ALLEGATO B
PROTOCOLLO DIAGNOSTICO DEGLI ESAMI NON SOTTOPOSTI A PARTECIPAZIONE DI
SPESA NELLA GRAVIDANZA
   Sono da  esonerare  dalla  partecipazione  alla  spesa  le  visite
specialistiche  in  corso  di  gravidanza  fruite presso le strutture
pubbliche,  compresi  i   consultori   familiari,   convenzionate   o
accreditate dal Servizio sanitario nazionale.
   Sono  altresi'  esenti  da  ticket  le  prestazioni di diagnostica
strumentale e di laboratorio fruite nelle medesime strutture, tenendo
presente che nel corso della  gravidanza  debbono  essere  effettuati
controlli  periodici  e  che  nell'elenco figurano anche esami che il
medico  prescrivera'  solo  se  dall'indagine  anamnestica  o   dalle
condizioni  cliniche della gestante ne ravvisera' l'opportunita' o se
non eseguiti in fase preconcezionale:
   All'inizio della gravidanza e comunque entro il III mese:
    Beta HCG;
    Esame emocromocitometrico completo con conteggio piastrine;
    Sideremia;
    Ferritina;
    Tests specifici per le emoglobinopatie congenite;
    Reazioni sierologiche per la lues;
    Glicemia;
    Curva da carico di glucosio o dosaggio emoglobina glicosilata  se
diabete  nell'anamnesi  familiare  e/o  pregressa gravidanza con feto
macrosomico;
    Azotemia;
    Creatininemia;
    Uricemia;
    Transaminasi;
    Gamma GT;
    Esami del gruppo TORCH (ed eventuale ulteriore controllo dei casi
dubbi);
    Gruppo sanguigno e fattore RH;
    Test di Coombs indiretto;
    HBsAg;
    HCVab;
    HIVab;
    Esame urine completo;
    Ecografia (per monitoraggio della gravidanza).
   Al IV mese:
    Esame urine completo;
    Alfafetoproteine;
    Urinocoltura;
    Esame microbiologico vaginale, in particolare per la ricerca  del
Tricomonas, Candida, Herpes e Clamidia.
   Al V mese:
    Esame emocromocitometrico completo con conteggio piastrine;
    Ricerca anticorpi antitoxoplasma;
    Ecografia (per monitoraggio della gravidanza).
   Al VI mese:
    Esame urine completo.
   Al VII mese:
    Azotemia;
    Creatininemia;
    Protidogramma;
    Esame emocromocitometrico completo con conteggio piastrine;
    Esame urine completo.
   All'VIII mese:
    Tests coagulativi;
    Esame emocromocitometrico completo con conteggio piastrine;
    Ferritina;
    Sideremia;
    Esame urine completo;
    Esame  microbiologico  vaginale in particolare per la ricerca del
Tricomonas, Candida, Herpes e Clamidia;
    E3, HPL ( se necessario monitorizzare fino al parto).
   Al IX mese:
    Azotemia;
    Creatininemia;
    Glicemia;
    Colinesterasi (numero di dibucaina);
    Esame emocromocitometrico completo con conteggio piastrine;
    ECG e visita cardiologica;
    Esame urine completo;
    Ricerca anticorpi antitoxoplasma;
    Tococardiografia (se necessario monitorizzare fino al parto);
    Ecografia (per monitoraggio della gravidanza).
   Nel caso di  minaccia  di  aborto  sono  da  includere  tutti  gli
accertamenti   rivolti   alla  determinazione  dell'evoluzione  della
gravidanza, con particolare riferimento agli  esami  immunologici  ed
all'esame ecografico.
   Se  dall'indagine  anamnestica  o  dalle condizioni cliniche della
gestante emergono situazioni di rischio per  patologie  ereditarie  o
legate  all'eta'  materna avanzata, certificate dallo specialista e/o
da un genetista, l'esonero dalla partecipazione alla spesa si estende
agli esami atti alla quantificazione del rischio (TRI TEST), ed  agli
esami  atti  alla  diagnosi  prenatale  precoce, da eseguire entro il
primo  trimestre  (Villocentesi)  o  successivamente   (Amniocentesi,
Cordocentesi).
   In  ogni  caso di patologie diverse preesistenti o insorte durante
la gravidanza (patologie infettive  che  possono  indurre  fetopatie,
diabete  gestazionale, gestosi, ecc.) l'esonero per la partecipazione
alla spesa si estende alle visite specialistiche ed alle  prestazioni
di  diagnostica  strumentale e di laboratorio ritenute necessarie dal
medico curante o dallo specialista.
                      Il Ministro della sanita'
                              GUZZANTI