8.1998 del Ministero della Sanita'.
Analogamente si dovrebbe procedere per i materiali per le pulizie.
5.2.5 - Gas di combustione:
Per fornelli, stufe a gas, e stufe con l'utilizzo di altri
combustibili e' necessario, migliorare ulteriormente la normativa, le
procedure di certificazione, e la normativa tecnica relativa alle
verifiche ed alla manutenzione.
5.2.5.1 - Monossido di carbonio
Premessa
Nonostante l'emanazione di leggi e di norme tecniche, ivi comprese
la legge 46/90 sulla "Sicurezza degli impianti". DPR 447/92, DM
20.2.92, DM 21.3.93 ed infine il DPR 4.2.93, gli incidenti da
impianti a gas e le intossicazioni da CO continuano ad essere
frequenti in Italia. E' stata evidenziata, inoltre, la difficolta' se
non l'impossibilita' di disporre di informazioni sui casi accettati
di intossicazione da CO, attraverso i sistemi correnti di notifica.
E' evidente che questi incidenti domestici sono facilmente
prevenibili con il semplice rispetto della normativa vigente ed una
regolare manutenzione degli impianti, da parte di personale
specializzato.
Infatti tra le principali cause degli eventi segnalati vi sono
difetti degli impianti facilmente identificabili e tecnicamente
correggibili, come lo scarico dei fumi, l'assenza di ventilazione e
la carenza di manutenzione.
Principali linee strategiche
E' necessario attivare un progetto mirato di prevenzione, a cui
devono partecipare tutti i soggetti istituzionali e professionali
coinvolti in questo settore specifico: strutture del servizio
sanitario nazionale, operatori sanitari, responsabili dei laboratori
chimico-clinico, organi di vigilanza comunale, autorita' di pubblica
sicurezza etc.
A livello territoriale un ruolo importante deve essere svolto dai
Dipartimenti di Prevenzione delle AUSL che ricevono le segnalazioni e
dispongono le verifiche ed i controlli necessari per i provvedimenti
di competenza e per la raccolta e la trasmissione dei dati e delle
informazioni.
Deve esser rafforzata l'azione preventiva di controllo, ma devono
essere anche promosse le azioni volte all'informazione degli utenti
ed alla formazione dei responsabili della manutenzione e degli
utilizzatori degli impianti.
L'uso di apparecchiature rivelatrici della presenza di CO puo'
essere incoraggiato, ma non deve essere considerato una alternativa
ad una appropriata manutenzione.
Una corretta informazione della popolazione generale sulla
pericolosita' del monossido di carbonio rappresenta il punto centrale
nella prevenzione degli effetti dannosi da CO. Campagne informative
dovrebbero essere condotte soprattutto nei periodi a maggiore
rischio, come durante i mesi invernali, o in previsione di tempeste e
forti venti.
La classe medica deve essere sensibilizzata in modo particolare al
problema, affinche' venga considerato sempre monossido di carbonio
come probabile agente eziologico in presenza di quadri clinici
compatibili.
5.2.6 - Agenti biologici
Si devono sviluppare tecniche qualificate per la valutazione del
rischio biologico negli ambienti indoor, metodi standard di misura,
valori guida di riferimento nell'aria.
Per la legionella si rimanda alle Linee Guida per la prevenzione e
controllo della legionellosi, pubblicare sulla G.U. S.G. n. 203 del 5
maggio 2003.
5.2.6.1 - Allergeni
E' necessario promuovere azioni specifiche per la riduzione della
concentrazione degli allergeni indoor e dell'esposizione dei soggetti
allergici agli agenti indoor. Le azioni devono essere di ordine
conoscitivo (epidemiologico, clinico, sperimentale), di divulgazione,
di educazione ed in alcuni casi di tipo normativo. Le diverse
iniziative devono essere modulate sulla peculiare situazione italiana
e mirate a risultati nel breve, medio, lungo termine.
