Direttiva
Direttiva tecnica per l'applicazione dell'elenco delle imperfezioni e
delle infermita' che sono causa di non idoneita' al servizio militare
di cui all'articolo 582 del decreto del Presidente della Repubblica
15 marzo 2010, n. 90, recante "Testo unico delle disposizioni
regolamentari in materia di ordinamento militare, a norma
dell'articolo 14 della legge 28 novembre 2005, n.246".
Avvertenze
1. La presente direttiva tecnica concerne le modalita' di
applicazione dell'elenco imperfezioni di cui all'articolo 582, comma
1, del decreto del Presidente della Repubblica n. 90 del 2010, di
seguito denominato elenco, e fornisce indicazioni relative a ogni
singola lettera in cui e' suddiviso il comma 1 del citato articolo
582, con particolare riguardo alle imperfezioni e alle infermita' di
piu' frequente riscontro o di maggior rilevanza.
2. Per il personale militare di carriera gia' in servizio l'elenco
costituisce solo una guida di orientamento; per detto personale il
giudizio di idoneita' dovra' essere espresso in relazione all'eta',
al grado, alla categoria e agli incarichi, nonche' alle particolari
norme che ne regolano la posizione e lo stato giuridico.
3. Per il personale militare volontario gia' in servizio al momento
di entrata in vigore della presente direttiva continuano a trovare
applicazione, ai fini del passaggio in servizio permanente
nell'ambito della stessa categoria di personale, i requisiti di
idoneita' al servizio militare contenuti nelle direttive vigenti al
momento del reclutamento, qualora piu' favorevoli.
4. Per i militari alle armi il giudizio di inabilita' permanente
che determina il provvedimento di riforma viene adottato anche quando
la patologia, ritenuta sanabile, permanga nonostante le cure
richieste dal caso e il periodo necessario di temporanea inabilita'.
5. L'osservazione prevista dalla presente direttiva e' la procedura
di accertamento clinico-diagnostico con finalita' medico-legale. Tale
osservazione viene praticata negli stabilimenti sanitari militari
provvisti di organi medico-legali nei casi in cui risulti necessario
un approfondimento diagnostico, eventualmente anche con ricovero.
Qualora non sussista tale necessita' i militari sono inviati presso
le medesime strutture sanitarie per effettuare gli accertamenti
specialistici non eseguibili presso le infermerie di Corpo; a tal
fine, se necessario, i militari potranno essere aggregati
temporaneamente al reparto servizi delle predette strutture sanitarie
e adibiti a mansioni che non comportano rischio, con esclusione dei
servizi di guardia e di assistenza ai ricoverati.
6. Nella presente direttiva vengono utilizzate espressioni quali
lieve, medio, grave, al fine di indicare la rilevanza clinica e
medico-legale dell'affezione. L'espressione rilevante, invece, indica
quell'incidenza attribuibile a un'affezione che, anche se lieve sul
piano clinico, sotto il profilo medico-legale costituisce impedimento
all'espletamento del servizio militare.
7. La documentazione sanitaria rilasciata con debita autenticazione
da strutture sanitarie pubbliche puo' essere acquisita e considerata,
se ritenuta esauriente, quale unico riferimento per l'emanazione del
giudizio medico-legale.
8. Per le patologie non specificate nell'elenco o nella presente
direttiva si applicano le disposizioni riguardanti l'apparato o
l'organo interessato, facendo ricorso al criterio dell'analogia o
dell'equivalenza con le imperfezioni e le infermita' ivi contemplate.
9. La presente direttiva in alcuni casi indica gli esami clinici e
strumentali ritenuti utili e i parametri necessari per la
formulazione della diagnosi e del relativo provvedimento medico
legale.
10. Il personale femminile, all'atto di presentazione a visita
medica, considerata la necessita' di effettuare accertamenti
potenzialmente pericolosi per le donne in stato di gravidanza, dovra'
esibire le risultanze del relativo test eseguito, presso un
laboratorio analisi pubblico o privato, nei cinque giorni precedenti
la data di presentazione a visita. L'organo medico-legale competente
effettuera' il test di gravidanza su campione di urine qualora la
candidata dovesse sollevare dubbi sullo stato di gravidanza o non
abbia prodotto idoneo referto, ovvero nel caso in cui emergessero
motivi di opportunita'. La positivita' del test comporta
l'impossibilita' a proseguire gli accertamenti per temporaneo
impedimento.
11. Per ciascun apparato le imperfezioni e le infermita' sono
indicate con la partizione in lettere e numeri cardinali
corrispondenti quella dell'articolo 582, comma 1, del decreto del
Presidente della Repubblica n. 90 del 2010, nella formulazione in
vigore alla data di approvazione della presente direttiva. Avendo
utilizzato tale criterio, si evidenzia che alla lettera R)
psichiatria, non e' stato indicato il numero 11), in quanto tale
partizione e' stata abrogata dall'articolo 4, comma 1, lett. b), n.
4.1, del decreto del Presidente della Repubblica 24 febbraio 2012, n.
40.
A) Morfologia generale.
Le disarmonie somatiche e le distrofie costituzionali di grado
rilevante, trascorso, se occorre, il periodo di inabilita'
temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- l'obesita';
- la gracilita' di costituzione;
- le gravi disarmonie e distrofie costituzionali.
Per la valutazione delle disarmonie somatiche e delle distrofie
costituzionali si considerano i seguenti caratteri esteriori (pallore
della cute, scarsezza del pannicolo adiposo, ipotrofia muscolare,
spalle spioventi, torace scarno, appiattito o cilindrico, scapole
alate, esilita' degli arti, masse adipose esuberanti e abnormemente
distribuite, perimetro addominale, etc.) indicativi di gracilita',
obesita', di uno stato morboso latente, di un soggetto a rischio o
comunque non adatto a sopportare l'impegno fisico del servizio
militare.
Per la valutazione della costituzione somatica sono da considerare
i seguenti parametri:
• statura (h): valutata in metri mediante antropometro con
esaminando in posizione di attenti, a capo eretto, con piano
orbito-auricolare orizzontale, con l'occipite, il segmento dorsale
della colonna vertebrale e i talloni a contatto con il montante
dell'antropometro;
• peso corporeo (p): valutato in chilogrammi (kg);
• indice di massa corporea (I.M.C.): si intende per indice di massa
corporea il rapporto tra il peso corporeo (p) in chilogrammi e
l'altezza (h) in metri elevata al quadrato secondo la seguente
formula: I.M.C = p / (h x h).
Per un'agevole e immediata valutazione dei parametri rilevati puo'
essere utilizzata la tabella antropometrica riportata di seguito,
dove sono elencati il peso massimo (I.M.C. = 28 per le donne / 30 per
gli uomini) e il peso minimo (I.M.C. = 18 per le donne / 20 per gli
uomini), rapportati all'altezza.
