Allegato 1
LINEE DI INDIRIZZO
PER LA REALIZZAZIONE DEI PROGETTI REGIONALI
FINALIZZATI A SPERIMENTARE METODI INNOVATIVI
DI PRESA IN CARICO DELLE PERSONE AFFETTE
DA CEFALEA PRIMARIA CRONICA
(ai sensi della legge 14 luglio 2020, n. 81)
Premessa
Il mal di testa, o cefalea, e' un sintomo doloroso localizzato
nella regione cranica che puo' presentarsi come un attacco isolato o
con una manifestazione piu' ampia di disturbi.
L'International classification of headache disorders-3 (ICHD-3),
nell'anno 2018, ha distinto le cefalee in quattordici tipologie
differenti aventi ognuna numerose sottoclassi. I codici e le diagnosi
dell'ICHD-3 sono riportati nell'allegata tabella 1.
In riferimento a tale classificazione le cefalee vengono
principalmente distinte in cefalee primarie, che sono quelle
condizioni in cui il mal di testa e' il sintomo principale e non puo'
essere attribuito ad una specifica causa nota, e in cefalee
secondarie, che sono quelle condizioni in cui il mal di testa e'
attribuito a un insieme di disturbi specifici noti e temporalmente
correlati ad esso.
+-------------------+-------------------------+
| |1. Migraine |
| +-------------------------+
| |2. Tension-type headach |
| The primary +-------------------------+
| headaches |3. Trigeminal autonomic |
| |cephalalgias |
| +-------------------------+
| |4. Other primary headache|
| |disorders |
+-------------------+-------------------------+
| |5. Headache attributed to|
| |trauma or injury to the |
| |head and/or neck |
| +-------------------------+
| |6. Headache attributed to|
| |cranial and/or cervical |
| |vascular disorder |
| +-------------------------+
| |7. Headache attributed to|
| The secondary |non-vascular intracranial|
| headaches |disorder |
| +-------------------------+
| |8. Headache attributed to|
| |a substance or its |
| |withdrawal |
| +-------------------------+
| |9. Headache attributed to|
| |infection |
| +-------------------------+
| |10. Headache attributed |
| |to disorder of |
| |homoeostasis |
| +-------------------------+
| |11. Headache or facial |
| |pain attributed to |
| |disorder of the cranium, |
| |neck, eyes, ears, nose, |
| |sinuses, teeth, mouth or |
| |other facial or cranial |
| |structure |
| +-------------------------+
| |12. Headache attributed |
| |to psychiatric disorder |
+-------------------+-------------------------+
L'Organizzazione mondiale della sanita' (OMS), facendo
riferimento alle valutazioni del Global burden disease, classifica la
cefalea al secondo posto fra tutte le malattie che causano
disabilita' (GBD 2017) e come prima causa di disabilita' in soggetti
di eta' inferiore a cinquant'anni.
Tale patologia puo' determinare rilevanti perdite di
produttivita' legate alla prolungata assenza dal lavoro dei soggetti
malati e puo' rappresentare un fattore di rischio per altre
patologie. Infatti, l'OMS ha riconosciuto la cefalea tra le patologie
ad elevato impatto socio-sanitario (World health organization. The
world health report 2001).
Secondo il parametro YLDs (Years lived with disability - anni
vissuti con disabilita') la cefalea occupa il secondo posto, dopo la
lombalgia, della classifica delle dieci malattie a piu' elevata
disabilita' nel mondo ed in Italia, per tutte le classi di eta' ed in
entrambi i sessi (Vos et al., 2017).
La cefalea puo' essere pertanto ritenuta una malattia dolorosa e
invalidante, i cui disturbi comportano, a chi ne e' affetto,
sofferenze personali, compromissione della qualita' della vita e
costi finanziari. I ripetuti attacchi di cefalea, spesso, danneggiano
la vita familiare, sociale e lavorativa, possono predisporre
l'individuo ad altre malattie, come per esempio, l'ansia e la
depressione, che sono significativamente piu' comuni nelle persone
con emicrania che negli individui sani.
I dati riportati dalla letteratura scientifica evidenziano che i
disturbi della cefalea rappresentano un problema di salute pubblica
data la disabilita' associata e i costi finanziari per la societa'.
Infatti, i disturbi del mal di testa sono piu' fastidiosi negli anni
produttivi (dalla tarda adolescenza ai cinquant'anni) e le stime del
loro costo finanziario per la societa', principalmente dalle ore di
lavoro perse e dalla ridotta produttivita', sono considerevoli. L'OMS
ha rilevato che nel Regno Unito, ad esempio, ogni anno si perdono
circa 25 milioni di giornate lavorative o scolastiche a causa della
sola emicrania.
Inoltre, secondo una indagine dell'OMS, e' risultato che molti di
coloro che soffrono di mal di testa non ricevono cure efficaci, ad
esempio, negli Stati Uniti d'America e nel Regno Unito, solo la meta'
delle persone identificate con emicrania aveva visto un medico per
motivi legati al mal di testa nei dodici mesi precedenti al sondaggio
e solo due terzi avevano ricevuto una diagnosi corretta; la maggior
parte dipendeva esclusivamente da farmaci da banco.
Infine, risulta che in tutto il mondo a un gran numero di persone
che soffrono di mal di testa non viene diagnosticata e curata la
malattia.
