ALLEGATO A. Dotazione obbligatoria di servizi e funzioni erogabili dalle Strutture di Alta Specialita', e attivita' affini e complementari ad esse obbligatoriamente collegate: I servizi e le attivita' che concorrono alla costituzione di una Struttura di Alta Specialita' sono delle seguenti tipologie: - Componenti primarie, obbligatoriamente operanti nel presidio ospedaliero sede della Struttura di Alta Specialita' (A1); - Componenti primarie, di norma operanti nel presidio ospedaliero sede della Struttura di Alta Specialita', o, eccezionalmente, in altro presidio ospedaliero della stessa area metropolitana (A2); - Attivita' collegate, di norma operanti nello stesso presidio ospedaliero sede della Struttura di Alta Specialita' (B1); - Attivita' collegate, anche presso altri presidi ospedalieri della stessa area metropolitana (B2); - Attivita' collegate, presso i presidi ospedalieri di altre aree territoriali (si applica esclusivamente ai trapianti d'organo) (B3). Le funzioni erogabili dalle componenti primarie possono corrispondere all'attivita' di un servizio appositamente strutturato, a quella di sezioni specializzate aggregate ad altri servizi con piu' ampie finalita', o costituire prestazioni specifiche di alta specializzazione di servizi diversi, anche se non specificamente strutturati a tal fine. In ogni caso le norme organizzative e di accorpamento di tipo dipartimentale di cui all'art. 3 del Decreto devono disciplinare tutte le componenti obbligatorie e le prestazioni previste, qualunque sia il servizio, la sezione o le singole competenze che vengono cosi' impegnate ad erogarle in modo coordinato. Le norme organizzative devono anche definire i protocolli di accesso alle prestazioni delle attivita' collegate. 1. A. ALTA SPECIALITA' DELL'EMERGENZA A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Pronto soccorso pediatrico, compreso soccorso di emergenza e trasporto, e chirurgia d'urgenza. - Rianimazione pediatrica, comprensivo di terapia intensiva e sub- intensiva. - Laboratorio biochimico e tossicologico d'urgenza. - Radiodiagnostica d'urgenza. - Servizio antiveleni. - Gestione donatore cadavere. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Terapia iperbarica. B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Neurochirurgia, - oculistica, - otorinolaringoiatria, - chirurgia plastica, - ortopedia e traumatologia, - cardiologia con unita' coronarica, - neurologia, - nefrologia, - pneumologia, - malattie infettive, - analisi-chimico cliniche, - radiologia, - medicina nucleare, - assistenza sociale. B2. Attivita' collegate, anche presso altri presidi ospedalieri della stessa area metropolitana. - Centro Ustioni. - Recupero e rieducazione funzionale. - Immunoematologia. - Microbiologia e virologia. - Medicina Legale. - Ingegneria Clinica, Informatica medica. 1 B. ALTA SPECIALITA' DELL'EMERGENZA PEDIATRICA A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Pronto soccorso, compreso soccorso di emergenza e trasporto, e chirurgia d'urgenza, - chirurgia pediatrica e neonatale, - terapia intensiva e sub-intensiva neonatale, - rianimazione, comprensivo di terapia intensiva e sub-intensiva, - laboratorio biochimico e tossicologico d'urgenza, - radiodiagnostica d'urgenza, - servizio antiveleni, - gestione donatore cadavere. - pediatria. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Terapia iperbarica, - nefrologia con servizio dialisi. B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Cardiologia e cardiochirurgia pediatrica, - ortopedia e traumatologia, - chirurgia plastica, - nefrologia con servizio dialisi, - gastroenterologia, - otorinolaringoiatria con unita' di endoscopia pediatrica, - recupero e rieducazione funzionale, - terapia iperbarica, - centro ustioni, - immunoematologia, - malattie infettive, B2. Attivita' collegate, anche presso altri presidi ospedalieri della stessa area metropolitana. - Radiologia, con TAC, - analisi chimico-cliniche, - immunotrasfunsionale, - radioimmunologia, - urologia pediatrica, - pneumologia, - fisiopatologia e riabilitazione neuro-motoria, - anatomia e istologia patologica, - medicina legale, - assistenza sociale, - informatica medica e ingegneria clinica. 