Principali linee strategiche
Si sottolinea l'importanza di prevedere raccomandazioni specifiche
per il controllo della qualita' dell'aria, relativamente al rischio
allergologico nelle abitazioni e nelle scuole: promuovere campagne di
informazione volte agli studenti, alle famiglie, al personale
scolastico, alle istituzioni, alle societa' scientifiche e
all'opinione pubblica; promuovere la formazione di studenti
insegnanti ed altro personale della scuola, definire criteri per
regolamentare l'edilizia scolastica in termini di progettazione,
costruzione, materiali di arredo.
Linee strategiche specifiche contro gli Acari
Le iniziative di prevenzione primaria devono essere dirette da una
parte a contrastare la proliferazione degli acari, dall'altra a
impedire il loro contatto con il corpo umano. Le prime sono
applicabili a tutti gli ambienti indoor, pubblici e domestici, le
seconde elettivamente all'ambiente domestico ed a quegli ambienti
pubblici come gli alberghi, le cuccette delle navi o dei treni, in
cui vi siano letti.
Le indicazioni e le raccomandazioni per la prevenzione e la
riduzione del rischio allergologico potrebbero essere riportate in
opuscoli informativi, destinati alla popolazione ed in particolare
alle categorie a rischio.
5.3. Progettazione, costruzione e gestione degli edifici
Le azioni devono riguardare e seguenti aree:
- definizione di principi e standard che integrino gli strumenti
normativi vigenti (Regolamento edilizio, Regolamento d'igiene,
Norme tecniche) finalizzandoli allo stato igienico-sanitario degli
impianti aeraulici ed al controllo della qualita' dell'aria;
- linee-guida dettagliate per la progettazione edilizia e per le
soluzioni di ventilazione (portate di aria esterna minime, griglie
di ventilazione e misura del numero di ricambi d'aria nelle
residenze);
- strumenti di valutazione per la scelta dei materiali (ecolabel);
- regole per la commissione e vendita degli edifici;
- regole per la manutenzione degli edifici, istituzione obbligatoria
del libretto di manutenzione;
- regole per la progettazione, gestione, e manutenzione dei sistemi
di ventilazione e climatizzazione, volte a garantire la qualita'
per il consumatore;
- accreditamento e certificazione dei servizi di manutenzione agli
edifici;
- accreditamento e certificazione dei consulenti e dei servizi per la
qualita' dell'aria.
5.3.1 - Indicazioni generali relative ai requisiti igienici per le
operazioni di manutenzione degli impianti di climatizzazione
I sistemi di condizionamento dell'aria e di ventilazione devono
essere progettati, costruiti ed istallati in modo tale da consentire
la pulizia di tutte le superfici interne e di tutti i componenti, in
conformita' alle disposizioni della ENV 12097 ("Rete delle condotte,
Requisiti relativi ai componenti atti a facilitare la manutenzione
delle reti delle condotte" - Gennaio 1997).
Cio' costituisce premessa indispensabile affinche' tali sistemi
possano funzionare ed essere sottoposti a manutenzione in modo tale
che i requisiti igienici siano permanentemente rispettati.
A questo proposito devono essere effettuate ispezioni tecniche e
manutentive regolari insieme a frequenti controlli igienici da parte
del personale interno all'azienda addetto alla manutenzione e
ispezioni igieniche ulteriori a intervalli di tempo maggiori da parte
di personale specializzato. Si raccomanda di registrare ogni
controllo. In particolare il primo controllo deve avvenire
contestualmente all'attivazione dell'impianto al fine di accertare
che lo stesso sia stato posto in opera pulito (assenza di detriti e
polvere di cantiere etc.). Il limite ammissibile per il articolato
depositato nei condotti d'aria considerati puliti, privi di
rivestimento interno, e' 0.1 g/mc, le procedure per la prova, almeno
per quanto riguarda le condotte non coibentate, sono quelle per
aspirazione, secondo la metodologia descritta in NADCA - National Air
Duct Cleaners Association (1996) "Mechanical Cleaning of HVAC systems
- Specifications - Developed for Architects. Consultino Engineers,
Facility Managers" Section 15891,2/96, Washington, DC.