MORFOLOGIA GENERALE
|=================================|=================================|
| UOMINI | DONNE |
|============|============|=======|=======|============|============|
| I.M.C. MAX | I.M.C. MIN | | I.M.C. MAX | I.M.C. MIN |
|============|============|===============|============|============|
| 30 | 20 | | 28 | 18 |
|============|============|===============|============|============|
| PESO MAX | PESO MIN | ALTEZZA | PESO MAX | PESO MIN |
|============|============|===============|============|============|
| 132 | 88 | 2.10 | 123 | 79 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 129 | 86 | 2.08 | 121 | 78 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 127 | 84 | 2.06 | 118 | 76 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 125 | 83 | 2.04 | 116 | 75 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 122 | 82 | 2.02 | 114 | 73 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 120 | 80 | 2.00 | 112 | 72 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 118 | 78 | 1.98 | 109 | 71 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 115 | 77 | 1.96 | 107 | 69 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 113 | 75 | 1.94 | 105 | 68 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 111 | 74 | 1.92 | 103 | 66 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 108 | 72 | 1.90 | 101 | 65 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 106 | 71 | 1.88 | 99 | 64 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 104 | 69 | 1,86 | 96 | 62 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
102 | 68 | 1,84 | 94 | 61 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 99 | 66 | 1,82 | 92 | 60 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 97 | 65 | 1,80 | 90 | 58 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 95 | 63 | 1,78 | 88 | 57 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 93 | 62 | 1,76 | 86 | 56 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 91 | 61 | 1,74 | 84 | 54 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 89 | 59 | 1,72 | 82 | 53 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 87 | 58 | 1,70 | 80 | 52 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 85 | 56 | 1,68 | 79 | 51 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 83 | 55 | 1,66 | 77 | 50 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 81 | 54 | 1,64 | 75 | 48 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 79 | 52 | 1,62 | 73 | 47 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 77 | 51 | 1,60 | 71 | 46 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 75 | 50 | 1,58 | 69 | 45 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 73 | 49 | 1,56 | 68 | 44 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 71 | 47 | 1,54 | 66 | 43 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 69 | 46 | 1,52 | 64 | 42 |
|------------|------------|---------------|------------|------------|
| 68 | 45 | 1,50 | 63 | 41 |
|============|============|===============|============|============|
Viene giudicato permanentemente inabile il soggetto:
- di sesso maschile con I.M.C. maggiore di 30 e minore di 20;
- di sesso femminile con I.M.C. maggiore di 28 e minore di 18.
Puo' essere giudicato idoneo il soggetto con I.M.C. superiore ai
limiti sopra indicati, in cui l'eccesso ponderale e' da attribuirsi
prevalentemente alla massa muscolare e non a un eccesso di massa
grassa.
B) Disendocrinie, dismetabolismi ed enzimopatie.
1) I difetti del metabolismo glicidico, lipidico o protidico,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano tra i difetti del metabolismo glicidico:
- diabete mellito di tipo 1 e 2;
- ridotta tolleranza glucidica;
- glicosurie normoglicemiche (la glicosuria deve essere riscontrata
in piu' determinazioni).
Sono indicativi di diabete mellito:
- valori di glicemia eguali o superiori a 126 mg/dl in almeno due
determinazioni, effettuate al mattino dopo 12 ore di digiuno e in
assenza di altre condizioni interferenti;
- emoglobina glicosilata con valori superiori al 6,5% con metodica
standardizzata;
Nella valutazione dei difetti del metabolismo glicidico potra'
essere utilizzata la metodica della curva da carico orale di glucosio
(da non effettuare se la glicemia a digiuno e' superiore a 126
mg/dl), con pasto standard di 75 grammi di glucosio. Al 120° minuto
se la glicemia e' superiore a 200 mg/dl, sara' posta diagnosi di
diabete; se la glicemia e' compresa tra 140 e 200 mg/dl, sara' posta
diagnosi di ridotta tolleranza glicidica.
Rientrano tra i difetti del metabolismo lipidico:
- ipercolesterolemie primitive;
- ipertrigliceridemie;
- iperlipidemie miste.
Nella valutazione delle dislipidemie si terra' conto dei valori di
laboratorio (colesterolo totale superiore a 240 mg/dl o trigliceridi
superiori a 200 mg/dl) e dei criteri clinico-strumentali (presenza di
xantomi, gerontoxon, steatosi epatica, etc.).
Rientrano tra i difetti del metabolismo proteico:
- fenilchetonuria;
- alcaptonuria;
- omocistinuria;
- altri.
2) La mucoviscidosi.
3) Le endocrinopatie, trascorso, se occorre, il periodo di
inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- malattie del sistema ipotalamo - ipofisario;
- ipogonadismi primitivi e secondari;
- malattie del corticosurrene;
- malattie della tiroide (ipo/ipertiroidismo, gozzo multinodulare);
- feocromocitoma e paraganglioma;
- malattie delle paratiroidi.
4) I difetti quantitativi o qualitativi degli enzimi, trascorso, se
occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- la iperbilirubinemia indiretta superiore a 5 mg/dl accertata in
due occasioni dopo 24 ore di riposo;
- pregressa emolisi;
- diabete insipido;
- porfirie;
- glicogenosi;
- tesaurismosi lipidiche e mucopolisaccaridiche;
- sindrome di Ehlers-Danlos;
- sindrome di Marfan.
C) Malattie da agenti infettivi e da parassiti.
Le malattie da agenti infettivi e da parassiti che sono causa di
rilevanti limitazioni funzionali oppure sono accompagnate da grave e
persistente compromissione delle condizioni generali o della crasi
ematica o che hanno caratteristiche di cronicita' o di evolutivita',
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- la tubercolosi polmonare ed extrapolmonare e i suoi esiti. Il
complesso primario non e' causa di inabilita' al servizio militare;
- il morbo di Hansen;
- la sifilide in fase attiva, intesa come positivita' contemporanea
di anticorpi treponemici specifici [TPHA (test di emoagglutinazione)
o MHA-TP (microemoagglutinazione) o FTA test di assorbimento di
anticorpi anti treponema fluorescenti] e non treponemici [VDRL
(Venerai Disease Research Laboratory) o RPR (Reggina Plasmatica
Rapida)];
- la positivita' per l'antigene di superficie di HBV (HBsAg);
- la positivita' per gli anticorpi per HCV insieme alla positivita'
della ricerca del genoma virale (HCV-RNA qualitativo);
- la positivita' per gli anticorpi anti-HIV.
D) Ematologia.
1) Le malattie primitive del sangue e degli organi emopoietici.
Rientrano in questa fattispecie:
- le malattie ematologiche primitive;
- la microcitemia costituzionale o trait talassemico qualora
presenti le seguenti caratteristiche:
• Hb inferiore a 11 gr/di per i maschi e 10 gr/d1 per le femmine;
• non regolare sviluppo somatico;
• presenza di splenomegalia;
• presenza di segni di emolisi;
• sideremia e ferritina diminuite.
2) Le malattie secondarie del sangue e degli organi emopoietici,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
La splenectomia post-traumatica senza alterazioni della crasi
ematica non e' causa di inabilita'.
E) Immunoallergologia.
1) L'asma bronchiale allergico e le altre gravi allergie, anche in
fase asintomatica, trascorso, se occorre, il periodo di inabilita'
temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- i soggetti che presentino alle prove di funzionalita'
respiratoria (PFR) valori di volume espiratorio massimo al secondo
minore di 80% teorico;
- i soggetti con prove di funzionalita' respiratoria negative ma
con test di stimolazione bronchiale positivo (BPT) con PD 20% FEV 1
minore di 800 microgrammi di metacolina;
- i soggetti allergici stagionali con negativita' alle PFR e al BPT
e positivita' ai prick test cutanei o alla determinazione delle IgE
specifiche del siero (con metodica RAST o immunoenzimatica ELISA),
che risultino al BPT, praticato durante la stagione di pollinazione,
positivi con PD 20% FEV 1 minore di 800 microgrammi di metacolina;
- la rinite con spirometria basale nella norma e iperreattivita'
bronchiale aspecifica nel range degli asmatici (PD 20% FEV 1 minore
di 800 microgrammi di metacolina).
