(all. 1 - art. 1)
                                  Al   Ministero  del  lavoro,  della
                                  salute  e   delle politiche sociali
                                  -  Diparti  mento  per  la  sanita'
                                  pubblica      veteri  naria,     la
                                  nutrizione  e  la sicurezza   degli
                                  alimenti   -   Direzione   generale
                                    della   sanita'   animale  e  del
                                  farmaco    veterinario - Ufficio VI
                                  -  Via Gior  gio Ribotta, 5 - 00144
                                  Roma

    Il sottoscritto cognome .... nome .... nato a .... il ....
    Rappresentante    legale    della    ditta    fornitrice:    ....
....
    Sede legale: via .... comune .... prov. .... cod. fiscale/partita
IVA ....
                               Chiede:

    Che  la ditta sopra indicata sia riconosciuta quale fornitrice di
strumenti  per  l'identificazione  elettronica (identificatori) degli
animali della specie canina a norma dell'ordinanza n. .........
                     Il sottoscritto si impegna:

    a   comunicare  se  trattasi  di  produttore  o  distributore  di
identificatori  elettronici;  nel caso in cui operi come distributore
e'  tenuto  a  comunicare  il nominativo della ditta fornitrice degli
stessi;
    a  consegnare  identificatori  elettronici  unicamente  ai medici
veterinari liberi professionisti accreditati ad accedere all'anagrafe
canina,  nonche'  alle  regioni,  alle  province autonome di Trento e
Bolzano  e alle aziende sanitarie locali, che provvedono direttamente
all'approvvigionamento degli identificatori elettronici;
    a indicare la tipologia e la quantita' di identificatori prodotti
nonche'  il  relativo codice univoco d'identificazione, facente parte
della serie numerica stabilita dal Ministero del lavoro, della salute
e  delle politiche sociali - Direzione generale della sanita' animale
e del farmaco veterinario;
    a  consegnare unicamente identificatori elettronici conformi alla
normativa vigente;
    a  comunicare all'Autorita' giudiziaria, al Ministero del lavoro,
della  salute e delle politiche sociali e alla regione di competenza,
l'eventuale  furto  o  smarrimento  di identificatori elettronici e/o
relative  cedole  identificative  limitatamente  alle responsabilita'
direttamente         connesse        con        l'attivita'        di
produttore/fornitore/distributore,  ossia  esclusivamente negli stadi
di  produzione,  fornitura  e distribuzione sino alla spedizione (nel
caso di vendita a distanza) o consegna (nel caso di vendita diretta);
    a    non    fornire   identificatori   elettronici   con   codice
d'identificazione   nazionale   duplicato   se   non   su   esplicita
autorizzazione  del  Servizio veterinario della A.S.L. In tal caso si
impegna  ad  effettuare  la fornitura (consegna diretta o spedizione)
nel piu' breve tempo possibile;
    a  registrare  gli  estremi  di  ciascun  lotto di identificatori
prodotti e consegnati;
    a depositare presso il Ministero del lavoro, della salute e delle
politiche  sociali  -  Direzione generale della sanita' animale e del
farmaco  veterinario, un campione dell'identificatore elettronico che
la  ditta  pone  in  commercio ed intende distribuire unitamente alla
documentazione tecnica e certificazione di conformita' alle norme ISO
11784  e  ISO 11785 ed alla descrizione del confezionamento che sara'
adottato per la distribuzione dei dispositivi;
    a depositare presso il Ministero del lavoro, della salute e delle
politiche  sociali  -  Direzione generale della sanita' animale e del
farmaco veterinario, la documentazione tecnica e la certificazione di
conformita' relative ai lettori che intende commercializzare;
    a  non  distribuire o commercializzare identificatori elettronici
diversi dai campioni depositati;
    ad  indicare  il  «codice  di  prodotto»  per  ogni  campione  di
identificatore elettronico depositato;
    a  depositare  presso  il  Ministero  della  salute  -  Direzione
generale   della  sanita'  animale  e  del  farmaco  veterinario,  un
fac-simile   della  cedola  identificativa  che  intende  distribuire
unitamente  ad  eventuali  etichette  adesive  atte  a  facilitare la
trascrizione  dei  codici identificativi nell'apposita modulistica di
registrazione;
    ad   allegare   alla   domanda   di   riconoscimento   un   copia
dell'iscrizione alla camera di commercio;
    ad  allegare  alla domanda di riconoscimento le attestazioni e le
certificazioni  relative alle prove di conformita' e di funzionamento
per l'omologazione degli identificatori.
    Il sottoscritto e' a conoscenza del fatto che, ad eccezione degli
identificatori  prodotti  in  sostituzione di identificatori divenuti
illeggibili che dovranno riportare il medesimo codice precedentemente
assegnato  all'animale,  la  ditta  che  procede  alla  scrittura del
transponder  deve  possedere  sistemi  di  controllo che garantiscano
l'univocita' dei codici identificativi impressi sui transponders.
    Il   sottoscritto   e'   a   conoscenza  che  gli  identificatori
elettronici  prodotti  potranno  essere  sottoposti  a perizia previa
procedura  concordata  e  che  il costo della stessa, preventivamente
concordato, sara' a proprio carico.
    Il  sottoscritto  e'  a  conoscenza  che, qualora vengano meno le
condizioni  sopra  riportate, puo' essere soggetto alla sospensione o
al  ritiro  dell'autorizzazione e di conseguenza all'esclusione della
propria ditta dall'elenco dei fornitori di identificatori elettronici
redatto  dal  Ministero  del  lavoro,  della salute e delle politiche
sociali.
Data,               .............................               Firma
..............................