2 A. ALTA SPECIALITA' GRANDI USTIONI. A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Pronto soccorso ustionati, - degenza grandi ustionati, - chirurgia plastica, - laboratorio d'analisi specializzato, - radiodiagnostica e endoscopia, - banca della cute, - assistenza metabolico nutrizionale, - assistenza infettivo-immunologica, - psicologia medica. B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Nefrologia con servizio dialisi, - pneumologia, - cardiologia, - neurologia, - immunoematologia, - malattie infettive, - chirurgia generale, - ortopedia e traumatologia, - otorinolaringoiatria, - oculistica, - analisi chimico cliniche, - radiologia, - immunotrasfusionale, - anatomia e istologia patologica, - dietologia, - riabilitazione e recupero funzionale. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area metropolitana. - Medicina legale, - assistenza sociale, - chirurgia sperimentale, - epidemiologia, - informatica medica e ingegneria clinica. 2 B. ALTA SPECIALITA' GRANDI USTIONI PEDIATRICHE. A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Pronto soccorso ustionati, - degenza grandi ustionati, - chirurgia plastica, - laboratorio d'analisi specializzato, - radiodiagnostica e endoscopia, - banca della cute, - assistenza metabolico-nutrizionale pediatrica, - assistenza infettivo-immunologica pediatrica, - pediatria, - chirurgia pediatrice.. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Nefrologia con dialisi, B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Nefrologia con servizio dialisi, - pneumologia, - cardiologia, - neurologia, - immunoematologia, - malattie infettive, - ortopedia e traumatologia, - otorinolaringoiatria, - oculistica, - analisi chimico cliniche, - radiologia, - immunotrasfusionale, - anatomia e istologia patologica, - riabilitazione e recupero funzionale. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area metropolitana. - Medicina legale, - chirurgia sperimentale, - epidemiologia, - informatica medica e ingegneria clinica. 3A. ALTA SPECIALITA' DEL CUORE A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Cardiochirurgia, - terapia intensiva post-operatoria, - anastesia e rianimazione cardiochirurgica, - circolazione extracorporea e assistenza cardiocircolatoria, - degenza subintensiva pre- e postoperatoria, - cardioangiologia invasiva diagnostica e terapeutica, - terapia intensiva cardiologica, - terapia post-intensiva cardiologica, - degenza cardiologia medica, - cardiostimolazione e aritmologia, - elettrofisiologia diagnostica e terapeutica, - elettrocardiografia dinamica ed ergometria, - ecocardiografia, - cardiologia nucleare, - servizio di cardiologia ambulatoriale e ospedale diurno cardiologico, - emogasanalisi e biochimica cardiovascolare, - centro ipertensione arteriosa. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Riabilitazione e recupero funzionale cardiorespiratorio, - anatomia e istologia patologica cardiovascolare, - metabolismo e nutrizione, - emoreologia e fisiopatologia della trambosi, - immunologia cardiovascolare, - ingegneria clinica e informatica medica. B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Nefrologia con servizio dialisi, - pneumologia, - neurologia, - immunoematologia, - malattie infettive, - chirurgia generale, - ortopedia e traumatologia, - otorinolaringoiatria, - oculistica, - ostetricia e ginecologia, - analisi chimico cliniche, - radiologia, - medicina nucleare, - immunotrasfusionale, - anatomia e istologia patologica, - medicina legale. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area metropolitana. - Farmacologia clinica ocardiovascolare, - epidemiologia, - cardiologia e cardiochirurgia sperimentale. 3B. ALTA SPECIALITA' DEL CUORE INFANTILE. A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Cardiochirurgia pediatrica, - terapia intensiva postoperatoria, - anestesia e rianimazione cardiochirurgica, - circolazione extracorporea e assistenza cardiocircoatoria, - cardioangioradiologia diagnostica e terapeutica, - degenza cardiologica medica pre- e postoperatoria, - degenza subintensiva pre- e post-operatoria, - aritmologia, - ecocardiografia e poligrafia infantile, - ecocardiografia fetale, - ergometria, valutazione funzionale e riabilitazione, - fisioterapia motoria e respiratoria, - ambulatorio e ospedale diurno, - centro ipertensione arteriosa, - patologia cardiovascoiare, - cardiologia pediatrica - informatica cardiologica. