ALLEGATO A MODELLO PER LA DICHIARAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI, DI CUI AL D.M. ................, DI CAPACITA' ECONOMICO-FINANZIARIA, TECNICA E ORGANIZZATIVA NONCHE' RICHIESTA DI ISCRIZIONE IN UNA DETERMINATA FASCIA (*). Sezione I 1. Il sottoscritto ......................................., legale rappresentante della impresa ......................................, nato a ..............................(provincia. ..................), il ................, c.f. ................................, dichiara, sotto la propria responsabilita' e nella consapevolezza delle relative conseguenze, a norma dell'art. 20 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, ai fini dell'esercizio delle seguenti attivita' di cui all'art. 1, comma 1, lett. a) della legge n. 82 del 1994: 1) che l'impresa predetta e' in possesso dei requisiti di capacita' economicofinanziaria, previsti dall'art. 2, comma 1, del D.M. .................., e, in particolare dichiara altresi': a) che l'impresa e' iscritta al registro delle imprese o all'albo delle imprese artigiane con il numero ...................(eventuale); b) che il codice fiscale (eventuale) dell'impresa e' .........; c) che la partita IVA dell'impresa e' ........................; d) che l'impresa si trova nei confronti di eventuali protesti cambiari nella seguente posizione: assenza di protesti negli ultimi cinque anni a carico del titolare (imprese individuali), dei soci (societa' di persone),amministratori (societa' di capitali e societa' cooperative) (**) ; e) che l'impresa ha regolarmente iscritto all'INAIL e all'INPS tutti i propri addetti, per i quali sussiste il relativo obbligo, risultando in regola con i versamenti contributivi ; f) che l'impresa applica regolarmente i contratti collettivi di settore ; g) che l'impresa (o nel caso di impresa individuale, il suo titolare) e' titolare dei seguenti c/c bancari, presso le seguenti banche: ................................................, ag. n. ..........; ................................................, ag. n. ..........; unisce inoltre n. ........... dichiarazioni bancarie; 2) che alla gestione tecnica dell'impresa e' preposto il sig. ...., ........... che risulta in possesso del seguente requisito tra quelli indicati all'art. 2, comma 3, del decreto ministeriale .................(***). Sezione II 2. Il sottoscritto fa altresi' istanza di iscrizione dell'impresa nella seguente fascia di classificazione per volume di affari di cui all'art. 4, ai fini della partecipazione secondo la normativa comunitaria agli appalti pubblici (****): non inferiore a lire ....................................(*****), all'uopo dichiara: a) che l'impresa e' attiva nel settore delle pulizie da anni e mesi ; b) che l'importo medio annuo del volume d'affari dell'impresa al netto dell'IVA non e' inferiore all'importo della fascia immediatamente inferiore a quella per la quale chiede l'iscrizione e che ricorre una delle seguenti condizioni (barrare la casella corrispondente): almeno uno dei servizi eseguiti e' di importo non inferiore al 40% ; almeno due sono di importo complessivo non inferiore al 50% ; almeno tre sono di importo complessivo non inferiore al 60% . 3. Unisce ai sensi dell'art. 3, comma 4, copia dei libri paga e dei libri matricola nonche' un elenco dei servizi prestati dall'impresa negli ultimi tre anni o nel minor periodo e l'elenco dei contratti in essere alla data di presentazione della presente istanza. Unisce inoltre n. .... attestazioni rese da altrettanti committenti. 4. Unisce altresi', trovandosi nelle condizioni previste dall'art. 3, comma 5, del decreto ministeriale gli attestati dell'INPS e dell'INAIL comprovanti la regolarita' della posizione previdenziale e assicurativa di tutti gli addetti all'impresa (titolare, familiari collaboratori, soci prestatori d'opera, dipendenti). Luogo e data, ..................... Firma .................... (*) La presente scheda, per le imprese di nuova costituzione, va allegata alla domanda di iscrizione al registro delle imprese o all'Albo delle imprese artigiane, per le imprese individuali, o alla domanda di inizio attivita', per le societa', rispettivamente modello I1 e S5 di cui al decreto ministeriale 7 febbraio 1996, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 37 del 14 febbraio 1996. (**) Tale assenza puo' essere dichiarata anche in presenza di eventuali protesti a condizione che sia intervenuta la riabilitazione ai sensi dell'art. 17 della legge n. 108 del 1996, ovvero l'integrale pagamento dei debiti connessi al protesto. (***) Il nominativo del responsabile alla gestione tecnica dell'impresa dovra' essere riportato anche nel quadro B7 del modello S5 per le societa' o nel quadro 13 del modello I1 per le imprese individuali. (****) Tale indicazione dovra' comparire anche nei riquadri, a seconda dei casi, A2, A3, B3 e D1 del modello S5 per le societa' e nei riquadri 7, 8 e 9 del modello I1. (*****) Indicare l'importo della fascia immediatamente inferiore a quella per la quale si chiede l'iscrizione.
Note all'allegato A: - Per l'art. 20 della legge n. 15/1968, vedi note all'art. 2. - Per l'art. 17 della legge n. 108/1996, vedi note all'art. 2.