Allegato A
LINEE GUIDA SU FORMAZIONE, AGGIORNAMENTO E ADDESTRAMENTO PERMANENTE
DEL PERSONALE OPERANTE NEL SISTEMA DI EMERGENZA/URGENZA
1) PRINCIPI GENERALI
I programmi di formazione e aggiornamento e la relativa
certificazione sono definiti dalle Regioni e dalle Province Autonome.
Il personale operante nel sistema dell'emergenza - urgenza deve
sostenere un percorso formativo uniforme, prescindendo
dall'appartenenza al Servizio Sanitario Nazionale e/o ad Enti,
Associazioni di Volontariato.
Restano ferme le rispettive competenze, gli ambiti professionali,
nonche' la specifica formazione di base di ciascuna figura.
L'obiettivo generale e' rappresentato dalla qualita' delle cure
mediante l'integrazione funzionale ed operativa di ogni settore del
sistema dell'emergenza - urgenza sanitaria (Centrali Operative, Mezzi
di soccorso, Punti di Primo Intervento, Pronto Soccorso ospedaliero,
Dipartimento di Emergenza - Urgenza e Accettazione di I e II
livello). La formazione e' lo strumento a disposizione di tutto il
personale che opera nel sistema per favorirne l'integrazione.
Costituiscono obiettivi specifici delle presenti linee guida:
- la definizione dei destinatari dei percorsi formativi;
- la definizione dei percorsi formativi;
- la definizione di un livello di formazione di base specifica e la
definizione di un livello di formazione permanente e aggiornamento;
- l'inserimento della formazione del personale dell'emergenza-urgenza
sul programma di educazione continua in medicina (ECM), secondo
quanto convenuto nell'accordo sancito dalla Conferenza Stato -
Regioni nella seduta del 13 marzo 2002 (repertorio atti n. 1667).
1.1 - DESTINARI DEI PERCORSI FORMATIVI
Le tipologie di percorsi formativi adottati nonche' i contenuti
dei programmi e l'articolazione dei corsi relativi all'area
dell'emergenza spesso risultano difformi non solo da una regione
all'altra ma anche nell'ambito della stessa regione.
Stante tali diversita', appare opportuno individuare, per tutte le
figure che operano nell'emergenza, una formazione di base specifica e
un percorso di formazione permanente definendo, a livello regionale,
i criteri per la validazione di tali percorsi che devono coinvolgere
tutto il personale (medici, infermieri, personale tecnico e
volontario) gia' impegnato nel sistema.
Il personale operante nel sistema dell'emergenza - urgenza
sanitaria risulta costituito da figure professionali di diversa
estrazione, formazione ed esperienza:
- medici dipendenti del S.S.N.;
- medici convenzionati dell'emergenza territoriale (D.P.R. n.
270/2000);
- personale infermieristico dipendente del SSN;
- personale non sanitario dipendente del S.S.N.;
- personale soccorritore volontario e dipendente dai soggetti di cui
all'art. 5, comma 3 del D.P.R. 27/03/92;
- altri operatori del ruolo tecnico ed amministrativo del S.S.N.;
- altri operatori del ruolo tecnico di supporto dipendenti e/o
volontari che operano presso i soggetti di cui all'art. 5. comma 3
del D.P.R. 27/03/92.
2 - DEFINIZIONE DEI PERCORSI FORMATIVI
E' prevista una formazione di base specifica per tutti gli
operatori che vengono inseriti nel sistema di emergenza-urgenza e una
formazione permanente per il personale gia' operante nel sistema.
Tale formazione e' richiesta al personale sanitario degli enti o
associazioni di volontariato eventualmente messo a disposizione per
il servizio di emergenza/urgenza nei termini e con le modalita'
fissate dalle singole Regioni.
2.1 - Organizzazione dei corsi
Per ogni corso sono documentati: i criteri di ammissione, gli
obiettivi di apprendimento il metodo, gli strumenti, la durata, il
sistema di valutazione.
La formazione viene espletata con alto rapporto docenti/discenti,
avvalendosi di procedure didattiche interattive e sessioni pratiche.
I livelli di preparazione raggiunti sono valutati e registrati
periodicamente.
I corsi comprendono:
- Parte teorica;
- Parte pratica;
- Valutazione finale complessiva;
- Certificazione
I contenuti dei corsi devono rispettare quanto previsto nelle
Linee Guida Internazionali per l'emergenza sanitaria.
2.2 - Destinatari
Il personale operante nel sistema e' riconducibile a:
a) Medici;
b) Infermieri;
c) Soccorritori;
d) Tecnici.
a) Medici
- dipendenti del S.S.N.