Si raccomanda di controllare regolarmente i sistemi impiantistici
per evidenziare eventuali contaminazioni e di pulirli, se necessario,
ricorrendo a personale qualificato. Un sistema puo' essere mantenuto
pulito solo quando tutte le superfici del sistema (in particolare dei
condotti d'aria) non presentano accumuli di particolare ritenuti non
accettabili.
La contaminazione puo' essere riferita sia alla presenza di agenti
patogeni ben individuati (ad esempio quelli classificati a maggior
rischio nella 626/94), sia al superamento delle concentrazioni limite
della carica micotica e batterica. Per le condotte pulite, prive di
rivestimento interno, il NADCA fornisce i seguenti valori limite:
carica batterica <30.000 CFU/g. carica micotica < 15.000 CFU/g. Il
limite per la contaminazione ammissibile nei condotti d'aria e' 1
g/mc, le procedure per la prova, almeno per quanto riguarda le
condotte non coibentate, sono quelle per aspirazione, secondo la
metodologia descritta in NADCA 1.
Si raccomanda di ispezionare regolarmente i filtri e, se vi e' una
evidente contaminazione, di rimpiazzarli, senza considerare la loro
vita utile.
6. Azioni previste a livello formativo
Bisogna attribuire grande rilievo alle azioni di formazione, in
particolare per i professionisti che operano nel settore edilizio,
tecnologico-impiantistico e nei servizi di prevenzione.
Allo scopo di migliorare la diffusione delle conoscenze generali
sulla prevenzione dell'inquinamento dell'aria negli ambienti interni,
si deve valutare come inserire i temi della prevenzione e della
qualita' dell'aria nei curricula formativi delle scuole superiori e
dell'universita'. Programmi specifici devono essere predisposti per
la formazione dei formatori.
Per il personale tecnico del SSN, ISS, ISPESL, ANPA, ARPE, ed
altri enti territoriali e' necessario varare un programma poliennale
di corsi di orientamento, formazione e aggiornamento.
E' opportuno prevedere un addestramento specifico del personale
sanitario e tecnico circa le tecniche di valutazione del rischio,
metodi di misura, le tecniche per valutare l'esposizione e le
tecniche di prevenzione per i principali inquinanti (radon, fumo di
tabacco, VOC, particolato, microrganismi, allergeni).
7. Azioni previste a livello informativo e di educazione sanitaria
L'informazione e l'educazione sanitaria sono strumenti
indispensabili per il coinvolgimento dei cittadini, per promuovere e
sollecitare la loro partecipazione consapevole alle iniziative di
tutela della salute e di prevenzione.
Si deve prevedere la partecipazione e la collaborazione di tutti i
soggetti sociali e le forze istituzionali: le Regioni, i Comuni, le
Province, le associazioni di volontariato, la scuola, le famiglie il
mondo imprenditoriale ed i mezzi di comunicazione di massa.
In particolare, in collaborazione con gli ordini professionali ed
associazioni, si deve procedere alla realizzazione di materiale
informativo, scientificamente qualificato, da utilizzare per la
promozione di campagne informative rivolte sia alla popolazione
generale (famiglie, consumatori, insegnanti, studenti della scuola
dell'obbligo, rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza,
pazienti asmatici, soggetti allergici) sia ai professionisti: medici
(medico di famiglia, igienisti, medici del lavoro, specialisti di
malattie respiratorie, allergologi); ingegneri, architetti,
designers; proprietari e gestori immobiliari; impiantisti e
termotecnici: fornitori di servizi agli edifici: presidi delle scuole
in quanto responsabili di edifici scolastici; personale dei servizi
tecnici degli enti locali; gestori di mezzi di trasporto, stazioni,
aeroporti, ecc.