2) L'anafilassi, le reazioni allergiche/pseudoallergiche, le
intolleranze a farmaci e alimenti, con manifestazioni cliniche
severe, anche in fase asintomatica, diagnosticate tramite valutazioni
cliniche e procedure laboratoristiche appropriate, trascorso, se
occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- le allergie e le intolleranze ad alimenti di abituale consumo,
utilizzo e diffusione;
- le reazioni da farmaci di uso corrente e non sostituibili;
- l'anafilassi per punture di insetti.
Sono utili per il giudizio diagnostico:
- dati anamnestici rilevanti;
- esame emocromocitometrico;
- dosaggio delle IgE totali nel siero;
- dosaggio IgE specifiche nel siero;
- prick, intradermo e patch tests;
- dosaggio della proteina cationica eosinofila;
- dosaggio della triptasi mastocitaria.
Puo' essere inoltre utile l'esecuzione dei seguenti test:
- prick by prick
- test di provocazione orale con metodica in doppio cieco vs
placebo.
3) Le sindromi da immunodeficienza, anche in fase asintomatica,
accertate con gli appropriati esami specialistico-strumentali,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- le sindromi da immunodeficienza primitive:
- agammaglobulinemia;
- ipogammaglobulinemia;
- difetti di singole classi e sottoclassi anticorpali, tra i quali
i difetti delle IgA;
- difetti dell'immunita' cellulare specifica e aspecifica;
- difetti congeniti del complemento.
Le diagnosi di cui sopra saranno formulate previa esecuzione di:
- dosaggio delle immunoglobuline sieriche e delle sottoclassi di
IgG per le sindromi da deficit delle immunoglobuline
- analisi fenotipica e funzionale delle popolazioni e
sottopopolazioni linfocitarie;
- analisi quantitativa e funzionale dei fattori del complemento;
- analisi della funzione fagocitaria.
4) Le connettivici e le vascoliti.
Rientrano in questa fattispecie:
- lupus eritematoso sistemico;
- artrite reumatoide;
- sindrome di Sjogren;
- sclerosi sistemica;
- connettivite mista;
- connettivite indifferenziata;
- dermatomiosite, polimiosite;
- vascoliti sistemiche, anche se limitate a un solo apparato.
Le diagnosi di cui sopra saranno formulate in accordo con i criteri
ACR (American College Rheumatology) considerando:
- quadro clinico e compromissione d'organo;
- pattern autoanticorpale non-organo-specifico;
- referti strumentali;
- eventuali referti istologici.
F) Tossicologia.
Lo stato di intossicazione cronica da piombo o da altri metalli,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
G) Neoplasie.
1) I tumori maligni.
2) I tumori benigni e i loro esiti, quando per sede, volume,
estensione o numero siano deturpanti o producano rilevanti
alterazioni strutturali o funzionali.
H) Cranio.
1) Le malformazioni craniche congenite con evidenti deformita' o
rilevanti disturbi funzionali.
2) Le alterazioni morfologiche acquisite delle ossa del cranio che
determinano evidenti deformita' o rilevanti disturbi funzionali o che
interessano la teca interna.
I) Complesso maxillo facciale.
1) Le malformazioni e gli esiti di patologie o lesioni delle
labbra, della lingua e dei tessuti molli della bocca che producano
gravi disturbi funzionali, trascorso, se occorre, il periodo di
inabilita' temporanea.
2) Le malformazioni, gli esiti di lesioni o di interventi
chirurgici correttivi, le patologie del complesso maxillo-facciale e
le alterazioni dell'articolarita' temporo-mandibolare causa di gravi
alterazioni funzionali, trascorso, se occorre, il periodo di
inabilita' temporanea.
3) Le malformazioni e gli esiti di patologie dell'apparato
masticatorio che determinano rilevanti disturbi funzionali,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- la mancanza o l'inefficienza (per carie destruente, per
parodontopatia o per anomalie dentarie) del maggior numero di denti o
di almeno otto tra incisivi e canini.
La dicitura «del maggior numero di denti» va interpretata in
relazione a un massimo teorico di 28 elementi dentari; gli eventuali
terzi molari presenti andranno conteggiati solo nel caso siano
efficienti nella funzione masticatoria in sostituzione di altri
elementi dentari mancanti;
- le malocclusioni dentali con segni clinici o radiologici di
patologia dentale o paradentale.
Il concetto di insufficienza masticatoria non e' vincolato al
numero di denti presenti in bocca, bensi' alla loro funzione; a tal
fine viene considerata sufficiente la masticazione quando siano
presenti o due coppie di molari o tre coppie tra molari e premolari,
purche' in ingranaggio in occlusione.
Le malocclusioni dentarie che, pur in presenza del maggior numero
dei denti, non permettano un corretto ingranaggio occlusale di almeno
2 coppie di molari o 3 coppie di molari e premolari, vengono
considerate
causa di "insufficienza masticatoria".
La protesi efficiente va considerata sostitutiva del dente
mancante.
- gli estesi impianti dentali con segni clinici e radiologici di
perimplantite. L'impianto dentario viene considerato sostitutivo del
dente mancante solo se non presenta segni clinici e radiologici di
perimplantite e inefficienza.
L) Apparato cardiovascolare.
1) Le malformazioni del cuore e dei grossi vasi.
Rientrano in questa fattispecie:
- la destrocardia;
- le cardiopatie congenite e i loro esiti.
2) Le malattie dell'endocardio, del miocardio, dell'apparato
valvolare, del pericardio, dei grossi vasi e i loro esiti, trascorso,
se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
il trapianto di cuore, gli esiti di intervento riparativo delle
valvole e dei grossi vasi, le sostituzioni valvolari;
le cardiomiopatie primitive e secondarie;
gli esiti di pericardite, miocardite ed endocardite;
le stenosi e le insufficienze valvolari;
le anomalie biometriche non correlate con la superficie corporea
documentate con appropriate metodiche di imaging.
il prolasso valvolare con rigurgito emodinamicamente significativo;
la valvola aortica bicuspide;
la pericardite, la miocardite e l'endocardite recidivanti, anche
senza esiti.
3) Le gravi turbe del ritmo cardiaco, le anomalie del sistema
specifico di conduzione, le canalopatie, trascorso, se occorre, il
periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- blocco atrioventricolare di I grado che non regredisce con lo
sforzo fisico adeguato;
- blocco atrioventricolare di II e III grado;
- blocco di branca sinistra;
- il ritardo di attivazione intraventricolare anteriore sinistro o
posteriore sinistro, associato a ritardo di attivazione
intraventricolare destro;
- l'extrasistolia sopraventricolare frequente e/o ripetitiva
(documentata con ECG holter);
- la tachicardia sopraventricolare, il flutter atriale, la
fibrillazione atriale; anche se parossistici;
- extrasistolia ventricolare frequente; l'extrasistolia
ventricolare polimorfa, e/o ripetitiva, e/o precoce, e/o attivata
dallo sforzo;
- sindrome di Wolf-Parkinson-White;
- la preeccitazione ventricolare;
- la sindrome di Brugada;
- la sindrome del QT lungo (QT corretto per la frequenza superiore
a 440 msec nel genere maschile e superiore a 460 msec nel genere
femminile) e del QT corto (QT corretto per la frequenza inferiore a
320 msec);
- le aritmie trattate con ablazione transcatetere;
- le aritmie trattate con l'applicazione di pace-maker o
defibrillatore impiantabile.