- convenzionati per l'emergenza territoriale (D,P.R. 270/2000)
a1) Medici dipendenti del S.S.N.
Al fine di garantire una tempestiva, efficace e appropriata
risposta del sistema dell' emergenza-urgenza sanitaria,
indipendentemente dal livello formativo gia' acquisito, il personale
medico deve ricevere una formazione di base specifica ed una
formazione permanente.
1) Livello di formazione di base specifica
I programmi dei corsi hanno lo scopo di raggiungere i seguenti
obiettivi clinico-assistenziali e organizzativi e relazionali
definiti e condivisi a livello regionale.
Obiettivi clinico-assistenziali
1. conoscenza e gestione delle procedure di triage intra ed
extraospedaliero;
2. sostegno di base ed avanzato delle funzioni vitali nell'eta'
adulta e pediatrica;
3. trattamento di base e avanzato nella fase pre-ospedaliera e
ospedaliera del paziente traumatizzato nell'eta' adulta e pediatrica;
4. conoscenza e capacita' di attuare i percorsi clinici che
garantiscono la continuita' delle cure.
Obiettivi organizzativi
1. conoscenza dell'organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale
e Regionale;
2. conoscenza dell'organizzazione del sistema di emergenza urgenza
e dei relativi protocolli;
3. conoscenza delle modalita' complessive del trasporto sanitario
della rete regionale dell' emergenza;
4. acquisizione delle capacita' di predisporre e utilizzare i
protocolli operativi organizzativi, clinici, ospedalieri e
territoriali;
5. conoscenza e capacita' di utilizzo dei sistemi di comunicazione
e delle tecnologie;
6. conoscenza degli aspetti medico-legali nell'urgenza ed
emergenza;
7. conoscenza delle modalita' di coordinamento con Enti
istituzionali preposti all'emergenza non sanitaria;
8. conoscenza e capacita' di gestione di protocolli organizzativi
e assistenziali, attivati nell'ambito di maxiemergenze, grandi eventi
ed emergenze non convenzionali;
9. conoscenza dei sistemi di autoprotezione e sicurezza.
Obiettivi relazionali
1 acquisizione delle capacita' di relazione d'aiuto;
2 conoscenza e metodologia del lavoro di equipe;
3 conoscenza della metodologia per la gestione dello stress e dei
conflitti;
4 acquisizione delle capacita' di relazione nella comunicazione
tra le diverse componenti della rete dell'emergenza.
2) Livello di formazione permanente e aggiornamento
I medici dipendenti del S.S.N. che gia' operano nei sistema di
emergenza - urgenza sanitaria (D.E.A. e/o Pronto Soccorso, Punti di
Primo Intervento, Centrali Operative. Mezzi di soccorso, etc.)
mantengono per gli aspetti clinici organizzativi e relazionali un
livello di formazione permanente e un aggiornamento specifico,
mediante appositi corsi.
a2) Medici convenzionati dell'emergenza territoriale (D.P.R.
270/2000)
1) Livello di formazione di accesso
L'attuale requisito di accesso al sistema di emergenza-urgenza per
i medici a rapporto convenzionale e' definito dall'Allegato "P" del
D.P.R. n. 270/2000.
2) Livello di formazione di base
I programmi dei corsi hanno lo scopo di raggiungere i seguenti
obiettivi clinico-assistenziali e organizzativi e relazionali
definiti e condivisi a livello regionale.
Obiettivi clinico-assistenziali
1. conoscenza e gestione delle procedure di triage intra ed
extra-ospedaliero;
2. sostegno di base ed avanzato delle funzioni vitali nell'eta'
adulta e pediatrica;
3. trattamento di base e avanzato nella fase pre-ospedaliera e
ospedaliera del paziente traumatizzato nell'eta' adulta e pediatrica;
4. conoscenza e capacita' di attuare i percorsi clinici che
garantiscono la continuita' delle cure;
Obiettivi organizzativi
1. conoscenza dell'organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale
e Regionale;
2. conoscenza dell'organizzazione del sistema di emergenza urgenza
e dei relativi protocolli;
3. conoscenza delle modalita' complessive del trasporto sanitario
della rete regionale dell'emergenza;
4. acquisizione delle capacita' di predisporre e utilizzare i
protocolli operativi organizzativi, clinici, ospedalieri e
territoriali;
5. conoscenza e capacita' di utilizzo dei sistemi di comunicazione
e delle tecnologie;
6. conoscenza degli aspetti medico-legali nell'urgenza ed
emergenza;
7. conoscenza delle modalita' di coordinamento con Enti
istituzionali preposti all'emergenza non sanitaria;
8. conoscenza e capacita' di gestione di protocolli organizzativi
e assistenziali, attivati nell'ambito di maxiemergenze, grandi eventi
ed emergenze non convenzionali;
9. conoscenza dei sistemi di autoprotezione e sicurezza.