I disturbi della cefalea non sono riconosciuti dalla comunita'
come gravi poiche' sono per lo piu' episodici, non causano la morte e
non sono contagiosi. I bassi tassi di consultazione degli specialisti
del settore nei Paesi sviluppati fanno pensare che molte persone
colpite non sono consapevoli dell'esistenza di trattamenti efficaci.
L'Atlante delle cefalee, realizzato dall'OMS e da
un'organizzazione benefica, Lifting the burden, nell'anno 2011,
riporta che, nel mondo, in un anno il 50,5% di persone soffre di
cefalea e di queste l'11,2% e' colpito da emicrania, il 50% da
cefalea tensiva, il 3-4% da cefalea da abuso di farmaci e il resto da
altre cefalee. In particolare, in Europa, in ogni momento 1 milione
di persone ha un attacco di emicrania, e in un anno si perdono 190
milioni di giornate di lavoro per questo motivo. Sempre secondo
l'Atlante, il costo di un paziente con emicrania all'anno e' di 1.177
euro, di 300 euro quello con cefalea tensiva e di 3.444 euro quello
con cefalea da abuso di farmaci. Studi recenti dimostrano che la
cefalea primaria va incontro a peggioramento a seguito di malattia da
coronavirus (COVID-19) e si manifesta de novo post-infezione in
soggetti che prima non ne soffrivano.
Linee di indirizzo per i progetti regionali
Il presente documento tecnico rappresenta, per le regioni, un
utile strumento per pianificare ed attivare i progetti finalizzati a
sperimentare nuovi metodi di presa in carico delle persone affette
dalla cefalea primaria cronica nelle forme riportate nella seguente
tabella.
+-----------------+---------------------------+
| |Emicrania cronica e ad alta|
| |frequenza |
| +---------------------------+
| |Cefalea cronica quotidiana |
| Cefalee primarie|con o senza uso eccessivo |
| croniche |di farmaci analgesici |
| +---------------------------+
| | Cefalea a grappolo cronica|
| +---------------------------+
| | Emicrania parossistica |
| |cronica |
| +---------------------------+
| | Cefalea nevralgiforme |
| |unilaterale di breve durata|
| |con arrossamento oculare e |
| |lacrimazione e emicrania |
| |continua |
+-----------------+---------------------------+
Tali progetti sono quindi rivolti a pazienti con cefalea primaria
cronica, diagnosticata da uno specialista del settore presso un
centro accreditato per la diagnosi e cura delle cefalee che ne
attesti l'effetto invalidante.
Le regioni sono invitate a sviluppare dei progetti, secondo la
scheda di progetto riportata di seguito, volti a migliorare la presa
in carico delle persone affette dalle sopra citate forme di cefalea
prima cronica al fine di raggiungere i seguenti obiettivi:
avviare/implementare, a livello regionale, dei modelli
innovativi di presa in carico dei pazienti mediante lo sviluppo di
percorsi integrati di diagnosi e cura al fine di strutturare una rete
di collaborazione tra i diversi professionisti (specialista del
centro cefalea di II livello, specialista ambulatoriale, medico di
medicina generale, medici di pronto soccorso, etc.);
prevedere/implementare il coinvolgimento di specialisti di
altre discipline da inserire nel percorso di cura in relazione alle
necessita' del paziente (Medici ginecologi, Psicologi, etc.);
realizzare specifici corsi di formazione per il personale
sanitario;
promuovere gli eventi di informazione e di orientamento per i
cittadini;
sostenere la ricerca del settore.
Le regioni possono conseguire, con i propri progetti, uno o piu'
dei seguenti risultati:
garantire l'equita' di accesso alle cure;
assicurare un accesso tempestivo al percorso di cura;
sviluppare specifici percorsi di qualita' e appropriatezza per
la presa in carico dei pazienti;
costruire una rete regionale della patologia che si interfacci
con i diversi percorsi diagnostici terapeutici regionali e con le
reti per la cefalea delle altre regioni;
potenziare l'interazione fra i diversi professionisti;
omogeneizzare e standardizzare i comportamenti professionali;
sviluppare un'adeguata informazione e un'efficace comunicazione
con i cittadini;
migliorare la conoscenza della patologia cefalalgica sugli
aspetti diagnostici, terapeutici e di presa in carico dei pazienti,
nonche' sul quadro epidemiologico;
promuovere la collaborazione tra istituzioni, societa'
scientifiche, associazioni di pazienti e tutte le altre figure
coinvolte;
ridurre l'impatto economico nell'ambito sanitario e sociale.
La scheda di progetto, compilata in ogni campo, viene trasmessa,
con delibera o atto equivalente di approvazione, al Ministero della
salute, Direzione generale della programmazione sanitaria, entro e
non oltre il 31 dicembre 2023.
Le attivita' progettuali dovranno concludersi entro e non oltre
il 31 dicembre 2024.
Entro il 31 gennaio 2025, le regioni sono tenute a trasmettere al
Ministero della salute, Direzione generale della programmazione
sanitaria, con delibera o atto equivalente di approvazione, una
relazione sui risultati raggiunti, compilando tutti i campi della
scheda dei risultati raggiunti, riportata di seguito. In particolare
e' necessario:
indicare le risorse finanziarie utilizzate per realizzare il
progetto, specificando se la regione ha aggiunto risorse proprie;
descrivere il contesto di riferimento e di esperienze esistenti
a livello regionale, riportare i principali dati epidemiologici e le
tipologie di assistenza/servizi gia' presenti prima dell'inizio del
progetto;
rilevare, per ciascun obiettivo del progetto, il valore
numerico relativo agli indicatori di risultato previsti;
indicare un'eventuale sostenibilita' del progetto, indicando se
la regione proseguira' le attivita' intraprese a chiusura del
progetto con proprie risorse;
specificare in quale altra realta' o contesto potrebbe essere
trasferibile o replicabile il progetto o parte di esso;
individuare le piu' rilevanti criticita' affrontate e le
soluzioni adottate.
