(Allegato A)
                                                           Allegato A 
                                                    (Art. 7, comma 2) 
Schema di domanda (da redigere su 
    carta intestata dell'azienda) 
                             Al Ministero dell'industria, del com- 
                                 mercio e dell'artigianato - 
                                  Direzione generale per il coordina- 
                                 mento degli incentivi alle imprese 
                                 - Roma 
  La  sottoscritta  .................................................
intendendo  realizzare  interventi  di  riconversione  di   attivita'
produttive, chiede l'ammissione ai benefici di cui all'art. 6,  commi
7, 8, 8-bis e 9, del decretolegge 20 maggio 1993, n. 149, 
convertito con modificazioni, nella legge 19 luglio 1993, n. 237. 
  Con la presente chiede altresi' la definizione  dei  contributi  di
cui all'art. 6 del decreto ministeriale n. .......... del ........... 
 ............. per le 
  seguenti attivita' che verranno realizate presso e che 
comporteranno costi complessivi di lire 
  Per  quanto  concerne  eventuali  apporti  per  l'esecuzione  delle
attivita' oggetto della domanda, si dichiara che sono/non sono  stati
richiesti benefici a qualunque titolo ad altri organismi pubblici. 
   Alla presente domanda si uniscono i seguenti documenti: 
     a) notizie sull'azienda; 
     b) descrizione dell'intervento; 
  c) documentazione di cui all'allegato B al decreto ministeriale n. 
 .......... del ......................... 
  Le  persone  con  le  quali  codesto  spettabile  Ministero  potra'
prendere contatti per ulteriori delucidazioni sono: 
                                                    Firma 
                                           (legale rappresentante) 
  a) Notizie sull'azienda: 
   1. Ragione sociale. 
   2. Veste giuridica. 
   3. Sede legale. 
   4. Unita' produttive (a). 
   5. Estremi iscrizione alla camera di commercio. 
   6. Capitale sociale e sua ripartizione. 
   7. Capitale fisso (a). 
   8. Principali partecipazioni della richiedente  (partecipazioni  e
settori di attivita' delle controllate e collegate). 
   9. Brevi cenni sulle principali vicende aziendali (a). 
  10.   Rami   di   attivita'   (principali   attivita'    produttive
dell'azienda). 
  11. Notizie  di  settore  (a)  (struttura  del  mercato,  posizioni
detenute, concorrenza). 
  12. Organizzazione e struttura dell'azienda (a). 
  13. Personale in  forza  negli  ultimi  tre  esercizi  (a)  e  alla
presentazione della domanda, (dirigenti, impiegati,  operai,  ricorso
alla cassa integrazione guadagni). 
  14. Fatturato degli ultimi tre esercizi con indicazione della quota
relativa ad attivita' di  produzione  e  manutenzione  dei  materiali
elencati all'art. 2 della legge 9 luglio 1990, n. 185 (a). 
  15. Incidenza delle esportazioni negli ultimi tre esercizi (a). 
  16. Programmi  aziendali  (a)  (investimenti  produttivi  ed  altre
iniziative a breve termine). 
  17. Investimenti nell'ultimo biennio (a). 
  18. Situazione patrimoniale e  conti  economici  riclassificati  da
riportare nei seguenti prospetti: (a). 
  (a) Dati relativi, ove del caso, al ramo di  azienda  e  inquadrati
nell'ambito di quelli relativi alla societa' richiedente. 
                           CONTO ECONOMICO 
                                       Esercizio Ultimo esercizio 
                                       precedente 
                                                  
 (A) Valore della produzione. 
Ricavi della vendita e delle prestazioni 
   Variazioni delle rimanenze di prodotti ........... ............ 
 in corso di lavorazione, semilavorati 
 e finiti. 
 Incrementi di immobilizzazioni per lavori ........... ............ 
 interni 
Totale valore della produzione (A) ............ ............ 
(B) Costi della produzione. 
Per materie prime, sussidiarie, di 
 consumo e di merci. 
Per servizi 
Per godimento di beni terzi 
Per il personale 
Ammortamenti e svalutazioni 
Variazioni delle rimanenze di 
 materie prime, sussidiarie, di 
 consumo e merci 
Accantonamento per rischi 
Altri accantonamenti 
Oneri diversi di gestione ............ ............ 
Totale costi della produzione (B) ............ ............ 
Differenze tra valore e costi della ............ ............ 
 produzione (A - B) 
      (C) Proventi e oneri finanziari ............ ............ 
 (D) Rettifiche di valore di attivita' 
   finanziarie 
Rivalutazioni 
  (titoli/partecipazioni) 
Svalutazioni ............ ............ 
  (titoli/partecipazioni) 
Totale delle rettifiche ............ ............ 
  (E) Proventi e oneri straordinari. 
Proventi 
Oneri ............ ............ 
Totale delle partite straordinarie ............ ............ 
Risultato prima delle imposte (A-B+ / 
 -C+/-D +/-E) 
Imposte sul reddito dell'esercizio 
Risultato dell'esercizio 
Accantonamenti operati esclusivamente ............ .......... 
 in applicazione di norme 
 tributarie 
Utile (perdita) dell'esercizio ............. ........... 
                         Stato patrimoniale 
                               ATTIVO 
                                       Esercizio Ultimo esercizio 
                                       precedente 
                                                  