4) L'ipertensione arteriosa persistente, trascorso, se occorre, il
periodo di inabilita' temporanea; dopo osservazione.
Rientrano in questa fattispecie:
- i soggetti con valori di pressione arteriosa sistolica fra 130 e
140 mmHg e/o di pressione arteriosa diastolica fra 85 e 90 mmHg, che
presentano 2 o piu' fattori di rischio cardiovascolare (familiarita',
abitudine tabagica, dislipidemia, ridotta tolleranza glicidica,
obesita' addominale) e/o segni di danno d'organo subclinico.
- i soggetti con valori di pressione arteriosa sistolica superiori
a 140 mmHg e/o diastolica superiori a 90 mmHg.
Per la valutazione dell'ipertensione arteriosa occorre effettuare:
- almeno due misurazioni nella stessa visita;
- le misurazioni vanno eseguite con soggetto seduto e in condizioni
di riposo psicofisico, utilizzando un bracciale di idonee dimensioni;
- se ritenuto necessario, le misurazioni andranno ripetute in
visite successive;
- se ritenuto necessario, si effettuera' monitoraggio dinamico non
invasivo delle 24 ore;
5) Gli aneurismi, le angiodisplasie e le fistole arterovenose.
6) Le patologie delle arterie e dei capillari con disturbi trofici
o funzionali, trascorso, se occorre, il periodo di inabilita'
temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- il morbo e la sindrome di Raynaud;
- la sindrome dell'egresso toracico.
7) Le ectasie venose estese con incontinenza valvolare e i disturbi
del circolo venoso profondo.
8) Le flebiti e le altre patologie del circolo venoso e i loro
esiti con disturbi trofici e funzionali, trascorso, se occorre, il
periodo di inabilita' temporanea.
Rientra in questa fattispecie:
- la sindrome di Paget Schroetter (trombosi della vena succlavia da
compressione o da sforzo).
9) Le patologie gravi dei vasi e dei gangli linfatici e i loro
esiti, trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientra in questa fattispecie:
- il linfedema primitivo con disturbi funzionali.
M) Apparato respiratorio.
1) Le malattie croniche dei bronchi e dei polmoni, trascorso, se
occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
2) Le malattie delle pleure e i loro esiti rilevanti, trascorso, se
occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
3) I dismorfismi della gabbia toracica con alterazioni funzionali
respiratorie.
Rientrano in questa fattispecie:
- le bronchiectasie, le bronchiti croniche, l'enfisema;
- il pneumotorace;
- gli esiti lievi di pleurite non tubercolare con alterazioni
funzionali;
- gli esiti di obliterazione del seno costofrenico e di scissurite
aspecifica con lievi alterazioni funzionali;
- le alterazioni funzionali respiratorie da pectus excavatum, da
pectus carenatum, da cifosi e da scoliosi;
- gli esiti di traumatismi toracici con alterazioni funzionali.
N) Apparato digerente.
1) Le malformazioni e le malattie croniche delle ghiandole e dei
dotti salivari che producono gravi disturbi funzionali, trascorso, se
occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
2) Le malformazioni, le anomalie di posizione, le patologie o i
loro esiti del tubo digerente, del fegato e vie biliari, del pancreas
e dei peritoneo che, per natura, sede e grado producano rilevanti
disturbi funzionali, trascorso, se occorre, il periodo di inabilita'
temporanea.
3) Le ernie viscerali.
4) Gli esiti di intervento chirurgico con perdita totale o parziale
di un viscere.
Rientrano in questa fattispecie:
- tutte le ernie viscerali, compresa l'ernia iatale con esofagite o
disturbi funzionali di notevole grado;
L'ernia inguinale allo stato di punta non e' causa di inabilita'.
- le stenosi, le distopie, il "mesenterium comune", le
splancnoptosi, il dolicocolon;
- le fistole anali e perianali sottomucose con flogosi ricorrenti.
Gli esiti di appendicectomia e di colecistectomia senza rilevanti
disturbi funzionali non costituiscono motivo di inabilita'.
O) Mammella.
Le patologie e i loro esiti della ghiandola mammaria che siano
causa di rilevanti disturbi funzionali, trascorso, se occorre, il
periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- i processi flogistici o displastici e i loro esiti di notevole
entita';
- gli esiti di mastoplastica riduttiva con rilevanti limitazioni
funzionali;
- la ginecomastia voluminosa dell'uomo che comporti un aspetto
ginoide anche in assenza di endocrinopatie.
La protesi mammaria non e' causa di inabilita' in assenza di
complicanze anatomo-funzionali (ad es. capsulite retraente, etc.).
La megalomastia e' causa di inabilita' quando determina impaccio
motorio o grave disarmonia somatica.
P) Apparato urogenitale.
Le malformazioni, le malposizioni, le patologie del rene, della
pelvi, dell'uretere, della vescica, dell'uretra e dell'apparato
genitale maschile e femminile o i loro esiti che sono causa di
rilevanti e permanenti alterazioni funzionali, trascorso, se occorre,
il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
le anomalie di numero, di forma, di sede e le malattie croniche
dell'apparato urinario che determinino ostruzione al deflusso
urinario;
- le anomalie di numero, di forma, di sede e le malattie croniche
dell'apparato genitale che determinino alterazioni anatomo-funzionali
e/o della funzione endocrina:
- ipoplasia o mancanza anche di un solo testicolo, con alterazioni
anatomofunzionali del controlaterale;
- ritenzione o ectopia di entrambi i testicoli;
- ritenzione testicolare unilaterale addominale, in sede
intramurale o sottocutanea;
- idrocele molto voluminoso e sotto tensione;
- idrocele comunicante;
- varicocele di III° grado permagno con deformazione molto evidente
dello scroto;
- cisti endoscrotale molto voluminosa e sotto tensione;
- la mancanza di ambedue le ovaie;
- l'aplasia completa dell'utero e della vagina;
- i prolassi urogenitali di qualunque grado;
- le fistole genitali di qualunque natura;
- le malformazioni e cisti vulvari che sono causa di rilevanti
alterazioni funzionali.
Per il giudizio diagnostico delle patologie dell'apparato
urogenitale e' necessaria l'effettuazione almeno di un esame
ecografico e della valutazione funzionale.
Q) Neurologia.
1) Le malattie del sistema nervoso centrale e i loro esiti che
siano causa di rilevanti alterazioni funzionali, trascorso, se
occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- le malattie di natura malformativa, vascolare, tossica,
infettiva, parassitaria, autoimmune, degenerativa, che presentino un
dato obiettivo stabilizzato e invalidante con rilevante limitazione
funzionale.
Rientrano altresi' in questa fattispecie:
- le cefalee primitive a frequenza superiore ai 5 episodi/mese e le
cefalee secondarie a patologie a carattere invalidante.
2) Le malattie del sistema nervoso periferico e i loro esiti che
siano causa di rilevanti alterazioni funzionali, trascorso, se
occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
La rilevante alterazione funzionale deve essere accertata con esame
elettroneuromiografico.
3) Le miopatie causa di rilevanti alterazioni funzionali,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
4) Le epilessie, trascorso, se occorre, il periodo di inabilita'
temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- tutte le sindromi epilettiche, anche se pregresse.
