Allegato 1
La Classe di specializzazioni di Area Medica in Medicina Clinica
Generale e Specialistica, di cui all'allegato al decreto ministeriale
4 febbraio 2015, n. 68, e' integrata con la seguente tipologia di
Scuola di specializzazione in Medicina e Cure palliative:
* Medicina e Cure Palliative, accesso per laureati specialisti e
magistrali in Medicina e Chirurgia (classe 46/S e classe LM-41) e ai
laureati del vecchio ordinamento in Medicina e Chirurgia;
1. I profili di apprendimento della scuola di specializzazione in
Medicina e Cure palliative sono i seguenti:
"Lo Specialista in Medicina e Cure Palliative deve aver maturato
conoscenze teoriche, scientifiche e professionali, sia intra che
extra ospedaliere, nel campo dell'assistenza ai pazienti in fase
avanzata di malattia ad esito incerto o segnatamente infausto. Per
arrivare a tale stato di maturita' lo specialista deve seguire un
percorso formativo che gli consenta di conoscere la storia naturale
delle malattie croniche degenerative e cosi' raggiungere piena
consapevolezza delle problematiche cliniche, diagnostiche e
terapeutiche che caratterizzano il percorso delle diverse patologie,
siano queste internistiche, oncologiche o di pertinenza
specialistica. Egli deve sapere intervenire nel processo di cura di
tutti i quadri clinici delle piu' diffuse patologie croniche in fase
evolutiva ed avanzata, in prima persona e attraverso il confronto
interprofessionale e multidisciplinare nelle situazioni in cui viene
consultato da altri specialisti o dal medico di medicina generale e
nell'ambito dell'equipe di cure palliative. In particolare,
interviene nella fase diagnostico terapeutica allo scopo di
migliorare la qualita' della vita del paziente, nel processo
comunicativo, nella valutazione socio familiare, spirituale,
psicologica, nell'elaborazione del piano assistenziale e di cure;
deve saper individuare le volonta' del malato e considerare le
implicazioni etiche del processo decisionale. Deve sviluppare
conoscenze e competenze di management sanitario al fine di
ottimizzare le risorse secondo i principi e gli standard di qualita',
efficacia, efficienza ed accettabilita' degli interventi; deve
inoltre avere nozioni riguardanti la ricerca epidemiologica e
clinico-terapeutica applicata alla palliazione; deve acquisire
nozioni di risk management e promuovere iniziative educative per
sviluppare una cultura della salute che integri i concetti di
cronicita' e di accompagnamento alle fasi terminali."
2. Il paragrafo relativo agli Obiettivi formativi integrati (ovvero
Tronco comune) della Classe di specializzazioni di Area Medica in
Medicina Clinica Generale e Specialistica di cui all'allegato al
decreto ministeriale 4 febbraio 2015, n. 68 e' sostituito dal
seguente:
"Lo specializzando deve aver acquisito una soddisfacente conoscenza
teorica e competenza professionale nella diagnosi clinica e
strumentale e nel trattamento, anche in condizioni di
emergenza-urgenza, delle piu' diffuse patologie internistiche, di
quelle oncologiche, delle patologie di apparato che comprendano
malattie ad evoluzione cronica degenerativa come quelle
pneumologiche, neurologiche, nefrologiche, cardiologiche,
ematologiche, ortopediche, gastroenterologiche,
endocrino-metaboliche, reumatologiche, delle patologie indotte da
processi infettivi, nonche' delle condizioni di polimorbilita'
evolutiva legate all'invecchiamento. Lo specializzando deve acquisire
le conoscenze fondamentali di fisiopatologia dei diversi organi ed
apparati, le conoscenze teoriche e pratiche necessarie per il
riconoscimento delle malattie che riguardano i diversi sistemi
dell'organismo, le conoscenze teoriche e pratiche dei principali
settori di diagnostica strumentale e di laboratorio relative alle
suddette malattie, l'acquisizione della capacita' di valutazione
delle connessioni ed influenze internistiche e specialistiche. Deve
pertanto saper riconoscere i sintomi e i segni clinico-funzionali con
cui si manifestano le malattie di vari organi ed apparati, avendo
acquisito le conoscenze fondamentali diagnostiche, terapeutiche,
psicologiche ed etiche necessarie per una visione globale del
paziente.