8. Azioni previste a livello di ricerca
Si raccomanda di promuovere un programma nazionale di ricerca a
medio termine su queste aree prioritarie:
1. Valutazione dell'esposizione della popolazione (indagine sulle
condizioni abitative e di vita, esposizione ambientale e personale
agli inquinanti, distribuzione dell'esposizione, fattori
determinanti, rapporto sorgenti/esposizione, biomarkers, tecniche
di valutazione dell'esposizione, ecc.).
2. Valutazione degli effetti sulla salute e del rischio per la
popolazione (studi epidemiologici, in particolare sul rischio
radon per i non fumatori e sugli effetti sinergici, tra radon e
fumo passivo, meccanismi d'azione, tecniche diagnostiche,
allergie, asma, effetti respiratori, tumori, effetti tossici,
effetti sensoriali, SBS, ecc.)
3. Metodi di misura e di studio delle sorgenti e degli inquinanti
(standardizzazione delle tecniche di misura, misura emissioni,
sorgenti complesse, caratterizzazione POM, allergeni, agenti
biologici, ecc.).
4. Tecniche per il miglioramento della qualita' dell'aria interna e
per la conseguente riduzione del rischio per la salute tecniche di
controllo delle sorgenti e di riduzione delle concentrazioni in
aria, filtrazione dell'aria, sistemi di ventilazione, sensori e
demand-ventilation, ecc.).
5. Strumenti e metodi per la formazione professionale, l'informazione
della popolazione e l'educazione sanitaria.
9. Destinatari del Programma di prevenzione indoor
I principali destinatari del Programma di prevenzione per gli
ambienti confinati sono: le Amministrazioni centrali nazionali ed i
loro organismi, le autorita' regionali, provinciali, comunali,
settori economici (industria, commercio, agricoltura etc.) il sistema
sanitario nazionale, ai vari livelli. I cittadini, tutte le
componenti di settore, gli organismi non governativi, gli "opinion
maker".
PARTE III
LINEE STRATEGICHE E STRUMENTI PER LA MESSA
IN OPERA DEL PROGRAMMA DI PREVENZIONE INDOOR
La caratteristica multisettoriale del Programma di prevenzione
indoor pone la necessita' di avviare nel Paese un vero e proprio
"patto", che impegni le istituzioni centrali ed una pluralita' di
soggetti. I risultati di salute e di miglioramento delle condizioni
igienico-sanitarie negli ambienti indoor dipendono dalla
responsabilizzazione dei soggetti coinvolti, in particolare gli
occupanti degli edifici, e dalla loro capacita' di collaborare.
Questo principio rappresenta il cardine del Programma. La tutela e la
promozione della salute negli ambienti indoor presuppone, quindi,
l'assunzione da parte di tutti i cittadini di una responsabilita'
personale e consapevole nei confronti dei rischi presenti negli
ambienti di vita e di lavoro, avvalendosi di tutti gli organismi di
partecipazione e concertazione, utili a migliorare le conoscenze
sulla prevenzione e gestione di tali rischi.
E' fondamentale, ai fini di un'efficace realizzazione del
progetto, l'adeguato coinvolgimento dei lavoratori, gestori degli
stabili, progettisti, costruttori, ditte interessate alla produzione
di materiali e di attrezzature per la casa e quelle che sovrintendono
alla manutenzione degli stabili, nonche' il coinvolgimento ed il
coordinamento di soggetti e realta' operative interne ed esterne al
SSN.
Il SSN, istituito con la Legge 833/78, con l'obiettivo, indicato
all'art. 32 della costituzione italiana, di tutelare la salute di
ogni cittadino, quale bene individuale ed interesse della comunita',
deve garantire nell'ambito dei servizi relativi all'igiene e
profilassi di comunita', il controllo degli ambienti di vita e di
lavoro ed il controllo dei rischi sanitari connessi, utilizzando le
attivita' di prevenzione effettuate dai Distretti e dai Dipartimenti
delle AUSL ed il coordinamento tra i Dipartimenti di Prevenzione e
ARPA.
