Allegato A
Linee guida per la promozione, lo sviluppo e il coordinamento degli
interventi regionali - Legge 15 marzo 2010, n. 38, Art. 3
Questo documento rappresenta quanto .si ritiene necessario che
sia previsto a livello regionale per garantire l'assistenza
palliativa e la terapia del dolore in modo omogeneo e a pari livelli
di qualita' in tutto il paese.
Per quanto attiene ai criteri di accreditamento, ai requisiti
minimi strutturali e organizzativi, al sistema di indicatori
quali/quantitativi, al sistema di tariffazione, alla formazione ed
aggiornamento del personale medico e sanitario e dei volontari si fa
riferimento a quanto indicato dagli art. 5 e art. 8 della suddetta
legge.
Rete di cure palliative.
L'emanazione della legge n. 39/99 e' stato il primo atto
istituzionale riguardante lo sviluppo delle cure palliative; in
particolare la legge metteva a disposizione delle regioni un
finanziamento pari a circa 200 milioni di euro per la creazione di
strutture residenziali di cure palliative (hospice). La volonta' del
legislatore era ben interpretata nel decreto attuativo dove, oltre a
ripartire il finanziamento tra le regioni in base ai tassi regionali
di mortalita' per neoplasie, veniva richiesto alle regioni di
presentare al Ministero della salute un progetto per la definizione
della rete regionale di cure palliative.
Si sono cosi' sviluppati modelli regionali differenziati nei
quali c'e' la totale condivisione sul dover assicurare la continuita'
assistenziale in ogni fase della malattia e garantendo l'assistenza
domiciliare.
Avendo quindi definito il concetto di rete assistenziale di cure
palliative gia' nell'allegato 1 del decreto del Ministero della
sanita' del 28 settembre del 1999 serviva una struttura regionale di
riferimento che garantisse lo sviluppo della rete secondo i dettami
del citato decreto.
Si ritiene pertanto indispensabile per il reale sviluppo delle
cure palliative l'istituzione, con appositi provvedimenti, regionali
e aziendali di una struttura specificamente dedicata di coordinamento
della rete.
Le strutture attivate nei due livelli istituzionali dovranno
assolvere alle seguenti funzioni:
Strutture regionali:
Coordinamento e promozione del processo di sviluppo delle cure
palliative a domicilio, in hospice, nelle strutture residenziali e
nelle strutture ospedaliere, al fine di garantire approcci omogenei
ed equita' di sistema;
Monitoraggio dello stato di attuazione delle reti locali;
Sviluppo del sistema informativo regionale sulle cure palliative;
Definizione monitoraggio di indicatori quali-quantitativi di cure
palliative ivi inclusi gli standard di cui al decreto 22 febbraio
2007, n. 43;
Definizione di indirizzi per lo sviluppo omogeneo di percorsi di
presa in carico e assistenza in cure palliative ai sensi dell'art. 2,
comma 1;
Promozione di programmi obbligatori di formazione continua in
cure palliative coerentemente con quanto previsto dall'art. 8, comma
2 della legge n. 38/2010;
Promozione e rnonitoraggio delle attivita' di ricerca in cure
palliative.
Strutture aziendali:
Tutela del diritto del cittadino ad accedere alle cure
palliative;
Attivazione di un sistema di erogazione di cure palliative in
ospedale, in hospice e a domicilio coerente con quanto sara'
stabilito dall'art. 5 della legge n. 38/2010;
Definizione e attuazione nell'ambito della rete, dei percorsi di
presa in carico e di assistenza in cure palliative per i malati, ai
sensi dell'art. 2, comma 1;
Promozione di sistemi di valutazione e miglioramento della
qualita' delle cure palliative erogate. Monitoraggio dei costi delle
prestazioni ospedaliere, residenziali (hospice) e domiciliari;
Definizione e monitoraggio di indicatori quali-quantitativi della
rete di cure palliative, ivi inclusi gli standard della rete delle
cure palliative di cui al decreto 22 febbraio 2007, n. 43;
Attivazione di programmi formativi aziendali specifici in cure
palliative.
Il pieno ed efficace raggiungimento degli obiettivi della rete di
cure palliative richiede una dotazione organica adeguata alle
necessita' ed una disponibilita' di figure professionali con
specifiche competenze ed esperienza, come indicato dall'art. 5, comma
3, nel rispetto di quanto previsto dalla legge n. 38/10 e dai
successivi provvedimenti attuativi.
In relazione all'assistenza palliativa rivolta al paziente in
eta' pediatrica si rimanda all'Accordo sottoscritto in sede di
Conferenza per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e Bolzano in data 20 marzo 2008.
Il rispetto puntuale di questo Accordo in termini di
organizzazione della rete e di percorsi assistenziali e' presupposto
del raggiungimento degli obbiettivi prefissati.
