Allegato 1A
MISURE DI POLITICA SANITARIA E DI ACCREDITAMENTO
Riorganizzazione dei punti nascita
Il processo di riorganizzazione delle reti regionali di assistenza
ospedaliera e' un impegno previsto dal "Patto per la Salute 2010 -
2012", siglato il 3 dicembre 2009 tra Governo, le Regioni e Province
autonome di Trento e di Bolzano, finalizzato a migliorare la qualita'
dei servizi, a promuovere l'appropriatezza delle prestazioni e a
garantire l'unitarieta' del sistema.
Si ritiene che in questa nuova e rilevante fase programmatoria sia
necessario prevedere ed attuare la piu' volte auspicata
riorganizzazione della rete assistenziale del percorso nascita ed in
particolare della rete dei punti nascita.
A tal fine, anche sulla base di quanto riportato nelle tabelle
seguenti, si raccomanda di adottare stringenti criteri per la
riorganizzazione della rete assistenziale, fissando il numero di
almeno 1000 nascite/anno quale parametro standard a cui tendere, nel
triennio, per il mantenimento/attivazione dei punti nascita.
La possibilita' di punti nascita con numerosita' inferiore e comunque
non al di sotto di 500 parti/anno, potra' essere prevista solo sulla
base di motivate valutazioni legate alla specificita' dei bisogni
reali delle varie aree geografiche interessate con rilevanti
difficolta' di attivazione dello STAM.
Di fondamentale importanza risulta quindi analizzare i dati delle
fonti informative correnti per definire la situazione attuale ed i
punti critici in relazione alla problematica di cui all'oggetto.
E' infine necessario che in connessione con la riorganizzazione dei
punti nascita si proceda ad un parallelo ridisegno delle Unita'
Operative di assistenza neonatale, corrispondenti per intensita' di
livello assistenziale ai punti nascita, nonche' all'assicurazione dei
servizi di trasporto assistito materno (STAM) e neonatale d'urgenza
(STEN).
Per la riorganizzazione dei punti nascita e delle unita' operative di
pediatria/neonatologia e TIN vengono forniti criteri per
l'individuazione dei requisiti strutturali, tecnologici ed
organizzativi (Allegato 1b).
L'eccesso di tagli cesarei
In Italia, nell'anno 2008 (ultimo dato SDO definitivo) si e'
registrata una incidenza di taglio cesareo nel 38,4% dei parti,
valore ben al di sopra dei valori raccomandati.
L'eccesso di tagli cesarei non sembra tenere conto dei maggiori
rischi per la salute materna ed infantile specie in caso di
indicazione inappropriata.
Il ricorso al cesareo e' molte volte totalmente indipendente dalle
caratteristiche socio-demografiche delle donne e dalle condizioni
cliniche della donna gravida e del feto ed e' invece associato alla
disponibilita' delle strutture coinvolte e alla loro organizzazione.
Infatti, sulla base di quanto evidenziato dalle sottostanti tabelle
si puo' osservare come:
1. strutture al di sotto dei 500 parti/anno costituiscono circa il
30% dei punti nascita e contemporaneamente la loro attivita' e'
modesta assistendo, nell'insieme, meno del 9% dei parti (tabb. 1-2);
2. le Unita' di assistenza neonatale non sono distribuite in modo
opportuno rispetto ai punti nascita ed al numero dei parti (tabb.
3-4-5);
3. il numero dei cesarei va aumentando con progressione lineare dalle
strutture con maggior numero di parti a quelle a minor numero,
raggiungendo ben il 50% nelle strutture con parti/anno <500 e tale
percentuale e' di gran lunga piu' elevata presso le strutture private
accreditate (61%) e strutture private non accreditate (75%) rispetto
a quelle pubbliche (34%) (tab. 6);
4. la percentuale di cesarei nelle ripartizioni geografiche presenta
livelli decisamente piu' elevati in alcune Regioni del centro e
soprattutto del sud e nelle isole e che sono presenti ampie
differenze tra Regioni (dal 23.1% del FVG al 61.9% della Campania) e,
come puo' osservarsi nella figura 1, la variabilita' tra le strutture
simili di una stessa Regione e' enorme.
5. non vi sono dati a favore della tesi che questo piu' che diffuso
ricorso al T.C. sia in qualche modo associato a miglioramenti
significativi degli esiti perinatali negli ultimi anni. Anzi i dati
disponibili ci dicono proprio il contrario: la mortalita' neonatale
e' piu' alta nelle regioni meridionali-insulari, dove piu' elevata e'
la percentuale di TC (tab. 7).
Parte di provvedimento in formato grafico