(A) Crediti verso soci per versamenti .......... .......... 
   dovuti 
(B) Immobilizzazioni. 
I. Immobilizzazioni immateriali 
Costi di impianto e di ampliamento 
Costi di ricerca, sviluppo e pubblici- 
  ta' 
Diritti di brevetto industriale e 
 diritti di utilizzazione delle 
 opere dell'ingegno 
Concessioni, licenze, marchi e diritti 
  simili 
Avviamento 
Immobilizzazioni in corso e acconti 
Altre .......... .......... 
                              Totale .......... .......... 
II. Immobilizzazioni materiali 
Terreni e fabbricati 
Impianti e macchinario 
Attrezzature industriali e commerciali 
Altri beni .......... .......... 
                              Totale .......... .......... 
III. Immobilizzazioni finanziarie 
Partecipazioni 
Crediti 
Altri titoli 
Azioni proprie (valore nominale) .......... .......... 
                              Totale .......... .......... 
Totale immobilizzazioni (B) .......... .......... 
(C) Attivo circolante. 
I. Rimanenze 
Materie prime, sussidiarie e di consumo 
Scorte ........... .......... 
                              Totale ........... .......... 
II. Crediti 
III. Attivita' finanziarie che non 
  costituiscono immobilizzazioni 
IV. Disponibilita' liquida 
Depositi bancari e postali 
Assegni 
Denaro e valori in cassa .......... ............ 
Totale attivo circolante (C) ........... ............ 
(D) Ratei e riscontri ........... ............ 
Totale attivo (A+B+C+D) ............ ............ 
                               PASSIVO 
                                       Esercizio Ultimo esercizio 
                                       precedente 
                                                  
(A) Patrimonio netto. 
I Capitale 
Il. Soci conto capitale 
III.Riserva da soprapprezzo delle 
  azioni 
IV. Riserve di rivalutazione 
V. Riserva legale 
VI. Riserva per azioni proprie in 
  portafoglio 
VII. Riserve statutarie 
VIII. Altre riserve 
IX. Utili (perdite) portati a nuovo 
X. Utile (perdita) dell'esercizio ........... .......... 
               Totale patrimonio netto ........... .......... 
(B) Fondi per rischi e oneri: 
Per trattamento di quiescenza ad obblighi 
  simili 
Per imposte 
Altri 
      Totale fondi per rischi e oneri (B) ........... ........... 
 (C) Trattamento di fine rapporto di lavoro ........... ........... 
   subordinato 
(D) Debiti. 
Obbligazioni 
Debiti verso banche 
Debiti verso altri finanziatori 
Altri debiti 
                 Totale debiti (D) .......... .......... 
(E) Ratei e riscontri. 
          Totale passivo (A+B+C+D+E) .......... .......... 
b) Descrizione dell'intervento di 
   riconversione. 
  1. Descrizione delle principali finalita' dell'intervento 
 .......................................... 
  2. Individuazione delle priorita' (Art. 5, del decreto ministeriale
n. .......... Regolamento attuazione legge n. 237): 
 ................................................... 
   3. Prospetto riassuntivo dei costi: 
                                                         Costi 
                                                     dell'11-3-1993 
Terreno. 
(1) Opere di sistemazione ed infrastruttura ........... 
(1) Opere di demolizione e preparazione area ........... 
(1) Fabbricati industriali ........... 
(1) Fabbricati per servizi ed uffici ........... 
(1) Impianti generali ........... 
Macch. ed impianti specifici ........... 
(2) Attrezzature ........... 
(3) Costi di trasferimento ........... 
                               Totale ........... 
   (1) Compresa programmazione intervento. 
  (2)  Esclusa  programmazione  attrezzature,   compresa   produzione
interna. 
  (3) Compresi:  progettazione,  layout,  oneri,  per  disattivazione
impianti, costi trasporto, costi assicurazione ecc. 
  4. Caratteristiche, consistenze e prezzi  per  gruppi  omogenei  di
investimenti. 
   5. Ubicazione dell'intervento. 
  6. Previsione dei tempi dell'intervento (inizio attivita',  entrata
in esercizio, utilizzo a regime). 
  7.  Previsioni  sull'occupazione  (riferite  all'unita'   aziendale
interessata all'intervento/.). 
  8.   Previsioni   economiche   (relative    all'unita'    aziendale
interessata): 
                                  Ultimo anno di 
                               esercizio precedente 
                                   intervento/ Anno a regime 
                                                
Ricavi: Vendite a terzi 
        Cessione interne 
Variazioni rimanenze semi- 
  lavorati e prodotti 
Altri  proventi  ...............  .............  (+)  ...............
                            ............. 
Variazioni rimanenze materie prime etc. 
Acquisti materie prime 
Cessioni interne 
Altri costi produzione (1) 
Costi generali (1) 
Costi commerciali (1) 
Costo del lavoro: 
    produzione 
    amministrativo e generale vendita 
              Oneri finanziari ............. .......... 
                                    (-) ............. .......... 
             Redditivita' lorda ............. .......... 
Ammortamenti 
            Partite straordinarie ............ .......... 
           Risultato ante imposte ............ .......... 
   (1) Escluse le retribuzioni al personale dipendente. 
9. Prospetto riassuntivo sul miglioramento di alcuni dati  di  natura
patrimoniale: 
                                  Ultimo anno di 
                               esercizio precedente 
                                   intervento/ Anno a regime 
                                                
         Scorte materie prime ............. ............... 
          Scorte semilavorati ............. ............... 
     Immobilizzazioni fisse nette ............. ............... 
                   Totale ............. ............... 
10. Piano finanziario nel periodo di attuazione dell'intervento: 
Fabbisogni: 
   Immobilizzazioni tecniche ............. 
   Oneri di trasferimento ............. 
                                   ............. 
Fonti di copertura: 
   Contributi ............. 
   Altri benefici da altri organi ............. 
     pubblici 
   Disinvestimenti ............. 
   Indebitamento ............. 
   Autofinanziamento ............. 
   Altre, ............. 
(specificare in dettaglio) .............