Non e' causa di inabilita' il singolo episodio convulsivo in epoca
antecedente gli ultimi due anni purche' chiaramente correlato a una
causa non ricorrente e dopo valutazione specialistica neurologica.
L'assenza di episodi critici e la non assunzione di farmaci
anticomiziali dovranno essere attestati da un certificato redatto, in
data non anteriore a 30 giorni rispetto all'effettuazione della
visita medica, dal medico di fiducia di cui all'articolo 25 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833, o dallo specialista neurologo di una
struttura sanitaria pubblica.
5) Gli esiti di traumi encefalici e midollari con rilevante
limitazione funzionale, trascorso, se occorre, il periodo di
inabilita' temporanea.
Per limitazione funzionale rilevante si intende quella
caratterizzata da alterazioni dell'esame obiettivo neurologico o
dell'esame neuroradiologico o dell'esame neuroelettrofisiologico.
R) Psichiatria.
1) Il ritardo mentale, di qualsiasi livello, purche' tale da
pregiudicare il rapporto di realta' o le capacita' relazionali,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- il ritardo mentale grave o moderato accertato attraverso
colloquio clinico;
- il ritardo mentale lieve, con QI inferiore a 70 accertato
attraverso colloquio clinico e test di livello.
Nei casi dubbi e' necessario colloquio clinico e test di livello
2) I disturbi del controllo degli impulsi, trascorso, se occorre,
il periodo di inabilita' temporanea.
3) I disturbi dell'adattamento, trascorso, se occorre, il periodo
di inabilita' temporanea.
4) Le parafilie e i disturbi della identita' di genere, trascorso,
se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
5) I disturbi della comunicazione, trascorso, se occorre, il
periodo di inabilita' temporanea.
6) I disturbi da tic, trascorso, se occorre, il periodo di
inabilita' temporanea.
7) I disturbi delle funzioni evacuative, trascorso, se occorre, il
periodo di inabilita' temporanea.
8) I disturbi del sonno, trascorso, se occorre, il periodo di
inabilita' temporanea.
9) I disturbi della condotta alimentare, trascorso, se occorre, il
periodo di inabilita' temporanea.
10) I disturbi correlati all'uso di sostanze psicoattive;
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Sono necessari per il giudizio diagnostico:
- ricerca dei cataboliti urinari (cannabinoidi, oppiacei, cocaina,
anfetamine etc.),
- colloquio clinico mirato a valutare la struttura di personalita';
- eventuali test psicodiagnostici;
- eventuali prove di funzionalita' epatica.
12) I disturbi di personalita' (paranoide, schizoide, schizotipico,
antisociale, borderline, istrionico, narcisistico, evitante,
dipendente, ossessivo compulsivo di personalita'), trascorso, se
occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Sono necessari per il giudizio diagnostico:
- eventuali test psicodiagnostici;
- colloquio clinico, teso a evidenziare l'esistenza di costanti
caratteristiche psicologiche abnormi che rendano difficile
l'adattamento ai normali impegni della vita quotidiana e alla vita
sociale e di relazione;
- valutazione dell'eventuale terapia effettuata o in atto;
- esame di eventuale documentazione clinica redatta da strutture
specialistiche pubbliche.
13) I disturbi nevrotici e reattivi, trascorso, se occorre, il
periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- i disturbi d'ansia (agorafobia, disturbo di panico, fobia
specifica, fobia sociale, disturbo ossessivo compulsivo, disturbo
post-traumatico da stress, disturbo d'ansia generalizzato);
- i disturbi somatoformi (disturbo di somatizzazione, disturbo di
conversione, disturbo algico, ipocondria, disturbo di dismorfismo
corporeo);
- il disturbo fittizio, i disturbi dissociativi (amnesia
dissociativa, fuga dissociativa, disturbo dissociativo
dell'identita', disturbo di depersonalizzazione;
- i disturbi dell'umore (disturbo distimico, disturbo ciclotimico).
Sono necessari per il giudizio diagnostico:
- colloquio clinico;
- eventuali test psicodiagnostici;
- valutazione dell'eventuale terapia effettuata o in atto;
- esame di eventuale documentazione clinica redatta da strutture
specialistiche pubbliche.
14) I disturbi psicotici, trascorso, se occorre, il periodo di
inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- la schizofrenia (di tipo paranoide, disorganizzato, catatonico,
indifferenziato e residuo), il disturbo schizoaffettivo, il disturbo
delirante, il disturbo psicotico breve, disturbi dell'umore
(depressivo maggiore, disturbo bipolare I e II).
Sono necessari per il giudizio diagnostico:
- colloquio clinico;
- eventuali test psicodiagnostici;
- valutazione dell'eventuale terapia effettuata o in atto;
- esame di eventuale documentazione clinica redatta da strutture
specialistiche pubbliche.
S) Oftalmologia.
1) Le malformazioni, le disfunzioni, le patologie o gli esiti di
lesioni delle palpebre e delle ciglia, anche se limitate a un solo
occhio, quando siano causa di rilevanti disturbi funzionali,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
2) Le malformazioni, le malattie croniche e gli esiti di lesioni
delle ghiandole e delle vie lacrimali, quando siano causa di
rilevanti disturbi funzionali, trascorso, se occorre, il periodo di
inabilita' temporanea.
3) I disturbi della motilita' del globo oculare, quando siano causa
di diplopia o deficit visivi previsti dal successivo comma g.) o
qualora producano alterazioni della visione binoculare (soppressione,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Sono necessari per il giudizio diagnostico:
- cover test con eventuale valutazione del senso stereoscopico
mediante test idoneo;
- test di Worth: per la valutazione della soppressione.
4) Le gravi discromatopsie.
Sono necessari per il giudizio diagnostico il test delle matassine
di lana colorate o, se non sufficiente, quello con le tavole di
Ishihara; ove ritenuto necessario test di Farnsworth.
5) La anoftalmia; le malformazioni, le malattie croniche e gli
esiti di lesioni dell'orbita, del bulbo oculare e degli annessi con
rilevanti alterazioni anatomiche o funzionali, trascorso, se occorre,
il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- il cheratocono di qualsiasi grado;
- le gravi distrofie corneali a qualsiasi stadio;
- le uveiti e le infiammazioni dei tessuti e dei vasi retinici
anche in fase di quiescenza;
- le degenerazioni vitroretiniche regmatogene, anche se gia'
sottoposte a specifico trattamento.
Per il giudizio diagnostico del cheratocono occorre l'oftalmometria
e, ove necessario, la mappa corneale.
6) Il glaucoma e le disfunzioni dell'idrodinamica endoculare
potenzialmente glaucomatogene, trascorso, se occorre, il periodo di
inabilita' temporanea.
7) I vizi di refrazione che, corretti, comportano un visus
inferiore ai 10/10 complessivi o inferiore ai 2/10 in un occhio.
8) I difetti del campo visivo, anche monoculari, che riducano
sensibilmente la visione superiore o laterale o inferiore.
E' necessaria per il giudizio diagnostico la perimetria statica o
quella dinamica o computerizzata.
9) L'emeralopia.
L'emeralopia e le distrofie tapeto-retiniche sono causa di
inidoneita' anche quando non si associano ad alterazioni evidenti
delle membrane profonde dell'occhio. Per il giudizio diagnostico sono
necessari gli esami elettro funzionali.