E' impegno regionale la realizzazione di specifiche campagne
istituzionali di comunicazione destinate a informare i cittadini
sulle modalita' di accesso ai programmi di cure palliative.
Altrettanto necessario e' l'impegno regionale nella
sensibilizzazione di tutti gli operatori sanitari alle tematiche
delle cure palliative in tutte le loro implicazioni tecniche e
culturali.
Rete di terapia del dolore.
Come nel caso dell'assistenza palliativa anche nel caso della
rete assistenziale della terapia del dolore l'atto iniziale,
l'Accordo di Conferenza Stato - Regioni «Ospedale senza dolore»,
sottoscritto nel 2001 non ha prodotto i risultati attesi.
La creazione di Comitati ospedale senza dolore in ciascun
ospedale, qualora fossero stati creati e fossero effettivamente
funzionanti, non e' sufficiente ad assicurare l'esistenza di una
effettiva rete assistenziale.
Il passaggio al nuovo progetto «Ospedale - territorio senza
dolore», cosi come indicato nell'art. 6 e nell'art. 8 della legge n.
38/2010, oltre a rafforzare l'attivita' dei Comitati ospedale senza
dolore favorisce l'integrazione ospedale-territorio, demandando alla
struttura ospedaliera la gestione dei casi complessi e coinvolgendo
nel processo assistenziale la figura del medico di medicina generale,
introduce il concetto di rete assistenziale anche nel campo della
lotta al dolore.
A differenza dell'esperienza maturata nel campo delle cure
palliative, nella quale si sono sviluppate spontaneamente nelle
regioni modelli di reti assistenziali diverse, in questo caso e'
auspicabile sviluppare un modello assistenziale uniforme, che abbia
come riferimento normativo quanto e' esplicitato dall'intesa
sottoscritta in sede di Conferenza Stato-Regioni come indicato
dall'art. 5, comma 3 della suddetta legge in termini di requisiti
minimi e di criteri di accreditamento. Anche in questo caso
l'istituzione, con appositi provvedimenti regionali e aziendali di
una struttura specificamente dedicata al coordinamento della rete
rimane una scelta strategica che dovra' essere adottata in ogni
regione.
Le strutture attivate nei due livelli istituzionali dovranno
assolvere alle seguenti funzioni:
Strutture regionali:
Concorrono al monitoraggio del sistema informativo regionale
sulla Terapia del Dolore ai sensi dell'art. 9, comma l ;
Monitoraggio dello stato di attuazione della rete;
Controllo della qualita' delle prestazioni e valutazione
dell'appropriatezza da prevedersi nell'ambito del sistema di
accreditamento;
Promozione di programmi obbligatori di formazione continua in
terapia del dolore coerentemente con quanto previsto dall'art. 8,
comma 2 della legge n. 38/10;
Definizione di indirizzi per lo sviluppo omogeneo di percorsi di
presa in carico e assistenza nell'ambito della rete.
Strutture aziendali:
Tutela del diritto del cittadino ad accedere alla terapia del
dolore;
Attivazione di un sistema di erogazione di terapia del dolore
basato sull'interazione di tutti i' nodi della rete (centri hub,
centri spoke e ambulatori dei medici di medicina generale) e coerente
con quanto stabilito dall'art. 5 della legge n. 38/2010;
Definizione e attuazione nell'ambito della rete, dei percorsi di
presa in carico e di assistenza per i malati, individuati secondo le
indicazioni dell'art. 2, comma 1, lettera e) della legge n. 38/2010;
Promozione di programmi di formazione rivolti agli operatori
coinvolti nella rete di terapia del dolore ivi inclusi i medici di
medicina generale e ai pediatri di libera scelta;
Promozione di sistemi di valutazione e miglioramento della
qualita' delle prestazioni erogate e dei percorsi assistenziali, da
prevedersi nell'ambito del sistema di accreditamento;
La definizione di una nuova modalita' assistenziale rivolta alla
presa in carico del paziente con dolore cronico da moderato a severo
impone la necessita' di fornire una adeguata informazione alla
cittadinanza sul percorso assistenziale costituito dai nodi della
rete di cui il medico di medicina generale e' parte integrante;
Altrettanto necessario e' l'impegno regionale nella
sensibilizzazione di tutti gli operatori sanitari all'uso dei farmaci
oppiacei; questo sara' possibile attraverso opportune campagne di
informazione circa l'appropriatezza prescrittiva in funzione della
patologia clinica dolorosa.
Appare altresi' indispensabile l'impegno delle direzioni
aziendali a garantire l'accesso, sorvegliare l'attuazione e
verificare l'efficacia dei percorsi diagnostico terapeutici sulla
terapia del dolore e in ultimo controllare l'appropriatezza delle
procedure clinico prescrittive.