Modalita' di trasmissione dei progetti
Le regioni presentano la deliberazione di giunta regionale o atto
equivalente che approva il progetto, entro e non oltre il 31 dicembre
2023, al Ministero della salute, Direzione generale della
programmazione sanitaria, via posta certificata
(dgprog@postacert.sanita.it).
Il progetto viene elaborato dalle regioni in coerenza con la
«scheda di progetto» di seguito riportata.
Il Ministero della salute, Direzione generale della
programmazione sanitaria, valuta i progetti e chiede, se necessario,
integrazioni o chiarimenti. Pertanto, i progetti sono considerati
approvati se non vengono richieste integrazioni o chiarimenti entro
sessanta giorni dalla data di ricevimento della documentazione.
I progetti regionali dovranno essere conclusi entro e non oltre
il 31 dicembre 2024.
Le regioni, entro trentuno giorni dalla conclusione delle
attivita' progettuali (31 gennaio 2025), trasmettono, al Ministero
della salute, Direzione generale della programmazione sanitaria
(dgprog@postacert.sanita.it), una relazione illustrativa delle
attivita' messe in atto e la «scheda dei risultati raggiunti»,
riportata di seguito.
Il Ministero della salute, Direzione generale della
programmazione sanitaria, effettua la valutazione finale dei
risultati conseguiti sulla base delle relazioni e delle schede dei
risultati presentate dalle regioni, con facolta' di richiedere
integrazioni e chiarimenti.
Tabella 1: Classificazione delle cefalee - International
classification of headache disorders-3 (ICHD3), anno 2018.
=====================================================================
| ICHD-3 | | |
| code | | Diagnosis |
+========+=======================+==================================+
| | |1.1 Migraine without aura |
| | +----------------------------------+
| | |1.2 Migraine with aura (1.2.1 |
| | |Migraine with typical aura 1.2.1.1|
| | |Typical aura with headache 1.2.1.2|
| | |Typical aura without headache |
| | |1.2.2 Migraine with brainstem aura|
| | |1.2.3 Hemiplegic migraine 1.2.3.1 |
| | |Familial hemiplegic migraine (FHM)|
| | |1.2.3.1.1 Familial hemiplegic |
| | |migraine type 1 (FHM1)1.2.3.1.2 |
| | |Familial hemiplegic migraine type |
| | |2 (FHM2) 1.2.3.1.3 Familial |
| | |hemiplegic migraine type 3 (FHM3) |
| 1 | Migraine |1.2.3.1.4 Familial hemiplegic |
| | |migraine, other loci 1.2.3.2 |
| | |Sporadic hemiplegic migraine (SHM)|
| | |1.2.4 Retinal migraine) |
| | |----------------------------------+
| | |1.3 Chronic migraine |
| | |----------------------------------+
| | |1.4 Complications of migraine |
| | |(1.4.1 Status migrainosus 1.4.2 |
| | |Persistent aura without infarction|
| | |1.4.3 Migrainous infarction 1.4.4 |
| | |Migraine aura-triggered seizure) |
| | |----------------------------------+
| | |1.5 Probable migraine (1.5.1 |
| | |Probable migraine without aura |
| | |1.5.2 Probable migraine with aura)|
| | |----------------------------------+
| | |1.6 Episodic syndromes that may be|
| | |associated with migraine (1.6.1 |
| | |Recurrent gastrointestinal |
| | |disturbance |
| | |----------------------------------+
| | |1.6.1.1 Cyclical vomiting syndrome|
| | |----------------------------------+
| | |1.6.1.2 Abdominal migraine 1.6.2 |
| | |Benign paroxysmal vertigo 1.6.3 |
| | |Benign paroxysmal torticollis) |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |2.1 Infrequent episodic |
| | |tension-type headache (2.1.1 |
| | |Infrequent episodic tension-type |
| | |headache associated with |
| | |pericranial tenderness 2.1.2 |
| | |Infrequent episodic tension-type |
| | |headache not associated with |
| | |pericranial tenderness) |
| | |----------------------------------+
| | Tensiontype headache |2.2 Frequent episodic tension-type|
| 2 | (TTH) |headache (2.2.1 Frequent episodic |
| | |tension-type headache associated |
| | |with pericranial tenderness 2.2.2 |
| | |Frequent episodic tension-type |
| | |headache not associated with |
| | |pericranial tenderness) |
| | |----------------------------------+
| | |2.3 Chronic tension-type headache |
| | |(2.3.1 Chronic tension-type |
| | |headache associated with |
| | |pericranial tenderness 2.3.2 |
| | |Chronic tension-type headache not |
| | |associated with pericranial |
| | |tenderness) |
| | |----------------------------------+
| | |2.4 Probable tension-type headache|
| | |(2.4.1 Probable infrequent |
| | |episodic tension-type headache |
| | |2.4.2 Probable frequent episodic |
| | |tension-type headache 2.4.3 |
| | |Probable chronic tension-type |
| | |headache) |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |3.1 Cluster headache (3.1.1 |
| | |Episodic cluster headache 3.1.2 |
| | |Chronic cluster headache) |
| | |----------------------------------+
| | |3.2 Paroxysmal hemicrania (3.2.1 |
| | |Episodic paroxysmal hemicrania |
| | |3.2.2 Chronic paroxysmal |
| | |hemicrania) |
