ALLEGATO 2

                                                         Mod. ANT03

                                    AGEA Ufficio Ortofrutta Tabacco
                                    ed altri prodotti trasformati
                                    Via Palestro, 81
                                    00185 ROMA

Oggetto: Richiesta anticipo della parte fissa del premio su tabacco
gruppo var. ..... raccolto 2003 - contratto stipulato con l'impresa
di trasformazione ............. magazzini sito in ............... .

Il sottoscritto ....................... nato a ....................
Prov. ....., il ........ e residente a ................. Prov. ....
Via ................. n. ..... CAP ........ CF/P. IVA .............
a fronte del contratto indicato in oggetto

                              Chiede

a codesta Amministrazione  la liquidazione della  parte  fissa  del
premio  sulla quota parte valida, al netto del quantitativo oggetto
di riporto, su Kg. .......... .

Il pagamento dovra' essere effettuato presso la (Istituto Bancario)
................ ............... cod. ABI .......... CAB ..........
c/c............. .
Si allega copia del documento di riconoscimento

................. li' ..................

                          Firma del Produttore
                         ......................