A tal fine deve maturare la capacita' di inquadrare clinicamente il
paziente sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo; sviluppare
capacita' diagnostiche critiche ed analitiche; acquisire familiarita'
con le principali procedure diagnostiche ed indagini
laboratoristico-strumentali; riconoscere ed essere in grado di
affrontare le principali emergenze mediche; familiarizzarsi con le
risorse terapeutiche per programmarne l'uso ottimale e riconoscerne
le indicazioni e controindicazioni, cosi' come gli effetti di
interazione e i possibili incidenti iatrogeni; acquisire le nozioni
fondamentali relative alle metodologie di ricerca clinica ed alle
sperimentazioni farmacologiche; conoscere le problematiche
fondamentali relative a prevenzione, sanita' pubblica e medicina
sociale. Lo specializzando deve aver acquisito una soddisfacente
conoscenza teorica e competenza professionale nel riconoscimento e
nel trattamento, in condizioni di emergenza-urgenza, delle piu'
diffuse patologie. Lo specializzando deve acquisire in modo
progressivo anche le competenze diagnostico terapeutiche necessarie
alla presa in carico e alla gestione clinica dei quadri complessi di
pazienti in tutte le fasi delle patologie croniche ad evoluzione
sfavorevole; la capacita' di comunicare con chiarezza ed umanita' con
il paziente e con i familiari riguardo al consenso informato, al
possibile supporto terapeutico e alle decisioni cliniche per il
controllo dei sintomi anche per l'accompagnamento nel fine vita; la
capacita' di interagire con gli altri specialisti e le altre figure
professionali sanitarie; le competenze in merito alla organizzazione
sanitaria e al governo clinico; le conoscenze sulla ricerca e la
medicina basata sull'evidenza nei diversi ambiti delle discipline.
Dovra' quindi affinare conoscenza teorica e competenza professionale
nel. riconoscimento e nel trattamento delle fasi avanzate di malattia
e del fine vita, soprattutto in riferimento all'individuazione del
passaggio tempestivo e progressivo dalle cure attive alle cure
palliative, con la capacita' di interagire efficacemente con gli
specialisti in tutte le fasi delle patologie sopra citate, comprese
le condizioni cliniche di inguaribilita' avendo maturato particolare
capacita' nella valutazione e nel trattamento delle condizioni
caratteristiche delle fasi avanzate di queste."
3. Nella sezione relativa agli Obiettivi formativi per ciascuna
tipologia di Scuola della Classe di specializzazioni di Area Medica
in Medicina Clinica Generale e Specialistica di cui all'allegato al
decreto ministeriale 4 febbraio 2015, n. 68 e' inserito il seguente
periodo relativo alla scuola di specializzazione in Medicina e Cure
palliative:
"Per la tipologia della Scuola in Medicina e Cure palliative
(articolata in quattro anni di corso) gli obiettivi formativi sono i
seguenti:
Obiettivi formativi di base
Lo specializzando deve approfondire e aggiornare le proprie
conoscenze sulla evoluzione delle piu' diffuse condizioni di
cronicita' complesse e in fase avanzata, sulle correlazioni
fisiopatologiche tra l'alterazione funzionale dei vari organi ed
apparati e le sindromi cliniche e i sintomi correlati oltre che sulla
conoscenza di linee guida per il trattamento farmacologico
palliativo. In particolare egli deve apprendere le metodiche di
valutazione di qualita' della vita, la conoscenza della
fisiopatologia del dolore, la individuazione e la interpretazione dei
bisogni di salute degli individui e delle loro famiglie, e della
appropriatezza e dell'efficacia degli interventi assistenziali,
l'acquisizione delle capacita' di ascolto, di relazione e di
comunicazione interpersonale; la acquisizione dei principi dell'etica
medica e della bioetica clinica, la capacita' di una impostazione
teorica e operativa finalizzata al lavoro interprofessionale.