| | Trigeminal autonomic |----------------------------------+
| 3 | cephalalgias (TACs) |3.3 Short-lasting unilateral |
| | |neuralgiform headache attacks |
| | |(3.3.1 Short-lasting unilateral |
| | |neuralgiform headache attacks with|
| | |conjunctival injection and tearing|
| | |(SUNCT) 3.3.1.1 Episodic SUNCT |
| | |3.3.1.2 Chronic SUNCT 3.3.2 |
| | |Short-lasting unilateral |
| | |neuralgiform headache attacks with|
| | |cranial autonomic symptoms (SUNA) |
| | |3.3.2.1 Episodic SUNA 3.3.2.2 |
| | |Chronic SUNA) |
| | |----------------------------------+
| | |3.4 Hemicrania continua (3.4.1 |
| | |Hemicrania continua, remitting |
| | |subtype 3.4.2 Hemicrania continua,|
| | |unremitting subtype) |
| | |----------------------------------+
| | |3.5 Probable trigeminal autonomic |
| | |cephalalgia (3.5.1 Probable |
| | |cluster headache 3.5.2 Probable |
| | |paroxysmal hemicrania 3.5.3 |
| | |Probable short-lasting unilateral |
| | |neuralgiform headache attacks |
| | |3.5.4 Probable hemicrania |
| | |continua) |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |4.1 Primary cough headache (4.1.1 |
| | |Probable primary cough headache) |
| | |----------------------------------+
| | |4.2 Primary exercise headache |
| | |(4.2.1 Probable primary exercise |
| | |headache) |
| | |----------------------------------+
| | |4.3 Primary headache associated |
| | |with sexual activity (4.3.1 |
| | |Probable primary headache |
| | |associated with sexual activity) |
| | |----------------------------------+
| | |4.4 Primary thunderclap headache |
| | |----------------------------------+
| | |4.5 Cold-stimulus headache (4.5.1 |
| | |Headache attributed to external |
| | |application of a cold stimulus |
| | |4.5.2 Headache attributed to |
| | |ingestion or inhalation of a cold |
| |Other primary headache |stimulus 4.5.3 Probable |
| 4 | disorders |cold-stimulus headache |
| | |----------------------------------+
| | |4.5.3.1 Headache probably |
| | |attributed to external application|
| | |of a cold stimulus 4.5.3.2 |
| | |Headache probably attributed to |
| | |ingestion or inhalation of a cold |
| | |stimulus) |
| | |----------------------------------+
| | |4.6 External-pressure headache |
| | |(4.6.1 External-compression |
| | |headache 4.6.2 External-traction |
| | |headache |
| | |----------------------------------+
| | |4.6.3 Probable external-pressure |
| | |headache |
| | |----------------------------------+
| | |4.6.3.1 Probable |
| | |external-compression headache |
| | |4.6.3.2 Probable external-traction|
| | |headache) |
| | |----------------------------------+
| | |4.7 Primary stabbing headache |
| | |(4.7.1 Probable primary stabbing |
| | |headache) |
| | |----------------------------------+
| | |4.8 Nummular headache (4.8.1 |
| | |Probable nummular headache) |
| | |----------------------------------+
| | |4.9 Hypnic headache (4.9.1 |
| | |Probable hypnic headache) |
| | |----------------------------------+
| | |4.10 New daily persistent headache|
| | |(NDPH) (4.10.1 Probable new daily |
| | |persistent headache) |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |5.1 Acute headache attributed to |
| | |traumatic injury to the head |
| | |(5.1.1 Acute headache attributed |
| | |to moderate or severe traumatic |
| | |injury to the head 5.1.2 Acute |
| | |headache attributed to mild |
| | |traumatic injury to the head) |
| | |----------------------------------+
| | |5.2 Persistent headache attributed|
| | |to traumatic injury to the head |
| | |(5.2.1 Persistent headache |
| | |attributed to moderate or severe |
| | |traumatic injury to the head 5.2.2|
| | |Persistent headache attributed to |
| | |mild traumatic injury to the head)|
| |Headache attributed to |----------------------------------+
| |trauma or injury to the|5.3 Acute headache attributed to |
| 5 | head and/or neck |whiplash |
| | |----------------------------------+
| | |5.4 Persistent headache attributed|
| | |to whiplash |
| | |----------------------------------+
| | |5.5 Acute headache attributed to |
| | |craniotomy |
| | |----------------------------------+
| | |5.6 Persistent headache attributed|
| | |to craniotomy |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |6.1 Headache attributed to |
| | |cerebral ischaemic event (6.1.1 |
| | |Headache attributed to ischaemic |
| | |stroke (cerebral infarction) |
| | |6.1.1.1 Acute headache attributed |
| | |to ischaemic stroke (cerebral |
| | |infarction) 6.1.1.2 Persistent |
| | |headache attributed to past |
| | |ischaemic stroke (cerebral |
| | |infarction) 6.1.2 Headache |
| | |attributed to transient ischaemic |
| | |attack (TIA)) |
| | |----------------------------------+
| | |6.2 Headache attributed to |
| | |non-traumatic intracranial |
| | |haemorrhage (6.2.1 Acute headache |
| | |attributed to non-traumatic |
| | |intracerebral haemorrhage |