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. -Terapia intensiva e subintensiva neonatale, - radiologia con TAC, RMN e radiologia digitale, - cardiologia nucleare, - nefrologia e dialisi, - neurologia, - immunologia clinica, - genetica, - assistenza sociale, - psicologia, - pediatria. B1. Attivita' collegate, di norma dello stesso presidio. - Nefrologia con servizio dialisi, - pneumologia, - neurologia, - immunoematologia, - malattie infettive, - chirurgia generale, - ortopedia e traumatologia, - otorinolaringoiatria, - oculistica, - ostetricia e ginecologia, - analisi chimico cliniche, - radiologia, - medicina nucleare, - immunotrasfusionale, - anatomia e istologia patologica, - medicina legale. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area metropolitana. - Farmacologia clinica cardiovascolare, - endocrinologia, - ingegneria clinica e informatica medica, - epidemiologia, - cardiologia e cardiochirurgia sperimentale. 4A. ALTA SPECIALITA' DI NEUROCHIRURGIA E NEUROLOGIA INTENSIVA A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Neurochirurgia, - neurochirurgia funzionale, - neurotraumatologia, - terapia intensiva postoperatoria, - neuroradiologia diagnostica e terapeutica, - neurofisiopatologia, - neuropatologia e neurobiologia, - unita' spinale integrata con centro paraplegici, - unita' cerebrovascolare integrata con neurologia, - riabilitazione neuromotoria e del linguaggio. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Rianimazione, - terapia del dolore, - urodinamica, - neurodiagnostica nucleare, - neuroecografia, - neurofisiologia audio-vestibolare, - ottica neuro-fisiologica. B1. Attivia' collegate, di norma nello stesso presidio. - Neurologia, - ortopedia e traumatologia, - chirurgia maxillo-facciale, - chirurgia plastica, - analisi chimico cliniche. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area metropolitana. - Radiochirurgia stereotassica e radioterapia, - riabilitazione neurolesi vascolari e traumatici, - cardiologia, - pneumologia, - anatomia e istologia patologica, - medicina legale, - epidemiologia. 4B. ALTA SPECIALITA' NEUROCHIRURGIA E NEUROLOGIA INTENSIVA PEDIATRICA E NEONATALE A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Neurochirurgia pediatrica, - neurofisiologia, - anestesia e rianimazione, - neuroradiologia, - riabilitazione neuromotoria e del linguaggio, - neuropsichiatria infantile, - istopatologia, - terapia intensiva e subintensiva neonatale, - pediatrica<; A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. Radiologia con TAC, RMN e radiologia digitale, - neurodiagnostica nucleare, - neurologia, - psicologia, - assistenza sociale. B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Ortopedia e traumatologia, - analisi chimico cliniche, - immunotrasfusionale. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area metropolitana. - Farmacologia clinica cardiovascolare, - endocrinologia, - anatomia e istologia patologica, - medicina legale, - ingegneria clinica e informatica medica, - epidemiologia. 5A. ALTA SPECIALITA' DI NEFROUROLOGIA. A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Chirurgia urologica a cielo aperto, - chirurgia endoscopica ed endourologica, - litotrissia extracorporea, - microchirurgia urologica, - laserterapia urologica, - urodinamica e nefrourologia, - radiologia intervenistica endourologica e nefrovascolare, - ecografia delle nefrouropatie, - diagnostica e terapia dei disturbi idroelettrolitici e minerali, - trattamento delle uropatie congenite e acquisite, - trattamento della urolitiasi, - oncologia urologica, - andrologia, - terapia intensiva postoperatoria, - terapia dialitica articolata, - dialisi peritoneale articolata, - dietologia nefrourologica, - servizio ambulatoriale e ospedale diurno nefrourologico, - riabilitazione fisica nefrourologica, - riabilitazione psicologica nefrourologica e andrologica, - diagnostica e terapia delle nefropatie croniche, - prevenzione dell'insufficienza renale cronica. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Anestesia e rianimazione, - immunologia clinica, - immunopatologia generale, renale, e immunogenetica, - medicina nucleare, - centro ipertensione arteriosa, - endocrinologia e metabolismo, - citologia e anatomia patologica. B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Radiologia e radioterapia con TAC e RMN, - cardiologia, - pneumologia, - neurologia, - malattie infettive, - chirurgia generale, - ortopedia e traumatologia, - oculistica, - ostetricia e ginecologia, - analisi chimico cliniche, - medicina nucleare, - immunotrasfusionale, - anatomia e istologia patologica, - medicina legale. