Allegato A
REQUISITI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E ORGANIZZATIVI DELLE STRUTTURE
RESIDENZIALI DESTINATE AD ACCOGLIERE LE PERSONE CUI SONO APPLICATE
LE MISURE DI SICUREZZA DEL RICOVERO IN OSPEDALE PSICHIATRICO
GIUDIZIARIO E DELL'ASSEGNAZIONE A CASA DI CURA E CUSTODIA
(Art. 3-ter, decreto-legge 22 dicembre 2011, n. 211, convertito, con
modificazioni, dalla legge 17 febbraio 2012, n. 9)
Si ha riguardo alle strutture residenziali sanitarie per
l'esecuzione della misura di sicurezza che esplicano funzioni
terapeutico-riabilitative e socio riabilitative in favore di persone
affette da disturbi mentali, autori di fatti che costituiscono reato,
a cui viene applicata dalla Magistratura la misura di sicurezza
detentiva del ricovero in ospedale psichiatrico giudiziario e
dell'assegnazione a casa di cura e custodia.
La gestione interna di tali strutture e' di esclusiva competenza
sanitaria.
Le strutture residenziali sanitarie per l'esecuzione della misura
di sicurezza devono essere realizzate e gestite dal Servizio
sanitario delle Regioni e delle Province Autonome di Trento e
Bolzano, nel rispetto di quanto previsto dagli Allegati A e C del
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 1° aprile 2008.
I requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi di seguito
elencati, sono intesi come requisiti minimi per l'esercizio delle
funzioni sanitarie, indispensabili per il funzionamento delle
strutture e per il raggiungimento degli obiettivi di salute e di
riabilitazione ad esse assegnati, tramite l'adozione di programmi
terapeutico-riabilitativi e di inclusione sociale fondati su prove di
efficacia.
Detti requisiti integrano quelli gia' definiti dal decreto del
Presidente della Repubblica 14 gennaio 1997, pubblicato sul
supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 42 del 20 febbraio
1997, e si connotano come specifici per le attivita' sanitarie che
devono essere svolte nelle strutture residenziali di che trattasi.
Considerando che i pazienti destinatari delle strutture di che
trattasi possono presentare caratteristiche psicopatologiche
significativamente variabili, fermi restando i requisiti di cui al
decreto del Presidente della Repubblica 14 gennaio 1997 e al presente
decreto, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano, ferma
restando la gestione sanitaria, ne assicurano consequenzialmente
un'implementazione adeguatamente diversificata, anche in termini
strutturali, organizzativi, di profili di sicurezza e di vigilanza
esterna, nonche' per livelli di protezione, idonea a rispondere alle
diverse caratteristiche psicopatologiche ed alla loro evoluzione.
Per quanto concerne l'attivita' perimetrale di sicurezza e di
vigilanza esterna, che non costituisce competenza del Servizio
sanitario nazionale ne' dell'Amministrazione penitenziaria, le
Regioni e le Province Autonome, ove necessario, ai sensi dell'art.
3-ter, comma 3, lettera b) della legge 17 febbraio 2012, n. 9,
attivano specifici accordi con le Prefetture, che tengono conto
dell'aspetto logistico delle strutture, al fine di garantire adeguati
standard di sicurezza.
Requisiti strutturali
Restano ferme le prescrizioni vigenti in materia di protezione
antisismica, protezione antincendio, protezione acustica, sicurezza
elettrica e continuita' elettrica, tutela della salute nei luoghi di
lavoro, eliminazione delle barriere architettoniche, smaltimento dei
rifiuti, condizioni microclimatiche, alle caratteristiche e
all'organizzazione degli ambienti e dei locali, tenendo conto delle
necessita' assistenziali, di riabilitazione psico-sociale e di
sicurezza.
La struttura ha uno spazio verde esterno dedicato ai soggetti
ospitati nella residenza che risponda alle necessarie esigenze di
sicurezza.
Area abitativa
L'area abitativa, con un numero massimo di 20 posti letto, si
configura come di seguito:
e' articolata in camere destinate ad una o due persone e
comunque fino ad un massimo di quattro ospiti nei casi di particolari
esigenze strutturali o assistenziali; il numero dei posti letto
collocati in camere singole e' pari ad almeno il 10% dei posti letto
totali;
e' presente almeno un bagno in camera con doccia, separato
dallo spazio dedicato al pernottamento, ogni 2 ospiti, o comunque
fino a un massimo di 4;
le camere da letto devono possedere struttura, arredi e
attrezzature tali da garantire sicurezza, decoro e comfort;
e' presente almeno un bagno per soggetti con disabilita'
motoria;
la dimensione delle camere e dei bagni e' conforme a quanto
previsto dalla normativa vigente per l'edilizia sanitaria.
Locali di servizio comune:
un locale cucina/dispensa;
un locale lavanderia e guardaroba;
locale soggiorno/pranzo;
locale per attivita' lavorative;
locale/spazio per deposito materiale pulito;
locale/spazio per deposito materiale sporco e materiale di
pulizia;
locale/spazio o armadio per deposito materiale d'uso,
attrezzature, strumentazioni, a seconda della quantita';
locale di servizio per il personale;
spogliatoio per il personale;
servizi igienici per il personale;
locale/spazio attrezzato per la custodia temporanea degli
effetti personali dei degenti, effetti che sono gestiti dal personale
per motivi terapeutici, di sicurezza o salvaguardia;
locale per lo svolgimento dei colloqui con i familiari,
avvocati, magistrati;
un'area in cui e' possibile fumare.
Locali per le attivita' sanitarie:
locale per le visite mediche;
studio medico/locale per riunioni di equipe;
locale idoneo a svolgere principalmente attivita' di gruppo, in
relazione alle attivita' specifiche previste;
locale per colloqui e consultazioni psicologico/psichiatriche.