10) La miopia o l'ipermetropia, senza o con astigmatismo, che
superi in ciascun occhio, rispettivamente, le 8 e le 7 diottrie,
anche in un solo meridiano.
11) L'astigmatismo misto in cui la somma tra i due meridiani,
miopico e ipermetropico, superi in ciascun occhio le 5 diottrie.
12) Le anisometropie in cui la differenza tra i meridiani piu'
ametropi dei due occhi superi le 4 diottrie o che comportino
alterazione della visione binoculare.
T) Otorinolaringoiatria.
1) Le malformazioni e alterazioni congenite e acquisite
dell'orecchio esterno, dell'orecchio medio, dell'orecchio interno,
quando siano deturpanti o causa di rilevanti disturbi funzionali,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- le gravi malformazioni e alterazioni acquisite dell'orecchio
esterno (mancanza totale ed esiti deturpanti di lesioni del
padiglione auricolare, macro e microtia di notevole grado, atresia
del condotto, etc.); l'anotia, l'atresia auris congenita, sindrome di
Goldenhar, sindrome di Franceschetti, micro e macrotia con padiglione
modificato per dimensione, di misura superiore al 5O%.
Nei casi di disturbi funzionali e' necessario per il giudizio
diagnostico l'esame audiometrico tonale di base.
- L'otite media cronica colesteatomatosa, l'iperplastica
granulomatosa o con segni di carie ossea, la purulenta semplice
secernente;
- l'otite cronica iperplastica polipoide;
- gli esiti di ossiculoplastica e di terapia chirurgica
dell'otosclerosi;
- la perforazione timpanica secernente o non secernente;
- gli esiti di interventi chirurgici sull'orecchio interno;
- i processi flogistici cronici su esiti di timpanoplastica e in
esito a interventi chirurgici sull'orecchio medio.
Possono essere compatibili con un giudizio di idoneita': le
ricostruzioni timpaniche, l'otite mucogelatinosa cronica, la media
catarrale cronica, la sclero adesiva e gli esiti
cicatriziali/calcifici e di pregresse flogosi dell'orecchio medio, se
suscettibili di remissione e/o miglioramento significativo e/o non
comportano rilevanti disturbi funzionali.
Si formula un giudizio di inabilita' nel caso di processi
flogistici cronici in esito a interventi chirurgici sull'orecchio
medio. La valutazione deve essere comunque anatomica e funzionale.
Sono necessari per il giudizio diagnostico l'esame audiometrico
tonale di base e l'esame impedenzometrico.
- L'otosclerosi e le osteodistrofie del labirinto;
- le affezioni organiche o funzionali dell'apparato vestibolare
periferico o centrale;
- le sindromi vestibolari dovute a malattia di Meniere, a tumori
dell'VIII nervo cranico, a otosclerosi e ad affezioni organiche del
sistema nervoso centrale;
- le sindromi vestibolari periferiche di altra natura senza
compenso o con compenso incompleto;
- l'areflessia bilaterale persistente.
Sono necessari per il giudizio diagnostico l'esame
audiometricoimpedenzometrico e l'esame vestibolare.
2) Le ipoacusie monolaterali con perdita uditiva, calcolata sulla
medie delle quattro frequenze fondamentali (500 - 1000 - 2000 - 3000
Hz) uguale o maggiore di 50dB, trascorso, se occorre, il periodo di
inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- le ipoacusie monolaterali pari all'entita' sopraindicata.
E' necessario per il giudizio diagnostico l'esame audiometrico1 .
--------
1 L'esame audiometrico va sempre effettuato tostando bilateralmente
le seguenti frequenze: 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz.
3) Le ipoacusie bilaterali con percentuale totale di perdita
uditiva (P.P.T.) maggiore del 40%, trascorso, se occorre, il periodo
di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- la sordita' prelinguale;
- le ipoacusie bilaterali dell'entita' sopra indicata con P.P.T.
calcolata secondo i criteri indicati nella tabella di seguito
riportata:
CALCOLO DELLA PERCENTUALE DI PERDITA UDITIVA BILATERALE
TABELLA
|=====|=======|=======|=======|=======|=======|
| | | 500 | 1000 | 2000 | 3000 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 5 | 1.25 | 1.75 | 1 | 1 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 10 | 2.50 | 3.50 | 2 | 2 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 15 | 3.75 | 5.25 | 3 | 3 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 20 | 5 | 7 | 4 | 4 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 25 | 6.25 | 8.75 | 5 | 5 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 30 | 7.50 |10.50 | 6 | 6 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 35 | 8.75 |12.25 | 7 | 7 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 40 |10 |14 | 8 | 8 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 45 |11.25 |15.75 | 9 | 9 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 50 |12.50 |17.50 | 10 | 10 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 55 |13.75 |19.25 | 11 | 11 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 60 |15 |21 | 12 | 12 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 65 |16.25 |22.75 | 13 | 13 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 70 |17.50 |24.50 | 14 | 14 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 75 |18.75 |26.25 | 15 | 15 |
|-----|-------|-------|-------|-------|-------|
| % | 80 |20 |28 | 16 | 16 |
|=====|=======|=======|=======|=======|=======|
E' necessario per il giudizio diagnostico l'esame audiometrico2 .
--------
2 L'esame audiometrico va sempre effettuato tastando bilateralmente
le seguenti frequenze: 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz.
AVVERTENZA
La P.P.T. (perdita percentuale totale) biauricolare sulle frequenze
500, 1000, 2000, 3000 e 4000 Hz, si determina mediante la seguente
formula:
[(orecchio migliore x 7 + orecchio peggiore) / 8] + valore
ponderale del 4000 Hz
dove il valore ponderale del 4000 Hz, prendendo in considerazione
solo il valore piu' grave tra i due orecchi, e' cosi' definito:
- 5 per perdite in dB comprese fra 25 e 34
- 8 per perdite in dB comprese tra 35 e 59
- 12 per perdite in dB uguali o superiori a 60
4) Le malformazioni e le alterazioni acquisite del naso e dei seni
paranasali, quando siano causa di rilevanti disturbi funzionali,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- le malformazioni, le alterazioni acquisite, le affezioni
croniche, le notevoli deformazioni della piramide e delle fosse
nasali: l'atresia delle narici, l'atresia coanale, la mancanza del
naso, la stenosi nasale da malformazione o deviazione del setto, le
cisti e fistole con flogosi recidivanti, il rinoscleroma, la rinite
ozenatosa, il polipo sanguinante delle fosse nasali, il papilloma
invertito, etc.;
- le gravi stenosi nasali.
E' necessario per il giudizio diagnostico della stenosi nasale la
rinomanometria anteriore attiva (di base, posizionale e con
stimolazioni aspecifiche) e il trasporto mucociliare.
E' causa di inabilita' un grading della ostruzione nasale rilevato
alla rinomanometria in rapporto al parametro «somma di flusso» di
grado elevato [da O a 300 centimetri cubi/s elevata alla meno 1].
- l'ozena e le affezioni granulomatose e croniche;
- le sinusiti croniche purulente, iperplastiche, polipose o
ulceronecrotiche;
- gli esiti di lesioni traumatiche o di interventi chirurgici sui
seni paranasali che producano scompaginamento delle strutture
anatomiche (distruzione del pavimento dell'orbita, fistole
cribromeningee, alterazioni della lamina cribrosa, etc.).