Obiettivi relazionali
1. acquisizione delle capacita' di relazione d'aiuto;
2. conoscenza e gestione del lavoro di equipe;
3. gestione dello stress e dei conflitti;
4. acquisizione delle capacita' di relazione nella comunicazione
tra le diverse componenti della rete dell'emergenza;
3 Livello di formazione permanente e aggiornamento
I medici dell'emergenza territoriale che gia' operano nel sistema
di emergenza - urgenza sanitaria (D.E.A. e/o Pronto Soccorso, Punti
di Primo intervento, Centrali Operative, Mezzi di soccorso. etc.)
mantengono, per gli aspetti clinici organizzativi e relazionali, un
livello di formazione permanente e un aggiornamento specifico,
mediante appositi corsi.
Il tirocinio guidato previsto per il livello di accesso, di cui
all'allegato "P" del D.P.R. 270/2000 e per il livello di formazione
permanente, si svolge presso le Centrali Operative del 118, i mezzi
di soccorso dell'emergenza territoriale e i D.E.A.
Tale percorso formativo e' raccomandato per tutti i medici che
operano nel sistema dell'emergenza intra ed extraospedaliera.
b) INFERMIERI
Al fine di garantire una tempestiva, appropriata ed efficace
risposta del sistema di emergenza - urgenza sanitaria,
indipendentemente dal livello formativo gia' acquisito, si ritiene
opportuno avviare programmi uniformi di formazione ed aggiornamento
per gli infermieri operanti nel sistema, inclusi coloro che svolgono
funzioni di coordinamento.
I programmi dei corsi hanno lo scopo di raggiungere obiettivi
clinico-assistenziali, organizzativi e relazionali, definiti e
condivisi a livello regionale.
1) Livello di formazione di base specifica
Obiettivi clinico-assistenziali
1. gestione delle procedure di triage intra ed extraospedaliero;
2. sostegno di base ed avanzato delle funzioni vitali nell'eta'
adulta e pediatrica;
3. supporto di base avanzato nella fase preospedaliera e
ospedaliera del paziente traumatizzato nell'eta' adulta e pediatrica;
4 conoscenza dei percorsi assistenziali che garantiscono la
continuita' delle cure.
Obiettivi organizzativi
1. conoscenza dell'organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale
e Regionale;
2. conoscenza dell'organizzazione del sistema di emergenza urgenza
e dei relativi protocolli;
3. conoscenza delle modalita' complessive del trasporto sanitario
della rete regionale dell'emergenza;
4. acquisizione delle capacita' di predisporre e utilizzare i
protocolli operativi organizzativi, assistenziali, ospedalieri e
territoriali;
5. conoscenza e utilizzo dei sistemi di comunicazione e delle
tecnologie in uso;
6. conoscenza degli aspetti medico-legali nell'urgenza ed
emergenza;
7. conoscenza delle modalita' di coordinamento con Enti
istituzionali preposti all'emergenza non sanitaria;
8. conoscenza e utilizzo di protocolli organizzativi e
assistenziali, attivati nell'ambito di maxiemergenze, grandi eventi
ed emergenze non convenzionali;
9. conoscenza dei sistemi di autoprotezione e sicurezza.
Obiettivi relazionali
1. acquisizione delle capacita' di relazione d'aiuto;
2. conoscenza e gestione del lavoro di equipe;
3. gestione dello stress e dei conflitti;
4. acquisizione delle capacita' di relazione nella comunicazione
tra le diverse componenti della rete dell'emergenza.
2) Livello di formazione permanente e aggiornamento
Gli infermieri, inclusi quelli con funzioni di coordinamento,
operanti nel sistema dell'emergenza - urgenza, mantengono un livello
di formazione permanente e un aggiornamento specifico per gli aspetti
assistenziali, organizzativi e relazionali mediante appositi corsi.
c) SOCCORRITORI
Il personale volontario o dipendente di pertinenza delle
Organizzazioni di cui art. 5. commi 2 e 3 del D.P.R. 27/3/92)
(inclusi gli autisti) che svolge la sua attivita' sui mezzi di
soccorso di base e avanzati del "sistema 118", deve essere in
possesso della qualifica di Soccorritore.
