ALLEGATO 1

                                                         Mod. RIP02

                                    AGEA Ufficio Ortofrutta Tabacco
                                    ed altri prodotti trasformati
                                    Via Palestro,81
                                    00185 ROMA

Oggetto: Richiesta  parte fissa del premio  su  tabacco  oggetto di
riporto raccolto 2002 su  raccolto 2003.  Contratto  stipulato  con
l'impresa di trasformazione ................ per il magazzino  sito
in ................ tabacco gruppo varietale .................... .

Il sottoscritto ............................................ nato a
........................... Prov. .....,il .......... e residente a
.................... Prov. ...... Via .............................
CAP ......... CF/P.IVA ..................... a fronte del contratto
indicato in oggetto

                             Chiede

a codesta  Amministrazione  la liquidazione  della parte  fissa del
premio sul quantitativo di tabacco oggetto di riporto, pari  a  Kg.
..........

Il pagamento dovra' essere effettuato presso la (istituto Bancario)
............. ........... cod. ABI ............ CAB c/c ...........
Si allega copia del documento di riconoscimento
................. li' ..................

                          Firma del Produttore
                         ......................