Giova ribadire che la promozione della salute e la prevenzione
delle malattie richiedono interventi complessi di natura
intersettoriale, da realizzarsi attraverso la collaborazione ed il
coordinamento di soggetti e realta' operative interni e esterni al
sistema sanitario.
Come sottolinea il Piano sanitario nazionale e' indispensabile
realizzare un sistema di connessione a rete tra i diversi soggetti
impegnati nel settore al fine di promuovere ogni possibile sinergia.
La creazione di tale network permette tra l'altro di impostare
correttamente la valutazione del rischio per la salute connessa alle
matrici ambientali e la sua conseguente gestione.
In via prioritaria bisognera' promuovere l'interazione e lo
sviluppo del sistema informativo ambientale e sanitario, garantendo
la lettura integrata dei problemi sanitari ed ambientali del
territorio. Il sistema informativo deve rispondere all'esigenza di
informare non solo gli addetti ai lavori ma in modo particolare i
cittadini/utenti, favorendo il piu' alto livello di conoscenza e di
comprensione dei rischi sanitari derivanti dall'inquinamento, la loro
percezione e gestione. Ai cittadini deve essere assicurata
un'informazione adeguata tale da influire positivamente sui
comportamenti sugli stili di vita e migliorare il controllo dei
fattori di rischio.
Le Regioni possono contribuire attivamente al miglioramento
complessivo dell'igiene e della salubrita' degli ambienti indoor,
utilizzando uno strumento efficace come il Regolamento di igiene, in
grado di integrare nel suo interno tutte le normative nazionali e
regionali, la' dove carenti o insufficienti, con norme tecnicamente
adeguate ad affrontare specifiche cause di insalubrita' esistenti
nelle diverse realta' locali. Questo strumento normativo puo' essere
redatto o aggiornato con la predisposizione di proposte tecniche,
attraverso la collaborazione delle Amministrazioni Comunali, degli
Assessorati Regionali e dei tecnici delle AUSL.
La messa in opera del Programma di prevenzione deve seguire una
impostazione che tenga conto delle realta' e delle problematiche
nazionali e locali.
Le linee strategiche di seguito indicate possono essere portate
avanti contemporaneamente o in sequenza, a seconda delle finalita' a
cui sono destinate e delle reali possibilita' di intervento.
1. Predisposizione di dati nazionali per un quadro conoscitivo
della IAQ
Il punto di partenza per una strategia volta al miglioramento
della IAQ consiste nell'elaborazione di un'indagine sul patrimonio
edilizio nazionale relativamente al numero e tipo di edifici
esistenti ed al loro "stato di salute" per quanto riguarda gli
inquinati presenti. Questo potra' consentire di effettuare una
valutazione sanitaria e socio-economica dell'impatto delle strategie
proposte.
Sono utili studi epidemiologici al fine di discriminare gli
effetti derivanti dallo stato della qualita' dell'aria indoor da
quelli derivanti da altre cause.
2. Linee guida sulla IAQ per i diversi tipi di ambienti confinati
Le linee guida verranno utilizzate dai progettisti e costruttori
di edifici come punto di riferimento progettuale; consentiranno una
valutazione della qualita' igienico-sanitaria degli edifici ai loro
gestori, agli organismi di controllo ed agli occupanti. Dovranno
raccordarsi in modo organico alla normativa vigente per la qualita'
dell'aria esterna e, nel caso degli ambienti di lavoro, dovranno
tener conto della normativa specifica ed integrarsi ad essa. Le linee
guida possono essere elaborate, in prima istanza, facendo uso di dati
disponibili a livello internazionale, in particolare le Linee Guida
per la qualita' dell'aria dell'OMS e le esperienze di altri paesi.