Tale qualifica viene conferita dopo la frequenza ed il superamento
di un apposito corso, secondo modalita' organizzative definite in
ambito regionale.
Il Soccorritore deve possedere, inoltre, le conoscenze di base e
le capacita' utili per l'espletamento delle attivita' inerenti il
trasporto ordinario per conto del S.S.N., secondo programmi,
modalita' di svolgimento e verifiche da stabilirsi a livello
regionale.
Nello svolgimento dei percorsi formativi, programmati e coordinati
dalle Centrali Operative del 118 territorialmente competenti, le
Regioni e le Province Autonome possono avvalersi anche di Enti e
Associazioni di volontariato convenzionati aventi articolazione
regionale.
Il personale Soccorritore, operante nel sistema dell'emergenza -
urgenza sanitaria ed in particolare nel "sistema 118", deve ricevere
una formazione che rispetti gli stessi requisiti di uniformita' del
personale sanitario.
I programmi dei corsi hanno lo scopo di raggiungere i seguenti
obiettivi formativi che assicurino conoscenza, operativita' e
comportamenti tali da garantire un livello idoneo di prestazioni.
1) Livello di formazione di base specifica
Obiettivi assistenziali e organizzativi
1. conoscenza dei sistemi di autoprotezione e sicurezza;
2. conoscenza delle procedure di triage extraospedaliero;
3. nozioni di organizzazione del sistema di emergenza sanitaria;
4. conoscenza e abilita' nelle manovre di supporto alle funzioni
vitali di base e utilizzo del defibrillatore semiautomatico;
5. conoscenza e abilita' nelle manovre di immobilizzazione e
gestione del paziente traumatizzato;
6. conoscenza dei protocolli attivati all'interno della Centrale
Operativa e sui mezzi di soccorso;
7. conoscenza dei protocolli attivati nelle strutture ospedaliere
ed extraospedaliere inserite nel sistema dell'emergenza - urgenza
sanitaria;
8. conoscenza dei protocolli di coordinamento con gli altri
servizi pubblici addetti all'emergenza (Polizia, Vigili del Fuoco,
etc.);
9. conoscenza e capacita' di controllo di attrezzature di
competenza presenti sui mezzi di soccorso e degli strumenti di
radiocomunicazione;
10. conoscenza delle modalita' di integrazione dei protocolli
operativi per maxiemergemze, grandi eventi ed emergenze non
convenzionali;
11. capacita' di relazione con l'equipe e con l'utenza;
12. elementi di medicina legale.
I corsi devono prevedere la simulazione delle reali condizioni in
cui il soccorritore dovra' operare e l'apprendimento di abilita'
specifiche, avvalendosi anche della collaborazione, in qualita' di
docenti, di operatori gia' impegnati nel sistema dell'emergenza -
urgenza sanitaria.
2) Livello di formazione permanente e aggiornamento
Per i soccorritori che gia' operano nel sistema dell'emergenza -
urgenza sanitaria e' prevista una formazione e aggiornamento sulle
principali attivita' ordinarie a garanzia della continuita' della
preparazione raggiunta.
Il medesimo percorso formativo dovra' essere adottato per tutti
gli operatori e le figure dipendenti del S.S.N. che svolgono la loro
attivita' nel sistema di emergenza-urgenza, compreso il personale non
infermieristico addetto all'assistenza.
d) PERSONALE TECNICO
Detta personale, se presente, svolge funzione tecnica secondo
modalita' organizzative definite in sede aziendale.
Per tale funzione e' previsto un solo livello di formazione avente
lo scopo di raggiungere obiettivi di conoscenza degli aspetti
tecnologici e toponomastici del sistema:
1. nozioni generali di organizzazione del sistema di emergenza
sanitaria;
2. conoscenza dei sistemi tecnici e di comunicazione in dotazione
alla Centrale Operativa e ai mezzi di soccorso;
3. conoscenza dei protocolli attivati all'interno della Centrale
Operativa e sui mezzi di soccorso;
4. conoscenza dei protocolli attivati nelle strutture ospedaliere
ed extra-ospedaliere inserite nel sistema dell'emergenza - urgenza
sanitaria;
5. conoscenza dei protocolli di coordinamento con gli altri
servizi pubblici addetti all'Emergenza (Polizia, Vigili del Fuoco,
etc.);
6, conoscenza delle modalita' di integrazione dei protocolli
operativi per maxiemergenze, grandi eventi ed emergenze non
convenzionali;
7. modalita' di rapporto con gli operatori del sistema e l'utenza.