| | |----------------------------------+
| | |6.2.2 Acute headache attributed to|
| | |non-traumatic subarachnoid |
| | |haemorrhage (SAH) 6.2.3 Acute |
| | |headache attributed to |
| | |non-traumatic acute subdural |
| | |haemorrhage (ASDH) 6.2.4 |
| | |Persistent headache attributed to |
| | |past non-traumatic intracranial |
| | |haemorrhage 6.2.4.1 Persistent |
| | |headache attributed to past |
| | |non-traumatic intracerebral |
| | |haemorrhage 6.2.4.2 Persistent |
| | |headache attributed to past |
| | |non-traumatic subarachnoid |
| | |haemorrhage 6.2.4.3 Persistent |
| | |headache attributed to past |
| | |non-traumatic acute subdural |
| | |haemorrhage) |
| | |----------------------------------+
| | |6.3 Headache attributed to |
| | |unruptured vascular malformation |
| | |(6.3.1 Headache attributed to |
| | |unruptured saccular aneurysm 6.3.2|
| | |Headache attributed to |
| | |arteriovenous malformation (AVM) |
| | |6.3.3 Headache attributed to dural|
| | |arteriovenous fistula (DAVF) 6.3.4|
| | |Headache attributed to cavernous |
| | |angioma 6.3.5 Headache attributed |
| | |to encephalotrigeminal or |
| | |leptomeningeal angiomatosis |
| | |(Sturge Weber syndrome)) |
| | |----------------------------------+
| | |6.4 Headache attributed to |
| | |arteritis (6.4.1 Headache |
| | |attributed to giant cell arteritis|
| | |(GCA) 6.4.2 Headache attributed to|
| | |primary angiitis of the central |
| | |nervous system (PACNS) 6.4.3 |
| | |Headache attributed to secondary |
| | |angiitis of the central nervous |
| | |system (SACNS)) |
| | |----------------------------------+
| | |6.5 Headache attributed to |
| | |cervical carotid or vertebral |
| | |artery disorder (6.5.1 Headache or|
| | |facial or neck pain attributed to |
| | |cervical carotid or vertebral |
| | |artery dissection 6.5.1.1 Acute |
| | |headache or facial or neck pain |
| | |attributed to cervical carotid or |
| | |vertebral artery dissection |
| | |6.5.1.2 Persistent headache or |
| | |facial or neck pain attributed to |
| | |past cervical carotid or vertebral|
| | Headacheattributed to |artery dissection 6.5.2 |
| |cranial and/or cervical|Post-endarterectomy headache |
| 6 | vascular disorder |----------------------------------+
| | |6.5.3 Headache attributed to |
| | |carotid or vertebral angioplasty |
| | |or stenting) |
| | |----------------------------------+
| | |6.6 Headache attributed to cranial|
| | |venous disorder (6.6.1 Headache |
| | |attributed to cerebral venous |
| | |thrombosis (CVT) 6.6.2 Headache |
| | |attributed to cranial venous sinus|
| | |stenting) |
| | |----------------------------------+
| | |6.7 Headache attributed to other |
| | |acute intracranial arterial |
| | |disorder (6.7.1 Headache |
| | |attributed to an intracranial |
| | |endarterial procedure 6.7.2 |
| | |Angiography headache 6.7.3 |
| | |Headache attributed to reversible |
| | |cerebral vasoconstriction syndrome|
| | |(RCVS) 6.7.3.1 Acute headache |
| | |attributed to reversible cerebral |
| | |vasoconstriction syndrome (RCVS) |
| | |6.7.3.2 Acute headache probably |
| | |attributed to reversible cerebral |
| | |vasoconstriction syndrome (RCVS) |
| | |6.7.3.3 Persistent headache |
| | |attributed to past reversible |
| | |cerebral vasoconstriction syndrome|
| | |(RCVS) 6.7.4 Headache attributed |
| | |to intracranial artery dissection)|
| | |----------------------------------+
| | |6.8 Headache and/or migraine-like |
| | |aura attributed to chronic |
| | |intracranial vasculopathy (6.8.1 |
| | |Headache attributed to Cerebral |
| | |Autosomal Dominant Arteriopathy |
| | |with Subcortical Infarcts and |
| | |Leukoencephalopathy (CADASIL) |
| | |6.8.2 Headache attributed to |
| | |mitochondrial encephalopathy, |
| | |lactic acidosis and stroke-like |
| | |episodes (MELAS) 6.8.3 Headache |
| | |attributed to Moyamoya angiopathy |
| | |(MMA) |
| | |----------------------------------+
| | |6.8.4 Migraine-like aura |
| | |attributed to cerebral amyloid |
| | |angiopathy (CAA) 6.8.5 Headache |
| | |attributed to syndrome of retinal |
| | |vasculopathy with cerebral |
| | |leukoencephalopathy and systemic |
| | |manifestations (RVCLSM) 6.8.6 |
| | |Headache attributed to other |
| | |chronic intracranial vasculopathy)|
| | |----------------------------------+
| | |6.9 Headache attributed to |
| | |pituitary apoplexy |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |7.1 Headache attributed to |
| | |increased cerebrospinal fluid |
| | |(CSF) pressure (7.1.1 Headache |
| | |attributed to idiopathic |
| | |intracranial hypertension (IIH) |
| | |----------------------------------+
| | |7.1.2 Headache attributed to |
| | |intracranial hypertension |
| | |secondary to metabolic, toxic or |
| | |hormonal cause |
| | |----------------------------------+
| | |7.1.3 Headache attributed to |
| | |intracranial hypertension |