Locale per la gestione degli aspetti giuridico-amministrativi.
Con appositi Accordi tra il Dipartimento dell'amministrazione
penitenziaria, il Ministero della salute, le Regioni e le Province
Autonome di Trento e Bolzano, sara' regolamentato lo svolgimento
delle funzioni di cui alla legge 26 luglio 1975, n. 354 e al decreto
del Presidente della Repubblica 30 giugno 2000, n. 230, anche con
riferimento agli aspetti della esecuzione della misura di sicurezza e
alle forme dei rapporti con la magistratura.
Fermo restando quanto sara' disciplinato dagli appositi Accordi
in materia, si rinvia alla potesta' delle Regioni e delle Province
Autonome, ai sensi del Titolo V della Costituzione, l'organizzazione
delle strutture residenziali, tenendo conto che alcuni servizi e
laboratori riabilitativi non possono essere, di norma, utilizzati da
piu' di due strutture residenziali.
Requisiti tecnologici
Si ha riguardo alle attrezzature necessarie allo svolgimento
delle attivita' sanitarie, ma anche alle attrezzature per garantire
la sicurezza del paziente e della struttura:
presenza di un carrello per l'emergenza completo di farmaci,
defibrillatore e unita' di ventilazione manuale, di attrezzatura per
la movimentazione manuale del paziente e disponibilita' di almeno una
carrozzina per disabili motori;
disponibilita' di scale di valutazione e materiale testistico
per le valutazioni psicodiagnostiche e la rilevazione dei bisogni
assistenziali;
presenza di apposite attrezzature, strumentazioni e arredi, che
facilitino lo svolgimento di attivita' di tempo libero, educazionale
e riabilitativo. La dotazione di attrezzature e strumentazioni deve
essere in quantita' adeguata alla tipologia e al volume delle
attivita' svolte e tali da non risultare pregiudizievoli per
l'ordinario svolgimento della vita all'interno delle residenze e/o
per l'incolumita' degli stessi ricoverati e degli operatori in
servizio. All'uopo, a cura del Responsabile della struttura, sara'
redatto apposito regolamento interno che disciplini gli oggetti che i
ricoverati possono detenere ed utilizzare, in conformita' di quanto
sara' disciplinato da successivi Accordi;
disponibilita' di sistemi di sicurezza congrui rispetto alla
missione della struttura quali sistemi di chiusura delle porte
interne ed esterne, sistemi di allarme, telecamere, nel rispetto
delle caratteristiche sanitarie e dell'intensita' assistenziale.
Requisiti organizzativi
Ci si riferisce al tipo e al numero di operatori sanitari
impegnati nella struttura, e all'organizzazione del lavoro sulla base
di criteri di efficienza ed efficacia per una buona pratica clinica,
tenendo anche presenti le restrizioni della liberta' degli ospiti, in
quanto sottoposti a provvedimento giudiziario.
Personale.
Il personale e' organizzato come equipe di lavoro multi
professionale, comprendente medici psichiatri, psicologi, infermieri,
terapisti della riabilitazione psichiatrica/educatori, OSS.
Per l'assistenza e la gestione di un nucleo di 20 pazienti, e'
necessaria la seguente dotazione di personale:
12 infermieri a tempo pieno;
6 OSS a tempo pieno;
2 medici psichiatri a tempo pieno con reperibilita'
medico-psichiatrica notturna e festiva;
1 educatore o tecnico della riabilitazione psichiatrica a tempo
pieno;
1 psicologo a tempo pieno;
1 assistente sociale per fasce orarie programmate;
1 amministrativo per fasce orarie programmate.
Nelle ore notturne e' garantita la presenza di almeno 1
infermiere e 1 OSS.
La responsabilita' della gestione all'interno della struttura e'
assunta da un medico dirigente psichiatra.
Organizzazione del lavoro.
L'organizzazione del lavoro si fonda sui principi del governo
clinico (governance clinico-assistenziale), in base ai quali le
organizzazioni sanitarie devono impegnarsi per il miglioramento
continuo della qualita' dei servizi e del raggiungimento di standard
assistenziali elevati.
Strumenti del governo clinico sono le linee guida professionali e
i percorsi assistenziali.
In base a quanto sopra, le strutture residenziali, nell'ambito
delle direttive dei Dipartimenti di salute mentale, adottano linee
guida e procedure scritte di consenso professionale.
Le procedure scritte si riferiscono almeno alle seguenti
tematiche:
definizione dei compiti di ciascuna figura professionale;
modalita' d'accoglienza del paziente;
valutazione clinica e del funzionamento psico-sociale;
definizione del programma individualizzato;
criteri per il monitoraggio e la valutazione periodici dei
trattamenti terapeutico/riabilitativi;
gestione delle urgenze/emergenze;
modalita' di raccordo col Dipartimento Cure primarie per
garantire l'assistenza di base ai pazienti ricoverati nella
struttura;
modalita' e criteri di raccordo con gli altri servizi del
Dipartimento di salute mentale, i servizi per le tossicodipendenze,
altri servizi sanitari, i servizi degli enti locali, le cooperative
sociali, l'associazionismo, al fine programmare le attivita' di
recupero e di inclusione sociale dei pazienti, una volta revocata la
misura di sicurezza detentiva;
modalita' di attivazione delle Forze dell'Ordine, nelle
situazioni di emergenza attinenti alla sicurezza.
Le Regioni adottano un piano di formazione del personale delle
strutture sanitarie residenziali oggetto del presente documento,
mirato ad acquisire e a mantenere competenze cliniche, medico legali
e giuridiche, con particolare attenzione ai rapporti con la
Magistratura di sorveglianza, specifiche per la gestione dei soggetti
affetti da disturbo mentale autori di reato.