ALLEGATO B
                            (vale  per la nascita  dei figli naturali
                                      riconosciuti  dalla sola madre)
                  ATTO DI DICHIARAZIONE DI NASCITA
  L'anno millenovecento . . .  . .. addi' . . . . . . .  . . . .. del
mese di . . . . . . . .. alle ore . . . . . . . . .. e minuti . . . .
  . . . . . . . . presso l'ospedale . . . . . . . . . . . . . . . . .
                               ovvero
  presso la casa di cura . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .
   . .  . .  . .  .  . .  . .  .. innanzi  al sottoscritto  direttore
sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
                               ovvero
  innanzi al  sottoscritto addetto  alla direzione sanitaria,  a cio'
espressamente   autorizzato  dal   direttore  sanitario   con  delega
conservata in atti
                             e' comparsa
  la sig.ra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. nata
a . . . . . . . . . . . . .. il . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. di professione .
  . .  . . . . . .  . . . . . .  . . .. la quale, nella  sua veste di
madre naturale, dichiara quanto segue:
  il giorno . . . . . . . . . . . . . . del mese di . . . . . . . . .
  . . . .  . . . . .. alle ore .  . . . . . . .. e minuti  . . . . in
questo centro di nascita e' nato un bambino di  sesso . . . . . . . .
  . . . . .. al quale viene attribuito il nome di . . . . . . . . . .
 . . . . . . . .
  Detto  bambino, la  cui nascita  e' comprovata  dall'allegato certi
ficato di assistenza al parto, e' nato da essa dichiarante.
  Il presente  atto, dopo  essere stato letto,  viene insieme  con me
sottoscritto dalla dichiarante.