Obiettivi della formazione generale
Lo specializzando deve acquisire le conoscenze epidemiologiche,
cliniche, psicologiche, etiche e gestionali e la metodologia del
ragionamento clinico per un approccio globale e unitario alla
soluzione di problemi di salute complessi; lo sviluppo del
ragionamento clinico orientato all'analisi "per problemi" e alla loro
risoluzione; la conoscenza della prognosi a breve termine delle varie
patologie e sindromi cliniche; la maturazione di capacita'
diagnostiche critiche ed analitiche (diagnosi per elementi positivi,
eziologica e differenziale), impostando e verificando personalmente
l'iter terapeutico;
l'approfondimento delle conoscenze relative ai farmaci sia per le
caratteristiche farmacologiche sia per le indicazioni e
controindicazioni, le interazioni; la maturazione della capacita'
critica necessaria all'applicazione, nel singolo caso, dei risultati
della ricerca scientifica; la capacita' di applicare la metodologia
della ricerca clinica sperimentale e terapeutica, e della ricerca
epidemiologica; la conoscenza del corretto utilizzo delle risorse e
del budget e del monitoraggio della qualita' dell'assistenza; deve
acquisire le capacita' di ascolto e di relazione necessarie per
comunicare efficacemente con i pazienti, i familiari e le altre
figure professionali coinvolte nella gestione del malato; deve
apprendere i principi etici coinvolti nel processo decisionale medico
con particolare riguardo alle fasi che caratterizzano il fine vita.
Obiettivi formativi della tipologia della Scuola
Le finalita' didattiche della Scuola di Specializzazione sono
articolate nelle seguenti aree:
1. cure palliative e medicina palliativa sulla base di una
conoscenza delle traiettorie di malattie che esitano in un processo
cronico degenerativo ed evolutivo;
2. principi, definizioni, clinica, aspetti normativi, modelli
organizzativi delle cure palliative e della medicina palliativa;
3. controllo del dolore e dei sintomi;
4. aspetti psicosociali e spirituali della cura;
5. aspetti etici e legali;
6. comunicazione;
7. lavoro di equipe;
8. management/business intelligence.
Al termine del Corso, lo Specializzando deve:
- conoscere la storia naturale delle principali patologie ad
evoluzione cronica e degenerativa;
- conoscere la definizione e i principi fondamentali della medicina
palliativa e delle Cure Palliative (qualita' di vita, cure palliative
precoci e simultanee e cure di fine vita);
- sapere individuare correttamente il bisogno precoce di cure
palliative inquadrandolo nel percorso diagnostico terapeutico delle
diverse patologie croniche evolutive;
- sapere integrare le proprie conoscenze con quelle degli
specialisti delle diverse patologie croniche evolutive allo scopo di
pianificare percorsi diagnostico terapeutici personalizzati sulla
evoluzione della patologia di base;
- sapere applicare le proprie conoscenze e competenze alle
situazioni di terminalita' anche nell'acuzie e nell'emergenza;
- conoscere i criteri clinici che consentono di porre l'indicazione
ad un percorso di cure palliative in riferimento anche a quelli per
l'eleggibilita' ai diversi setting assistenziali;
- conoscere gli strumenti di valutazione e misurazione dei bisogni
specifici per le cure palliative, in particolare dei sintomi e dei
quadri clinici pertinenti;
- saper utilizzare gli strumenti di valutazione prognostica e gli
strumenti per identificare i pazienti in rapporto alle traiettorie
delle diverse patologie;
- sapere individuare e applicare gli strumenti della sanita'
digitale attraverso l'utilizzo di dispositivi e app 'mobile' al fine
di assicurare la transizione e la condivisione delle informazioni
attraverso la gestione di piattaforme ICT;
- saper utilizzare, attraverso i sistemi digitalizzati, gli
strumenti di valutazione multidimensionale;
- saper utilizzare applicativi di 'business intelligence
integrata', che consentono la misurazione degli indicatori di
assistenza, di performance ed economici (Big data);
- saper diagnosticare e trattare il dolore e gli altri sintomi, le
complicanze e le emergenze di tutte le patologie piu' rilevanti nelle
fasi avanzate;
- saper riconoscere i sintomi refrattari al fine di porre
l'indicazione e di eseguire la sedazione palliativa;
- saper identificare i bisogni complessi psicologici, sociali,
esistenziali e spirituali dei pazienti;
- saper gestire il consenso informato, le Disposizioni Anticipate
di Trattamento (DAT) e la Pianificazione Condivisa delle Cure (PCC);
- conoscere i fondamenti della organizzazione dei servizi di Cure
Palliative in base alle normative e saper attivare i servizi di Cure
Palliative in ambito Regionale;
- conoscere l'organizzazione regionale della Rete di Cure
Palliative;
- saper identificare e valorizzare i fattori che favoriscono il
lavoro di equipe;
- saper riconoscere i bisogni psicologici, sociali, esistenziali e
spirituali del paziente e della famiglia, nonche' i possibili quadri
psicopatologici e i diversi atteggiamenti e risposte emozionali
davanti alla malattia inguaribile e al processo del morire;
- saper comunicare ed instaurare una relazione con il paziente e la
famiglia, riconoscendo i fattori che promuovono una comunicazione
empatica e personalizzata anche nella gestione delle comunicazioni
"difficili";
- saper integrare nella pratica clinica ed assistenziale un
approccio multidimensionale non solo clinico, esemplificato dal
concetto di "dolore totale" valorizzando i passaggi significativi
della biografia, della vicenda umana e personale del paziente, come
componenti fondamentali nel processo di accompagnamento;
- saper riconoscere le implicazioni bioetiche nell'ambito delle
Cure Palliative, in particolare relativamente alla informazione del
paziente e al suo coinvolgimento nelle decisioni terapeutiche e alle
diverse scelte organizzative nel piano di cura;
- conoscere i fondamenti della ricerca clinica ed epidemiologica in
cure palliative e l'applicazione della stessa a una cura e assistenza
basate sull'evidenza.