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area metropolitana. - Unita' spinale integrata con emergenza e centro paraplegici, - trapianto renale, - endocrinologia, - farmacologia clinica, - epidemiologia, - ingegneria clinica, - informatica medica. 5B. ALTA SPECIALITA' DI NEFROUROLOGIA PEDIATRICA. A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Chirurgia urologica a cielo aperto, - chirurgia endoscopica ed endourologica, - radiologia nefrourologica diagnostica e terapeutica, - trattamenti in utero, - studio e trattamento ambiguita' genitali, - diagnostica ecografica, - oncologia urologica, - nefrologia pediatrica, - terapia dialitica articolata, - dialisi peritoneale articolata, - terapia dialitica articolata, - dialisi peritoneale articolata, - immunoistopatologia renale, - riabilitazione fisica, - psicologia, - assistenza sociale. - terapia intensiva e subintensiva neonatale, pediatrica. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Anestesia e rianimazione, - ostetricia e ginecologia, - medicina nucleare, - genetica pediatrica, - trattamento lesioni midollari congenite e acquisite, - centro ipertensione arteriosa, - endocrinologia e metabolismo, - citologia e anatomia patologica, - assistenza sociale. B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Genetica medica, - chirurgia plastica, - immunologia clinica e immunopatologia, - analisi chimico cliniche, - immunotrasfusionale. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area metropolitana. - Trapianto renale pediatrico, - litotrissia extracorporea, - anatomia e istologia patologica, - medicina legale, - ingegneria clinica e informatica medica, - epidemiologia. 6. ALTA SPECIALITA' NEURORIABILITATIVA. A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. Riabilitazione delle paratetraplegie acute e del coma apallico - Trattamento delle paratetraplegie acute, inclusa la spina bifida, - trattamento del coma apallico, - terapia intensiva post-operatoria, - rieducazione intensiva neuromotoria, viscerale e verbale, - elettroterapia funzionale, - urodinamica, - protesica, - elettromiografia, elettroencefalografia, potenziali evocati - diagnostica radiologica e neuroradiologica. Riabilitazione dei cerebrolesi - Trattamento delle cerebrolesioeni vascolari e traumatiche, - terapia intensiva post-operatoria, - rieducazione intensiva neuromotoria, viscerale e verbale, - elettroterapia funzionale, - urodinamica, - protesica, - elettromiografia, elettroencefalografia, potenziali evocati, - diagnostica radiologica e neuroradiologica. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Rianimazione, - neurochirurgia, - ortopedia, - urologia, - chirurgia plastica, - grande diagnostica radiologica (TAC, RMN). B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Laboratorio di ricerca protesica e biomeccanica, - chirurgia sperimentale neurortopedica, - psicologia, - assistenza sociale. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area metropolitana. - Epidemiologia, - informatica medica. 7. ALTA SPECIALITA' DEI TRAPIANTI D'ORGANO - - TRAPIANTI RENALI A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Chirurgia dei trapianti renali, - unita' intensiva sterile, - degenza pre- e post-trapianto, - dialisi, - immunologia chimica e tipizzazione tissutale, - servizio ambulatoriale e di ospedale diurno. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Microbiologia e virologia, - servizio trasfusionale e immunologico, - anatomia patologica, - nefrologia, - radiologia medica, - medicina nucleare, - anestesia e rianimazione, - analisi chimico cliniche con immunochimica, B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Malattie infettive, - radioterapia, - cardiologia, - psicologia, - assistenza sociale. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area - Chirurgia sperimentale, - ingegneria clinica e informatica medica, - medicina legale. 