| | |secondary to chromosomal disorder |
| | |----------------------------------+
| | |7.1.4 Headache attributed to |
| | |intracranial hypertension |
| | |secondary to hydrocephalus) |
| | |----------------------------------+
| | |7.2 Headache attributed to low |
| | |cerebrospinal fluid (CSF) pressure|
| | |(7.2.1 Post-dural puncture |
| | |headache |
| | |----------------------------------+
| |Headache attributed to |7.2.2 Cerebrospinal fluid (CSF) |
| | nonvascular |fistula headache 7.2.3 Headache |
| 7 | intracranial disord |attributed to spontaneous |
| | |intracranial hypotension) |
| | |----------------------------------+
| | |7.3 Headache attributed to |
| | |non-infectious inflammatory |
| | |intracranial disease (7.3.1 |
| | |Headache attributed to |
| | |neurosarcoidosis 7.3.2 Headache |
| | |attributed to aseptic |
| | |(non-infectious) meningitis 7.3.3 |
| | |Headache attributed to other |
| | |non-infectious inflammatory |
| | |intracranial disease 7.3.4 |
| | |Headache attributed to lymphocytic|
| | |hypophysitis 7.3.5 Syndrome of |
| | |transient headache and |
| | |neurological deficits with |
| | |cerebrospinal fluid lymphocytosis |
| | |(HaNDL)) |
| | |----------------------------------+
| | |7.4 Headache attributed to |
| | |intracranial neoplasia (7.4.1 |
| | |Headache attributed to |
| | |intracranial neoplasm |
| | |----------------------------------+
| | |7.4.1.1 Headache attributed to |
| | |colloid cyst of the third |
| | |ventricle 7.4.2 Headache |
| | |attributed to carcinomatous |
| | |meningitis |
| | |----------------------------------+
| | |7.4.3 Headache attributed to |
| | |hypothalamic or pituitary hyper-or|
| | |hyposecretion) |
| | |----------------------------------+
| | |7.5 Headache attributed to |
| | |intrathecal injection |
| | |----------------------------------+
| | |7.6 Headache attributed to |
| | |epileptic seizure (7.6.1 Ictal |
| | |epileptic headache |
| | |----------------------------------+
| | |7.6.2 Post-ictal headache) |
| | |----------------------------------+
| | |7.7 Headache attributed to Chiari |
| | |malformation type I (CM1) |
| | |----------------------------------+
| | |7.8 Headache attributed to other |
| | |non-vascular intracranial disorder|
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |8.1 Headache attributed to use of |
| | |or exposure to a substance (8.1.1 |
| | |Nitric oxide (NO) donor-induced |
| | |headache 8.1.1.1 Immediate NO |
| | |donor-induced headache 8.1.1.2 |
| | |Delayed NO donor-induced headache |
| | |8.1.2 Phosphodiesterase (PDE) |
| | |inhibitor-induced headache 8.1.3 |
| | |Carbon monoxide (CO)-induced |
| | |headache 8.1.4 Alcohol-induced |
| | |headache 8.1.4.1 Immediate |
| | |alcohol-induced headache 8.1.4.2 |
| | |Delayed alcohol-induced headache |
| | |8.1.5 Cocaine-induced headache |
| | |8.1.6 Histamine-induced headache |
| | |8.1.6.1 Immediate |
| | |histamine-induced headache 8.1.6.2|
| | |Delayed histamine-induced headache|
| | |8.1.7 Calcitonin gene-related |
| | |peptide (CGRP)-induced headache |
| | |8.1.7.1 Immediate CGRP-induced |
| | |headache 8.1.7.2 Delayed |
| | |CGRP-induced headache 8.1.8 |
| | |Headache attributed to exogenous |
| | |acute pressor agent 8.1.9 Headache|
| | |attributed to occasional use of |
| | |non-headache medication 8.1.10 |
| | |Headache attributed to longterm |
| | |use of non-headache medication |
| | |8.1.11 Headache attributed to use |
| | |of or exposure to other substance)|
| | |----------------------------------+
| | |8.2 Medication-overuse headache |
| | |(MOH) (8.2.1 Ergotamine-overuse |
| | |headache 8.2.2 Triptan-overuse |
| | |headache 8.2.3 Non-opioid |
| | |analgesic-overuse headache 8.2.3.1|
| | |Paracetamol |
| | |(acetaminophen)-overuse headache |
| |Headache attributed to |----------------------------------+
| | a substance or its |8.2.3.2 Non-steroidal |
| 8 | withdrawal |anti-inflammatory drug |
| | |(NSAID)-overuse headache 8.2.3.2.1|
| | |Acetylsalicylic acidoveruse |
| | |headache 8.2.3.3 Other non-opioid |
| | |analgesic-overuse headache 8.2.4 |
| | |Opioid-overuse headache |
| | |----------------------------------+
| | |8.2.5 |
| | |Combination-analgesic-overuse |
| | |headache 8.2.6 Medication-overuse |
| | |headache attributed to multiple |
| | |drug classes not individually |
| | |overused 8.2.7 Medication-overuse |
| | |headache attributed to unspecified|
| | |or unverified overuse of multiple |
| | |drug classes 8.2.8 |
| | |Medication-overuse headache |
| | |attributed to other medication) |
| | |----------------------------------+
| | |8.3 Headache attributed to |
| | |substance withdrawal (8.3.1 |
| | |Caffeine-withdrawal headache 8.3.2|
| | |Opioidwithdrawal headache 8.3.3 |
| | |Oestrogen-withdrawal headache |
| | |8.3.4 Headache attributed to |
| | |withdrawal from chronic use of |
