Allegato X 
 
                                                   (Art. 13, comma 2) 
 
                   DICHIARAZIONE DI CONFORMITA' UE 
                            (N. XXXX) (1) 
 
    1. Modello di prodotto/prodotto (numero di prodotto, tipo,  lotto
o serie): 
    2. Nome e indirizzo del fabbricante  e,  se  del  caso,  del  suo
rappresentante autorizzato: 
    3. La presente dichiarazione di conformita' e'  rilasciata  sotto
la responsabilita' esclusiva del fabbricante. 
    4. Oggetto della dichiarazione (identificazione del prodotto  che
ne consenta la tracciabilita'; se  necessario  per  l'identificazione
del prodotto e' possibile includere un'immagine): 
    5. L'oggetto della dichiarazione di cui sopra  e'  conforme  alla
pertinente normativa di armonizzazione dell'Unione: 
      6. Riferimento alle pertinenti norme armonizzate  utilizzate  o
riferimenti alle altre specifiche tecniche in relazione alle quali e'
dichiarata la conformita': 
        7. Se del caso, l'organismo  notificato  ...  (denominazione,
numero)  ...  ha  effettuato  (descrizione  dell'intervento)  ...   e
rilasciato il certificato: 
        8. Informazioni aggiuntive: 
          Firmato a nome e per conto di: 
          (luogo e data del rilascio): 
          (nome, funzione) (firma): 
_______ 
    (1) L'assegnazione di un numero, da parte del  fabbricante,  alla
dichiarazione di conformita' e' opzionale." 
 
 
              Parte di provvedimento in formato grafico