3. Standard di ventilazione
I problemi legati alla IAQ possono essere controllati, almeno per
alcuni inquinanti, dalla ventilazione. Gli standard di ventilazione
devono tener conto degli effetti sanitari e del comfort e, una volta
fissati, devono essere introdotti nei codici costruttivi. Pertanto,
e' essenziale l'opera di sensibilizzazione, attraverso l'informazione
e l'addestramento, nei confronti di tutte le maestranze coinvolte:
costruttori, architetti, proprietari. Una volta fissati gli standard
di ventilazione, questi devono essere applicati a tutti gli edifici
di nuova costruzione. Per gli edifici esistenti, tale applicazione
puo' comportare spese ingenti, si puo' favorire, quindi, l'adozione
di standard volontari, lasciando ai tecnici la valutazione su quali
valori attestarsi.
4. Registro degli inquinanti indoor
E' importante tener presente che i principali inquinanti indoor
sono noti ed i loro effetti documentati, tuttavia e' necessario
prestare attenzione alla presenza di nuove sostanze che possono
rivelarsi dannose per la salute. A tal fine dovranno essere
individuate le modalita' di istituzione e tenuta di un registro degli
inquinanti indoor.
5. Protocolli relativi alla manutenzione dei sistemi di aerazione
E' necessaria la messa a punto di protocolli relativi alla
manutenzione dei sistemi di aerazione. Essi possono essere redatti
sotto forma di guide che prevedano l'ispezione dei filtri, il
controllo dei sistemi di condizionamento, le verifiche periodiche di
tutti i sistemi interessati, ed in particolar modo dopo
l'effettuazione di modifiche.
6. Codici costruttivi
I requisiti relativi alla IAQ devono essere introdotti nei codici
costruttivi, con particolare riguardo ai sistemi per prevenire
l'ingresso di radon dal suolo, sistemi di ventilazione, scelta dei
materiali, sistemi di tenuta dell'edificio, ecc,. Considerata la
complessita' dell'argomento, le iniziative vanno raccordate con
quanto avviene a livello nazionale e locale ed esaminate nelle
strutture all'uopo preposte.
7. Identificazione dei prodotti con bassa emissivita' di
inquinanti utilizzati negli ambienti interni - Etichettatura
L'identificazione dei prodotti con bassa emissivita' di
inquinanti, attraverso l'etichettatura dei contenitori, puo'
costituire un incentivo per l'industria a sviluppare e
commercializzare tali prodotti.
L'etichettatura ha la funzione di informare i consumatori sulle
caratteristiche del prodotto senza costituire una qualificazione del
prodotto dal punto di vista sanitario, inoltre favorisce una
riduzione generale delle emissioni, ovviamente a fronte di
un'adeguata opera di informazione nei confronti degli utilizzatori.
8. Accreditamento degli operatori nella IAQ
E' opportuno predisporre dei sistemi di qualificazione
(accreditamento) per coloro che svolgono attivita' nel campo della
diagnostica e della messa in opera dei sistemi di miglioramento della
IAQ. A questo proposito devono essere previsti anche dei corsi di
addestramento per le maestranze coinvolte; tali corsi devono tener
conto della multidisciplinarita' dei problemi trattati. Le procedure
di accreditamento devono uniformarsi a quanto viene fatto a livello
internazionale.
9. Localizzazione progettazione e costruzione degli edifici
9.1) Localizzazione: indagini sul sito di localizzazione hanno lo
scopo di stabilire la sua idoneita' nei confronti di alcuni requisiti
relativi alla qualita' dell'aria. Particolare attenzione va dedicata
alle indagini sul radon ed all'accumulo di umidita'.
9.2) Proqettazione: all'atto della progettazione di un edificio
devono essere previste tutte le azioni volte a garantire un'adeguata
IAQ. In particolare, si devono prevedere impiego di materiali con
bassa emissivita' di sostanze inquinanti, la presenza di aperture e
volumi che consentano una buona ventilazione. L'isolamento dal
terreno sottostante ecc.