| | |other substance) |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |9.1 Headache attributed to |
| | |intracranial infection (9.1.1 |
| | |Headache attributed to bacterial |
| | |meningitis or meningoencephalitis |
| | |9.1.1.1 Acute headache attributed |
| | |to bacterial meningitis or |
| | |meningoencephalitis |
| | |----------------------------------+
| | |9.1.1.2 Chronic headache |
| | |attributed to bacterial meningitis|
| | |or meningoencephalitis 9.1.1.3 |
| | |Persistent headache attributed to |
| | |past bacterial meningitis or |
| | |meningoencephalitis 9.1.2 Headache|
| | |attributed to viral meningitis or |
| | |encephalitis 9.1.2.1 Headache |
| | |attributed to viral meningitis |
| | |9.1.2.2 Headache attributed to |
| | |viral encephalitis 9.1.3 Headache |
| | |attributed to intracranial fungal |
| | |or other parasitic infection |
| | |9.1.3.1 Acute headache attributed |
| | |to intracranial fungal or other |
| | |parasitic infection 9.1.3.2 |
| | |Chronic headache attributed to |
| | |intracranial fungal or other |
| | |parasitic infection 9.1.4 Headache|
| | |attributed to localized brain |
| | Headache attributed to|infection) |
| 9 | infection |----------------------------------+
| | |9.2 Headache attributed to |
| | |systemic infection (9.2.1 Headache|
| | |attributed to systemic bacterial |
| | |infection |
| | |----------------------------------+
| | |9.2.1.1 Acute headache attributed |
| | |to systemic bacterial infection |
| | |9.2.1.2 Chronic headache |
| | |attributed to systemic bacterial |
| | |infection 9.2.2 Headache |
| | |attributed to systemic viral |
| | |infection 9.2.2.1 Acute headache |
| | |attributed to systemic viral |
| | |infection 9.2.2.2 Chronic headache|
| | |attributed to systemic viral |
| | |infection 9.2.3 Headache |
| | |attributed to other systemic |
| | |infection 9.2.3.1 Acute headache |
| | |attributed to other systemic |
| | |infection 9.2.3.2 Chronic headache|
| | |attributed to other systemic |
| | |infection) |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |10.1 Headache attributed to |
| | |hypoxia and/or hypercapnia (10.1.1|
| | |High-altitude headache 10.1.2 |
| | |Headache attributed to aeroplane |
| | |travel 10.1.3 Diving headache |
| | |10.1.4 Sleep apnoea headache) |
| | |----------------------------------+
| | |10.2 Dialysis headache |
| | |----------------------------------+
| | |10.3 Headache attributed to |
| | |arterial hypertension (10.3.1 |
| | |Headache attributed to |
| | |phaeochromocytoma |
| | |----------------------------------+
| | |10.3.2 Headache attributed to |
| | Headache attributed |hypertensive crisis without |
| | to disorder |hypertensive encephalopathy 10.3.3|
| 10 | of homoeostasis |Headache attributed to |
| | |hypertensive encephalopathy 10.3.4|
| | |Headache attributed to |
| | |pre-eclampsia or eclampsia 10.3.5 |
| | |Headache attributed to autonomic |
| | |dysreflexia) |
| | |----------------------------------+
| | |10.4 Headache attributed to |
| | |hypothyroidism |
| | |----------------------------------+
| | |10.5 Headache attributed to |
| | |fasting |
| | |----------------------------------+
| | |10.6 Cardiac cephalalgia |
| | |----------------------------------+
| | |10.7 Headache attributed to other |
| | |disorder of homoeostasis |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |11.1 Headache attributed to |
| | |disorder of cranial bone |
| | |----------------------------------+
| | |11.2 Headache attributed to |
| | |disorder of the neck (11.2.1 |
| | |Cervicogenic headache 11.2.2 |
| | |Headache attributed to |
| | |retropharyngeal tendonitis 11.2.3 |
| | |Headache attributed to |
| | |craniocervical dystonia) |
| | |----------------------------------+
| | |11.3 Headache attributed to |
| |Headache or facial pain|disorder of the eyes (11.3.1 |
| |attributed to disorder |Headache attributed to acute |
| | of the cranium, neck, |angle-closure glaucoma 11.3.2 |
| | eyes, ears, nose, |Headache attributed to refractive |
| | sinuses, teeth, mouth |error 11.3.3 Headache attributed |
| 11 | or other facial or |to ocular inflammatory disorder |
| | cervical structure |11.3.4 Trochlear headache) |
| | |----------------------------------+
| | |11.4 Headache attributed to |
| | |disorder of the ears |
| | |----------------------------------+
| | |11.5 Headache attributed to |
| | |disorder of the nose or paranasal |
| | |sinuses (11.5.1 Headache |
| | |attributed to acute rhinosinusitis|
| | |11.5.2 Headache attributed to |
| | |chronic or recurring |
| | |rhinosinusitis) |
| | |----------------------------------+
| | |11.6 Headache attributed to |
| | |disorder of the teeth |
| | |----------------------------------+
| | |11.7 Headache attributed to |
| | |temporomandibular disorder (TMD) |
| | |----------------------------------+
| | |11.8 Head or facial pain |