Obiettivi affini e integrativi e interdisciplinari
Lo specializzando deve acquisire capacita' di migliorare la
qualita' di vita della persona assistita e della sua famiglia
attraverso la selezione delle risorse, l'attivazione di quelle
disponibili e l'armonizzazione degli interventi interdisciplinari
dell'equipe; la capacita' di lavorare in modo collaborativo ed
efficace con tutta l'equipe, nel rispetto di standard assistenziali
di qualita'; la capacita' di attivare le diverse strutture nelle
quali si articola la rete di cure palliative, nonche' le modalita'
per assicurare l'integrazione tra le strutture di assistenza
residenziale e le unita' operative di assistenza domiciliare; la
capacita' di promuovere attivamente il proprio benessere e quello
dell'equipe, attraverso la valutazione del rischio e l'adozione di
misure di prevenzione e la protezione; la capacita' di applicare
competenze epistemologiche, metodologiche e le tecniche avanzate per
progettare e condurre ricerche di tipo qualitativo e quantitativo in
ambito palliativo.
ATTIVITA' PROFESSIONALIZZANTI OBBLIGATORIE
Al termine del Corso, lo Specializzando dovra', almeno, avere:
- eseguito attivita' assistenziale nei Servizi di Cure Palliative
in Hospice, in Unita' di Cure Palliative domiciliari (UCP) e in
ospedale redigendo e controfirmando almeno 100 cartelle cliniche dei
pazienti ricoverati o ambulatoriali seguiti personalmente; le
cartelle debbono riportare un esame obiettivo completo che comprenda
tra l'altro, la valutazione dello stato nutrizionale;
- eseguito almeno 50 colloqui con il paziente e la famiglia circa
la diagnosi e la fase evolutiva della patologia di base, la prognosi,
il percorso terapeutico le opzioni di trattamento palliativo, gli
obiettivi di cura e le cure di fine vita e la scelta organizzativa
del piano di cura;
- partecipato attivamente alla gestione, fino alla morte, di almeno
50 pazienti nella fase terminale di malattia;
- partecipato alla valutazione e pianificazione assistenziale e
terapeutica di almeno 100 pazienti che necessitano di Cure Palliative
in Ospedale nelle fasi di consulenza e ambulatoriali delle cure
palliative;
- partecipato alla valutazione e impostazione del piano
terapeutico-assistenziale multidisciplinare in Hospice, nella Unita'
di Cure Palliative domiciliari e nei servizi ospedalieri di cure
palliative;
- partecipato alla valutazione dell'esito dei piani di cura
applicati;
- organizzato uno o piu' audit clinici per il miglioramento della
qualita' dell'assistenza;
- partecipato alla valutazione dei processi gestionali, decisionali
e organizzativi dell'attivita' in hospice, nella Unita' di Cure
Palliative domiciliari e nei servizi ospedalieri di cure palliative;
- concorso ad almeno 50 servizi di pronta disponibilita' notturna e
festiva;
- partecipato ad almeno 50 riunioni d'equipe per la discussione di
pazienti in hospice;
- partecipato ad almeno 50 riunioni d'equipe per la discussione di
pazienti in Unita' di Cure Palliative domiciliari;
- partecipato alle discussioni delle problematiche di etica clinica
dei pazienti in fase di progressione di malattia, anche con
riferimento alla riconciliazione diagnostico-terapeutica;
- eseguito 20 valutazioni multidimensionali anche attraverso
l'utilizzo di dispositivi 'mobile' e piattaforme digitali ICT;
- eseguito 15 esami diagnostici a domicilio (ecografie e/o
radiologia domiciliare);
- eseguito 15 video-visite o consulti a distanza anche attraverso
piattaforme digitali per la telemedicina;
- posto indicazione e partecipato alla gestione delle seguenti
terapie o manovre a scopo palliativo:
a. nutrizione enterale e parenterale;
b. idratazione parenterale;
c. posizionamento di sondini naso gastrici;
d. paracentesi e drenaggi pleurici, peritoneali e biliari,
nefrostomie, tracheostomie e altri interventi invasivi e chirurgici
palliativi;
e. ossigeno terapia secondo diverse modalita' (alti flussi, NIV);
- posto indicazione, discusso in equipe e gestito con adeguato
monitoraggio, di almeno 20 casi di sedazione palliativa nei diversi
setting.