9.3) Scelta dei materiali e dei sistemi di combustione: materiali
impiegati devono avere bassa emissivita' di sostanze inquinanti. A
tale scopo e' opportuno quindi che i progettisti lavorino in stretto
contatto con i fabbricanti per scegliere i materiali piu' adeguati.
Per quel che riguarda le attrezzature destinate alla combustione
occorre, anche in questo caso, che progettisti e fabbricanti valutino
congiuntamente i requisiti dei sistemi di aerazione in relazione ai
fumi di combustione.
10. Normativa
La normativa costituisce uno strumento essenziale per rendere
operative le azioni volte alla tutela della salute negli ambienti
confinati. Nel nostro Paese non esiste allo stato attuale una
normativa di riferimento, nonostante siano in essere alcune
disposizioni nazionali e direttive comunitarie su argomenti diversi
riguardanti la qualita' dell'aria. La sua frammentarieta' impedisce
una gestione unitaria della materia.
Si potranno prevedere due tipi di strumenti: raccomandazioni o
misure impositive. Queste ultime possono essere richieste per gli
ambienti pubblici e di lavoro, mentre per le abitazioni, almeno in
prima istanza possono essere emanate delle raccomandazioni, che,
qualora l'opera di informazione e sensibilizzazione abbia raggiunto
gli obiettivi, possono essere messe in atto in caso di
ristrutturazioni di vecchi edifici e rese obbligatorie all'atto della
costruzione di nuovi edifici, incentivi finanziari, ad esempio sotto
forma di mutui agevolati, detrazione dalle imposte, ecc. devono
essere previsti per coloro che mettono in atto le raccomandazioni.
11. Protocollo tecnico-operativo
Si evidenzia la necessita' di valutare l'opportunita' di
realizzare un Protocollo tecnico-operativo ai fini di una corretta
valutazione igienico-sanitaria dei progetti dell'edilizia
residenziale, con l'intento di pervenire ad un indirizzo omogeneo,
evitando ingiustificate difformita' tra i singoli regolamenti edilizi
comunali.
12. Verifica delle azioni
E' opportuna la verifica dell'efficacia delle azioni messe in
atto.
I sistemi di controllo e verifica possono essere messi in atto
facendo ricorso a diversi strumenti quali: controllo a livello di
progettazione e costruzione degli edifici, gestione adeguata del
programma di IAQ: controlli periodici sull'inquinamento rilevato
negli ambienti. Per taluni inquinanti, tra cui il radon, si rende
necessaria la realizzazione di un archivio delle rilevazioni e degli
interventi.
TABELLA 3 - Healt for all (HFA) - 2000 dell'OMS, PSN 1998-2000 e
Programma nazionale di prevenzione per la tutela e la
promozione della salute negli ambienti confinanti
====================================================================
Target Obiettivi Area di Obiettivi Azioni del
del HFA del PSN intervento del Prog. Piano di
2000 1998-2000 di Prev. Prev indoor
Indoor
====================================================================
II I - Promuovere Fumo di Lotta al Estensione del
componenti e Tabacco fumo attivo divieto di fumo
stili di vita e passivo. nei locali
per la salute Protezione pubblici e
dei non negli ambienti
fumatori di lavoro.
dall'esposizione Locali per
involontaria fumatori.
al fumo passivo. Informazione,
formazione ed
educazione
sanitaria
(specie popola-
zione in età
scolare).
Ricerca.
--------------------------------------------------------------------
8,9 II - Contra- Malattie Riduzione del Azioni
stare le cardio e rischio di specifiche nei
principali cerebro- complicanze confronti di
patologie vascolari cardiache e inquinanti
dell'insorgenza chimici (CO,
di infarto del fumo passivo).
miocardo. Informazione,
formazione ed
educazione
sanitaria.