| | |attributed to inflammation of the |
| | |stylohyoid ligament |
| | |----------------------------------+
| | |11.9 Headache or facial pain |
| | |attributed to other disorder of |
| | |cranium, neck, eyes, ears, nose, |
| | |sinuses, teeth, mouth or other |
| | |facial or cervical structure |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| |Headache attributed to |12.1 Headache attributed to |
| 12 | psychiatric disorder |somatization disorder |
| | |----------------------------------+
| | |12.2 Headache attributed to |
| | |psychotic disorder |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |13.1 Pain attributed to a lesion |
| | |or disease of the trigeminal nerve|
| | |(13.1.1 Trigeminal neuralgia |
| | |13.1.1.1 Classical trigeminal |
| | |neuralgia 13.1.1.1.1 Classical |
| | |trigeminal neuralgia, purely |
| | |paroxysmal 13.1.1.1.2 Classical |
| | |trigeminal neuralgia with |
| | |concomitant continuous pain |
| | |13.1.1.2 Secondary trigeminal |
| | |neuralgia |
| | |----------------------------------+
| | |13.1.1.2.1 Trigeminal neuralgia |
| | |attributed to multiple sclerosis |
| | |13.1.1.2.2 Trigeminal neuralgia |
| | |attributed to space-occupying |
| | |lesion 13.1.1.2.3 Trigeminal |
| | |neuralgia attributed to other |
| | |cause 13.1.1.3 Idiopathic |
| | |trigeminal neuralgia 13.1.1.3.1 |
| | |Idiopathic trigeminal neuralgia, |
| |Painful lesions of the |purely paroxysmal 13.1.1.3.2 |
| | cranial nerves and |Idiopathic trigeminal neuralgia |
| | other facial pain |with concomitant continuous pain |
| 13 | |13.1.2 Painful trigeminal |
| | |neuropathy 13.1.2.1 Painful |
| | |trigeminal neuropathy attributed |
| | |to herpes zoster 13.1.2.2 |
| | |Trigeminal post-herpetic neuralgia|
| | |----------------------------------+
| | |13.1.2.3 Painful post-traumatic |
| | |trigeminal neuropathy 13.1.2.4 |
| | |Painful trigeminal neuropathy |
| | |attributed to other disorder |
| | |13.1.2.5 Idiopathic painful |
| | |trigeminal neuropathy) |
| | |----------------------------------+
| | |13.2 Pain attributed to a lesion |
| | |or disease of the glossopharyngeal|
| | |nerve (13.2.1 Glossopharyngeal |
| | |neuralgia 13.2.1.1 Classical |
| | |glossopharyngeal neuralgia |
| | |13.2.1.2 Secondary |
| | |glossopharyngeal neuralgia |
| | |----------------------------------+
| | |13.2.1.3 Idiopathic |
| | |glossopharyngeal neuralgia 13.2.2 |
| | |Painful glossopharyngeal |
| | |neuropathy 13.2.2.1 Painful |
| | |glossopharyngeal neuropathy |
| | |attributed to a known cause |
| | |13.2.2.2 Idiopathic painful |
| | |glossopharyngeal neuropathy |
| | |----------------------------------+
| | |13.3 Pain attributed to a lesion |
| | |or disease of nervus intermedius |
| | |(13.3.1 Nervus intermedius |
| | |neuralgia |
| | |----------------------------------+
| | |13.3.1.1 Classical nervus |
| | |intermedius neuralgia 13.3.1.2 |
| | |Secondary nervus intermedius |
| | |neuralgia 13.3.1.3 Idiopathic |
| | |nervus intermedius neuralgia |
| | |13.3.2 Painful nervus intermedius |
| | |neuropathy 13.3.2.1 Painful nervus|
| | |intermedius neuropathy attributed |
| | |to herpes zoster 13.3.2.2 |
| | |Post-herpetic neuralgia of nervus |
| | |intermedius 13.3.2.3 Painful |
| | |nervus intermedius neuropathy |
| | |attributed to other disorder |
| | |13.3.2.4 Idiopathic painful nervus|
| | |intermedius neuropathy) |
| | |----------------------------------+
| | |13.4 Occipital neuralgia |
| | |----------------------------------+
| | |13.5 Neck-tongue syndrome |
| | |----------------------------------+
| | |13.6 Painful optic neuritis |
| | |----------------------------------+
| | |13.7 Headache attributed to |
| | |ischaemic ocular motor nerve palsy|
| | |----------------------------------+
| | |13.8 Tolosa-Hunt syndrome |
| | |----------------------------------+
| | |13.9 Paratrigeminal |
| | |oculosympathetic (Raeder's) |
| | |syndrome |
| | |----------------------------------+
| | |13.10 Recurrent painful |
| | |ophthalmoplegic neuropathy |
| | |----------------------------------+
| | |13.11 Burning mouth syndrome (BMS)|
| | |----------------------------------+
| | |13.12 Persistent idiopathic facial|
| | |pain (PIFP) |
| | |----------------------------------+
| | |13.13 Central neuropathic pain |
| | |(13.13.1 Central neuropathic pain |
| | |attributed to multiple sclerosis |
| | |(MS) |
| | |----------------------------------+
| | |13.13.2 Central post-stroke pain |
| | |(CPSP)) |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
| | |14.1 Headache not elsewhere |
| 14 | Other headache | classified |
| | disorders |----------------------------------+
| | |14.2 Headache unspecified |
+--------+-----------------------+----------------------------------+
Scheda di progetto
Parte di provvedimento in formato grafico
Scheda dei risultati raggiunti
Parte di provvedimento in formato grafico