ALLEGATO 2
   REGIONE                         Servizio di medicina dello sport
 ...........                      ..................................
 
                      CERTIFICATO DI IDONEITA'
                  ALL'ATTIVITA' SPORTIVA AGONISTICA
                 (Art.  ......... D.M.  ..........)
 
   Cognome e nome.. ................................................
nato a..  ............................    il ........................
residenza e/o domicilio.. ..........................................
documento di identita'..  ..........................................
sport per cui e' stata richiesta la visita..  ......................
 ....................................................................
   L'atleta di cui sopra,  sulle  base  della  visita  medica  e  dei
relativi accertamenti, non presenta controindicazioni in atto alla
pratica agonistica dello sport..  ..................................
 ....................................................................
adattato ad atleti disabili.
   Il presente certificato ha validita' di:
    ( ) un anno ( ) sei mesi ( )..  ................................
e scadra' il ........................................................
     Data, ...................
                                               Il medico sportivo
                                               ..................