--------------------------------------------------------------------
Tumori Riduzione Azioni
dell'incidenza specifiche nei
di tumori, confronti di
in particolare inquinanti
del cancro cancerogeni
polmonare. (fumo passivo
benzene, radon,
amianto, etc.).
Informazione,
formazione ed
educazione
sanitaria.
--------------------------------------------------------------------
Malattie Riduzione Azioni
infettive dell'incidenza specifiche nei
delle malattie confronti di
infettive inquinanti
correlate biologici
all'inquinamento (legionella,
indoor. bitubercolare,
etc.).
Informazione,
formazione ed
educazione
sanitaria.
--------------------------------------------------------------------
Incidenti Riduzione del Sorveglianza
domestici numero di Sensibilizza-
incidenti zione e
domestici dovuti informazione.
ad avvelenamento Informazione
da CO. del personale
specializzato.
Raccolta,
gestione e
diffusione
dati.
Patologie Salute, Azioni
correlate benessere specifiche
al lavoro e comfort nei sugli aspetti
luoghi di strumentali,
lavoro. funzionali e di
Riduzione gestione degli
dell'incidenza edifici.
della sick Informazione
building formazione.
syndrome Ricerca.
--------------------------------------------------------------------
Altre Riduzione della Azioni
malattie mortalità, specifiche per
di rilievo morbosità e la diminuzione
sociale: disabilità della presenza
malattie causate dalle di allergeni
allergiche malattie indoor, quali
(specie in allergiche e acari della
età pedia- dell'apparato polvere, muffe
trica cardio- ecc.
nelle forme respiratorio Interventi
respira- per il miglio-
torie), ramento delle
malattie condizioni
dell'apparato abitative
cardio- (microclima).
respiratorio Informazione,
in (asma formazione ed
bronchiale e educazione
bronchite sanitaria.
cronica) Ricerca
--------------------------------------------------------------------
10-11 III Migliora- Aria Miglioramento Azioni
mento contesto interna IAQ. specifiche di
ambientale Riduzione/ tipo tecnico
abbattimento e/o normativo
dell'esposizione su aspetti
della popola- strumentali,
zione agli funzionali e di
inquinanti gestione degli
(specie bambini, edifici.
anziani, donne Azioni
in gravidanza e specifiche per
soggetti a i prodotti
rischio). chimici di
Riduzione della largo consumo,
morbosità per per i prodotti
malattie da costruzione
associate agli e da arredo.
edifici (BRI) Azioni
Sindrome da specifiche per
edificio (SBS). la protezione
Sindrome da dei soggetti a
sensibilità rischio.
chimica (MCS) Informazione e
Riduzione del sensibilizza-
rischio tumori. zione della
popolazione.
Educazione
sanitaria.
Formazione dei
soggetti che
concorrono al
progetto di
prevenzione
(costruttori,
produttori,
progettisti,
impiantisti,
medici, etc.).
Creazione di
un Centro
Nazionale di
Documentazione
Indoor.
Sorveglianza
epidermiologica
malattie
correlate
all'inquina-
mento indoor.
Ricerca.
--------------------------------------------------------------------
Radiazioni Riduzione Programma di
dell'esposi- azione
zione della nazionale per
popolazione alla il radon.
radioattività Ricerca.
naturale negli
ambienti di
vita e di
lavoro.
--------------------------------------------------------------------
2-3 IV - Rafforzare Infanzia e Ambienti indoor Azioni di tipo
la tutela dei adolesce- sani e sicuri normativo e/o
soggetti nza, donne (abitazioni, tecnico.
deboli in gravi- scuole, ospedali Informazione,
danza. ecc.). formazione ed
Anziani. Riduzione educazione
Malati dell'esposizione sanitaria.
Classi dell'infanzia e Ricerca.
svantag- delle donne in
giate. gravidanza al
fumo passivo ed
all'inquinamento
in genere.
Riduzione
dell'incidenza
delle malattie
allergiche
nell'infanzia.
--------------------------------------------------------------------