5) Le malformazioni e le alterazioni acquisite della faringe, della
laringe e della trachea, quando siano causa di rilevanti disturbi
funzionali, trascorso, se occorre, il periodo di inabilita'
temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- le flogosi faringotonsillari croniche con presenza nel tampone
faringeo di streptococco beta-emolitico gruppo A e rilievi
clinico-sierologici a essa correlati;
- le tonsilliti croniche specifiche;
- l'ipertrofia tonsillare di grado notevole con gravi alterazioni
funzionali;
- le malformazioni, gli esiti di lesioni e le malattie croniche
della faringe, con importanti alterazioni funzionali; l'ascesso
ossifluente da morbo di Poti cervicale, la malattia di Isanbert, i
gozzi tiroidei linguali, gli esiti di processi specifici faringei con
gravi disturbi funzionali, gli adenomi ipofisari extrasellari, il
fibroma giovanile, le cisti disembriogenetiche e le cisti di
ritenzione, il fibromixoma faringeo.
Nella nevralgia del glosso faringeo bisogna escludere l'esistenza
di patologie primitive di cui la nevralgia e' sintomo (neoplasie
dell'angolo ponto-cerebellare, aneurisma della carotide, abnorme
lunghezza del processo stiloideo, etc).
- Le malformazioni, gli esiti di lesioni e le malattie croniche
della laringe e della trachea con importanti alterazioni funzionali,
il diaframma congenito, il laringocele congenito e non, l'epiglottide
bifida, l'agenesia totale dell'epiglottide, gli esiti di lesione di
origine traumatica con significativo impegno anatomofunzionale, la
leucoplasia, gli esiti di processi flogistici con ampie mutilazioni
delle strutture, la granulomatosi di Wegener a localizzazione
laringea, la papillomatosi laringea giovanile estesa; le stenosi
tracheali (post- traumatica, post-infiammatoria, postoperatoria)
indipendentemente dalla loro estensione;
- i gravi disturbi organici e funzionali della favella.
Sono necessari per il giudizio diagnostico:
- per le patologie faringee:
• laringoscopia indiretta e ipo-faringoscopia con fibre ottiche per
via nasale e transorale;
• radiogramma in proiezione laterale eventuale TC;
- per le patologie laringo-tracheali:
• fibroscopia rigida o flessibile;
• fibrostroboscopia;
• esame TC della laringe in fonazione e in respirazione;
• esame TC del mediastino.
U) Dermatologia.
Le alterazioni congenite e acquisite, croniche della cute e degli
annessi, estese o gravi o che, per sede, determinino rilevanti
alterazioni funzionali o fisiognomiche, trascorso, se occorre, il
periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- le malattie infettive cutanee e tutte le dermatiti croniche o
recidivanti di origine flogistica o immunitaria che per la loro sede
ed estensione determinino rilevanti disturbi fisiognomici o
funzionali;
- dermatite atopica e dermatite allergica da contatto;
- orticaria cronica;
- psoriasi;
- alopecia areata;
- acne, iperidrosi e ittiosi;
- nevi congeniti giganti;
- epidermolisi bollosa.
V) Apparato locomotore.
1) Le patologie e i loro esiti, anche di natura traumatica,
dell'apparato scheletrico, dei muscoli, delle strutture
capsulalegamentose, tendinee, aponeurotiche e delle borse sinoviali
causa di evidenti dismorfismi o di rilevanti limitazioni funzionali,
trascorso, se occorre, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano in questa fattispecie:
- le malattie infiammatorie, endocrino-metaboliche,
osteodistrofiche, osteocondrosiche, sistemiche e Irosteonecrosi e le
displasiche;
- scoliosi con angolo di Lippman Cobb superiore a 25°, la schisi
ampia di almeno due archi vertebrali e le altre malformazioni causa
di rilevanti limitazioni funzionali;
- esiti funzionali di trattamento chirurgico della colonna
vertebrale;
- le ernie discali e i loro esiti chirurgici;
- le discopatie e le protrusioni quando sono associate a segni
clinici (o elettromiografici) di sofferenza radicolare;
- le sinostosi, emispondilo, spina bifida, spondilolisi,
spondilolistesi, stenosi spinali congenite e acquisite, costa
cervicale con sintomi nervosi o vascolari, cifosi dorsale superiore a
55°, etc.;
- le endoprotesi e artroprotesi delle grandi articolazioni (spalla,
gomito, anca, ginocchio e caviglia);
- gli esiti di fratture articolari con residua presenza dei mezzi
di sintesi o con alterazioni delle superfici articolari e con
possibile evoluzione artrosica;
- le patologie croniche e gli esiti di lesioni delle aponeurosi
(fibromatosi palmare o piantare, retrazioni, ernie muscolari, etc.)
con impegno funzionale;
- le malformazioni, le patologie croniche e gli esiti di lesioni
dei muscoli (miopatie congenite, agenesie, atrofie, contratture
permanenti, miositi, etc.) (miopatie gia' in art. 15);
- le ipotrofie muscolari degli arti con differenza perimetrica
superiore a 2 cm. e con significativo impegno funzionale;
- le patologie croniche e gli esiti di lesioni dei tendini e delle
borse (tendinopatie, lussazioni tendinee, disinserzioni, patologie
congenite tendinee, etc.);
- le osteocondriti dissecanti di importanti articolazioni di carico
(anca, ginocchio, tibiotarsica);
- le lussazioni inveterate e recidivanti delle grandi
articolazioni;
- gli esiti di ricostruzione caspulo legamentosa del ginocchio e di
altre grandi articolazioni con segni clinici e strumentali di
lassita' residua e/o sofferenza condrale o subcondrale con impegno
funzionale;
- gli esiti di meniscectomia con segni clinici e strumentali di
interessamento degenerativo delle superfici articolari e/o deviazione
dell'asse di carico dell'arto inferiore.
2) La mancanza anatomica o la perdita funzionale permanente almeno
di:
2.1) un dito di una mano;
2.3) falangi ungueali delle ultime quattro dita di una mano;
2.3) falangi ungueali di cinque dita fra le due mani, escluse
quelle dei pollici;
2.4) un alluce;
2.5) due dita di un piede.
3) Le deformita' gravi congenite e acquisite degli arti.
Rientrano in questa fattispecie:
- la dismetria superiore a 3 centimetri tra gli arti inferiori;
- il ginocchio valgo con distanza intermalleolare superiore a cm. 6
con asse meccanico passante oltre il 55% del piatto tibiale laterale;
- il ginocchio varo con distanza intercondiloidea superiore a cm. 8
con asse meccanico passante oltre il 40% del piatto tibiale mediale;
- il cubito varo o valgo con deviazione superiore a 200;
- la sinostosi tarsale e radioulnare;
- il piede piatto valgo bilaterale e il piede cavo bilaterale con
angolo di Costa Bertani > 140° o di Moreau > 1600;
- il piede torto;
- l'alluce valgo, il dito a martello con sublussazione
metatarso-falangea e le dita sovrannumerarie.
Per le patologie congenite e acquisite dei piedi sono necessari per
il giudizio diagnostico la podoscopia ed esami comparati RX dei piedi
sotto carico.
Z) Altre cause di non idoneita'.
1) Le imperfezioni o le infermita' non specificate nell'elenco ma
che rendano il soggetto palesemente non idoneo al servizio militare.
Dopo osservazione.
Rientrano in questa fattispecie quelle patologie non riconducibili
ad alcuna di quelle previste nell'elenco.
