ALLEGATO B
                                 Al Ministero della marina mercantile
   La sottoscritta ditta  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
con sede in . . . . . . . . . . . . . via . . . . . . . . . . . . .
codice fiscale e partita I.V.A. n.  . . . . . . . (1) armatrice
del M/p . . . . . .  n.  . . . . . . . .di matricola o del R.N.M.G.
di . . . . .   di . . . . . . . . . t.s.l., con apparato propulsore
di .. .. .. .. .. HP, entrato in esercizio in data . . . . . . . .
ovvero (2) titolare dell'impianto di  . . . . . . . . . . . . . . .
con iscrizione alla camera di commercio di  . . . . . . . . . . . .
n.  . . . . . . con oggetto sociale . . . . . . . . . . . . . . . .
chiede la corresponsione del contributo a fondo perduto, a titolo di
parziale ristoro del danno subito a causa del . . . . . . . . . .   ,
dichiarato  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     con
decreto del Ministro della marina mercantile in data  . . . . . . .
   All'uopo allega:
    1) iscrizione nel registro delle imprese di pesca (per le imprese
di pesca);
    2)  iscrizione  alla  camera  di  commercio  (per gli impianti di
acquacoltura, mitilicoltura e mollischicoltura);
    3) certificato antimafia;
    4) certificato di vigenza del tribunale;
    5) dichiarazione concernente la consegna della licenza  di  pesca
(compartimento  di  Salerno,  Venezia,  Chioggia),  convalidata dalla
capitaneria di porto.
    6) certificazione concernente la consistenza degli  impianti  (La
Spezia);
    7) bilanci delle imprese degli ultimi due anni (La Spezia).
     Data, . . . . . . . . . .
                                        Firma . . . . . . . . . . . .
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   (1) e (2) Depennare la voce che non interessa.