8. ALTA SPECIALITA' COORDINAMENTO INTERREGIONALE TRAPIANTI D'ORGANO A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Tipizzazione HLA, ABC, DR, - ricerca anticorpi antilinfocitotossici, - prove crociate di compatibilita', - colture cellulari, - immunochimica del trapianto, - conservazione campioni siero e reagenti tipizzazione, - gestione computerizzata candidati e riceventi, - archivio donatori e trapiantati. B3. Attivita' collegate, presso altre istituzioni del bacino d'utenza - Servizi di Rianimazione appartenenti al bacino d'utenza, - coordinatori locali dei prelievi multiorgano. 8A. ALTA SPECIALITA' DI ONCOEMATOLOGIA A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Ematooncologia clinica, - trapianti di midollo allogenico, - trapianti di midollo autologo, - citobiologia ematologica, - emopoiesi e trapianto. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Servizio ambulatoriale e ospedale diurno, - servizio immunotrasfusionale, - radiologia e rdioterapia di grande livello, - batteriologia e virologia, - anestesia e rianimazione, - dietetica parenterale. B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Pediatria e neonatologia, - analisi chimico cliniche, compresa immunochimica, - chirurgia generale, - anatomia e istologia patologica, - fisioterapia. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area - Tipizzazione immunologica, - citogenetica e biologia molecolare, - endocrinologia, - psicologia, - assistenza sociale. 8B. ALTA SPECIALITA' DI ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Ematooncologia clinica, - trapianti di midollo allogenico, - trapianti di midollo autologo, - citobiologia ematologica, - emopoiesi e trapianto. - rerapia intensiva e subintensiva neonatale, - pediatria. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Servizio ambulatoriale e ospedale diurno, - servizio immunotrasfusionale, - radiologia e radioterapia di grande livello, - batteriologia e virologia, - anestesia e rianimazione, - dietetica parenterale, - assistenza sociale. B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Analisi chimico cliniche, compresa immunochimica, - chirurgia pediatrica, - anatomia e istologia patologica, - fisioterapia B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area - Tipizzazione immunologica, - citogenetica e biologica molecolare, - endocrinologia, - psicologia. 9. ALTA SPECIALITA' DI PNEUMO-ONCOLOGIA. A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - Chirurgia toracica, - terapia intensiva respiratoria, - pneumologia, - fisiopatologia respiratoria, - radiodiagnostica pneumologica, - endoscopia diagnostica e terapeutica bronchiale, pleurica e mediastinica, - servizio ambulatoriale e ospedale diurno, A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - Anestesia e rianimazione, - cito-istopatologia clinica, - recupero e rieducazione funzionale respiratoria, - radiologia e radioterapia, - cardiologia, - medicina nucleare, - sorveglianza metabolica e nutrizionale, - oncologia medica. B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - Analisi chimico cliniche, - microbiologia e virologia, - otorinolaringoiatria, - neurochirurgia, - anatomia e istologia patologica, - fisioterapia. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area - Farmacologia clinica e sperimentale, - risonanza magnetica nucleare, - immunologia clinica, - cancerogenesi sperimentale, - psicologia, - epidemiologia, - informatica medica. 10. ALTA SPECIALITA' DI RADIOTERAPIA ONCOLOGICA A1. Obbligatoriamente nello stesso presidio ospedaliero. - irradiazione transcutanea con acceleratori di elettroni, - irradiazione transcutanea per telecobaltoterapia, - curieterapia interstiziale e endocavitaria, - terapia metabolica, - ipertermia elettromagnetica, - degenza pre- durante e post-trattamento, - servizio ambulatoriale e di ospedale diurno. A2. Preferibilmente nello stesso presidio ospedaliero. - degenza sterile, - fisica sanitaria, - radiodiagnostica, - medicina nucleare, - anatomia e citologia patologica, - immunologia clinica, - analisi chimico-cliniche, - psicoterapia, B1. Attivita' collegate, di norma nello stesso presidio. - chirurgia generle, - ortopedia e traumatologia, - oculistica, - ostetricia e ginecologia, - medicina generale, - ematologia, - pediatria, - cardiologia, - pneumologia, - neurologia, - malattie infettive, - anestesia e rianimazione con terapia del dolore. B2. Attivita' collegate, anche presso altre istituzioni della stessa area - recupero e riabilitazione funzionale, - epidemiologia, - citobiologia, - ingegneria clinica.