2) Il complesso di imperfezioni o infermita' che, specificate o non
nell'elenco, non raggiungono, considerate singolarmente, il grado
richiesto per la riforma ma che, in concorso tra loro, rendano il
soggetto palesemente non idoneo al servizio militare.
Dopo osservazione.
Direttiva tecnica per delineare il profilo sanitario dei soggetti
giudicati idonei al servizio militare
Avvertenze
La presente direttiva stabilisce i criteri per delineare il profilo
sanitario dei soggetti giudicati idonei al servizio militare e
fornisce indicazioni, con particolare riguardo alle imperfezioni,
infermita' e condizioni somato-funzionali di piu' frequente riscontro
o di maggiore rilevanza, codificate nell'elenco generale che della
presente direttiva costituisce parte integrante.
Per il personale militare volontario gia' in servizio al momento di
entrata in vigore della presente direttiva a trovare applicazione, ai
fini del passaggio in servizio permanente nell'ambito della stessa
categoria di personale, qualora piu' favorevoli, i requisiti di
idoneita' al servizio militare contenuti nelle direttive vigenti al
momento del reclutamento.
Il profilo sanitario e' un sistema che consente una valutazione
rapida e sintetica delle condizioni psico-fisiche del soggetto,
mediante nove caratteristiche somato-funzionali che riguardano gli
apparati o sistemi di seguito elencati:
sistema psichico (PS), costituzione (CO), apparato
cardiocircolatorio (AC), apparato respiratorio (AR), apparati vari
(AV), apparato locomotore (LS o LI rispettivamente se l'affezione
interessa la parte soprastante o sottostante l'articolazione D12 -
L1), funzione visiva (VS) e funzione uditiva (AU).
PROFILO SANITARIO
|======================|====|====|====|====|====|====|====|====|====|
| Caratteristiche | PS | CO | AC | AR | AV | Ls | Li | VS | AU |
| somato funzionali | | | | | | | | | |
|======================|==|=|==|=|==|=|==|=|==|=|==|=|==|=|==|=|==|=|
|Fascia A: Coefficiente| 1|2| 1|2| 1|2| 1|2| 1|2| 1|2| 1|2| 1|2| 1|2|
|----------------------|--|-|--|-|--|-|--|-|--|-|--|-|--|-|--|-|--|-|
|Fascia B: Coefficiente| 3|4| 3|4| 3|4| 3|4| 3|4| 3|4| 3|4| 3|4| 3|4|
|----------------------|----|----|--|-|--|-|--|-|--|-|--|-|--|-|--|-|
|[1] |
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[1] Spazio per l'indicazione in lettere del coefficiente assegnato
a ciascuna caratteristica somato-funzionale.
Ciascuna caratteristica somato-funzionale viene delineata mediante
l'attribuzione di un coefficiente di validita' decrescente da 1 a 4.
I coefficienti 1 o 2 vengono attribuiti alla specifica
caratteristica somatofunzionale solo in assenza di patologie ovvero
in presenza di alterazioni
patologiche senza alcuna rilevanza, sotto il profilo medico-legale,
ai fini dell'espletamento del servizio militare.
I coefficienti 1 e 2 delineano, pertanto, un profilo sanitario,
inquadrabile nella fascia A, che individua il grado di validita'
richiesto, in generale, per l'arruolamento volontario, fatti salvi
gli specifici requisiti e le eventuali deroghe indicati da ogni Forza
armata.
I coefficienti 3 o 4, che delineano un profilo sanitario
inquadrabile nella fascia B, vengono attribuiti alla specifica
caratteristica somato-funzionale in presenza di alterazioni
patologiche che, per scarsa incidenza, sotto il profilo
medico-legale, possono consentire di assolvere il servizio militare
volontario, ove previsto da disposizioni speciali o deroghe indicate
da ciascuna Forza armata.
Nei casi in cui si dove attribuire il coefficiente 3 o 4 alla
caratteristica AV, viene barrata la voce della tabella di riferimento
corrispondente a uno o piu' degli apparati o sistemi di seguito
elencati:
apparato endocrinometabolico (EM), apparato ematologico-immunitario
(EI), apparato digerente (DG), apparato urogenitale (UG), apparato
vascolare periferico (VP), apparato cutaneo (CU), sistema nervoso
(NR), apparato stomatognatico (SG), apparato oculare (OC), apparato
otorino-laringoiatrico (OR).
TABELLA DI RIFERIMENTO PER I COEFFICIENTI 3 o 4
DELLA CARATTERISTICA AV
|=====|======|======|======|======|======|======|======|======|=====|
| EM | EI | DG | UG | VP | CU | NR | SG | OC | OR |
|==|==|===|==|===|==|===|==|===|==|===|==|===|==|===|==|===|==|==|==|
| 3| 4| 3 | 4| 3 | 4| 3 | 4| 3 | 4| 3 | 4| 3 | 4| 3 | 4| 3 | 4| 3| 4|
|--|--|---|--|---|--|---|--|---|--|---|--|---|--|---|--|---|--|--|--|
| [1] |
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[1] Spazio per l'indicazione in lettere del coefficiente assegnato
a ciascuna caratteristica somato-funzionale.
Nei casi in cui sono barrate due o piu' delle predette voci, la
classifica della caratteristica AV e' quella dell'apparato o degli
apparati con il coefficiente peggiore.
Si precisa che con le voci OC e OR vengono classificate tutte le
patologie, rispettivamente dell'apparato oculare e dell'apparato
otorinolaringoiatrico, mentre le caratteristiche VS e AU indicano,
rispettivamente, la sola funzione visiva e uditiva.
Le imperfezioni e le infermita' non menzionate nella presente
direttiva e incidenti sull'efficienza somato-funzionale del soggetto
in misura non inabilitante, isolatamente o nel loro complesso, sono
valutate secondo il criterio dell'analogia o dell'equivalenza con le
imperfezioni e le infermita' elencate.
Nell'applicazione dei citati criteri si tiene conto del fatto che:
• il coefficiente «2» puo' essere attribuito anche in presenza di
disturbi funzionali lievi che, a giudizio dell'organo sanitario, non
hanno alcuna incidenza, sotto il profilo medico-legale, ai fini
dell'espletamento del servizio militare;
• i coefficienti «3» o «4» possono essere attribuiti anche in
presenza di alterazioni anatomiche o funzionali che, a giudizio
dell'organo sanitario, non raggiungendo una rilevanza di grado
inabilitante al servizio militare, risultano di scarsa incidenza,
sotto il profilo medico-legale, ai fini dell'espletamento del
servizio militare.
Al fine di un'agevole consultazione e applicazione della presente
direttiva, per i casi in cui non sono specificatamente richiesti le
caratteristiche e i coefficienti, sono riportate conservando il
codice dell'elenco generale:
1) nell'elenco A, di cui all'allegato n. 1 alla presente direttiva,
le imperfezioni, le infermita' e le condizioni somato-funzionali,
compatibili con un profilo sanitario inquadrabile nella fascia A,
senza l'indicazione del coefficiente/caratteristica;
2) nell'elenco B, di cui all'allegato n. 2 alla presente direttiva,
le imperfezioni, infermita' e le condizioni somato-funzionali,
compatibili con un profilo sanitario inquadrabile nella fascia B,
senza l'indicazione del coefficiente/caratteristica.
Parte di provvedimento in formato grafico