Lo specializzando potra' concorrere al diploma dopo aver completato
le attivita' professionalizzanti.
Lo specializzando, nell'ambito del percorso formativo, dovra'
apprendere le basi scientifiche della tipologia della Scuola al fine
di raggiungere una piena maturita' e competenza professionale che
ricomprenda una adeguata capacita' di interpretazione delle
innovazioni scientifiche ed un sapere critico che gli consenta di
gestire in modo consapevole sia l'assistenza che il proprio
aggiornamento; in questo ambito potranno essere previste
partecipazione a meeting, a congressi e alla produzione di
pubblicazioni scientifiche e periodi di frequenza in qualificate
istituzioni italiane ed estere utili alla sua formazione. "
4. La tabella delle Attivita' formative della Classe di
specializzazione di Area Medica in Medicina Clinica Generale e
specialistica, di cui all'allegato al decreto ministeriale 4 febbraio
2015, n. 68, e' integrata con i settori scientifico disciplinari di
seguito indicati:
AREA MEDICA
=====================================================================
| | | Settori Scientifico |
|Attivita' Formative |Ambiti Disciplinari| Disciplinari |
+====================+===================+==========================+
| |DISCIPLINE GENERALI| |
| Di base |PER LA FORMAZIONE |MED/02 STORIA DELLA |
| |DELLO SPECIALISTA |MEDICINA |
+--------------------+-------------------+--------------------------+
| | |BIO/14 FARMACOLOGIA |
| | |MED/10 MALATTIE |
| | |DELL'APPARATO RESPIRATORIO|
| | |MED/11 MALATTIE |
| | |DELL'APPARATO |
| | |CARDIOVASCOLARE |
| | |MED/12 GASTROENTEROLOGIA |
| |TRONCO COMUNE |MED/13 ENDOCRINOLOGIA |
| Caratterizzanti |MEDICINA E CURE |MED/14 NEFROLOGIA |
| |PALLIATIVE |MED/15 MALATTIE DEL SANGUE|
| | |MED/17 MALATTIE INFETTIVE |
| | |MED/18 CHIRURGIA GENERALE |
| | |MED/25 PSICHIATRIA |
| | |MED/26 NEUROLOGIA |
| | |MED/38 PEDIATRIA GENERALE |
| | |E SPECIALISTICA |
| | |MED/43 MEDICINA LEGALE |
| |-------------------+--------------------------+
| |DISCIPLINE |MED/06 ONCOLOGIA MEDICA |
| |SPECIFICHE DELLA |MED/09 MEDICINA INTERNA |
| |TIPOLOGIA MEDICINA |MED/41 ANESTESIOLOGIA |
| |E CURE PALLIATIVE* | |
+--------------------+-------------------+--------------------------+
| | |M-FIL/03 FILOSOFIA MORALE |
| |SCIENZE UMANE |M.PSI/08 PSICOLOGIA |
| | |CLINICA |
| |-------------------+--------------------------+
| | |MED/36 RADIOTERAPIA |
|Affini, integrative |INTEGRAZIONI |MED/45 SCIENZE |
|e interdisciplinari |INTERDISCIPLINARI |INFERMIERISTICHE GENERALI,|
| | |CLINICHE E PEDIATRICHE |
| |-------------------+--------------------------+
| |SANITA' PUBBLICA, |SECS-P/06 ECONOMIA |
| |MANAGEMENT SANITA- |SANITARIA |
| |RIO, STATISTICA ED |SECS-P/10 ORGANIZZAZIONE |
| |EPIDEMIOLOGIA |AZIENDALE |
+--------------------+-------------------+--------------------------+